В лучшем на сегодня исследовании каннабиса при язвенном колите пациенты стали чувствовать себя намного лучше. Стул стал реже: примерно с 2,6 раза в день до одного раза. Качество жизни заметно выросло. Но анализы крови и кала на воспаление значимо не изменились. При осмотре камерой слизистая кишечника значимо не отличалась от группы плацебо. В этой статье разобрано, откуда берётся такой разрыв при ревматоидном артрите и воспалительных заболеваниях кишечника. А ещё объяснено, почему из-за этого разрыва нельзя отменять основное лечение.
Прочитайте сначала это. Ничто в этой статье не даёт оснований снижать дозу или отменять следующие препараты:
- иммунодепрессанты (лекарства, подавляющие иммунную систему);
- биологические препараты (лекарства на основе антител, их вводят уколами или капельно);
- базисные противоревматические препараты (лекарства, замедляющие разрушение суставов при ревматоидном артрите);
- месалазин (стандартный противовоспалительный препарат при язвенном колите).
При аутоиммунных заболеваниях «чувствовать себя лучше» и «быть здоровее» — разные вещи. Воспаление можно не ощущать, но оно всё равно наносит вред: разрушает суставы, сужает кишку, доводит до операции. Облегчение симптомов — это ещё не ремиссия, то есть не контроль над самой болезнью. Здесь дана общая информация, а не медицинская консультация. В Таиланде соцветие каннабиса имеет статус контролируемого растения и отпускается только по рецепту PT 33.
1. Почему исследователи ожидали, что каннабис успокоит иммунную систему
В организме есть собственная сеть каннабиноидных сигналов — эндоканнабиноидная система. Один из её рецепторов, CB2, находится в основном на иммунных клетках. Исследователи предлагали воздействовать на CB2, чтобы уменьшить воспаление при многих заболеваниях.
В кишечнике эта система отвечает за несколько вещей. Она влияет на моторику кишки (как быстро продвигается содержимое), на количество выделяемой жидкости и на её чувствительность. Кроме того, она участвует там в передаче иммунных сигналов.
Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система атакует собственные ткани организма. Каннабиноиды влияют на иммунные сигналы. Поэтому было логично предположить, что они замедлят саму болезнь, а не просто скроют её симптомы. Сейчас эту идею уже проверили в исследованиях на людях — о них ниже.
Что сделать: если кто-то приводит науку о рецепторах как доказательство того, что каннабис лечит болезнь, спросите, в каком исследовании на людях измеряли воспаление.
2. Два анализа, которые показывают реальное воспаление в кишечнике
Симптомы — это то, что вы чувствуете: боль, диарея, усталость. Воспаление — это то, что на самом деле происходит в тканях. Одно может не совпадать с другим. Поэтому врачи по болезням кишечника (гастроэнтерологи) проверяют воспаление лабораторными анализами и не полагаются только на симптомы.
- СРБ (С-реактивный белок, CRP) определяют в анализе крови. Печень вырабатывает его в ответ на воспаление. Высокий уровень говорит о том, что где-то в организме есть воспаление. Но он не показывает, где оно и чем вызвано.
- Фекальный кальпротектин определяют в анализе кала. Этот белок выделяют лейкоциты, которые проникают в воспалённую ткань кишки. Поэтому высокий уровень указывает на воспаление именно в кишечнике, но причину он не показывает.
Третья проверка — эндоскопия. Врач вводит в кишку маленькую камеру и оценивает по шкале, насколько воспалена слизистая. При язвенном колите часто используют эндоскопический индекс Мейо (Mayo). Чем ниже число, тем здоровее слизистая.
Что сделать: если у вас воспалительное заболевание кишечника, попросите у своего специалиста последние результаты СРБ, кальпротектина и эндоскопии и запишите их. Без этих исходных цифр не получится оценить последующие изменения.
3. Язвенный колит: исследование, которое развело симптомы и воспаление
К воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК) относятся две основные болезни: язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите воспаляется слизистая толстой кишки. В 2021 году группа исследователей из Израиля под руководством Нафтали (Naftali) опубликовала в журнале PLOS ONE самое убедительное на сегодня контролируемое исследование.
В нём участвовали 32 пациента с язвенным колитом лёгкой и средней тяжести, средний возраст — 30 лет. Каждого случайным образом распределили в одну из двух групп. Первая восемь недель курила сигареты с каннабисом, богатым ТГК, вторая — сигареты-плацебо. В каждой сигарете было 0,5 г каннабиса, содержащего 80 мг ТГК.
В таблице используются два термина. Индекс Лихтигера (Lichtiger) — шкала активности язвенного колита, построенная в основном на симптомах. Чем ниже, тем лучше. Значение p показывает, насколько вероятно, что результат получен случайно. Обычно результат считают реальным, если p ниже 0,05.
Что улучшилось:
| Показатель | Группа каннабиса | Группа плацебо |
|---|---|---|
| Индекс активности болезни Лихтигера | 10,9 → 5 (p < 0,001) | 11 → 8 (p = 0,37) |
| Оценка качества жизни | 77 → 98 (p = 0,001) | Значимых изменений нет |
| Число дефекаций в день | 2,6 → 1 (p < 0,001) | 2,6 → 2 (p = 0,168) |
Что не улучшилось:
- Эндоскопический индекс Мейо в группе каннабиса снизился с 2,13 до 1,25 (p = 0,015). Но разница между группами каннабиса и плацебо оказалась незначимой (p = 0,374). Значит, исследование не смогло показать, что на каннабисе слизистая кишки заживала лучше, чем на плацебо.
- Общий анализ крови, СРБ и фекальный кальпротектин значимо не изменились ни в одной из групп.
Побочные эффекты были лёгкими: на головокружение пожаловались 35 % участников, на спутанность сознания — 29 %. Из-за них никто не выбыл из исследования.
Главное здесь — вывод самих исследователей. Каннабис привёл к клинической ремиссии и улучшению качества жизни. Однако эти эффекты не сопровождались значимым улучшением объективных показателей воспаления.
В этом исследовании каннабис курили. Не повторяйте этот способ. Курение вредит лёгким. При длительном применении вместе с лечением этот вред накапливается, и курение не относится к рекомендуемым способам (см. Способы применения).
Что сделать: если будете обсуждать каннабис с врачом, спросите о способах без курения. Перед визитом к врачу прочитайте статью о способах применения по ссылке выше.
4. Болезнь Крона: та же картина
Болезнь Крона — вторая основная форма ВЗК. Та же группа Нафтали в 2021 году опубликовала исследование при болезни Крона в Journal of Crohn’s and Colitis. В нём участвовали 56 пациентов. Каждого случайным образом распределили на восемь недель в группу масла каннабиса для приёма внутрь или в группу плацебо. Масло было богато КБД: 160 мг/мл КБД и 40 мг/мл ТГК.
В группе каннабиса значимо снизилась активность болезни по CDAI (индексу активности болезни Крона, Crohn’s Disease Activity Index). Эта шкала построена в основном на симптомах. Качество жизни тоже улучшилось. Эндоскопический индекс, СРБ и кальпротектин значимо не изменились. Исследователи пришли к выводу, что каннабис при болезни Крона следует применять только в рамках клинических исследований.
Раньше та же группа провела пилотное исследование на 21 пациенте, опубликованное в Clinical Gastroenterology and Hepatology в 2013 году. Там пациенты курили каннабис. Клинический ответ был лучше, чем на плацебо, но по частоте ремиссии значимой разницы не было. На такое маленькое исследование нельзя всерьёз опираться.
Что сделать: если у вас болезнь Крона, не пропускайте плановые эндоскопии и анализы крови и кала. Это важно, чем бы вы ни пробовали облегчать симптомы.
5. Почему «чувствовать себя лучше» не значит «быть здоровее»
При язвенном колите и болезни Крона симптомы и воспаление могут расходиться в обе стороны. Пациент может хорошо себя чувствовать, а кишка при этом остаётся воспалённой. Даже неощутимое воспаление ведёт к серьёзным последствиям. Это стриктуры (суженные участки кишки), свищи (патологические ходы из кишки в соседние органы или на кожу) и операции. При колите, кроме того, в долгосрочной перспективе выше риск рака.
Поэтому современное лечение ВЗК нацелено на заживление слизистой, подтверждённое эндоскопией. Контроля одних только симптомов недостаточно.
Гроверу эта проблема знакома по корневой гнили. Внекорневая подкормка может на время сделать листья зеленее. Но корни продолжают гнить, пока кто-нибудь их не проверит.
Значит, средство, которое облегчает симптомы, но не уменьшает воспаление, не может заменить то, которое его уменьшает. В лучшем случае его можно добавить к основному лечению. Но даже тогда есть особая опасность. Оно может маскировать тревожные признаки, из-за которых врач иначе усилил бы основное лечение.
Что сделать: не пропускайте плановые анализы и эндоскопии, даже когда чувствуете себя хорошо. Маскировка происходит именно тогда, когда вы чувствуете себя хорошо.
6. Что сообщают опросы и небольшие исследования — и тревожный сигнал
Большинство сообщений о пользе для пациентов взято из опросов и небольших ретроспективных исследований, то есть из анализа прошлых медицинских записей:
- Лал (Lal) и соавторы (European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2011) опросили пациентов с ВЗК в больничной клинике Торонто (Канада). Каннабис употребляли многие, чаще всего из-за боли в животе, диареи и плохого аппетита.
- Группа Нафтали (Israel Medical Association Journal, 2011) проанализировала данные 30 пациентов с болезнью Крона. Исследователи сообщили о снижении показателей активности болезни и о меньшей потребности в других лекарствах.
- В пилотном исследовании 2013 года, описанном выше, три пациента больше не нуждались в длительном приёme стероидов.
К данным о снижении доз лекарств относитесь с большой осторожностью. Эти снижения были неконтролируемыми, то есть без группы сравнения. Они были и неослеплёнными: пациенты и врачи знали, кто употребляет каннабис. И получены они при болезни, где контролируемые исследования не нашли улучшения объективных показателей. Именно в такой ситуации человек может чувствовать себя хорошо, пока болезнь прогрессирует.
Другая команда нашла и тревожный сигнал. Сторр (Storr) и соавторы — исследовательская группа из Калгари (Канада) — опросили 313 пациентов с ВЗК (Inflammatory Bowel Diseases, 2014). Каннабис облегчал боль и диарею. Но часть пациентов с болезнью Крона применяла его от симптомов ВЗК дольше шести месяцев. У этой группы шансы перенести операцию были выше: отношение шансов около 5. Проще говоря, шансы, что им делали операцию, были примерно в пять раз выше.
Это связь, а не доказательство причины. Возможно, пациенты с более тяжёлой болезнью просто чаще употребляют каннабис. Но именно такую картину следует ожидать, если облегчение симптомов скрывает болезнь, которая продолжает ухудшаться. Это самая веская причина продолжать следить за показателями.
Что сделать: если вы применяете каннабис от симптомов болезни Крона дольше шести месяцев, скажите об этом своему специалисту. Спросите, не пора ли сдать анализы на воспаление или пройти эндоскопию.
7. Ревматоидный артрит: одно небольшое исследование 2006 года
При ревматоидном артрите иммунная система атакует внутреннюю оболочку суставов. Ключевое исследование провели Блейк (Blake) и соавторы из Великобритании, оно опубликовано в Rheumatology в 2006 году. На 2026 год это было единственное найденное опубликованное рандомизированное контролируемое исследование препарата на основе каннабиса именно при ревматоидном артрите. Почти все утверждения в этой области опираются на него.
Дизайн. В исследовании участвовали 58 пациентов: 31 получал активный препарат, 27 — плацебо. Длительность — пять недель. Препаратом был набиксимолс, спрей для полости рта, который применяли вечером. В последнюю неделю пациенты делали в среднем 5,4 впрыска в день.
Результаты. Значимо улучшились следующие показатели:
- боль при движении;
- боль в покое;
- качество сна;
- индекс активности болезни DAS28;
- болевая часть краткой формы болевого опросника Мак-Гилла (Short-Form McGill Pain Questionnaire) — стандартной анкеты для оценки боли.
Утренняя скованность значимо не уменьшилась, но она и в начале была невысокой.
Безопасность. Побочные эффекты в основном были лёгкими или умеренными. В группе активного препарата никто не выбыл из-за побочных эффектов, серьёзных побочных эффектов не было.
Исследователи сочли пользу клинически значимой и призвали к более подробным исследованиям. Здесь важны два ограничения. Во-первых, 58 пациентов за пять недель — это предварительное исследование, и сами авторы использовали это слово в названии работы. Во-вторых, за двадцать лет более крупных исследований в основном так и не провели. Небольшие многообещающие исследования без продолжения в этой области встречаются часто. И обычно не потому, что продолжение было не нужно.
DAS28 объединяет число болезненных и припухших суставов (из 28), анализ крови на воспаление (СОЭ или СРБ) и собственную оценку пациентом общего самочувствия. Поэтому это не чисто субъективный показатель. Но в нём не используется визуализация, например рентген, для оценки разрушения суставов.
В исследовании использовался препарат набиксимолс (Sativex). Читателям в Таиланде не стоит рассчитывать, что они смогут его получить. Кроме того, результаты для стандартизированного фармацевтического спрея нельзя переносить на другие продукты из каннабиса.
Примечание переводчика: соцветия, выращенные дома, тоже не стандартизированный продукт. Содержание ТГК и КБД меняется от растения к растению и от серии к серии. Поэтому дозы из исследования ничего не говорят о том, что даст соцветие или масло с вашего участка.
Что сделать: если у вас ревматоидный артрит, попросите ревматолога записать ваш индекс DAS28 до того, как вы что-то добавите к лечению. Попросите также провести плановую визуализацию суставов, чтобы потом было с чем сравнивать.
8. Остеоартрит — это другая болезнь
Большинство людей, которые ищут «каннабис при артрите», имеют в виду остеоартрит или просто боль в суставах. Это износ и разрушение сустава, а не атака иммунной системы на суставы. Приведённые выше результаты по ревматоидному артриту к нему не относятся.
Лучшее найденное плацебо-контролируемое исследование КБД провели Вела (Vela) и соавторы (Pain, 2022). Люди с остеоартритом кистей или псориатическим артритом 12 недель принимали по 20–30 мг синтетического КБД в день. Боль значимо не уменьшилась по сравнению с плацебо.
Что сделать: прежде чем читать любое исследование, уточните, какой именно тип артрита вам диагностировали. Данные по каждому типу разные.
9. Лабораторные данные и препарат, который не сработал у людей
Часто цитируют два направления лабораторных работ:
- Малфе (Malfait) и соавторы (PNAS, 2000) изучали мышей с коллаген-индуцированным артритом — лабораторной моделью ревматоидного артрита. Мыши получали КБД уже после появления симптомов, в виде уколов или внутрь. КБД остановил ухудшение артрита и уменьшил повреждение суставов. Эффект зависел от дозы по колоколообразной кривой: средние дозы работали лучше, чем низкие или высокие.
- Когда организм расщепляет ТГК, основной продукт — ТГК-11-овая кислота (THC-11-oic acid). Она показала противовоспалительную активность без психоактивного действия. Её синтетическое производное — аюлемовая кислота (ajulemic acid) — уменьшало повреждение суставов у крыс с адъювантным артритом, ещё одной лабораторной моделью артрита (Цурьер (Zurier) и соавторы, Arthritis & Rheumatism, 1998).
Результаты на животных — более слабое доказательство, чем результаты на пациентах, и дальнейшая история этого вещества показывает почему. Аюлемовую кислоту разрабатывали как лекарство под названием ленабасум (lenabasum). Затем она не достигла основных целей в исследованиях III фазы — крупных заключительных исследованиях перед одобрением. Это были исследования при системной склеродермии (2020) и дерматомиозите (2021) — двух других аутоиммунных заболеваниях.
Некоторые предлагают ещё и наносить каннабис на кожу над суставами. В статье о каннабисе для кожи объяснено, чего можно и чего нельзя ждать от каннабиноидов местного (наружного) применения.
Что сделать: если сайт приводит исследование на мышах или крысах как доказательство, сначала найдите результат III фазы на людях и только потом верьте утверждению.
10. Что в итоге говорят данные
Воспалительные заболевания кишечника: два небольших контролируемых исследования, одно при язвенном колите, другое при болезни Крона. В обоих за восемь недель улучшились симптомы и качество жизни. Доказательств противовоспалительного эффекта по объективным показателям нет. Наблюдательные данные связывают более длительное применение при болезни Крона с большим числом операций. Это согласуется с описанным риском маскировки активной болезни.
Ревматоидный артрит: одно небольшое положительное пятинедельное исследование 2006 года, почти без продолжения. Остеоартрит: найденные плацебо-контролируемые данные по КБД отрицательные.
Для всех этих болезней: каннабис в лучшем случае может быть дополнением. Обсудите его со специалистом, который ведёт вашу болезнь. Оценивайте его по симптомам и применяйте вместе с лечением, которое контролирует болезнь, но никогда вместо него.
Большинство гастроэнтерологов и ревматологов сочтут разумной такую позицию. Если пациент хочет попробовать каннабис от симптомов, ответ — не категорический отказ. Ответ такой: «Да, вместе с вашим лечением, и мы продолжаем следить за показателями». С этого момента только показатели говорят пациенту и врачу, остаётся ли болезнь под контролем лечения.
Что сделать: если вы решили попробовать каннабис от симптомов, до начала согласуйте со специалистом план наблюдения. В плане должно быть указано, какие анализы вы будете сдавать и когда.
11. Ситуация в Таиланде (октябрь 2026 г.)
Примечание переводчика: соцветие каннабиса — контролируемое растение согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) B.E. 2568. Оно издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 и вступило в силу 26 июня 2025 г. Соцветия можно продавать только по рецепту PT 33, не более чем на 30 дней. Реклама и онлайн-продажа соцветий запрещены.
Примечание переводчика: в 2026 году вышли два министерских постановления B.E. 2569 (краткий обзор). Постановление об экстрактах каннабиса или конопли вступило в силу 26 апреля 2026 г. Министерское постановление о контролируемых растениях (№ 2) вступило в силу 30 апреля 2026 г. и ужесточило требования к лицензиям на соцветия каннабиса. Законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) пока не стал законом. Кабинет министров одобрил проект 22 сентября 2026 г. и направил его в Палату представителей. Предыстория до 2024 года — в статье Правила о каннабисе в Таиланде с 2022 по 2026 год.
Примечание переводчика: биологические препараты и иммунодепрессанты сами по себе повышают риск инфекций. Это ещё одна причина, по которой ваш специалист должен знать обо всём, что вы добавляете к лечению. Если вы получаете рецепт PT 33, скажите выписывающему врачу, какой иммунодепрессант или биологический препарат вы принимаете. Затем сообщите своему специалисту о рецепте. Поможет письменный список, см. Лекарственные взаимодействия каннабиса. Также спросите в больнице, где вас наблюдают по поводу ВЗК, как часто там повторяют анализ на СРБ и делают ли анализ на кальпротектин.
Что сделать: получайте соцветия каннабиса только по рецепту PT 33 и следите, чтобы каждый из двух врачей знал, что назначил другой.
12. Пошаговый план, если у вас одно из этих заболеваний
- Не меняйте основное лечение самостоятельно. Эти препараты контролируют воспаление. Для каннабиса это не доказано.
- Запишите исходные цифры до того, как что-то добавить. При ВЗК это СРБ, фекальный кальпротектин и результат последней эндоскопии. При ревматоидном артрите — DAS28 и данные визуализации суставов, если они есть. Без исходных цифр никто не сможет сказать, изменилась ли болезнь.
- Ведите дневник симптомов не менее восьми недель — столько длились исследования при болезнях кишечника. Отмечайте число дефекаций в день или боль, сон и побочные эффекты, например головокружение или спутанность сознания. Так вы увидите, как менялись симптомы, отдельно от анализов.
- Попросите повторить анализы на следующем приёме и сравните их с исходными цифрами. Только так можно узнать, остаётся ли болезнь под контролем.
- Не используйте курение как способ применения. При длительном применении вместе с лечением вред для лёгких накапливается.
- Если вы чувствуете себя лучше, а показатели ухудшились, сразу сообщите специалисту. Это и есть маскировка, описанная в разделе 5.
Обсуждение: если у вас ВЗК или ревматоидный артрит и вы применяли каннабиноид вместе с основным лечением, поделитесь опытом ниже. Какие анализы проверял ваш специалист, как часто и что они показали? Вопросы по этой статье тоже можно задавать в этой теме.
Эта статья входит в образовательную серию Asiannabis Community о медицинском каннабисе. Здесь дана общая информация, а не медицинская консультация. Никогда не снижайте дозу и не отменяйте иммунодепрессант, биологический или базисный препарат без указания своего специалиста.
Литература
- Naftali и соавт. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сигарет с каннабисом, богатым ТГК, при язвенном колите. PLOS ONE, 2021.
- Naftali и соавт. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование масла каннабиса, богатого КБД, при болезни Крона. Journal of Crohn’s and Colitis, 2021.
- Naftali и соавт. Пилотное исследование курения каннабиса при болезни Крона. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2013.
- Naftali и соавт. Ретроспективное исследование применения каннабиса у 30 пациентов с болезнью Крона. Israel Medical Association Journal, 2011.
- Lal и соавт. Опрос об употреблении каннабиса среди пациентов с ВЗК в Торонто. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2011.
- Storr и соавт. Опрос 313 пациентов с ВЗК в Калгари. Inflammatory Bowel Diseases, 2014.
- Blake и соавт. Предварительное исследование набиксимолса при ревматоидном артрите. Rheumatology, 2006.
- Vela и соавт. Синтетический КБД при остеоартрите кистей и псориатическом артрите. Pain, 2022.
- Malfait и соавт. КБД при коллаген-индуцированном артрите у мышей. PNAS, 2000.
- Zurier и соавт. Аюлемовая кислота при адъювантном артрите у крыс. Arthritis & Rheumatism, 1998.
- Исследования III фазы ленабасума (lenabasum, аюлемовой кислоты) при системной склеродермии (2020) и дерматомиозите (2021) — по ссылкам в исходной статье.