翻譯與編輯自：Martin Woodbridge，A primer to medicinal cannabis（入門讀物，Bedrocan International，2018年）。
荷蘭自2003年起持續推行醫用大麻計畫，從未中斷。在這項計畫中，由醫師開立處方，藥局負責調劑。它是全球歷史最悠久的同類計畫之一。兩位參與荷蘭計畫的醫療人員介紹了三個工作習慣：只在證據充分時開處方、從低劑量開始，以及把藥局當作對病人的第二道臨床把關。
發言者是誰，該給多少參考比重
本書作者 Martin Woodbridge 訪問了兩位荷蘭醫療人員。一位是疼痛專科醫師，曾在荷蘭萊登市（Leiden）從事麻醉與疼痛醫學工作。另一位是海牙（The Hague）的藥師。文中對兩人職務的描述以2018年為準，之後可能已有變動。
這本書由荷蘭醫用大麻生產商 Bedrocan International 出資，版權也歸該公司所有。該公司當時販售的正是書中討論的這類產品，因此存在利益衝突。2026年10月，荷蘭法院宣告 Bedrocan 破產。讀到兩位醫療人員列舉的好處時，請記住這一點。
本文描述的是另一個國家的實務做法，寫給醫師、藥師、主管機關人員與持照業者。本文不是臨床指引，不是治療方案，也不是醫療建議。單一國家的兩位臨床人員只是個案研究，不能證明某種做法有效。
你可以做的事： 把以下每一點都當作「兩位荷蘭醫療人員在2018年的工作方式」來讀。依據任何臨床要點採取行動之前，先對照現行指引確認。
譯者註：泰國的相關規定（2026年10月）。
- 大麻花（ช่อดอกกัญชา）屬於管控草藥。依據是泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年。該公告依佛曆2542年《泰國傳統醫藥保護法》發布，自2025年6月26日起生效。
- 大麻花只能憑獲授權醫療人員開立的 PT 33（ภ.ท.33）處方出售。每張處方的用量不得超過30天。
- 公告也規定，出售的大麻花必須來自通過 GACP 標準認證的來源。GACP 即良好農業與採集規範，是藥用植物的種植與紀錄標準。
- 禁止為大麻花做廣告，也禁止在網路上販售。
- 2026年4月又陸續發布兩項佛曆2569年部長規章。關於大麻或工業大麻萃取物的規章於2026年4月26日生效。《管控草藥部長規章（第2號）》於2026年4月30日生效，對大麻花設定了更嚴格的許可證標準。
- 《大麻管制法》草案尚未成為法律。內閣於2026年9月22日通過草案，並送交眾議院。
在泰國，以下描述的每一項臨床決定，都由開立處方的醫療人員在上述規範內作出。
譯者註：為什麼種植者也該讀這篇。 本論壇大多數讀者是種植者，從持照的 GACP 農場到在家種植的人都有。在泰國，農場生產的大麻花只能透過 PT 33 處方和大麻藥房送到病人手中。第3節說明處方醫師依賴的兩個條件：有效成分含量已知且受控，產品沒有汙染。
對持照農場來說，這代表三件實際的事：
- 為每個批次保存紀錄，讓大麻藥房能把任何產品追溯回它所屬的批次。
- 每個批次都送檢，並學會自己閱讀檢測報告（實驗室出具的分析報告）。
- 只使用在泰國農業廳（กรมวิชาการเกษตร）登記的農藥，並依照標籤使用。請參閱泰國 GACP 下可合法噴灑哪些產品。
對在家種植者來說，重點是關於販售的法律。大麻花只能憑 PT 33 處方出售。依佛曆2542年（1999年）《泰國傳統醫藥保護法》第78條，無照販售管控草藥最高可處1年有期徒刑，和／或最高20,000泰銖罰金。如果你或家人因健康問題使用大麻，請告訴你的醫師。第5節說明病人在沒有醫療監督下使用時會出現什麼問題。
1. 諮詢步驟
這位藥師最值得借鏡的，是她怎麼看自己的工作。她認為，藥師的角色與處方醫師同等重要。她的工作包括四個部分：
- 以用藥評估支援處方醫師，也就是把病人所有的藥物放在一起檢查。
- 與病人討論好處與風險。
- 減少濫用與傷害。
- 收集關於安全性、藥效以及任何副作用的回饋。
她的諮詢步驟在任何國家都適用：
- 先問病人已經知道哪些醫用大麻的相關知識。從病人既有的認知出發，而不是照固定講稿說。
- 說明藥物的作用方式、使用方法、劑量計畫、可能的副作用，以及安全的保存方式。
- 確認病人了解與其他藥物的相互作用。也要確認病人了解禁忌症，也就是不應使用的情況。
- 下次回診時，詢問使用情況。 重點放在是否有幫助，以及出現了哪些副作用。
工作人員最常略過的是第1步。她給剛進入這個領域的藥師的建議，說明了這一步為什麼重要。她說，要接受培訓或廣泛閱讀，因為病人通常知道很多，但也相信一些錯誤資訊。第1步讓你知道病人哪些想法正確、哪些錯誤。少了這一步，你的說明可能無法糾正錯誤的認知。
她的藥局會給一到兩週的時間，再判斷藥物是否有效。人體吸收與清除 THC 的方式因人而異，差別很大。不同產品、不同使用方式之間也有差異（請參閱大麻素藥物動力學）。因此，請把一到兩週視為這家藥局自己的規則，而不是經過測量的事實。
譯者註： 在泰國，第2步（安全保存）需要特別注意。室溫30–35 °C，加上雨季濕度高，放在悶熱房間或沒封口袋子裡的大麻花容易變質。請提醒病人把藥密封，放在陰涼避光處，並放在兒童拿不到的地方。詳情請參閱儲存：濕度、光線、氧氣與保存期限。
你可以做的事： 如果你在大麻藥房工作，把這四個步驟印成紙本檢核表，每位新病人都照著用。回診時，記下病人回報的效果與副作用。這份紀錄能顯示產品是否有幫助，也讓處方醫師拿到具體事實，而不只是印象。
2. 從調劑紀錄發現濫用
這位藥師說，濫用的情況很少見。她的藥局靠追蹤每位病人領取的數量，以及回來領藥的頻率來發現濫用。發現濫用時，藥師會先與病人商定處理計畫。如果行不通，藥局就請處方醫師想辦法解決。
她把藥物警戒視為藥師工作的核心之一。藥物警戒是指收集並評估醫療人員與病人通報的副作用。向病人如實說明好處與風險，是這份工作的另一個核心。
處方醫師從醫師的角度描述了同樣的問題。荷蘭的健康保險公司曾經為許多病人給付醫用大麻的費用。那段期間，有些病人帶著含糊的醫療理由前來。有些人把處方當成便宜的管道，用來取得自己本來就在用的藥物。他一提到濫用，有些人就強力施壓，甚至憤怒回應。他的做法是對每位病人套用相同的規則，而不是憑直覺判斷。他只為證據充分的病症開處方。濫用情況一旦明確，他就公開討論。
這種把關不需要特殊技術。只需要調劑紀錄，以及有人定期閱讀這些紀錄。
譯者註： 對泰國的大麻藥房來說，這是本文中最能直接派上用場的習慣。PT 33 處方最多涵蓋30天。在2026年6月報導的 PT 33 稽查行動之後，大麻藥房也面臨更嚴格的檢查。
你可以做的事： 每次售出時，為每位病人記下日期、產品與數量。每月固定一天檢視這些紀錄。留意比處方允許的時間更早回來的病人，或每次領取量都在增加的病人。這些情況應先與病人討論，再與處方醫師討論。
3. 處方醫師的經驗
2018年，萊登的這位疼痛專科醫師主要看兩類病人。第一類是晚期癌症病人，他們食慾不振、噁心嘔吐，而且已經在服用多種藥物。第二類是中樞神經病變性疼痛（由腦部或脊髓損傷引起的神經痛）病人，常用止痛藥對他們沒有幫助。關於疼痛方面的證據，請參閱大麻與慢性疼痛。
從證據充分的病症開始。 他給新手處方醫師的建議是：先專注在證據充分的病症。先治療界定明確的成人族群，在預期效果已知的範圍內累積經驗。他認為，已經在娛樂性使用大麻的人，不適合作為起步的族群。這些人可能會施壓，要求為證據不足的病症開處方。他的重點在於新手處方醫師如何安全地累積技能，並不是在評斷這些病人。
好處，以及好處的限度。 他列出以下好處：
- 緩解神經痛。
- 減輕噁心、改善食慾，視產品而定。
- 某些品種有鎮靜效果。
- 在成人身上沒有已知的器官損傷，但可能對心理健康有風險。他拿常見的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，例如 ibuprofen 布洛芬）作對比：這類藥物使用不當時可能造成器官損傷。
最後一點需要平衡看待。大麻還有其他有文獻記載的副作用，包括大麻素劇吐症候群（長期使用者反覆發生劇烈嘔吐）、心臟與血管事件，以及依賴性。他本人也把抽吸與心血管事件連結在一起（見下文）。第1節連結的禁忌症文章涵蓋了這些風險。他清單上的每項好處都是緩解症狀，沒有一項能治療根本的疾病。
他認為效果較好的做法：
- 從低劑量開始，在安靜、舒適的環境中使用。 對從未用過大麻的病人，主要顧慮是心理反應。病人第一次用藥的環境，和劑量一樣重要。
- 止痛時，以蒸氣吸入大麻花取代口服（荷蘭的做法）。蒸氣吸入是加熱大麻花，但不燃燒。他提出三個理由：劑量較精確、起效較快，而且不產生煙。請參閱給藥途徑。
- 絕對不要用抽菸的方式使用。 他把抽大麻與心臟病發作和中風連結在一起，並提出兩個原因。第一，大麻會刺激心臟與血管，對脆弱的心臟很危險。第二，煙會讓血液中的一氧化碳增加（形成碳氧血紅素），使血液攜帶的氧氣變少。
- 確切了解你開的是什麼。 來自合法受管制生產商的大麻花，可以向病人保證有效成分含量受控，產品也沒有汙染。關於背後的製造標準，請參閱歐盟 GMP（EU-GMP）與 PIC/S GMP。GMP 即優良製造規範（Good Manufacturing Practice）。
譯者註：泰國的給藥途徑。 泰國禁止進口與販售電子煙，被查獲者可能依海關法遭到起訴。我們查閱的資料並未明確說明草本蒸氣吸入器是否屬於這項禁令。因此，不要以為在泰國用蒸氣吸入器使用大麻是合法途徑。只使用 PT 33 處方上，以及所調劑產品登記資料中寫明的給藥途徑。
兩種初診情境。 面對從未用過大麻的年長病人，他在初診時很少主動提起大麻。如果病人條件合適，而且其他治療的緩解效果不足，他會把大麻當作選項之一提出。接著讓病人和家屬在下次門診前有時間考慮。
第二種是主動要求使用大麻、已有使用經驗的人。這類病人有時會把其他治療說得比實際更糟。他會在初診時就與他們完整討論大麻。主要問題在於病人是否符合開立處方的標準。
你可以做的事： 如果你開處方，在第一次開立前，先把病症與相關證據寫進病歷。對每位病人套用相同的標準。如果你經營供貨給大麻藥房的 GACP 農場，每個批次都要附上實驗室檢測報告。沒有這份報告，處方醫師就無法「確切了解自己開的是什麼」。
4. 劑量與安全：講原則，不講數字
這家藥局的劑量建議是針對2018年在荷蘭販售的標準化產品而寫的。原文沒有重複這些數字，本改寫版也不列出。劑量數字若沒有搭配產品的 THC 與 CBD 含量，在臨床上就沒有意義，也不能套用到其他產品。能沿用的只有原則：從低劑量開始，以小幅度緩慢增加，並依所開立的特定產品決定劑量。 請參閱從低劑量開始，緩慢增加。
吸入使用時，藥局給病人三項指示：
- 每次吸入之間要等一段時間。
- 一出現精神作用（「嗨」的感覺）的跡象就停止。這表示劑量已經過高。
- 換成不同品種後，要重新找出合適劑量。從較弱的品種換到較強的品種時尤其重要。
藥師列出的禁忌症有：思覺失調症、心律不整及其他心臟疾病。她認為最大的風險是：
她也指出，對兒童的長期影響尚不清楚。
處方醫師最擔心的，是與其他會抑制腦部、導致嗜睡的藥物之間的相互作用。強效止痛藥（鴉片類藥物）就是其中之一。這類藥物與大麻併用時，可能讓年長病人明顯更加嗜睡。
藥師也提醒經由 CYP450 產生的相互作用。CYP450 是肝臟中一組負責分解許多藥物的酵素。大麻可能改變這些酵素分解其他藥物的速度。第1節連結的藥物相互作用與禁忌症文章，對這兩個主題有詳細說明。
你可以做的事： 如果你是病人，用簡單的日記記下產品名稱、劑量、時間和當時的感受。每次回診都帶著日記，連同你正在服用的所有其他藥物清單。這樣醫師就能根據你的實際反應調整劑量。
5. 病人的回報
本書也摘要了比利時根特大學（Ghent University）研究人員 Frédérique Bawin 所做的訪談。她訪問了法蘭德斯（Flanders，比利時北部的荷語區）自稱因醫療原因使用大麻的人。完整結果收錄在她的博士論文 Self-reported medicinal cannabis use in Flanders: a study of user profiles and patterns of use（根特大學，2020年）。
本書也引用了2016年的一份荷蘭病人問卷。那是大學生的專題作業，不是經同儕審查的研究。原文編輯查不到這份問卷的出處，因此這裡不重複其數據。
緩解症狀，而非治癒。 病人表示大麻減輕了症狀，但沒有讓症狀消失。多數人不把它當作治癒方法。有些人說，對某些症狀只有部分幫助，甚至完全沒用。以疼痛來說，痛還在，但變得可以忍受。劑量較高時止痛效果較好，但副作用也較多。有些病人說一般止痛藥效果更好。他們仍選擇大麻，是因為它的副作用比較適合自己。
病人與醫師之間的落差。 根據書中對這項研究的描述，許多病人自行取得大麻，也沒有告訴家庭醫師。他們在無人監督的情況下，自行選擇產品、劑量與使用途徑。這並非他們所願。他們希望有醫療監督，卻發現有大麻使用經驗的醫師很少。真的去看醫師時，往往只拿到一張處方和非常籠統的建議。
書中形容這是醫病關係的顛倒：最後變成病人向醫師提供資訊。第1節的四步驟流程，正是為了填補這個落差而設計。
譯者註： 在泰國，病人若在 PT 33 制度之外取得大麻花，也會出現同樣的落差。這種情況下，他們也不知道產品的 THC 含量，或產品是否受到汙染。
你可以做的事： 如果你因健康問題使用大麻，請告訴醫師你用了什麼、用量多少、多久用一次。如果你自己種，也要說出來。自種大麻花的成分含量未知，醫師需要這項資訊來檢查藥物相互作用。
6. 哪些做法適用於泰國，哪些不適用
| 做法 | 能否沿用到泰國？ |
|---|---|
| 只為證據充分的病症開處方 | 可以，任何國家都適用 |
| 從低劑量開始、緩慢增加、依產品決定劑量；首次使用的病人在安靜環境中用藥 | 可以 |
| 給一段時間再判斷效果，不要第2天就下結論 | 可以，作為原則；合適的時間因病人與產品而異 |
| 避免抽吸 | 可以，作為臨床原則 |
| 蒸氣吸入 | 無法安全沿用。 泰國禁止進口與販售電子煙，草本蒸氣吸入器是否包含在內尚不明確（見第3節）；只使用 PT 33 處方與產品登記資料上的給藥途徑 |
| 藥師作為第二道臨床把關 | 原則上可以；取決於當地調劑業務的組織方式 |
| 追蹤數量與頻率以發現濫用 | 可以；只需要調劑紀錄 |
| 先問病人已經知道什麼 | 可以，而且不花任何成本 |
| 荷蘭的滴數與容量 | 不可以。 這些數字只適用於單一產品與劑型 |
你可以做的事： 建立或檢討調劑服務時，把標示「可以」的那幾列當作檢核表。凡是依賴「不可以」那幾列的步驟，一律移除。
7. 這份資料來源的限制
這些內容來自單一國家的兩位醫療人員，記錄於2018年。本書由 Bedrocan International 出資，版權也歸該公司所有。書中自己也說明，這些個案研究取決於當地背景。書中也說，不應以這些個案作為處方醫師與藥師決策的依據。
本書依據的臨床資料只更新到2018年6月，這個領域此後已有變化。請把本書當作一份描述成熟計畫如何運作的資料，在你設計服務時參考。它不能取代你的主管機關所發布的指引。
你可以做的事： 改變你的處方或調劑方式之前，自己先讀現行的泰國法律原文。可以從泰國大麻法規與合規：閱讀法律原文開始。
8. 泰國要面對的問題
官方管道難以取得時，病人仍會繼續使用大麻。他們會在無人監督下，自行取得成分不明的產品。這會讓病人安全面臨風險。
原文編輯提出以下看法，這是觀點，不是研究結果。如今限制這套制度的，可能不只是法規：受過訓練、有足夠信心妥善運用 PT 33 的醫療人員太少，影響可能同樣大。即使法規變得更嚴格，這一點可能依然成立。
歡迎在本主題下方回覆：
- 泰國及區域內的臨床人員與藥師： 在你的工作環境中，哪個部分最難複製？是培訓、品質穩定的產品、足夠的諮詢時間，還是紀錄保存？
- 病人： 你的處方醫師給了你具體的指引，還是只有籠統的建議？
- 供貨給持照大麻藥房的種植者： 處方醫師或藥師會問你哪些關於批次的問題？
Asiannabis 社群：本文為供專業參考的一般資訊，不構成醫療建議或臨床指引。在泰國，大麻花只能由獲授權醫療人員以 PT 33 表格開立處方後供應。
參考文獻
- Martin Woodbridge，A primer to medicinal cannabis（入門讀物，Bedrocan International，2018年）。由 Bedrocan International 出資，版權歸該公司所有。
- Frédérique Bawin，Self-reported medicinal cannabis use in Flanders: a study of user profiles and patterns of use，博士論文，根特大學（Ghent University），2020年。