Медицинский каннабис — это каннабис или продукт из соединений каннабиса, который применяют для лечения заболевания. Диагноз ставит квалифицированный специалист. Он же назначает продукт и отвечает за лечение. Качество продукта задано заранее и не меняется от серии к серии. В этой статье объясняется, что означает термин, насколько сильны научные данные по каждому заболеванию и как работает тайский рецепт PT 33.
Медицинское применение отличается от рекреационного тремя признаками. Есть диагноз. За решение отвечает специалист, который назначил лечение. Состав продукта известен. Насколько убедительны доказательства, сильно зависит от заболевания. Именно это чаще всего и преувеличивают.
Эта статья не даёт советов по лечению или дозировке. На форуме для этого есть отдельные темы: о путях введения, о дозировании и о противопоказаниях. Противопоказания — это группы пациентов, которым нужна особая осторожность с каннабисом или которым его применять нельзя.
Под одним названием — два разных вида продуктов
Словами «медицинский каннабис» называют две совершенно разные группы продуктов. Данные по одной группе нельзя переносить на другую.
Одобренные каннабиноидные препараты
Регулятор лекарственных средств — это государственный орган, который решает, какие лекарства можно продавать. Прежде чем выдать препарату регистрационное удостоверение, он изучает данные клинических исследований. Регистрационное удостоверение — это официальное разрешение продавать препарат для указанного применения. Клиническое исследование — это испытание лечения на пациентах по заранее утверждённому плану.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) — регулятор лекарственных средств в США. FDA заявляет, что не одобряло сам каннабис ни для одного заболевания или состояния. Однако оно одобрило четыре рецептурных продукта. Один изготовлен из каннабиса, ещё три связаны с каннабисом. Каждый из них подробно разобран в теме форума об одобренных каннабиноидных препаратах.
| Препарат | Действующее вещество | Применение по данным регулятора или руководства |
|---|---|---|
| Epidiolex (в ЕС продаётся под названием Epidyolex) | Очищенный каннабидиол (CBD) — соединение каннабиса, которое не вызывает опьянения | Судороги при трёх редких тяжёлых формах эпилепсии: синдроме Леннокса — Гасто, синдроме Драве и туберозном склерозе. Туберозный склероз — генетическое заболевание, при котором растут доброкачественные опухоли и часто бывают судороги. |
| Marinol, Syndros | Дронабинол — синтетический THC (тетрагидроканнабинола, соединения каннабиса, которое вызывает опьянение) | Среди показаний — потеря аппетита с потерей веса у людей со СПИДом |
| Cesamet | Набилон — синтетическое соединение, похожее на THC | Британское руководство советует врачам рассмотреть его как дополнительное лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, если тошнота не проходит |
| Набиксимолс (Sativex) | THC и CBD в виде оромукозального спрея: его распыляют в рот, и вещества всасываются через слизистую оболочку щеки | Дополнительное лечение умеренной и тяжёлой спастичности (скованность мышц и спазмы) при рассеянном склерозе (РС) |
Epidiolex, Marinol, Syndros и Cesamet — четыре продукта, одобренные FDA. Набиксимолс включён в таблицу, потому что его применение описано в британском руководстве, о котором речь пойдёт ниже.
Назначаемые продукты из каннабиса
В эту группу входят высушенные соцветия, масла и экстракты, которые назначает врач или другой уполномоченный специалист. Ни у одного из этих продуктов нет регистрационного удостоверения именно на этот продукт. Именно так устроена система в Таиланде.
Такие продукты можно производить по фармацевтическим стандартам качества. Но данные, на которые они опираются, взяты из исследований каннабиса в целом. Отдельной серии клинических исследований именно этого продукта никто не проводил.
Когда вы встречаете слова «медицинский каннабис» в новостях или в обещаниях производителя, проверьте, о какой из двух групп идёт речь. Результаты исследований одобренного препарата ничего не говорят о соцветиях или масле из магазина.
Примечание переводчика: если пациент спрашивает об одном из этих препаратов, больничный фармацевт подскажет, можно ли получить его в Таиланде.
Что даёт фармацевтическое качество
Для лекарства качество означает, что в каждой серии в упаковке находится ровно то, что указано на этикетке. Европейское агентство лекарственных средств (EMA) — регулятор лекарственных средств Европейского союза. Оно описывает надлежащую производственную практику (GMP) как свод правил, который обеспечивает стабильно высокое качество лекарств, их пригодность для предполагаемого применения и соответствие регистрационному удостоверению. Как это работает на производстве, объясняет тема форума о GMP и GACP.
Для этой статьи важен более простой вывод. Специалист не может обоснованно назначать продукт, если содержание каннабиноидов в нём меняется от серии к серии. Допустим, в новой серии THC намного больше, чем в предыдущей. Тогда то же назначенное количество даст пациенту другую дозу.
Примечание переводчика: если ваши соцветия потом продают по рецепту PT 33, это требование стабильности касается и вашего урожая. Сушка и хранение в тайскую жару и во влажный сезон дождей могут изменить содержание каннабиноидов в серии. Сдавайте каждую серию на анализ и храните лабораторный отчёт вместе с записями по этому урожаю. Что показывает отчёт, объясняет тема «Как читать сертификат анализа на каннабис». Сравните отчёты за несколько урожаев и увидите, насколько колеблется содержание каннабиноидов. Тогда вы успеете наладить сушку или хранение раньше, чем проблему обнаружит покупатель. Для фермы стандарт учёта и обращения с сырьём — надлежащая практика выращивания и сбора (GACP). Прежде чем поставлять соцветия лицензированному продавцу, уточните в Департаменте тайской традиционной и альтернативной медицины (DTAM) или у покупателя, какая сертификация нужна вашей ферме по действующим сегодня правилам.
Насколько сильны данные по каждому заболеванию
Чаще всего цитируют независимый обзор 2017 года. Это доклад Национальных академий наук, техники и медицины США (NASEM) — американского объединения научных экспертов. В докладе доказательства оценены отдельно по каждому заболеванию. Вот его выводы о лечении вкратце:
| Уровень доказательств (NASEM 2017) | Заболевания |
|---|---|
| Убедительные или существенные (высшие оценки) | Хроническая боль у взрослых (каннабис); тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (каннабиноиды для приёма внутрь); спастичность при РС по оценке самих пациентов (каннабиноиды для приёма внутрь) |
| Умеренные | Краткосрочное улучшение сна у людей, которым мешает спать апноэ сна (повторяющиеся остановки дыхания во сне), фибромиалгия (длительная боль по всему телу), хроническая боль или РС (в основном набиксимолс) |
| Ограниченные | Аппетит и потеря веса при ВИЧ/СПИДе; спастичность при РС по оценке врача; синдром Туретта (состояние с внезапными непроизвольными движениями или звуками — тиками); тревога во время теста с публичным выступлением (CBD); посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (одно небольшое исследование набилона) |
| Данных нет или их недостаточно | Онкологические заболевания, включая глиому (вид опухоли головного мозга); потеря аппетита при раке; синдром раздражённого кишечника (длительное расстройство кишечника с болью и изменениями стула); эпилепсия; симптомы болезни Паркинсона; дистония (мышцы сами сокращаются и вызывают скручивающие движения или неестественные позы); помощь в отказе от веществ, вызывающих зависимость |
По определению NASEM, «ограниченные» — это слабые данные с большой неопределённостью. Оценка «данных нет или их недостаточно» означает одно из трёх: результаты противоречивы, есть лишь одно некачественное исследование или исследований не было вовсе. Из этих определений следуют три предостережения.
-
Каждая оценка относится к определённому типу продукта. «Каннабиноиды для приёма внутрь» при тошноте — это фармацевтические препараты типа THC, которые принимают через рот. Эта оценка не распространяется на любой продукт из каннабиса.
-
«Недостаточно» не значит «не работает». Это значит, что исследований было слишком мало или они были слишком слабыми, чтобы сделать вывод. Почему это важно, видно на примере эпилепсии. Обзор 2017 года оценил данные по ней как недостаточные. Сегодня очищенный CBD одобрен в США и ЕС для лечения судорог при определённых редких эпилептических синдромах.
-
Авторы клинических руководств могут по-разному оценивать одни и те же исследования. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) пишет клинические руководства для врачей Великобритании. Его руководство по лекарственным продуктам на основе каннабиса рекомендует следующее:
- Рассмотреть набилон как дополнительное лечение для взрослых, если тошнота и рвота при химиотерапии не проходят. Это касается случаев, когда стандартные противорвотные препараты (антиэметики) уже подобраны максимально эффективно.
- Предложить 4-недельный пробный курс спрея THC:CBD при умеренной и тяжёлой спастичности при РС, если другие методы лечения не помогли.
- При хронической боли у взрослых не предлагать набилон, дронабинол, THC или THC в сочетании с CBD.
- При хронической боли не предлагать CBD, кроме как в рамках клинического исследования.
NASEM оценили данные по хронической боли как «существенные». И всё же NICE не советует применять каннабиноиды при этом заболевании как обычное лечение.
Прежде чем повторять, что каннабис «помогает» при каком-то заболевании, найдите это заболевание в таблице. Посмотрите и на оценку, и на тип продукта, к которому она относится.
Тайская «справка на медицинский каннабис» — это рецепт PT 33
Когда ищут тайскую «справку на медицинский каннабис», обычно имеют в виду рецепт. По нему обычный человек может купить соцветия каннабиса (ช่อดอกกัญชา). Соцветия каннабиса относятся к контролируемым травам согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999) и вступило в силу 26 июня 2025 г. По нему продавать соцветия населению можно только по рецепту.
Официальный бланк называется PT 33 (ภ.ท. 33), полное название — «Рецепт на контролируемую траву (каннабис)». По этому бланку видно, как работает система.
Кто может выписать PT 33
Рецепт могут выписать следующие лицензированные специалисты:
- врач
- специалист тайской традиционной медицины или прикладной тайской традиционной медицины
- стоматолог
- фармацевт
- специалист традиционной китайской медицины
- народный целитель
Как выписывают и используют рецепт
- Один из перечисленных специалистов осматривает пациента и ставит диагноз.
- Специалист может выписать рецепт только пациенту, которого лечит сам.
- Специалист заполняет бланк: данные пациента, диагноз, назначенное количество и число дней.
- Один рецепт выписывается не более чем на 30 дней.
- Пациент приносит рецепт в заведение с лицензией. Заведение продаёт по нему соцветия.
Что даёт рецепт PT 33, а что нет
- Он позволяет купить соцветия каннабиса в Таиланде. Количество и число дней — как указано в рецепте, но не более 30 дней.
- Он не является разрешением хранить каннабис где-либо ещё.
- Он не превращает соцветия каннабиса в одобренный препарат в том регуляторном смысле, который описан выше.
Примечание переводчика: продажа контролируемой травы без лицензии наказуема по статье 78 Закона 1999 года. Наказание — лишение свободы на срок до 1 года, штраф до 20 000 бат или и то и другое. Реклама соцветий каннабиса и их продажа через интернет запрещены. Если вы управляете лицензированным магазином или поставляете в него сырьё, проверяйте две вещи. Каждая продажа соцветий должна подтверждаться рецептом PT 33, а сами рецепты — храниться в архиве. Тогда при проверке вы сможете предъявить документы. Какие ещё записи обязан вести магазин, перечислено в теме об обязанностях держателя лицензии. Не говорите покупателям, что соцветия лечат какое-либо заболевание. Приведённые выше данные этого не подтверждают, а реклама соцветий запрещена.
Законопроект, который сейчас рассматривает парламент
22 сентября 2026 г. Кабинет министров одобрил законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act). Раньше он назывался законом о каннабисе и конопле (Cannabis and Hemp Act). По словам правительства, цель закона — разрешить каннабис только для медицины и здоровья и исключить рекреационное использование. Законопроект передан в Палату представителей и пока не вступил в силу.
Примечание переводчика для гроверов: правила для соцветий уже ужесточены. Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569 вступило в силу 30 апреля 2026 г. Оно устанавливает более строгие критерии лицензирования для соцветий каннабиса. Как будут лицензировать фермы по новому закону, станет ясно только после его принятия. Прежде чем расширять посадки на соцветия, сверяйте статус своей лицензии с действующими сегодня правилами, а не с законопроектом. За ходом законопроекта следите в теме по ссылке выше.
Частые ошибки
- Считать CBD-продукт с полки магазина медицинским каннабисом. Если нет диагноза, рецепта и продукта с известным составом, это не медицинский каннабис. Что представляют собой такие продукты, объясняет тема форума о CBD и каннабиноидных продуктах для здоровья.
- Понимать «существенные данные по хронической боли» как доказательство для любой боли. Вывод касается взрослых с хронической болью как группы. К тому же NICE всё равно не советует применять каннабиноиды как обычное лечение.
- Понимать «недостаточно» как «доказано, что не работает». Это значит, что вопрос пока открыт.
- Оправдывать соцветия списком одобренных препаратов. Очищенное вещество одобрено для конкретных синдромов. Это ничего не говорит о соцветиях каннабиса в целом.
- Везти тайский рецепт за границу. В ряде стран каннабис по-прежнему считается опасным запрещённым наркотиком. Проверьте законы каждой страны, куда вы едете или через которую следуете транзитом. Перед поездкой прочитайте, что нужно знать туристам о каннабисе в Таиланде.
Что делать дальше
- Любое решение о лечении обсуждайте с квалифицированным специалистом, который имеет право назначать лечение, а не с магазином или интернет-форумом.
- Прежде чем действовать, проверьте действующие тайские правила. С 2022 года они менялись много раз — это видно из хронологии правил о каннабисе в Таиланде.
- Если у вас есть вопрос о научных данных или о PT 33, задайте его ниже в этой теме.
Источники
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): заявление о том, что сам каннабис не одобрен FDA, и список одобренных лекарственных продуктов, полученных из каннабиса или связанных с ним (Epidiolex, Marinol, Syndros, Cesamet). «FDA Regulation of Cannabis and Cannabis-Derived Products, Including Cannabidiol (CBD)». https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-regulation-cannabis-and-cannabis-derived-products-including-cannabidiol-cbd
- Европейское агентство лекарственных средств (EMA): «Good manufacturing practice». https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory-overview/research-development/compliance-research-development/good-manufacturing-practice
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/24625
- Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE): Cannabis-based medicinal products (NG144). Опубликовано 11 ноября 2019 г., последнее обновление 22 марта 2021 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng144
- Министерство общественного здравоохранения Таиланда: Уведомление о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568 и бланк PT 33 (ภ.ท. 33) «Рецепт на контролируемое растение (каннабис)». Текст уведомления на сайте DTAM: https://www.dtam.moph.go.th/sub-law/42864/
- Закон о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999), статья 78.
- Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569.
- Постановление Кабинета министров от 22 сентября 2026 г. об одобрении законопроекта о контроле над каннабисом.