目前針對潰瘍性結腸炎所做、品質最好的大麻試驗發現，病人自覺好轉很多。每天排便次數從約2.6次降到1次，生活品質也明顯提升。然而，抽血和驗糞便測得的發炎指標並沒有顯著變化。用內視鏡看，大麻組的腸道黏膜和安慰劑組也沒有顯著差別。本文說明類風濕性關節炎與發炎性腸道疾病中「症狀」和「發炎」之間的落差，也說明為什麼這個落差代表你絕對不能停掉平常的藥。
請先讀這段。 本文沒有任何內容支持減少或停用下列藥物：
- 免疫抑制劑（壓低免疫系統反應的藥物）
- 生物製劑（以注射或點滴給予的抗體類藥物）
- 疾病修飾抗風濕藥物（減緩類風濕性關節炎關節破壞的藥物）
- mesalazine（美沙拉嗪，潰瘍性結腸炎的標準抗炎藥物）
在自體免疫疾病中，「覺得好轉」和「真的好轉」是兩回事。你可能感覺不到發炎，但它仍持續造成傷害：關節被侵蝕、腸道變窄，甚至需要開刀。症狀緩解不等於疾病緩解；疾病緩解指的是疾病本身已受到控制。本文為一般資訊，不是醫療建議。在泰國，大麻花屬於管控草藥，只能憑 PT 33 處方箋取得。
1. 研究人員為什麼預期大麻能讓免疫系統平靜下來
人體本身有一套大麻素訊號網絡，稱為內源性大麻素系統。其中一種受體 CB2 主要位於免疫細胞上。研究人員曾提出，透過作用於 CB2，可以減輕許多疾病的發炎。
在腸道裡，這套系統負責好幾件事。它影響腸道蠕動的速度、分泌液體的多寡，以及腸道的敏感程度。它也參與腸道內的免疫訊號傳遞。
自體免疫疾病是免疫系統攻擊身體自己的組織所造成。大麻素會作用於免疫訊號。因此，合理推測它們或許能減緩疾病本身，而不只是掩蓋症狀。這個想法現在已經在人體試驗中實際測試過，結果如下文所述。
該怎麼做：當有人拿受體研究當作大麻能治病的證據時，請反問：是哪一項人體試驗實際量測了發炎？
2. 兩項能量測腸道真實發炎程度的檢查
症狀是你感覺到的東西，例如疼痛、腹瀉或疲倦。發炎則是組織裡實際發生的事。兩者可能不一致。所以腸胃科醫師會用實驗室檢查確認發炎狀況，而不只看症狀。
- CRP（C反應蛋白）是從血液樣本量測。肝臟會因應發炎而製造它。數值高代表身體某處有發炎，但無法看出位置或原因。
- 糞便鈣衛蛋白（faecal calprotectin）是從糞便樣本量測。它是白血球移動進入發炎腸道組織時釋放的一種蛋白質。因此數值高代表腸道本身有發炎，但同樣看不出原因。
第三種檢查是內視鏡。醫師把小型鏡頭伸進腸道，依黏膜外觀的發炎程度評分。潰瘍性結腸炎常用的評分量表是 Mayo 內視鏡分數。數字越低，代表黏膜越健康。
該怎麼做：如果你有發炎性腸道疾病，請向專科醫師索取最近一次的 CRP、鈣衛蛋白和內視鏡結果，並抄寫下來。之後要判斷任何變化，都需要這些起始數字。
3. 潰瘍性結腸炎：把症狀與發炎分開來看的試驗
發炎性腸道疾病（IBD）主要包含兩種疾病：潰瘍性結腸炎和克隆氏症。潰瘍性結腸炎是大腸黏膜發炎。2021年，以色列 Naftali 領導的研究團隊在期刊 PLOS ONE 發表了目前最有力的對照試驗。
試驗納入32位輕度到中度潰瘍性結腸炎病人，平均年齡30歲。每人隨機分配到富含 THC 的大麻菸或安慰劑菸，為期八週。每支菸含0.5 g 大麻，其中含80 mg THC。
下表用到兩個名詞。Lichtiger 指數是潰瘍性結腸炎的疾病活動度分數，主要依據症狀計算，分數越低越好。p 值表示結果出於偶然的可能性有多大；一般以低於0.05作為認定結果成立的門檻。
有改善的項目：
| 結果指標 | 大麻組 | 安慰劑組 |
|---|---|---|
| Lichtiger 疾病活動指數 | 10.9 → 5（p < 0.001） | 11 → 8（p = 0.37） |
| 生活品質分數 | 77 → 98（p = 0.001） | 無顯著變化 |
| 每日排便次數 | 2.6 → 1（p < 0.001） | 2.6 → 2（p = 0.168） |
沒有改善的項目：
- 大麻組內的 Mayo 內視鏡分數從2.13降到1.25（p = 0.015）。但大麻組與安慰劑組之間的差異並不顯著（p = 0.374）。因此，這項試驗無法證明使用大麻時腸道黏膜癒合得比安慰劑好。
- 兩組的血球計數、CRP 和糞便鈣衛蛋白都沒有顯著變化。
副作用輕微：35%的人表示頭暈，29%表示意識混亂。沒有人因副作用而退出試驗。
研究人員自己的結論才是重點。大麻帶來了臨床緩解與生活品質提升。但這些效果與客觀發炎指標的顯著改善無關。
這項試驗的大麻是用抽菸方式使用的。請不要照做。抽菸會傷肺。在接受治療的同時長期使用大麻，這些傷害會不斷累積，而且抽菸本來就不是建議的使用途徑（請參閱給藥途徑）。
該怎麼做：如果你要和醫師討論大麻，請詢問非吸菸的使用途徑，並在看診前先讀上面那篇給藥途徑的文章。
4. 克隆氏症：同樣的模式
克隆氏症是 IBD 的第二種主要類型。同一個 Naftali 團隊於2021年在 Journal of Crohn’s and Colitis 發表了一項克隆氏症試驗。試驗納入56位病人，每人隨機分配使用口服大麻油或安慰劑，為期八週。這款油富含 CBD，含160 mg/ml CBD 和40 mg/ml THC。
以 CDAI（克隆氏症疾病活動指數，主要由症狀組成的分數）衡量，大麻組的疾病活動度顯著改善，生活品質也提升。但內視鏡分數、CRP 和鈣衛蛋白都沒有顯著變化。研究人員的結論是：克隆氏症使用大麻，應僅限於臨床試驗之中。
同一團隊更早曾做過一項21位病人的先導試驗，於2013年發表在 Clinical Gastroenterology and Hepatology。這些病人是抽大麻菸。結果顯示臨床反應比安慰劑好，但緩解率沒有顯著差異。這麼小的試驗，參考價值有限。
該怎麼做：如果你有克隆氏症，不論你用什麼方法緩解症狀，都要按時做排定的內視鏡、抽血和糞便檢查。
5. 為什麼「覺得好轉」不等於「真的好轉」
在潰瘍性結腸炎和克隆氏症中，症狀和發炎可能往任一方向脫節。病人可能覺得很好，腸道卻仍在發炎。感覺不到的發炎，照樣會導致真正嚴重的後果。這些後果包括狹窄（腸道某段變窄）、廔管（從腸道通往鄰近器官或皮膚的異常通道）以及開刀。結腸炎長期下來還會提高癌症風險。
因此，現代 IBD 治療的目標是黏膜癒合，也就是經內視鏡確認腸道黏膜已經癒合。只控制症狀並不是目標。
種植者可以從根腐病理解這個問題。葉面施肥能讓葉子暫時看起來比較綠。但根部會繼續爛下去，直到有人真正去檢查根。
所以，只能緩解症狀、無法減輕發炎的治療，不能取代真正能控制發炎的治療。它頂多只能疊加在原本的治療上。即使如此，它仍有一個特定的危險：它可能掩蓋警訊，而這些警訊原本會讓醫師加強真正的治療。
該怎麼做：即使覺得身體很好，也要做完每一次排定的檢查和內視鏡，因為「覺得很好」正是掩蓋最容易發生的時候。
6. 問卷調查與小型研究的結果，以及一個警訊
大多數關於病人獲益的報告，來自問卷調查和小型回溯性研究（回頭分析過去病歷的研究）：
- Lal 等人（European Journal of Gastroenterology & Hepatology，2011）在加拿大多倫多一家醫院門診調查 IBD 病人。使用大麻的情形很普遍，主要是為了腹痛、腹瀉和食慾不振。
- Naftali 團隊（Israel Medical Association Journal，2011）回顧了30位克隆氏症病人。他們報告疾病活動分數下降，且對其他藥物的需求減少。
- 前述2013年的先導試驗報告，有三位病人不再需要長期使用類固醇。
對「減少用藥」這個發現要非常謹慎。這些減藥沒有對照，也就是沒有比較組。它們也沒有設盲：病人和醫師都知道誰在用大麻。而且這發生在一個「對照試驗已發現客觀指標沒有改善」的疾病上。這種組合，正是一個人可能覺得沒事、疾病卻持續惡化的典型情境。
另一個團隊也發現了一個警訊。Storr 等人是加拿大卡加利的研究團隊，他們調查了313位 IBD 病人（Inflammatory Bowel Diseases，2014）。大麻能緩解疼痛和腹瀉。然而，有些克隆氏症病人為了 IBD 症狀使用大麻超過六個月。這群人接受手術的勝算較高，勝算比約為5。簡單說，他們曾開過刀的勝算約為其他人的五倍。
這是相關性，不是因果證明。可能只是病情較重的病人用了比較多大麻。不過，如果症狀緩解掩蓋了持續惡化的疾病，正會出現這樣的模式。這是要持續追蹤指標的最有力理由。
該怎麼做：如果你為了克隆氏症症狀使用大麻已超過六個月，請告訴你的專科醫師，並詢問是否該檢查發炎指標或做內視鏡了。
7. 類風濕性關節炎：一項2006年的小型試驗
類風濕性關節炎是免疫系統攻擊關節的內襯（滑膜）。關鍵研究來自英國團隊 Blake 等人，於2006年發表在 Rheumatology。截至2026年，這是能找到的唯一一項專門針對類風濕性關節炎、以大麻類藥物進行的已發表隨機對照試驗。這個領域幾乎所有的說法都出自這項研究。
設計。試驗納入58位病人，31位使用試驗藥物，27位使用安慰劑，為期五週。藥物是納比西莫司（nabiximols），一種晚上噴在口腔內的噴劑。最後一週，病人平均每天噴5.4下。
結果。下列指標顯著改善：
- 活動時的疼痛
- 休息時的疼痛
- 睡眠品質
- DAS28 疾病活動分數
- 簡式 McGill 疼痛問卷（一種標準疼痛問卷）的疼痛部分
晨間僵硬沒有顯著改善，但它在試驗開始時就已經偏低。
安全性。大多數副作用為輕度或中度。在用藥組中，沒有人因副作用退出，也沒有嚴重副作用。
研究人員認為這些效益具有臨床意義，並呼籲進行更詳細的研究。這裡有兩個限制很重要。第一，58位病人、五週，屬於初步試驗，研究人員自己在論文標題中就用了「初步」這個詞。第二，在此後的二十年間，那些更大型的研究大多沒有做。小型、結果看好卻沒有後續的試驗，在這個領域很常見。通常原因並不是後續研究沒有必要。
DAS28 結合了28個關節中壓痛與腫脹關節的數目、一項抽血發炎檢查（ESR 或 CRP），以及病人自己對整體健康的評分。所以它並非純主觀的分數。但它沒有用 X 光等影像檢查來量測關節破壞。
試驗用的產品是 nabiximols（Sativex）。泰國的讀者不要以為自己能取得這款藥。標準化的醫藥噴劑所得到的結果，也不能套用到其他大麻產品上。
譯者註：自家種的大麻花也不是標準化產品。THC 和 CBD 含量會因植株、因批次而不同。因此，試驗中的劑量完全無法告訴你，自己園子裡的花或油實際提供了多少成分。
該怎麼做：如果你有類風濕性關節炎，在加用任何東西之前，請風濕免疫科醫師記錄你的 DAS28 分數。也詢問是否有排定的關節影像檢查，之後才能比較變化。
8. 退化性關節炎是另一種疾病
大多數搜尋「大麻治關節炎」的人，指的是退化性關節炎或一般關節疼痛。那是關節的磨損與退化，不是免疫系統攻擊關節。上面類風濕性關節炎的結果不適用於它。
能找到的最佳 CBD 安慰劑對照試驗，來自 Vela 等人（Pain，2022）。手部退化性關節炎或乾癬性關節炎的病人每天服用20–30 mg 合成 CBD，為期12週。與安慰劑相比，疼痛沒有顯著改善。
該怎麼做：在讀任何研究之前，先確認自己被診斷的是哪一種關節炎，因為每一種的證據都不一樣。
9. 實驗室證據，以及一款在人體試驗中失敗的藥物
常被引用的實驗室研究有兩條路線：
- Malfait 等人（PNAS，2000）研究膠原蛋白誘發關節炎的小鼠，這是類風濕性關節炎的實驗室模型。小鼠在症狀出現後，以注射或口服方式接受 CBD。CBD 阻止了關節炎惡化，並減少關節破壞。效果呈現鐘形劑量曲線：中等劑量比低劑量或高劑量更有效。
- 人體分解 THC 時，主要產物是 THC-11-oic acid。它表現出抗炎活性，但沒有精神作用。它的一種合成衍生物 ajulemic acid，減輕了佐劑性關節炎（另一種實驗室關節炎模型）大鼠的關節損傷（Zurier 等人，Arthritis & Rheumatism，1998）。
動物實驗的證據力比病人身上的結果弱，接下來的發展正好說明原因。Ajulemic acid 後來以 lenabasum 的名稱開發成藥物。結果它在第三期臨床試驗（核准上市前最後的大型試驗）中未達主要目標。這些試驗針對的是另外兩種自體免疫疾病：全身性硬化症（2020年）和皮肌炎（2021年）。
也有人建議把大麻塗在關節上方的皮膚。大麻用於皮膚一文說明了大麻素外用製劑能期待什麼、不能期待什麼。
該怎麼做：當網站拿小鼠或大鼠研究當證據時，先去找人體第三期試驗的結果，再決定要不要相信。
10. 證據總結
發炎性腸道疾病：兩項小型對照試驗發現，八週內症狀和生活品質有改善，一項針對潰瘍性結腸炎，一項針對克隆氏症。在客觀指標上沒有抗炎效果的證據。觀察性資料顯示，克隆氏症病人使用較久與較多手術有關。這符合已知的「掩蓋活動性疾病」風險。
類風濕性關節炎：只有一項2006年、為期五週的小型陽性試驗，幾乎沒有後續研究。退化性關節炎：能找到的 CBD 安慰劑對照證據是陰性結果。
對所有這些疾病而言：大麻最多只能當作輔助。請與負責治療該疾病的專科醫師討論。依症狀來評估它，並且與控制疾病的治療一起使用，絕不能用來取代。
腸胃科醫師或風濕免疫科醫師都會認同這個合理立場。如果病人想試用大麻緩解症狀，答案不是一口回絕，而是：「可以，但要和你的治療一起用，而且我們持續追蹤指標。」從那之後，只有指標能告訴病人和醫師，疾病是否仍在治療控制之下。
該怎麼做：如果你決定試用大麻緩解症狀，開始前先和專科醫師訂好追蹤計畫。計畫要寫明你會做哪些檢查、什麼時候做。
11. 泰國現況（2026年10月）
譯者註：依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花屬於管控草藥。該公告依《泰國傳統醫學知識保護與促進法》佛曆2542年發布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能憑 PT 33 處方箋販售，每張處方不得超過30天用量。禁止廣告及在網路上販售大麻花。
譯者註：2026年接著發布了兩項佛曆2569年部級條例（摘要）。關於大麻或工業大麻萃取物的條例自2026年4月26日起生效。《管控草藥部級條例（第2號）》自2026年4月30日起生效，收緊了大麻花的執照標準。《大麻管制法》草案尚未成為法律。內閣於2026年9月22日通過草案，並送交眾議院。2024年以前的背景，請參閱泰國大麻法規 2022–2026。
譯者註：生物製劑和免疫抑制劑本身就有感染風險。這也是你加用任何東西都必須讓專科醫師知道的另一個原因。如果你拿到 PT 33 處方，請告訴開處方的醫師你正在用哪種免疫抑制劑或生物製劑。接著也把這張處方告訴你的專科醫師。準備一份書面清單會有幫助，請參閱大麻與藥物交互作用。另外，也請詢問負責你 IBD 治療的醫院多久複查一次 CRP，以及是否提供鈣衛蛋白檢查。
該怎麼做：任何大麻花都只透過 PT 33 處方取得，並確保兩位醫師都知道對方開了什麼藥。
12. 如果你有這些疾病，請一步一步這樣做
- 不要自行更改平常用的藥。這些藥物負責控制發炎，而大麻並未被證明能做到這點。
- 加用任何東西之前，先記錄起始數字。IBD 要記 CRP、糞便鈣衛蛋白和最近一次內視鏡結果。類風濕性關節炎要記 DAS28 和任何關節影像檢查。沒有起始數字，沒有人能判斷疾病是否有變化。
- 寫症狀日記至少八週，也就是腸道試驗的長度。記下每日排便次數或疼痛、睡眠，以及頭暈、意識混亂等副作用。這能讓你把症狀變化和檢查結果分開來看。
- 下次回診時要求複查指標，再和起始數字比較。這是得知疾病是否仍受控制的唯一方法。
- 避免以抽菸方式使用。在治療之外長期使用，對肺的傷害會不斷累積。
- 如果你覺得變好，但指標變差，請立刻告訴專科醫師。這就是第5節說明的掩蓋模式。
討論：如果你有 IBD 或類風濕性關節炎，並曾在治療之外合併使用大麻素，歡迎在下方分享。你的專科醫師持續追蹤哪些檢查、多久一次、結果如何？對本文有任何問題，也歡迎直接在這個主題裡提問。
本文屬於 Asiannabis Community 醫用大麻教育系列。內容為一般資訊，不是醫療建議。除非在專科醫師指示下，絕對不要減少或停用免疫抑制劑、生物製劑或疾病修飾藥物。
參考文獻
- Naftali 等人。富含 THC 的大麻菸用於潰瘍性結腸炎之隨機安慰劑對照試驗。PLOS ONE，2021。
- Naftali 等人。富含 CBD 的大麻油用於克隆氏症之隨機安慰劑對照試驗。Journal of Crohn’s and Colitis，2021。
- Naftali 等人。吸食大麻用於克隆氏症之先導試驗。Clinical Gastroenterology and Hepatology，2013。
- Naftali 等人。30位克隆氏症病人使用大麻之回溯性研究。Israel Medical Association Journal，2011。
- Lal 等人。多倫多 IBD 病人大麻使用情形調查。European Journal of Gastroenterology & Hepatology，2011。
- Storr 等人。卡加利313位 IBD 病人調查。Inflammatory Bowel Diseases，2014。
- Blake 等人。Nabiximols 用於類風濕性關節炎之初步試驗。Rheumatology，2006。
- Vela 等人。合成 CBD 用於手部退化性關節炎與乾癬性關節炎。Pain，2022。
- Malfait 等人。CBD 用於膠原蛋白誘發關節炎小鼠。PNAS，2000。
- Zurier 等人。Ajulemic acid 用於佐劑性關節炎大鼠。Arthritis & Rheumatism，1998。
- Lenabasum（ajulemic acid）用於全身性硬化症（2020年）與皮肌炎（2021年）之第三期試驗，引自原文。