目前关于大麻治疗溃疡性结肠炎质量最高的一项试验发现，患者自我感觉明显好转。每天排便次数从约2.6次降到1次，生活质量也明显提高。但是，反映炎症的血液和粪便检测没有显著变化。通过内镜观察，肠道黏膜与安慰剂组相比也没有显著差别。本文解释类风湿关节炎和炎症性肠病中“症状”与“炎症”之间的这种差距，也解释为什么这种差距意味着你绝不能停用常规药物。
请先读这一段。 本文没有任何内容支持减少或停用以下药物：
- 免疫抑制剂（压低免疫系统活性的药物）
- 生物制剂（通过注射或输液使用的抗体类药物）
- 改善病情抗风湿药（延缓类风湿关节炎关节损伤的药物）
- 美沙拉秦（溃疡性结肠炎的标准抗炎药）
在自身免疫病中，“感觉好了”和“真的好了”是两回事。你可能感觉不到炎症，但它仍在造成损伤：关节被侵蚀、肠道变窄，甚至需要手术。症状缓解不等于病情缓解，后者指疾病本身已得到控制。本文为一般性信息，不构成医疗建议。在泰国，大麻花属于管控草药，只能凭 PT 33 处方配药。
1. 研究人员为什么曾期待大麻能让免疫系统平静下来
人体自身有一套大麻素信号网络，叫作内源性大麻素系统。其中一种受体 CB2 主要分布在免疫细胞上。研究人员曾提出，作用于 CB2 可以减轻多种疾病的炎症。
在肠道里，这套系统承担多项工作。它影响肠道蠕动的快慢、分泌液体的多少，以及肠道的敏感程度。它还参与肠道内的免疫信号传递。
自身免疫病是免疫系统攻击自身组织造成的。大麻素会作用于免疫信号。因此，人们有理由期待它不仅能掩盖症状，还可能延缓疾病本身。这个设想现在已经在人体试验中得到检验，下文逐一介绍。
你可以这样做： 如果有人用受体机制来证明大麻能治某种病，就问一句：哪一项人体试验测量过炎症？
2. 测量肠道真实炎症的两项检查
症状是你感觉到的东西，比如疼痛、腹泻或疲劳。炎症是组织里实际发生的变化。两者可能不一致。所以消化科专科医生会用化验检查炎症，而不是只看症状。
- CRP（C反应蛋白） 通过抽血检测。它由肝脏在出现炎症时生成。数值高说明身体某处有炎症，但看不出炎症在哪里、由什么引起。
- 粪便钙卫蛋白 通过粪便样本检测。它是一种蛋白质，由进入发炎肠组织的白细胞释放。因此数值高提示炎症就在肠道本身，但同样看不出原因。
第三项检查是内镜检查。医生把一个小摄像头送入肠道，给黏膜的炎症程度打分。溃疡性结肠炎常用的评分标准是 Mayo内镜评分。分数越低，黏膜越健康。
你可以这样做： 如果你患有炎症性肠病，向专科医生要最近一次的 CRP、钙卫蛋白和内镜结果，并记下来。以后要判断病情有没有变化，就需要这些起始数字。
3. 溃疡性结肠炎：把症状和炎症区分开来的那项试验
炎症性肠病（IBD）主要包括两种病：溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎会让大肠黏膜发炎。2021年，以色列 Naftali 领导的研究团队在期刊 PLOS ONE 上发表了迄今最有力的对照试验。
试验纳入32名轻到中度溃疡性结肠炎患者，平均年龄30岁。患者被随机分为两组，分别吸富含 THC 的大麻烟或安慰剂烟，为期8周。每支烟含0.5 g大麻，其中含80 mg THC。
下表用到两个术语。Lichtiger 指数是溃疡性结肠炎的疾病活动评分，主要依据症状打分，分数越低越好。p值表示某个结果出于偶然的可能性有多大。通常以p值低于0.05为界，判定结果并非出于偶然。
有改善的指标：
| 指标 | 大麻组 | 安慰剂组 |
|---|---|---|
| Lichtiger 疾病活动指数 | 10.9 → 5（p < 0.001） | 11 → 8（p = 0.37） |
| 生活质量评分 | 77 → 98（p = 0.001） | 无显著变化 |
| 每日排便次数 | 2.6 → 1（p < 0.001） | 2.6 → 2（p = 0.168） |
没有改善的指标：
- 大麻组内的 Mayo内镜评分从2.13降到1.25（p = 0.015）。但大麻组与安慰剂组之间的差别不显著（p = 0.374）。所以这项试验无法证明用大麻时肠黏膜比用安慰剂时愈合得更好。
- 两组的血常规、CRP 和粪便钙卫蛋白都没有显著变化。
副作用较轻：35%的人报告头晕，29%的人报告意识混乱。没有人因副作用退出试验。
研究人员自己的结论才是关键。大麻带来了临床缓解和更好的生活质量。但是，这些效果与客观炎症指标的显著改善无关。
这项试验中的大麻是吸食的。不要照搬这种方式。吸烟会损伤肺部。在长期配合治疗使用大麻时，这种损伤会不断累积，而且吸食不是推荐的使用方式（见给药途径）。
你可以这样做： 如果你和医生讨论大麻，就询问吸食以外的使用方式，并在就诊前读一读上面那篇讲给药途径的文章。
4. 克罗恩病：同样的规律
克罗恩病是 IBD 的第二种主要类型。2021年，同一个 Naftali 团队在 Journal of Crohn’s and Colitis 上发表了一项克罗恩病试验。试验纳入56名患者，随机分组，分别口服大麻油或安慰剂，为期8周。这种油富含 CBD，含 CBD 160 mg/ml、THC 40 mg/ml。
大麻组的疾病活动度显著改善，测量工具是 CDAI（克罗恩病活动指数），一种主要依据症状打分的评分。生活质量也有所改善。内镜评分、CRP 和钙卫蛋白都没有显著变化。研究人员的结论是：大麻用于克罗恩病，应只限于临床试验之中。
同一团队更早做过一项21人的试点试验，2013年发表在 Clinical Gastroenterology and Hepatology 上。那批患者是吸食大麻的。结果显示临床反应优于安慰剂，但缓解率没有显著差别。这么小的试验，说服力很有限。
你可以这样做： 如果你患有克罗恩病，不管你尝试用什么来缓解症状，都要按计划做内镜和血液、粪便检查。
5. 为什么“感觉好了”不等于“真的好了”
在溃疡性结肠炎和克罗恩病中，症状和炎症的轻重可能并不一致，偏差可以出现在两个方向上。患者可能感觉良好，而肠道仍在发炎。感觉不到的炎症照样会导致真正要紧的后果，包括狭窄（肠道某段变窄）、瘘管（从肠道通向邻近器官或皮肤的异常通道）以及手术。结肠炎患者长期还有更高的癌症风险。
因此，现代 IBD 治疗的目标是黏膜愈合，也就是经内镜确认的肠黏膜愈合。仅仅控制症状并不是目标。
种植者从根腐病就能明白这个问题。喷叶面肥可以让叶子暂时更绿。可根部一直在烂，直到有人真正去查看根系。
所以，一种只缓解症状、不减轻炎症的治疗，不能替代能减轻炎症的治疗。它最多只能叠加使用。即便叠加使用，它也有一个特定风险：它可能掩盖警示信号，而这些信号本来会让医生加强真正的治疗。
你可以这样做： 即使感觉良好，也要按时做每一次检查和内镜，因为感觉良好的时候，正是病情最容易被掩盖的时候。
6. 调查和小型研究的报告，以及一个警示信号
关于患者获益的报告，大多来自问卷调查和小型回顾性研究（即回头查阅既往病历的研究）：
- Lal 等（European Journal of Gastroenterology & Hepatology，2011年）在加拿大多伦多一家医院门诊调查了 IBD 患者。使用大麻很常见，主要用于腹痛、腹泻和食欲差。
- Naftali 团队（Israel Medical Association Journal，2011年）回顾了30名克罗恩病患者。他们报告疾病活动评分降低，对其他药物的需求减少。
- 上文2013年的试点试验报告，有3名患者不再需要长期使用类固醇。
对“用药减少”这一发现要格外谨慎。这些减药没有对照，也就是没有可比较的对照组。它们也没有设盲：患者和医生都知道谁在用大麻。而且，在这种疾病中，对照试验并未发现客观指标有任何改善。这几点凑在一起，恰恰就是“人感觉没事、病情却在进展”最容易发生的情况。
另一个团队还发现了一个警示信号。加拿大卡尔加里的研究团队 Storr 等调查了313名 IBD 患者（Inflammatory Bowel Diseases，2014年）。大麻缓解了疼痛和腹泻。但是，有一部分克罗恩病患者为缓解 IBD 症状使用大麻超过6个月。这群人做过手术的几率更高，比值比约为5。简单说，他们做过手术的几率大约是其他人的5倍。
这是一种关联，不能证明因果。病情更重的患者可能本来就用得更多。但是，如果症状缓解掩盖了不断恶化的病情，正会出现这样的规律。这是持续监测指标的最有力理由。
你可以这样做： 如果你用大麻缓解克罗恩病症状已超过6个月，请告诉专科医生，并问一问是否该复查炎症指标或做内镜了。
7. 类风湿关节炎：2006年的一项小型试验
类风湿关节炎是免疫系统攻击关节滑膜（关节内衬）的疾病。关键研究来自英国团队 Blake 等，2006年发表在 Rheumatology 上。截至2026年，这是能找到的唯一一项专门针对类风湿关节炎、已发表的大麻类药物随机对照试验。这个领域几乎所有的说法都出自这项研究。
设计。 试验纳入58名患者，31人用活性药物，27人用安慰剂，为期5周。所用药物是纳比西莫司（nabiximols），一种晚上在口腔内喷用的喷雾。最后一周，患者平均每天喷5.4次。
结果。 以下指标显著改善：
- 活动时疼痛
- 静息时疼痛
- 睡眠质量
- DAS28 疾病活动评分
- 简化McGill疼痛问卷（一种标准疼痛问卷）中的疼痛部分
晨僵没有显著改善，不过晨僵在试验开始时就已经较轻。
安全性。 大多数副作用为轻到中度。活性药物组没有人因副作用退出，也没有出现严重副作用。
研究人员认为这些获益具有临床意义，并呼吁开展更深入的研究。这里有两点局限。第一，58名患者、5周，只是一项初步试验，研究人员在论文标题里自己就用了“初步”这个词。第二，此后二十年，那种更大规模的研究基本没有做。这个领域里，结果看好、却没有后续的小型试验很常见。通常这并不是因为后续研究没有必要。
DAS28 综合了28个关节中压痛和肿胀关节的数目、一项血液炎症检测（ESR 红细胞沉降率或 CRP），以及患者对整体健康的自我评分。所以它不完全是主观的。但它不使用 X 光之类的影像学检查来衡量关节损伤。
试验产品是 nabiximols（Sativex）。泰国读者不要以为能获得这种药。标准化药用喷雾的结果，也不能套用到其他大麻产品上。
译者注：自家种的大麻花同样不是标准化产品。THC 和 CBD 含量因植株而异，也因批次而异。所以试验中的剂量，完全不能说明你园子里的大麻花或大麻油会给你多少剂量。
你可以这样做： 如果你患有类风湿关节炎，在加用任何东西之前，请风湿科医生记录你的 DAS28 评分。如有计划中的关节影像检查，也一并要求做，以便日后比较变化。
8. 骨关节炎是另一种病
大多数搜索“大麻治关节炎”的人，指的是骨关节炎或一般的关节痛。那是关节磨损和退化，不是免疫系统攻击关节。上面类风湿关节炎的结果不适用于它。
能找到的最好的 CBD 安慰剂对照试验来自 Vela 等（Pain，2022年）。手部骨关节炎或银屑病关节炎患者每天服用20–30 mg合成 CBD，为期12周。与安慰剂相比，疼痛没有显著改善。
你可以这样做： 在看任何研究之前，先确认自己被诊断的是哪一类关节炎，因为每一类的证据都不一样。
9. 实验室证据，以及在人体上失败的那个药
常被引用的实验室研究有两条线：
- Malfait 等（PNAS，2000年）研究了患胶原诱导性关节炎的小鼠，这是类风湿关节炎的一种实验室模型。小鼠在症状出现后，通过注射或口服接受 CBD。CBD 阻止了关节炎加重，并减轻了关节损伤。效果呈钟形剂量曲线：中等剂量比低剂量或高剂量效果更好。
- 人体分解 THC 时，主要产物是 THC-11-羧酸（THC-11-oic acid，即 THC-COOH）。它表现出抗炎活性，而没有精神作用。它的一种合成衍生物 ajulemic acid，减轻了佐剂性关节炎大鼠的关节损伤，佐剂性关节炎是另一种实验室关节炎模型（Zurier 等，Arthritis & Rheumatism，1998年）。
动物实验的证据弱于患者身上的结果，下一步的发展就说明了原因。ajulemic acid 后来以 lenabasum 的名称作为药物开发。随后它在III期试验中未达到主要终点，III期是药物获批前规模最大的最后阶段试验。这些试验针对的是另外两种自身免疫病：系统性硬化症（2020年）和皮肌炎（2021年）。
也有人建议把大麻涂在关节处的皮肤上。大麻用于皮肤一文解释了外用大麻素能做到什么、不能指望它做到什么。
你可以这样做： 当某个网站拿小鼠或大鼠研究当证据时，先去找人体III期试验的结果，再决定信不信。
10. 证据总结起来是什么
炎症性肠病： 两项小型对照试验发现，8周内症状和生活质量有所改善，一项针对溃疡性结肠炎，一项针对克罗恩病。客观指标上没有抗炎作用的证据。观察性数据显示，长期使用大麻的克罗恩病患者手术更多。这与已有记录的“掩盖活动性病情”风险相符。
类风湿关节炎： 只有2006年一项为期5周、结果阳性的小型试验，几乎没有后续研究。骨关节炎： 能找到的 CBD 安慰剂对照证据是阴性的。
对以上所有疾病： 大麻最多只能作为辅助。要和管理你病情的专科医生讨论。以症状来评判它的效果，并且与控制疾病的治疗一起使用，绝不能替代那些治疗。
消化科或风湿科医生都会认同一种合理的立场。如果患者想用大麻缓解症状，答案不是一口回绝，而是：“可以，配合你的治疗一起用，我们继续监测指标。” 从那以后，只有这些指标能告诉患者和医生，疾病是否仍在控制之中。
你可以这样做： 如果你决定用大麻缓解症状，开始之前先和专科医生商定监测计划。计划要写明你要做哪些检查、什么时候做。
11. 泰国的情况（2026年10月）
译者注：根据泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年，大麻花属于管控草药。该公告依据《泰国传统医药知识保护与促进法》（佛历2542年）发布，于2025年6月26日生效。大麻花只能凭 PT 33 处方出售，每张处方不超过30天的用量。禁止为大麻花做广告，也禁止网上销售。
译者注：2026年又出台了两项佛历2569年部级条例（摘要）。关于大麻或工业大麻提取物的条例于2026年4月26日生效。《管控草药部级条例（第2号）》于2026年4月30日生效，收紧了大麻花许可证的审批标准。《大麻管制法》草案尚未成为法律。内阁于2026年9月22日批准了草案，并提交众议院。截至2024年的背景，见泰国大麻法规（2022—2026年）。
译者注：生物制剂和免疫抑制剂本身就有感染风险。这又是一个理由：你加用的任何东西都必须让专科医生知道。如果你拿到 PT 33 处方，要告诉开处方的医生你正在用哪种免疫抑制剂或生物制剂。然后再把这张处方告诉你的专科医生。写一份清单会有帮助，见大麻与药物相互作用。另外，请问一问管理你 IBD 的医院多久复查一次 CRP，以及是否提供钙卫蛋白检测。
你可以这样做： 只通过 PT 33 处方获取大麻花，并确保两位医生都知道对方开了什么药。
12. 如果你患有其中一种病，按步骤这样做
- 不要自行改动常规用药。 这些药物控制着炎症，而大麻并未被证明能做到这一点。
- 加用任何东西之前，先记录起始数字。 对 IBD 来说，就是 CRP、粪便钙卫蛋白和最近一次内镜结果。对类风湿关节炎来说，就是 DAS28 和已有的关节影像检查。没有起始数字，谁也无法判断病情是否变化。
- 坚持写症状日记至少8周，与肠病试验的时长相同。记录每天的排便次数或疼痛情况、睡眠，以及头晕、意识混乱等副作用。这样可以在检查结果之外，单独看出症状的变化。
- 下次就诊时要求复查这些指标，再与起始数字对比。只有这样才能知道疾病是否仍在控制之中。
- 避免以吸食方式使用。 长期配合治疗使用时，肺部损伤会不断累积。
- 如果你感觉好转，但指标变差，请立即告诉专科医生。 这正是第5节所说的“掩盖”规律。
讨论： 如果你患有 IBD 或类风湿关节炎，并在治疗的同时用过大麻素，欢迎在下方分享。你的专科医生一直在查哪些项目、多久查一次、结果如何？关于本文的问题，也欢迎在本帖中提出。
本文属于 Asiannabis Community 医用大麻科普系列。内容为一般性信息，不构成医疗建议。除非在专科医生指导下，切勿减少或停用免疫抑制剂、生物制剂或改善病情类药物。
参考文献
- Naftali 等。富含 THC 的大麻烟治疗溃疡性结肠炎的随机安慰剂对照试验。PLOS ONE，2021年。
- Naftali 等。富含 CBD 的大麻油治疗克罗恩病的随机安慰剂对照试验。Journal of Crohn’s and Colitis，2021年。
- Naftali 等。吸食大麻治疗克罗恩病的试点试验。Clinical Gastroenterology and Hepatology，2013年。
- Naftali 等。30名克罗恩病患者使用大麻的回顾性研究。Israel Medical Association Journal，2011年。
- Lal 等。多伦多 IBD 患者大麻使用情况调查。European Journal of Gastroenterology & Hepatology，2011年。
- Storr 等。卡尔加里313名 IBD 患者调查。Inflammatory Bowel Diseases，2014年。
- Blake 等。nabiximols 治疗类风湿关节炎的初步试验。Rheumatology，2006年。
- Vela 等。合成 CBD 用于手部骨关节炎和银屑病关节炎。Pain，2022年。
- Malfait 等。CBD 用于小鼠胶原诱导性关节炎。PNAS，2000年。
- Zurier 等。ajulemic acid 用于大鼠佐剂性关节炎。Arthritis & Rheumatism，1998年。
- lenabasum（ajulemic acid）用于系统性硬化症（2020年）和皮肌炎（2021年）的III期试验，据原文引用。