談卡痛（kratom）危害的研究，乍看之下好像指向兩個相反的方向。多數文章只挑一邊講。一邊說卡痛會致命，另一邊說每一宗通報的死亡案例都同時用了其他藥物。這兩種說法，其實出自同一批已發表的病例。
本文分成上下兩篇，說明這些證據顯示了什麼、無法證明什麼，以及哪些風險已經夠明確，值得你據此行動。上篇談已發表的病例報告、肝損傷，以及依賴與戒斷。下篇談藥物交互作用、濃縮7-OH產品、哪些人不應使用卡痛，以及目前仍未知的部分。
文中有兩種成分會反覆出現。帽柱木鹼（mitragynine） 是卡痛葉中主要的活性成分（屬於生物鹼）。7-羥基帽柱木鹼（7-hydroxymitragynine，簡稱7-OH） 是與它相關、但作用強得多的成分。新鮮葉片中的含量很少，甚至沒有。這兩種成分在體內如何作用，請見〔卡痛：植物學、生物鹼，以及它實際上如何作用〕。
本文不提供任何劑量建議，也不鼓勵你使用卡痛。東南亞各國對卡痛的法規都不一樣。泰國依佛曆2565年《卡痛法》（Kratom Act B.E. 2565）管理卡痛。馬來西亞仍依《1952年毒藥法》（Poisons Act 1952）管制，緬甸則依《麻醉藥品與精神藥物法》（Narcotic Drugs and Psychotropic Substances Law）禁止。詳情請見〔2021年後泰國及區域內的卡痛法規〕。在禁止卡痛的地方，本文同樣不鼓勵任何使用。
譯者註： 本論壇有些讀者在泰國種植卡痛或販售卡痛葉。顧客、員工和家人常會問他們：卡痛安不安全？請用這兩篇的事實給出準確的回答，既不淡化風險，也不誇大風險。
已發表的病例報告實際上寫了什麼
病例報告是針對單一病人的書面描述，通常由醫師或法醫病理師撰寫。目前對這類報告分析得最仔細的，是2025年發表在期刊 Frontiers in Pharmacology 的一篇回顧研究。作者蒐集了所有把突發（急性）不良影響歸咎於卡痛的已發表病例報告。
他們的發現如下：
- 共 95個病例，來自 59篇已發表的論文。
- 其中 55個病例 經血液、尿液或組織的實驗室檢驗，確認體內有帽柱木鹼（即毒物學確認）。這些人當中 35人死亡、20人存活。
- 另外 40個病例 沒有做這類檢驗，報告作者仍把問題歸咎於卡痛。
第三點很關鍵。已發表的「卡痛病例」中，將近一半只憑病人或家屬的說法。沒有任何實驗室檢驗確認卡痛真的涉入其中。
哪些人死亡，哪些人存活
在 35宗死亡中，有32宗（91%） 驗出了其他物質。在20名存活者中，只有 7人（35%） 驗出其他物質。統計檢定結果為 p = 0.0002。意思是：如果兩組之間其實沒有差別，純粹因為巧合而出現這麼大的落差，機率大約只有萬分之二。
死亡案例中最常出現三類藥物：
- 苯二氮平類（Benzodiazepines）：鎮靜和抗焦慮藥，例如 diazepam。
- SSRI：一類使用很廣的抗憂鬱藥。
- 鴉片類藥物（Opioids）：嗎啡家族的止痛藥。
這篇回顧記錄的35宗死亡原因如下：
| 報告中記錄的死因 | 死亡人數 |
|---|---|
| 單純帽柱木鹼中毒 | 6 |
| 多種藥物混合中毒 | 15 |
| 自然死亡，原因不明 | 3 |
| 可能是卡痛或藥物中毒，但無法確定 | 2 |
| 藥物中毒，卡痛可能是促成因素之一 | 2 |
| 藥物中毒，卡痛並未促成 | 2 |
| 卡痛中毒，可能合併藥物之間的交互作用 | 1 |
| 其他特定原因：嘔吐物或食物吸入肺部（吸入）、心跳停止、氣喘發作、心臟動脈嚴重狹窄（冠狀動脈粥狀硬化） | 4 |
| 合計 | 35 |
74.3%的死亡案例有肺部異常。包括肺部積水（肺水腫）、血液淤積在肺組織中（肺充血），或肺部周圍積液（肋膜積水）。
存活者出現的癲癇發作
存活者最常見的問題是 癲癇發作（抽搐）。這篇回顧的表格列出20名存活者中有 12人 發作，但內文寫的是11人。其中六個發作病例沒有驗出任何其他物質。
這些癲癇資料有兩個弱點：
- 六個沒驗出其他物質的病例，全部來自同一個病例系列，而且該系列沒有列出檢驗了哪些成分。
- 檢驗範圍不包含抗組織胺。有兩名篩檢結果為陰性的病人說，他們把卡痛和苯海拉明（diphenhydramine）一起服用。這是一種較早期（第一代）的抗組織胺，某些助眠藥和過敏藥裡就有。
回顧作者的結論是：「現有文獻不足以支持『單獨使用卡痛會提高嚴重急性不良健康影響風險』的說法」，以及 「多數不良影響都與多重用藥同時發生，而不是單獨使用卡痛」。多重用藥是指同時服用好幾種藥物。
如何解讀這個結果
這篇回顧並沒有證明卡痛是安全的，它證明的範圍窄得多。在多數死亡案例中，已發表的報告無法把卡痛造成的傷害和其他藥物造成的傷害區分開來。這是證據上的缺口，不是安全的證明。
有六宗死亡被認定單獨由帽柱木鹼造成，而六宗並不是零。也有存活者在沒驗出其他物質的情況下發生癲癇。由於檢驗有缺漏，這個警訊還需要更多研究。
你可以怎麼做：
- 不要把卡痛和鎮靜劑、安眠藥、鴉片類止痛藥或抗憂鬱藥一起使用。35宗死亡中有32宗驗出其他物質，而這三類藥物最常出現。
- 如果用過卡痛的人癲癇發作，請立刻撥打急救電話求助。告訴救護人員對方用了卡痛，以及服用過的每一種藥物。沒有這份清單，他們無法判斷發作的原因。
譯者註： 在泰國，緊急醫療專線是1669。請把它存進你的手機，也存進同住或一起工作的人的手機。
肝損傷：證據最充分的風險
在所有危害中，這一項最有證據顯示是由卡痛本身造成的，卻很少有人討論。
LiverTox 是一個免費的線上資料庫，專門收錄藥物和保健品造成的肝損傷。它由美國國家衛生研究院（NIH，美國政府的醫學研究機構）經營。LiverTox 給卡痛的 可能性評分是B級，意思是卡痛「很可能」是造成有明顯症狀之肝損傷的原因。這是明確的分級，不是理論上的擔憂。
肝損傷的樣貌：
- 損傷類型： 通常是 膽汁鬱積型，也就是膽汁無法從肝臟排出而堆積。有時是 混合型，膽汁堆積之外，肝細胞也受損。情況可能很嚴重。膽紅素是造成黃疸的黃色色素，已有紀錄顯示血中濃度超過 20 mg/dL，是正常值的好幾倍。
- 何時開始： 通常在開始規律使用粉末或錠劑後 1到8週。美國藥物性肝損傷網絡（US Drug-Induced Liver Injury Network）是由多家美國醫院組成、專門蒐集藥物性肝損傷病例的團體。它的卡痛病例系列發現，中位數約為 22天，範圍是15到49天。中位數的意思是：一半病人比這更早發病，一半更晚。
- 使用量： 通報的使用量差異很大，目前沒有已確立的安全用量。
- 結果： 病人停用卡痛後通常會康復，但膽汁鬱積可能持續很久。醫師曾嘗試使用皮質類固醇（具抗發炎作用的類固醇藥物）和 乙醯半胱胺酸（N-acetylcysteine，用來治療乙醯胺酚中毒的藥物），但兩者都沒有證實的效果。
你可以怎麼做： 留意規律使用卡痛的人是否出現這些徵兆：皮膚或眼白變黃、尿色變深、糞便顏色變淡，或不明原因的皮膚癢。只要出現任何一項，不要等它自己消失。停用卡痛、去看醫師，並告訴醫師有使用卡痛。病人常常漏講，因為他們把卡痛當成草藥，而不是藥物。
譯者註： 在泰國醫院，請清楚說出這個詞：ใบกระท่อม（bai kratom，卡痛葉）。帶上產品或產品標籤的照片。醫師要知道你用過卡痛，才能把症狀和卡痛連結起來。
依賴與戒斷
對於這項風險，研究人員之間已幾乎沒有爭議。
有兩份臨床回顧記錄了這項風險。一份是2026年發表在期刊 Current Addiction Reports 的7-OH回顧。另一份是 StatPearls，這是一套經同儕審查的醫學參考資料，收錄於美國國家醫學圖書館的 NCBI Bookshelf。兩者都描述了：
- 戒斷：規律使用者停用時，出現類似鴉片類藥物戒斷的症狀。
- 耐受性：同樣的量隨著時間效果變弱，使用者因此越用越多。
- 卡痛使用障礙症：依賴的醫學名稱，指明知有害仍持續使用。
- 有人因此住院的病例報告。
戒斷症狀和鴉片類藥物相似，是預料中的事。如上方連結的化學主題所說明，卡痛的生物鹼作用在和鴉片類藥物相同的腦部受體上。
已有治療方法
數個病例系列支持用 以丁基原啡因（buprenorphine）為基礎的治療 處理卡痛戒斷。丁基原啡因是一種只會部分活化鴉片受體的鴉片類藥物。醫師用它來緩解鴉片類藥物依賴的戒斷症狀，並預防復發。
醫師根據類似病例推論，它可能也有助於7-OH使用障礙症，但這一點尚未經過直接測試。下篇會說明，為什麼開藥的醫師必須知道你有使用卡痛。
如果有人想戒卻戒不掉，那是一種可治療、而且已有成熟療法的醫療狀況。這不是道德上的失敗，也不應該獨自硬撐。
譯者註： 在泰國，鴉片類藥物依賴的治療主要依靠經授權診所提供的美沙冬（methadone）。本文無法確認在泰國取得丁基原啡因的難易程度，請向醫師詢問有哪些治療可選。需要協助時，可以到任何一家公立醫院詢問。你也可以聯絡泰國國家級的藥物治療機構 Thanyarak Institute（สถาบันบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดแห่งชาติบรมราชชนนี）。藥物治療專線1165提供24小時服務。
看診前你可以先做的事： 寫下你使用卡痛的量、頻率，以及用了多久。再加上你服用的每一種藥物和保健品。有了這份清單，醫師才能判斷依賴的嚴重程度，並選出和你其他藥物併用也安全的治療方式。
上篇重點
- 在95個被歸咎於卡痛的已發表病例中，有40個沒有實驗室確認。
- 35宗死亡中有32宗驗出其他物質；有六宗死亡被認定單獨由帽柱木鹼造成。
- 肝損傷是證據最充分的危害，通常在規律使用後1到8週內出現。
- 依賴和類似鴉片類藥物的戒斷已有充分紀錄，而且可以治療。
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參考資料（上篇）：
- “The acute adverse health effects of kratom: an evaluation of case reports”，Frontiers in Pharmacology，2025
- “Kratom”，LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury，NIH
- 美國藥物性肝損傷網絡（US Drug-Induced Liver Injury Network）卡痛病例系列（Navarro et al.），The Liver Meeting，2019
- “Kratom”，StatPearls，NCBI Bookshelf
- “7-Hydroxymitragynine (7-OH): Clinical Implications of a Potent, Unregulated Opioid Partial Agonist Derived from Kratom”，Current Addiction Reports，2026
- 佛曆2565年《卡痛法》（Kratom Act B.E. 2565，泰國）