翻訳・編集元：Martin Woodbridge, A primer to medicinal cannabis（入門書、Bedrocan International、2018年）。
オランダは、2003年から一度も中断することなく医療用大麻プログラムを運営しています。このプログラムでは、医師が処方し、薬局が調剤します。同じ種類のプログラムとしては、世界で最も長く続いているものの一つです。オランダのプログラムで働く実務家2人が、日々の仕事で守っている3つの習慣を紹介しています。エビデンスが強い場合にだけ処方すること、低用量から始めること、そして薬局を患者に対する2つ目の臨床チェックとして使うことです。
誰が話しているのか、どの程度重く受け止めるべきか
本書の著者 Martin Woodbridge は、オランダの実務家2人にインタビューしました。1人は疼痛専門医で、オランダの都市ライデンで麻酔科と疼痛医療に携わっていました。もう1人はハーグの薬剤師です。2人の仕事の内容は2018年当時のもので、その後変わっている可能性があります。
本書の費用を出し、著作権を持っているのは、オランダの医療用大麻生産会社 Bedrocan International です。同社は本書で扱う種類の製品を販売していたため、利益相反がありました。オランダの裁判所は2026年10月に Bedrocan の破産を宣告しています。実務家が利点を挙げている部分を読むときは、この点を念頭に置いてください。
この記事は、他国での実務を紹介するものです。医師、薬剤師、規制当局、許可を受けた事業者に向けて書いています。臨床ガイドラインでも、治療プロトコルでも、医学的助言でもありません。1つの国の臨床医2人の話は事例研究であり、効果があることの証明にはなりません。
できること： 以下の各ポイントは「2018年にオランダの実務家2人がどう働いていたか」として読んでください。臨床に関わる点を実行に移す前に、最新のガイダンスと照らし合わせて確認してください。
訳者注：タイの規制（2026年10月時点）
- 大麻の花穂（ช่อดอกกัญชา）は規制ハーブです。これは保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年によるものです。この告示は仏暦2542年タイ伝統医療知識保護・振興法に基づいて出され、2025年6月26日から施行されています。
- 花穂を販売できるのは、権限のある医療従事者が発行した PT 33（ภ.ท.33）処方箋がある場合だけです。処方箋1枚でカバーできるのは最長30日分です。
- 同告示は、販売する花穂がGACP基準の認証を受けた供給元のものであることも求めています。GACPとは適正農業・採取規範（Good Agricultural and Collection Practice）のことで、薬用植物の栽培と記録管理の基準です。
- 花穂の広告とオンライン販売は禁止されています。
- 2026年4月には、仏暦2569年の省令2本が続けて出されました。大麻またはヘンプの抽出物に関する省令は、2026年4月26日に施行されました。規制ハーブに関する省令（第2号）は2026年4月30日に施行され、大麻の花穂について、より厳しい許可基準を定めています。
- 大麻管理法案（Cannabis Control Act）は、まだ法律になっていません。内閣は2026年9月22日に法案を承認し、下院に送りました。
タイでは、以下で紹介する臨床上の判断は、すべて処方する医療従事者がこれらの規制の範囲内で行います。
訳者注：栽培者がこの記事を読むべき理由。 このフォーラムの読者の多くは栽培者で、許可を受けたGACP農場の人から自宅で栽培する人までいます。タイでは、農場の花穂が患者に届く経路は、PT 33処方箋とディスペンサリー（大麻販売店）を通るものだけです。第3節では、処方者が何を前提にしているかを説明しています。その前提とは、有効成分の含有量がわかっていて管理されていること、そして製品が汚染されていないことです。
許可を受けた農場にとって、これは実務上の3つのことを意味します。
- バッチごとに記録を残します。そうすれば、ディスペンサリーはどの製品も元のバッチまでさかのぼれます。
- すべてのバッチを検査に出します。そして、分析証明書（COA、検査機関が発行する報告書）を自分で読めるようになりましょう。
- 農業局（กรมวิชาการเกษตร）に登録された農薬だけを使い、ラベルの指示を守ります。タイGACPで合法的に散布できるものを参照してください。
自宅栽培者にとって一番大事なのは、販売に関する法律です。花穂を販売できるのは、PT 33処方箋がある場合だけです。1999年の同法第78条により、許可なく規制ハーブを販売すると、1年以下の懲役もしくは2万バーツ以下の罰金、またはその両方が科されます。あなたやご家族が健康上の問題のために大麻を使っているなら、医師に伝えてください。医師の管理なしに患者が使うと何が起きるかは、第5節で紹介しています。
1. カウンセリングの手順
この薬剤師から学べる最も役立つ点は、自分の仕事に対する彼女の考え方です。彼女の考えでは、薬剤師の役割は処方者の役割と同じくらい重要です。彼女の仕事は4つの柱からなっていました。
- 服薬レビュー、つまり患者が使っているすべての薬をまとめて確認することで、処方者を支える。
- 利点とリスクについて患者と話し合う。
- 誤用と害を減らす。
- 安全性、薬の効き具合、副作用についてフィードバックを集める。
彼女のカウンセリング手順は、どの国でも使えます。
- 医療用大麻について、患者がすでに何を知っているかを尋ねます。決まった説明から始めるのではなく、患者が信じていることから始めます。
- 薬の効き方、使い方、用量の計画、起こりうる副作用、安全な保管方法を説明します。
- 患者がほかの薬との相互作用の可能性を理解しているか、確認します。使ってはいけない状況である禁忌を理解しているかも確認します。
- 次の来院時に、使ってみてどうだったかを尋ねます。 効果があったか、どんな副作用が出たかを中心に聞きます。
スタッフが最もよく飛ばすのは手順1です。この手順が大切な理由は、この分野に新しく入る薬剤師への彼女の助言からわかります。彼女は、研修を受けるか幅広く文献を読むよう勧めています。患者はたいてい多くのことを知っていますが、誤った情報も信じているからです。手順1を行えば、患者の考えのどれが正しく、どれが間違っているかがわかります。この手順を飛ばすと、説明しても誤った思い込みを正せないことがあります。
彼女の薬局では、薬が効いているかを判断するまでに1〜2週間待つことにしていました。体がTHCを吸収し、体外に出すしかたは、人によって大きく違います。製品や摂取方法によっても違います（カンナビノイドの薬物動態学を参照）。そのため、1〜2週間という期間は、測定された事実ではなく、1つの薬局が独自に決めたルールとして受け止めてください。
訳者注： タイでは、手順2のうち安全な保管方法に特に注意が必要です。室温が30〜35 °Cになり、雨季には湿度も高くなります。暑い部屋や口の開いた袋に置いた花穂は傷むことがあります。薬は密封し、涼しく暗い場所で、子どもの手の届かないところに保管するよう患者に伝えてください。詳しくは保存のしかた：湿度、光、酸素と保存可能期間をご覧ください。
できること： ディスペンサリーで働いているなら、4つの手順を印刷したチェックリストにして、新しい患者が来るたびに使ってください。次の来院時には、患者が話した効果と副作用を書き留めます。その記録を見れば、製品が役に立っているかがわかります。また、処方者に印象ではなく事実を伝えられます。
2. 調剤記録から誤用を見つける
この薬剤師によると、誤用はまれでした。彼女の薬局では、患者ごとに受け取った量と再来の頻度を追うことで誤用を見つけていました。誤用が見つかると、薬剤師はまず患者と話し合い、今後の対応について合意しました。それでも解決しなければ、薬局が処方者に解決策を求めました。
彼女は、ファーマコビジランス（医薬品安全性監視）を薬剤師の仕事の中心と考えていました。ファーマコビジランスとは、医療従事者や患者からの副作用の報告を集めて評価することです。利点とリスクについて患者に正直な情報を伝えることも、仕事の中心の一つでした。
処方者は、同じ問題を医師の立場から語っています。オランダでは一時期、健康保険会社が多くの患者の医療用大麻の費用を負担していました。その時期には、あいまいな医学的理由で来院する患者もいました。処方箋を、すでに使っている薬物を安く手に入れる手段と考える患者もいました。彼が誤用の問題を持ち出すと、強く食い下がったり、怒り出したりする患者もいました。彼は直感に頼らず、すべての患者に同じルールを当てはめることで対応しました。十分なエビデンスがある疾患にだけ処方しました。誤用が明らかになったときは、率直に話し合いました。
このチェックに特別な技術は必要ありません。必要なのは、調剤記録と、それを定期的に読む人だけです。
訳者注： この習慣は、この記事の中でタイのディスペンサリーに最も直接役立つものです。PT 33処方箋がカバーするのは最長30日分です。また、2026年6月に報じられたPT 33の取り締まり強化以降、ディスペンサリーへのチェックは厳しくなっています。
できること： 患者ごとに、販売のたびに日付、製品、数量を記録してください。毎月決まった日に、この記録を見直します。処方箋で認められているより早く再来する患者や、受け取る量が毎回増えている患者を探します。そうしたケースは、まず患者と、次に処方者と話し合ってください。
3. 処方者の経験
2018年当時、ライデンの疼痛専門医が主に診ていた患者は2つのグループでした。1つ目は進行がんの患者で、食欲を失い、吐き気や嘔吐があり、すでに複数の薬を使っている人たちです。2つ目は中枢性神経障害性疼痛（脳や脊髄の損傷によって起こる神経の痛み）の患者で、一般的な鎮痛薬が効かなかった人たちです。痛みに関するエビデンスについては、大麻と慢性疼痛をご覧ください。
エビデンスが強いところから始める。 新しく処方を始める医師への彼の助言は、エビデンスが強い疾患に限ることでした。まず対象をはっきり決めた成人のグループを治療し、期待される効果がわかっている範囲で経験を積みます。彼の考えでは、すでに嗜好目的で大麻を使っている人は、最初に診るのに適したグループではありません。十分な裏付けのない疾患での処方を強く求めてくることがあるからです。これは、新しい処方者が安全に技能を身につけるための話です。彼がそうした患者を非難していたわけではありません。
利点と、その限界。 彼は次の利点を挙げました。
- 神経の痛みが和らぐ。
- 製品によっては、吐き気が減り、食欲が改善する。
- 一部の品種には鎮静効果がある。
- 精神面へのリスクの可能性を除けば、成人で知られている臓器障害はない。彼はこれを、一般的な抗炎症鎮痛薬（イブプロフェンなどのNSAIDs）と比べました。これらの薬は、不適切に使うと臓器障害を起こすことがあります。
最後の点は、バランスを取って読む必要があります。大麻には、ほかにも記録されている副作用があります。カンナビノイド悪心嘔吐症候群（長期使用者に起こる激しい嘔吐の繰り返し）、心臓や血管のイベント、依存などです。彼自身も、喫煙を心臓や血管のイベントと結びつけています（下記参照）。これらのリスクは、第1節でリンクした禁忌の記事で扱っています。彼が挙げた利点は、どれも症状を和らげるものです。病気そのものを治すものはありません。
より良い結果につながると彼が述べた実践：
- 静かで落ち着ける場所で、低用量から始める。 大麻を使ったことがない患者では、心理的な反応が一番の心配です。最初の1回をどんな環境で使うかは、用量と同じくらい大切です。
- 痛みの緩和には、口から摂るより花穂のヴェポライズ（気化吸入）を使う（オランダの環境での話です）。ヴェポライズとは、花穂を燃やさずに加熱することです。彼は3つの理由を挙げました。用量がより正確になること、効果が早く出ること、煙が出ないことです。投与経路を参照してください。
- 決して喫煙しない。 彼は大麻の喫煙を心筋梗塞や脳卒中と結びつけました。理由は2つです。大麻は心臓と血管を刺激するため、弱った心臓には危険です。また、煙によって血液に一酸化炭素が入り（カルボキシヘモグロビン）、血液が運べる酸素が減ります。
- 何を処方しているかを正確に知る。 法律で規制された生産者の花穂なら、有効成分の含有量が管理され、汚染がないことを患者に保証できます。その裏付けとなる製造基準については、EU-GMP基準とPIC/S GMPをご覧ください。GMPとは、適正製造規範（Good Manufacturing Practice）のことです。
訳者注（タイでの投与経路について）： タイでは電子たばこの輸入と販売が禁止されており、持っているのが見つかると関税法で起訴されることがあります。私たちが確認した資料では、ハーブ用のヴェポライザーがこの禁止の対象になるかどうかははっきりしません。そのため、タイでヴェポライザーが大麻を合法的に摂る方法だと思い込まないでください。PT 33処方箋と、調剤された製品の登録内容に書かれた経路だけを使ってください。
2種類の初診。 大麻を使ったことがない高齢の患者の初診では、彼が自分から大麻の話をすることはほとんどありませんでした。患者が対象として適していて、ほかの治療で十分に楽にならなかった場合に、選択肢の一つとして触れました。そのうえで、次の予約までに患者と家族が考える時間を取ってもらいました。
もう1つは、使用経験があり、自分から積極的に大麻を求める患者です。こうした患者は、ほかの治療を実際より悪く言うことがありました。彼はこうした患者とは、初診で大麻について十分に話し合いました。一番の問題は、その患者が処方の基準を満たしているかどうかでした。
できること： 処方する立場なら、最初の処方の前に、疾患とそのエビデンスを診療記録に書いてください。すべての患者に同じ基準を当てはめます。ディスペンサリーに供給するGACP農場を運営しているなら、すべてのバッチに検査機関の証明書を付けてください。証明書がなければ、処方者は「何を処方しているかを知る」ことができません。
4. 用量と安全性：数値ではなく原則
この薬局は、2018年に販売されていたオランダの標準化された製品に合わせて、用量の助言を作っていました。元の記事はその数値を載せておらず、この書き直し版も載せていません。製品のTHCとCBDの含有量がわからなければ、用量の数値には臨床的な意味がありません。また、別の製品には当てはめられません。ほかの製品にも使えるのは原則だけです。低用量から始め、少しずつゆっくり増やし、処方された特定の製品に合わせて用量を決めることです。低用量から始め、ゆっくり進める（Start Low, Go Slow）を参照してください。
吸入する大麻について、薬局は患者に3つの指示を出していました。
- 1回吸入したら、次の吸入まで時間をあける。
- 精神作用、つまり「ハイ」になる感覚が少しでも出たら止める。その時点で、用量はすでに多すぎます。
- 別の品種に切り替えたら、用量を決め直す。弱い品種から強い品種に切り替えるときは、特に重要です。
薬剤師が挙げた禁忌は、統合失調症、心臓のリズムの異常（不整脈）、そのほかの心臓病です。彼女が最も大きなリスクと考えていたのは次の点です。
また、子どもへの長期的な影響はわかっていないとも指摘しています。
処方者が最も心配していたのは、脳の働きを抑えて眠気を起こすほかの薬との相互作用でした。強い鎮痛薬（オピオイド）もその一つです。大麻と一緒に使うと、高齢の患者では眠気がかなり強くなることがあります。
薬剤師は、CYP450を通じた相互作用にも注意を促しました。CYP450は、多くの薬を分解する肝臓の酵素のグループです。大麻は、これらの酵素がほかの薬を分解する速さを変えることがあります。どちらのテーマも、第1節でリンクした薬物相互作用と禁忌の記事で詳しく扱っています。
できること： 患者の方は、製品名、用量、時刻、体調を書く簡単な日誌をつけてください。来院のたびに、使っているほかのすべての薬のリストと一緒に持って行きます。これがあれば、医師はあなたの実際の反応をもとに用量を調整できます。
5. 患者は何を語っているか
本書は、ベルギーのゲント大学の研究者 Frédérique Bawin によるインタビューも要約しています。彼女は、ベルギー北部のオランダ語圏であるフランデレン地域で、医療目的で大麻を使っていると話す人たちにインタビューしました。研究結果の全体は、彼女の博士論文 Self-reported medicinal cannabis use in Flanders: a study of user profiles and patterns of use（ゲント大学、2020年）にまとめられています。
本書は、2016年にオランダで行われた患者アンケートも引用しています。これは大学生のプロジェクトで、査読を受けた研究ではありません。元の記事の編集者はこのアンケートの出典をたどれなかったため、ここではその数値を載せていません。
症状は和らぐが、治るわけではない。 患者たちは、大麻で症状は軽くなったものの、なくなりはしなかったと話しました。ほとんどの人は、大麻で病気が治るとは考えていませんでした。症状によっては一部しか効かなかった、またはまったく効かなかったと話す人もいました。痛みについては、痛みは残ったものの、我慢できる程度になりました。用量を増やすと痛みはより和らぎましたが、副作用も増えました。普通の鎮痛薬の方がよく効いたと話す患者もいました。それでも大麻を選んだのは、副作用の出方が自分に合っていたからです。
患者と医師のすれ違い。 本書によるこの研究の紹介では、多くの患者が自分で大麻を手に入れ、かかりつけ医に伝えていませんでした。製品、用量、摂取方法を、誰の管理も受けずに自分で選んでいました。これは本人たちが望んだことではありません。患者は医師の管理を望んでいましたが、大麻に詳しい医師はほとんど見つかりませんでした。医師にかかれても、処方箋とごく一般的な助言しかもらえないことがよくありました。
本書はこれを、医師と患者の関係が逆転した状態だと説明しています。つまり、患者の方が医師に情報を伝える立場になってしまうのです。第1節の4つの手順は、まさにこのすれ違いをなくすためのものです。
訳者注： タイでも、患者がPT 33の制度の外で花穂を手に入れると、同じすれ違いが起きます。その場合、患者は製品のTHC含有量も、汚染されているかどうかもわかりません。
できること： 健康上の問題のために大麻を使っているなら、何を、どれだけ、どのくらいの頻度で使っているかを医師に伝えてください。自分で栽培しているなら、そのことも伝えてください。自家栽培の花穂は含有量がわからないため、医師が相互作用を確認するにはその情報が必要です。
6. タイに当てはまること、当てはまらないこと
| 実践 | タイに当てはまるか |
|---|---|
| 十分なエビデンスがある疾患にだけ処方する | はい。どの国でも当てはまる |
| 低用量から始めてゆっくり増やし、製品ごとに用量を決める。初めての患者には静かな環境を用意する | はい |
| 2日目で判断せず、時間をおいてから効果を判断する | はい、原則として。適切な期間は患者と製品によって異なる |
| 喫煙を避ける | はい、臨床上の原則として |
| ヴェポライズ | 安全には当てはめられない。 タイは電子たばこの輸入と販売を禁止しており、ハーブ用ヴェポライザーが対象になるかは不明（第3節参照）。PT 33処方箋と製品登録に書かれた経路だけを使う |
| 薬剤師を2つ目の臨床チェックとする | 原則としてはい。現地で調剤がどう組織されているかによる |
| 量と頻度を追って誤用を見つける | はい。調剤記録があれば足りる |
| まず患者がすでに何を知っているかを尋ねる | はい。しかも費用はかからない |
| オランダでの滴数と容量 | いいえ。 1つの製品と製剤にしか当てはまらない |
できること： 調剤サービスを立ち上げるときや見直すときは、「はい」の行をチェックリストとして使ってください。「いいえ」の行を前提にした手順は外します。
7. この情報源の限界
この内容は、1つの国の実務家2人の話を2018年に記録したものです。本書は Bedrocan International が資金を出し、著作権も同社が持っています。本書自身も、紹介した事例はその土地の状況に左右されると述べています。また、処方者や薬剤師が判断する根拠にすべきではないとも述べています。
本書の臨床データは2018年6月時点までのもので、その後この分野は変わっています。本書は、長く続いているプログラムがどう運営されているかの記録として読んでください。サービスを設計するときの参考になります。ただし、あなたを規制する当局のガイダンスの代わりにはなりません。
できること： 処方や調剤のやり方を変える前に、現行のタイの法令の原文を自分で読んでください。まずはタイの大麻法とコンプライアンス：行動や投稿の前に法令の原文を読みましょうから始めてください。
8. タイへの問いかけ
公式の経路を利用しにくいと、患者はそれでも大麻を使い続けます。管理を受けないまま、含有量のわからない製品を自分で手に入れます。これは患者の安全を危険にさらします。
元の記事の編集者は、次の見解を示しています。これは研究結果ではなく、意見です。PT 33を正しく使えるだけの研修を受け、自信を持っている医療従事者が少ないことが、今では規則と同じくらい制度の制約になっているかもしれません。規則がさらに厳しくなっても、この状況は変わらない可能性があります。
このトピックの下に、ぜひ返信してください。
- タイと周辺地域の臨床医・薬剤師の方： あなたの職場で最も取り入れにくいのはどの部分ですか。研修、品質が安定した製品、十分なカウンセリングの時間、記録管理のどれでしょうか。
- 患者の方： 処方者から具体的な指導を受けましたか。それとも、一般的な助言だけでしたか。
- 許可を受けたディスペンサリーに供給している栽培者の方： 処方者や薬剤師から、あなたのバッチについて何を聞かれますか。
Asiannabis Community：専門家の参考のための一般的な情報であり、医学的助言や臨床ガイドラインではありません。タイでは、大麻の花穂は、権限のある医療従事者がPT 33様式で処方した場合にのみ提供されます。
参考文献
- Martin Woodbridge, A primer to medicinal cannabis（入門書、Bedrocan International、2018年）。Bedrocan International が資金を提供し、著作権を保有。
- Frédérique Bawin, Self-reported medicinal cannabis use in Flanders: a study of user profiles and patterns of use、博士論文、ゲント大学、2020年。