Каннабиноидных рецепторов особенно много в тех же цепях мозга, которые повреждает болезнь Паркинсона. Это совпадение около двадцати лет давало исследователям надежду. По последним подсчётам, за это время провели одиннадцать рандомизированных контролируемых исследований. Объединённые результаты этих исследований не показывают пользы каннабиноидов для движений. Возможная польза для тревоги, сна и качества жизни пока не проверена в исследованиях, которые специально созданы, чтобы её подтвердить. В этой статье объясняется, почему теория не привела к улучшению движений и какой вопрос на самом деле остаётся открытым.
Это не медицинская рекомендация. Это также не повод менять какие-либо препараты от болезни Паркинсона. У леводопы и агонистов дофамина, основных препаратов при этой болезни, узкий диапазон безопасных доз. Резкие изменения дозы опасны. В Таиланде соцветия каннабиса относятся к контролируемым травам. Их отпускают только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33), который выписывает уполномоченный специалист.
1. Почему идея казалась логичной
Болезнь Паркинсона — это заболевание мозга, которое со временем прогрессирует. Оно возникает, когда постепенно погибают нервные клетки, вырабатывающие дофамин. Дофамин — это химический посредник, который нужен мозгу, чтобы управлять движениями. Эти клетки находятся в небольшой области в глубине мозга, которая называется чёрной субстанцией (substantia nigra).
Из-за нехватки дофамина появляются двигательные симптомы: дрожание (тремор), скованность мышц (ригидность), замедленность движений и плохое равновесие. У пациентов есть и много немоторных симптомов, то есть таких, которые не связаны с движением. К ним относятся плохой сон, тревога, депрессия, боль, запоры, а также изменения мышления и памяти.
В организме есть собственная сеть каннабиноидной сигнализации — эндоканнабиноидная система. Один из её главных рецепторов — CB1. Именно на него действует THC (тетрагидроканнабинол), основное опьяняющее вещество каннабиса. Рецепторов CB1 особенно много в базальных ганглиях. Это группа глубоко расположенных нервных цепей мозга, которые запускают движения и делают их плавными.
Особенно плотно рецепторы CB1 расположены в полосатом теле (стриатуме). Это часть базальных ганглиев, куда приходит большинство входящих сигналов. Болезнь Паркинсона повреждает именно эту цепь. Через эти пути эндоканнабиноидная система помогает регулировать движения. Раз рецепторы находятся внутри повреждённой цепи, было логично проверить, поможет ли воздействие на них.
Болезнь Гентингтона — наследственное заболевание мозга, которое тоже повреждает полосатое тело. Её часто приводят как подтверждение этой идеи. Однако исследований на людях при ней тоже мало. В обзоре 2022 года, о котором речь пойдёт ниже, облегчение симптомов показало только одно из трёх рандомизированных исследований при болезни Гентингтона. В нём применяли набилон — синтетический рецептурный препарат, который действует подобно THC. Болезни Гентингтона на форуме посвящена отдельная статья: Каннабис при БАС и болезни Гентингтона.
Идея опирается на реальную анатомию. Но когда её проверили на движениях у пациентов, она не подтвердилась. Хорошая теория и результат у пациентов — разные вещи, и эта тема хорошо показывает разницу.
Что можно сделать: Вам могут сказать, что каннабис «помогает при Паркинсоне, потому что рецепторы находятся в нужном месте». Прежде чем с этим согласиться, спросите, что показали исследования на пациентах. В разделе 2 приведены эти результаты, чтобы вам было с чем сравнить.
2. Что показали исследования
Как читать цифры из исследований
- В рандомизированном контролируемом исследовании пациентов делят на две группы случайным образом. Одна группа получает препарат. Другая получает пустышку (плацебо) или препарат для сравнения. Поскольку группы распределяет случай, любая разница между ними, скорее всего, вызвана препаратом.
- Систематический обзор собирает все исследования по одному вопросу. Затем метаанализ объединяет их результаты в одну общую оценку.
- Стандартизированная разность средних (SMD) переводит результаты, измеренные по разным шкалам оценки, на одну общую шкалу. Ноль означает, что препарат и контроль дали одинаковый результат.
- 95-процентный доверительный интервал — это диапазон, в котором, скорее всего, находится истинный эффект. Если диапазон включает ноль, исследования не могут отличить препарат от полного отсутствия эффекта.
- Значение p показывает, насколько легко разница такого размера могла бы появиться случайно, если бы препарат не действовал. По общепринятому соглашению значение p выше 0,05 считается «статистически незначимым».
Обзор 2022 года: семь исследований при болезни Паркинсона
Ойкономоу (Oikonomou) и Йост (Jost) опубликовали обзор в журнале Journal of Neural Transmission в 2022 году. Он охватывал рандомизированные исследования препаратов на основе каннабиса при двигательных расстройствах, то есть болезнях, которые в основном поражают движения. Авторы нашли семь рандомизированных исследований при болезни Паркинсона. В них применяли разные препараты каннабиса.
В таблице «основной исход» — это результат, для измерения которого было спланировано исследование.
| Что измеряли | Результат по исследованиям |
|---|---|
| Двигательные симптомы | Улучшения нет в 2 исследованиях, где движения были основным исходом |
| Леводопа-индуцированная дискинезия (непроизвольные извивающиеся движения из-за длительного приёма леводопы) | Снижение показало только 1 из 3 исследований, где это был основной исход (набилон) |
| Качество жизни | Улучшилось в группе набилона (1 исследование) |
| Тревога и тремор, вызванный тревогой | Снизились при приёме каннабидиола (CBD) — неопьяняющего вещества каннабиса (1 исследование) |
| Тревога и проблемы со сном | Улучшились при приёме набилона (1 исследование) |
Обновление 2026 года: одиннадцать исследований
Мессак (Messak) и соавторы опубликовали обновлённый систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований в журнале Acta Neurologica Belgica в 2026 году. Они нашли одиннадцать рандомизированных исследований. Шесть из них представили данные в форме, которую можно было объединить. Объединённые результаты:
| Что измеряли | SMD (95-процентный доверительный интервал) | Значение p |
|---|---|---|
| Общая тяжесть болезни | 0,16 (от −0,13 до 0,44) | 0,27 |
| Движения при осмотре врачом | −0,08 (от −0,35 до 0,20) | 0,57 |
| Двигательные проблемы в повседневной жизни | −0,08 (от −0,49 до 0,33) | 0,71 |
| Немоторные симптомы | −0,03 (от −0,72 до 0,67) | 0,94 |
Каждый доверительный интервал включает ноль. Это не означает небольшую пользу. Это означает, что ни в одной из четырёх областей пользу обнаружить не удалось. Авторы пришли к выводу, что каннабиноиды не показали значимой пользы при болезни Паркинсона. Они также отметили, что результаты нужно трактовать с осторожностью. Набилон, по их мнению, стоит проверить в отдельном специальном исследовании.
Авторы также провели анализ чувствительности: расчёт повторяют, исключив одно исследование, чтобы проверить, изменится ли результат. Исключили исследование Пебалль (Peball) и соавторов, опубликованное в Annals of Neurology в 2020 году. В нём тоже проверяли набилон, но при немоторных симптомах. Согласно обзору, без этого исследования оценка по немоторным симптомам во многом определялась набилоном: SMD 0,34 (95-процентный ДИ от −0,19 до 0,88), p = 0,21. В аннотации обзора не сказано, какое из оставшихся исследований дало эту оценку для набилона. Диапазон по-прежнему включает ноль, поэтому и этот результат статистически незначим.
Что можно сделать: Когда видите утверждение о каннабисе и болезни Паркинсона, проверьте три вещи. Сколько пациентов участвовало? Была ли группа сравнения? Действительно ли изменились оценки движений? Пока исследования из этих двух обзоров не подтверждают никаких заявлений об улучшении движений.
3. Пациенты, которым стало хуже
В рекламных материалах каннабис часто подают как средство от тремора. Одно из самых ранних клинических сообщений свидетельствует об обратном, и любое честное резюме должно его упоминать.
В 1986 году Консро (Consroe) и соавторы провели небольшое открытое исследование каннабидиола при дистонии. В открытом исследовании все знают, что принимают, и группы сравнения нет. Дистония — это двигательное расстройство, при котором мышцы сами напрягаются и удерживают тело в скрученных позах. У двух из пяти пациентов были также признаки паркинсонизма (двигательные признаки, похожие на болезнь Паркинсона).
При дозах каннабидиола выше 300 мг в сутки обоим пациентам стало хуже. У них усилилась гипокинезия (уменьшение и замедление движений). Усилился и тремор покоя — дрожание конечности, когда она находится в покое.
Два пациента в исследовании без группы сравнения не доказывают, что каннабидиол вредит пациентам с болезнью Паркинсона в целом. Но они показывают, в какую сторону может пойти реакция. Пациенты реагируют неодинаково, и у некоторых реакция плохая. Объединённый результат около нуля с широким диапазоном соответствует такой картине. Некоторым становится лучше, некоторым хуже, а в среднем эффект равен нулю.
Сообщение, в котором упомянута только ожидаемая польза для тремора, умалчивает о пациентах, у которых тремор усилился. Поэтому такое сообщение неполное.
Примечание переводчика: По домашнему каннабисному маслу и маслу, которое продаётся без лабораторного сертификата, нельзя понять, сколько каннабидиола или THC в каждой капле. Доза 300 мг в сутки в этом исследовании показывает, что от дозы может зависеть исход. Если член семьи принимает каннабиноид под наблюдением врача, используйте только продукт, содержание которого указано в сертификате анализа. Записывайте каждую дозу.
Что можно сделать: Если человек с болезнью Паркинсона начинает принимать каннабиноид под наблюдением врача, каждый день отмечайте его тремор в простом дневнике. Начните за неделю до первой дозы, чтобы было с чем сравнивать. Если тремор или замедленность усилились, сразу сообщите неврологу (специалисту по мозгу и нервной системе). Дневник покажет, когда началось изменение.
4. Где на самом деле может быть польза
Если читать оба обзора вместе, видна закономерность. Кроме одного исследования набилона при дискинезии, все положительные результаты немоторные: тревога, сон и качество жизни. Ни одна из объединённых оценок движений не изменилась.
Есть вероятное объяснение, не связанное с дофамином. Хорошо известно, что тремор при болезни Паркинсона усиливается от стресса и тревоги и ослабевает, когда пациент спокоен. Значит, препарат, который снижает тревогу, уменьшает и дополнительный тремор, вызванный тревогой. При этом само двигательное расстройство не меняется. Исследование каннабидиола описало именно это: меньше тревоги и меньше тремора, вызванного тревогой.
Если это объяснение верно, из него следуют три вывода:
- Пациенты, которые чувствуют реальную пользу, её не придумывают.
- Польза, скорее всего, касается симптомов, связанных с тревогой и сном, а не самих двигательных нарушений при болезни Паркинсона.
- Честный способ для врача попробовать каннабиноид — пробный курс, нацеленный на один конкретный немоторный симптом с чёткой конечной точкой. Конечная точка — это конкретный результат, о котором договариваются заранее, например оценка сна через четыре недели. Пробный курс против тремора доказательствами не подкреплён.
Эти немоторные сигналы получены в отдельных небольших исследованиях и в одном статистически незначимом анализе чувствительности. Они остаются непроверенными, а не подтверждёнными.
Примечание переводчика: Пробный курс, нацеленный на один симптом, даёт семье и врачу ясный ответ, помог ли каннабиноид. В Таиланде семья может подготовиться к этому ещё до первого приёма у врача, выписывающего рецепт PT 33, или у лечащего невролога. Для этого нужно вести записи о том единственном симптоме, который хочется изменить.
Что можно сделать: Прежде чем спрашивать врача о каннабиноиде, выберите один симптом, который хотите изменить: например, трудности с засыпанием, ночные пробуждения или тревогу. Оценивайте его от 0 до 10 каждый день в течение двух недель и принесите записи на приём. Тогда врач сможет решить, имеет ли смысл пробный курс. А позже вы оба сможете увидеть, сработал ли он.
5. Почему пациенты с болезнью Паркинсона подвергаются дополнительным рискам
У пациентов с болезнью Паркинсона обычных рисков каннабиноидов больше, чем почти у любой другой группы, и эти риски складываются. Другие группы пациентов, которым нужна такая же осторожность, описаны в статье Противопоказания и меры предосторожности.
Снижение давления при вставании и падения. Три отдельных фактора, каждый сам по себе, повышают вероятность падения:
- Плохое равновесие — один из основных признаков болезни Паркинсона.
- При болезни Паркинсона часто бывает ортостатическая гипотензия. Это падение артериального давления при вставании, которое вызывает головокружение. Она возникает и из-за самой болезни, и как побочное действие дофаминовых препаратов.
- THC снижает артериальное давление при вставании.
Примечание переводчика: В жаркий сезон в Таиланде и Юго-Восточной Азии из-за жары 30–35 °C люди сильнее потеют, а пожилые люди часто пьют слишком мало. Потеря жидкости тоже повышает вероятность головокружения при вставании. Дома помогайте пациенту вставать медленно, в несколько этапов. Весь день держите воду в пределах досягаемости. Ночью путь до туалета должен быть свободным и освещённым. Спросите врача, нужно ли измерять давление пациента и лёжа, и стоя.
Психоз. Психотические симптомы при болезни Паркинсона встречаются часто, особенно зрительные галлюцинации (когда человек видит то, чего нет). На поздних стадиях болезни и при лечении дофаминовыми препаратами они появляются чаще. Это один из самых сильных признаков того, что пациенту понадобится уход в доме престарелых. THC может вызывать психотические симптомы. Для этой группы это самая серьёзная конкретная опасность. Поэтому любое применение каннабиноидов должен вести лечащий невролог.
Мышление и память. По мере развития болезни у многих пациентов появляются когнитивные нарушения или деменция. THC в целом ухудшает внимание, рабочую память и скорость реакции, пока действует. Это добавляется к проблемам, которые у пациента уже могут быть.
Много препаратов одновременно. Пациенты могут уже принимать несколько препаратов:
- леводопу;
- агонисты дофамина;
- ингибиторы МАО-B, которые замедляют распад дофамина;
- амантадин — ещё один препарат от болезни Паркинсона;
- антидепрессанты;
- снотворные.
Сонливость от этих препаратов и от каннабиноидов складывается. Кроме того, каннабиноиды расщепляются в печени ферментами цитохрома P450, которые расщепляют и многие из этих препаратов. Этот общий путь — источник лекарственных взаимодействий.
Каждая из этих мер предосторожности относится к применению каннабиноидов в целом. Но у пациентов с болезнью Паркинсона большинство из них часто встречается одновременно.
Что можно сделать: Составьте список всех препаратов, добавок и травяных средств, которые принимает пациент, с дозами. Покажите его неврологу до начала приёма любого каннабиноида. Отдельно спросите о риске падений, галлюцинаций и сонливости.
6. Итоги без преувеличений
- Механизм реален. Рецепторы CB1 находятся в полосатом теле, и эндоканнабиноидная система помогает регулировать движения.
- Исследования тоже реальны. Их одиннадцать, и ни один объединённый анализ не показал пользы для движений.
- Оставшиеся положительные сигналы касаются тревоги, сна и качества жизни. Ни одно исследование, созданное для их проверки, пока их не подтвердило.
- У двух описанных пациентов наступило ухудшение.
- Исследования небольшие, поэтому авторы обзоров призывают к осторожности, а не считают вопрос закрытым.
Эти результаты не доказывают, что каннабиноиды бесполезны для каждого пациента с болезнью Паркинсона. Они также не указывают на скрытое лечение. Они показывают, что два упрощённых способа делать выводы ненадёжны. Первый — механизм: он предсказывал улучшение движений, а исследования его не нашли. Второй — личная история успеха: по ней нельзя понять, была ли польза для самого тремора или для тревоги вокруг него.
Что можно сделать: Оценивайте любое утверждение по результатам исследований на пациентах, а не по схемам мозга или отдельным историям. Когда делитесь информацией с пациентом или семьёй, рассказывайте и об объединённых результатах исследований, и о двух пациентах, которым стало хуже.
7. Правила в Таиланде
Соцветия каннабиса (ช่อดอกกัญชา) относятся к контролируемым травам согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999) и вступило в силу 26 июня 2025 г. Соцветия можно продавать только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33) от уполномоченного специалиста. Каждый рецепт выписывается не более чем на 30 дней. Реклама и онлайн-продажа соцветий запрещены.
В 2026 году два министерских постановления B.E. 2569 изменили правила лицензирования:
- Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569 вступило в силу 26 апреля 2026 г. Лицензии на экстракты с содержанием THC более 0,2 % доступны только трём группам: тайским юридическим лицам, которые не считаются «иностранными» по Закону об иностранном предпринимательстве B.E. 2542, государственным органам и Обществу Красного Креста Таиланда.
- Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569 вступило в силу 30 апреля 2026 г. Оно ужесточает критерии получения лицензии на соцветия каннабиса.
Актуальные требования уточняйте у врача, выписывающего рецепт. Отдельный Закон о контроле над каннабисом пока остаётся лишь законопроектом. Кабинет министров одобрил его 22 сентября 2026 г. и направил в Палату представителей. Законом он ещё не стал.
Как объяснено в разделе 5, у пациентов с болезнью Паркинсона высокий риск падений и психоза, и они принимают много препаратов. Для этой группы оценка врача, выписывающего рецепт, — не формальность.
Примечание переводчика: Многие читатели этого форума — гроверы. Родственник может попросить у вас соцветия или домашнее масло для отца или матери с болезнью Паркинсона. По статье 78 Закона 1999 года продажа или переработка контролируемой травы без лицензии (статья 46) наказывается лишением свободы на срок до 1 года, штрафом до 20 000 бат или и тем и другим. Более безопасный путь для пациента — он же и законный. Направьте семью к уполномоченному специалисту, выписывающему рецепт PT 33. Так врач и невролог смогут проверить полный список препаратов пациента.
Примечание переводчика: Некоторые упомянутые здесь продукты и услуги могут быть пока недоступны в Таиланде. Нам не удалось подтвердить, зарегистрирован ли и доступен ли в Таиланде набилон — препарат, который чаще всего упоминается в описанных выше исследованиях. Мы также не приводим список зарегистрированных в Таиланде препаратов на основе каннабиса и государственных больниц с каннабисными клиниками, потому что не смогли подтвердить актуальный перечень. Практичный первый шаг — спросить в больнице, где пациент уже лечится. Узнайте, есть ли там каннабисная клиника или могут ли направить пациента в такую клинику. Возьмите с собой список препаратов и двухнедельный дневник симптомов.
Что можно сделать: Если член семьи с болезнью Паркинсона хочет попробовать каннабиноид, подготовьте список препаратов и дневник симптомов. Сначала обсудите и то и другое с лечащим неврологом. Затем получайте любой продукт только через специалиста, выписывающего рецепт PT 33, и никогда — у частного гровера или онлайн-продавца.
Поделитесь опытом
Пробовал ли человек с болезнью Паркинсона, за которым вы ухаживаете, каннабиноид под наблюдением врача? Опишите, пожалуйста, в ответе ниже, что изменилось. Укажите, изменился ли сам тремор или сон и тревога вокруг него. Именно эта разница — главный открытый вопрос в этой области. Рассказы самих пациентов — один из немногих источников, по которым эту разницу можно заметить. Пожалуйста, не называйте здесь продавцов и не предлагайте продукты: правила рекламы соцветий каннабиса действуют и на этом форуме.
Источники
- Oikonomou P, Jost WH (2022). Randomized controlled trials on the use of cannabis-based medicines in movement disorders: a systematic review. Journal of Neural Transmission 129(10):1247–1256. doi:10.1007/s00702-022-02529-x
- Messak M, Abdelmageed A, Abbas AN, Mandour Y, Talkhan A, Eltohami MF, Kanaan D, Alfahmi FK, Saeed HT, Hamzeh LH, Taman L, Negida A (2026). Therapeutic effects of cannabinoids on Parkinson’s disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Neurologica Belgica, опубликовано онлайн 15 мая 2026 г. doi:10.1007/s13760-026-03082-0
- Consroe P, Sandyk R, Snider SR (1986). Open label evaluation of cannabidiol in dystonic movement disorders. International Journal of Neuroscience 30(4):277–282. doi:10.3109/00207458608985678
- Peball M, Krismer F, Knaus H-G, et al. (2020). Non-Motor Symptoms in Parkinson’s Disease are Reduced by Nabilone. Annals of Neurology 88(4):712–722. doi:10.1002/ana.25864. Исследование, исключённое в анализе чувствительности Messak et al.
Эта статья — общая образовательная информация от сообщества Asiannabis, а не медицинская рекомендация. Никогда не меняйте препараты от болезни Паркинсона без указания вашего невролога.