巴金森氏症所損害的大腦迴路裡，密集分布著大麻素受體。這種重疊讓研究人員懷抱了大約二十年的希望。依最新統計，也已累積了十一項隨機對照試驗。把這些試驗合併來看，大麻素並未顯示對動作症狀有益。在焦慮、睡眠與生活品質方面，可能有一些好處，但還沒有經過專門設計來確認的試驗檢驗。本文說明為什麼這套理論沒有帶來動作上的改善，以及真正尚未解答的問題在哪裡。
本文不是醫療建議，也不是更改任何巴金森氏症藥物的理由。巴金森氏症的主要用藥是左旋多巴（levodopa）和多巴胺促效劑，它們的安全劑量範圍很窄，突然改變劑量很危險。在泰國，大麻花屬於管控草藥，只能憑合格執業人員開立的 PT 33（ภ.ท.33）處方箋取得。
1. 為什麼這個想法看起來合理
巴金森氏症是一種會隨時間惡化的腦部疾病。病因是製造多巴胺的神經細胞逐漸死亡。多巴胺是一種化學傳訊物質，大腦需要它來控制動作。這些細胞位在大腦深處一個稱為黑質（substantia nigra）的小區域。
多巴胺流失會造成動作症狀：顫抖、肌肉僵硬（rigidity）、動作緩慢與平衡變差。患者也要面對許多非動作症狀，也就是與動作無關的症狀。這些症狀包括睡不好、焦慮、憂鬱、疼痛、便祕，以及思考與記憶的改變。
人體有自己的大麻素訊號網絡，稱為內源性大麻素系統。其中一個主要受體是 CB1。大麻中主要讓人產生迷醉感的成分 THC（四氫大麻酚），就是作用在這個受體上。CB1 受體密集分布在基底核（basal ganglia）。基底核是大腦深處的一組迴路，負責啟動動作並讓動作保持流暢。
CB1 受體在紋狀體（striatum）特別密集。紋狀體是基底核中接收大部分傳入訊號的部位。巴金森氏症損害的正是這個迴路。內源性大麻素系統會透過這些路徑協助調節動作。既然受體就位在受損的迴路裡，測試作用於這些受體是否有幫助，是合理的做法。
亨丁頓舞蹈症是一種遺傳性腦部疾病，同樣會損害紋狀體，常被引用為支持證據。不過這方面的人體試驗也很少。在下文介紹的2022年回顧中，亨丁頓舞蹈症的三項隨機試驗裡，只有一項報告症狀緩解。那項試驗使用的是大麻隆（nabilone），這是一種作用類似 THC 的人工合成處方藥。亨丁頓舞蹈症在論壇上有專文介紹：大麻與漸凍症（ALS）及亨丁頓舞蹈症。
這個想法有真實的解剖學基礎。可是在患者身上實際測試動作症狀時，這個想法卻站不住腳。好的理論和患者身上的結果是兩回事，這個主題把兩者的差別呈現得很清楚。
你可以這樣做： 有人可能會告訴你，大麻「對巴金森氏症有效，因為受體就在對的位置」。接受這種說法之前，先問問在患者身上做的試驗結果如何。第2節提供這些結果，讓你可以對照。
2. 試驗發現了什麼
如何解讀試驗數據
- 隨機對照試驗以隨機方式把患者分成兩組。一組使用藥物，另一組使用假治療（安慰劑）或對照治療。因為分組由機率決定，兩組之間的差異最可能是藥物造成的。
- 系統性回顧會蒐集針對同一問題的所有試驗。統合分析再把這些結果合併（pooled）成一個整體估計值。
- 標準化平均差（SMD）把用不同評分量表測得的結果換算到同一個共同尺度上。數值為零，表示藥物和對照的結果相同。
- 95% 信賴區間是真實效果最可能落在的範圍。如果範圍包含零，試驗就無法區分藥物和完全沒有效果。
- p 值表示假如藥物毫無作用，這麼大的差異有多容易純粹因機率而出現。依一般慣例，p 值大於 0.05 即「不具統計顯著性」。
2022年回顧：七項巴金森氏症試驗
Oikonomou 與 Jost 於2022年在《Journal of Neural Transmission》發表一篇回顧，涵蓋大麻類藥物用於動作障礙（主要影響動作的疾病）的隨機試驗。他們找到七項巴金森氏症的隨機試驗，各試驗使用的大麻製劑不同。
表中的「主要結果」是指試驗設計時要測量的結果。
| 測量項目 | 各試驗的結果 |
|---|---|
| 動作症狀 | 在以動作為主要結果的 2 項試驗中沒有改善 |
| 左旋多巴誘發的異動症（長期使用左旋多巴引起的不自主扭動） | 以此為主要結果的 3 項試驗中，只有 1 項顯示減少（大麻隆） |
| 生活品質 | 大麻隆組有改善（1 項試驗） |
| 焦慮，以及焦慮引發的顫抖 | 大麻二酚（CBD，一種不會讓人迷醉的大麻成分）使其減少（1 項試驗） |
| 焦慮與睡眠問題 | 大麻隆使其改善（1 項試驗） |
2026年更新：十一項試驗
Messak 等人於2026年在《Acta Neurologica Belgica》發表一篇更新版的隨機試驗系統性回顧與統合分析。他們找到十一項隨機試驗，其中六項的數據形式可以合併分析。合併結果如下：
| 測量領域 | SMD（95% 信賴區間） | p 值 |
|---|---|---|
| 整體疾病嚴重度 | 0.16（−0.13 至 0.44） | 0.27 |
| 由醫師檢查的動作表現 | −0.08（−0.35 至 0.20） | 0.57 |
| 日常生活中的動作問題 | −0.08（−0.49 至 0.33） | 0.71 |
| 非動作症狀 | −0.03（−0.72 至 0.67） | 0.94 |
每一個信賴區間都包含零。這不代表有小小的好處，而是代表在這四個領域中都偵測不到任何益處。作者的結論是：大麻素在巴金森氏症上沒有顯示出顯著益處。他們也表示，這些發現應謹慎解讀，並點名大麻隆值得另外進行專門的試驗。
作者還做了敏感度分析，也就是拿掉一項試驗後重新計算，看結果會不會改變。被拿掉的是 Peball 等人2020年發表於《Annals of Neurology》的試驗。那項試驗同樣測試大麻隆，針對的是非動作症狀。回顧報告指出，拿掉該試驗後，非動作症狀的估計值主要由大麻隆帶動：SMD 0.34（95% 信賴區間 −0.19 至 0.88），p = 0.21。回顧摘要沒有說明這個大麻隆估計值來自剩下的哪一項試驗。這個範圍仍然包含零，所以這項結果同樣不具統計顯著性。
你可以這樣做： 看到有關大麻與巴金森氏症的說法時，檢查三件事：研究了多少患者？有沒有對照組？動作評分是否真的改變？到目前為止，這兩篇回顧中的試驗都不支持任何「動作改善」的說法。
3. 病情變差的患者
宣傳資料常把大麻說成治療顫抖的方法。可是最早的臨床報告之一卻指向相反的方向，任何公允的總結都應該把它納入。
1986年，Consroe 等人針對肌張力不全進行了一項大麻二酚的小型開放標籤研究。開放標籤研究中，每個人都知道自己用的是什麼，也沒有對照組。肌張力不全是一種動作障礙，肌肉會自行收緊，維持扭曲的姿勢。五名患者中，有兩名同時具有巴金森樣特徵（類似巴金森氏症的動作徵象）。
大麻二酚劑量超過每天 300 mg 時，這兩名患者都變差了。他們的運動功能減退（動作減少、變慢）加重。他們的靜止型顫抖，也就是肢體休息時的抖動，也加重了。
一項沒有對照組的研究中的兩名患者，並不能證明大麻二酚普遍會傷害巴金森氏症患者。但他們確實顯示了反應可能的方向。患者的反應並不一致，有些人反應不好。合併結果接近零、範圍又很寬，正符合這種模式：有些患者改善，有些變差，平均下來效果是零。
如果一份報告只提到人們期待的顫抖改善，卻沒提到顫抖反而加重的患者，這份報告就不完整。
譯者註：自製的大麻油，以及沒有檢驗證明就販售的油品，無法顯示每一滴含有多少大麻二酚或 THC。這項研究中的每天 300 mg 說明劑量可能改變結果。如果家人在醫師照護下使用大麻素，只能使用在檢測報告（COA）上標明成分含量的產品，並記錄每一次的劑量。
你可以這樣做： 如果巴金森氏症患者在醫療監督下開始使用大麻素，請用簡單的日記每天記錄他的顫抖情形。從第一次用藥前一週開始記錄，才有基準可以比較。如果顫抖或動作遲緩變嚴重，要立刻告訴神經科醫師（腦部與神經專科醫師）。日記可以顯示變化是從什麼時候開始的。
4. 可能的益處究竟在哪裡
把兩篇回顧放在一起看，可以看出一個模式。除了一項針對異動症的大麻隆試驗之外，所有正面結果都屬於非動作症狀：焦慮、睡眠與生活品質。合併後的動作評分沒有一項改變。
有一個可能的解釋和多巴胺毫無關係。眾所周知，巴金森氏症的顫抖會因壓力和焦慮而加重，患者放鬆時則會緩和。因此，能減輕焦慮的藥物，就能減少焦慮所造成的額外顫抖。但這並沒有改變背後的動作障礙本身。那項大麻二酚試驗描述的正是這種情形：焦慮減少，焦慮引發的顫抖也減少。
如果這個解釋正確，就會得出三點：
- 感受到真實好處的患者並不是在想像。
- 好處很可能出現在與焦慮和睡眠相關的症狀，而不是巴金森氏症本身的動作問題。
- 處方者試用大麻素的公允做法，是針對一個指定的非動作症狀、設定明確的評估終點來試用。評估終點是事先約定的具體結果，例如四週後的睡眠評分。以顫抖為目標的試用則缺乏證據支持。
這些非動作方面的訊號來自單一的小型試驗，以及一項不具統計顯著性的敏感度分析。它們仍有待驗證，還不能算是已經確認。
譯者註：針對單一症狀的試用，能讓家屬和醫師清楚知道大麻素到底有沒有幫助。在泰國，家屬可以在第一次看 PT 33 處方者或主治神經科醫師之前就先做準備。準備的方式，就是記錄他們希望改善的那一個症狀。
你可以這樣做： 向醫師詢問大麻素之前，先選定一個想改善的症狀，例如難以入睡、夜間醒來或焦慮。連續兩週每天以 0 到 10 分評分，並把紀錄帶去看診。醫師就能判斷試用是否合理。之後，你們雙方也都能看出是否有效。
5. 為什麼巴金森氏症患者面臨額外風險
巴金森氏症患者所承受的大麻素常見風險，幾乎比其他任何族群都多，而且這些風險會疊加。其他需要類似照護的患者族群，請參閱禁忌症與注意事項。
站起時低血壓與跌倒。 有三個獨立的因素，各自都會讓跌倒更容易發生：
- 平衡不佳是巴金森氏症的核心特徵。
- 姿勢性低血壓在巴金森氏症中很常見。它是指站起來時血壓下降，會造成頭暈。它既來自疾病本身，也是多巴胺類藥物的副作用。
- THC 會降低站立時的血壓。
譯者註：在泰國與東南亞的炎熱季節，30–35 °C 的氣溫會讓人流更多汗，長者又常常喝水不足。體液流失也會讓起身時更容易頭暈。在家裡，請協助患者分段、慢慢站起來。整天都把水放在伸手可及的地方。夜間通往廁所的路要保持暢通並有照明。可以詢問醫師是否要分別在患者躺著和站著時量血壓。
精神病症狀。 精神病症狀在巴金森氏症中很常見，尤其是看到不存在的東西（視幻覺）。在疾病後期以及接受多巴胺治療時會更常出現。它是預測患者將需要入住護理之家最強的指標之一。THC 可能誘發精神病症狀。這是這個族群最嚴重的特定顧慮。因此，任何大麻素的使用都應由主治神經科醫師管理。
思考與記憶。 許多患者隨著病程進展會出現認知障礙或失智症。THC 在作用期間普遍會損害注意力、工作記憶與反應時間。這會加重患者可能已經存在的問題。
同時服用多種藥物。 患者可能已經在服用好幾種藥物：
- 左旋多巴；
- 多巴胺促效劑；
- 單胺氧化酶 B 抑制劑（MAO-B inhibitors），可減緩多巴胺的分解；
- 金剛烷胺（amantadine），另一種巴金森氏症藥物；
- 抗憂鬱劑；
- 安眠藥。
這些藥物和大麻素造成的嗜睡會相加。大麻素也在肝臟中由細胞色素 P450 酵素分解，而這些酵素同樣負責分解上述許多藥物。這條共用的代謝路徑是藥物交互作用的來源之一。
上述每一項注意事項都適用於一般的大麻素使用。巴金森氏症患者則往往同時具備其中大部分。
你可以這樣做： 列出患者正在使用的每一種藥物、保健食品與草藥產品，並註明劑量。在開始使用任何大麻素之前，把清單帶給神經科醫師。具體詢問跌倒、幻覺與嗜睡的風險。
6. 公允的總結
- 機制是真實存在的。CB1 受體位在紋狀體，內源性大麻素系統也協助調節動作。
- 試驗同樣是真實存在的。總共有十一項，沒有任何合併分析顯示對動作有益。
- 剩下的正面訊號在焦慮、睡眠與生活品質方面，但還沒有專門設計來檢驗它們的試驗加以確認。
- 有兩名有紀錄的患者病情變差。
- 試驗規模都很小，所以回顧作者呼籲謹慎，而不是宣稱問題已經定論。
這些結果並不表示大麻素對每一位巴金森氏症患者都沒有用，也不表示存在一種被埋沒的療法。它們顯示的是，有兩條捷徑並不可靠。第一條是機制：它預測動作會改善，試驗卻找不到這種改善。第二條是個人成功經驗：它無法說明好處究竟出現在顫抖本身，還是出現在伴隨顫抖的焦慮。
你可以這樣做： 判斷任何說法時，要看患者身上的試驗結果，而不是大腦示意圖或單一故事。與患者或家屬分享資訊時，要同時提供合併試驗的結果，以及那兩名病情變差的患者。
7. 泰國的相關規定
依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花（ช่อดอกกัญชา）屬於管控草藥。該公告依《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年（1999年）發布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能憑合格執業人員開立的 PT 33（ภ.ท.33）處方箋販售，每張處方箋的用量不得超過30天。大麻花禁止廣告與網路販售。
2026年，佛曆2569年的兩項部令改變了執照規定：
- 《大麻或工業大麻萃取物部令》佛曆2569年自2026年4月26日起生效。THC 含量超過 0.2% 的萃取物執照只開放給三類對象：依《外國人經商法》佛曆2542年不屬於「外國人」的泰國法人、政府機關，以及泰國紅十字會。
- 《管控草藥部令（第2號）》佛曆2569年自2026年4月30日起生效，收緊了大麻花的執照標準。
請向處方者確認目前的規定。另一部《大麻管制法》目前仍只是草案。內閣於2026年9月22日通過草案並送交眾議院，但它還不是法律。
如第5節所述，巴金森氏症患者跌倒與出現精神病症狀的風險高，而且服用多種藥物。對這個族群而言，處方者的評估並不是走過場。
譯者註：這個論壇的讀者很多是種植者。可能會有親戚向你要大麻花或自製油品，給罹患巴金森氏症的父母使用。依1999年該法第78條，未取得執照（第46條）而販售或加工管控草藥，可處1年以下有期徒刑、20,000泰銖以下罰金，或併科之。對患者較安全的途徑，同時也是合法的途徑：請家屬去找合格的 PT 33 處方者。如此一來，處方者和神經科醫師就能核對患者完整的用藥清單。
譯者註：本文提到的部分產品與服務，泰國可能還沒有。上述試驗中最常提到的藥物大麻隆，我們無法確認是否已在泰國註冊或可以取得。我們也沒有列出哪些大麻類藥物已在泰國註冊、哪些公立醫院設有大麻門診，因為我們無法確認最新的名單。實際可行的第一步，是詢問患者目前就診的醫院：是否設有大麻門診，或能否把患者轉介到大麻門診。看診時帶著用藥清單和兩週的症狀日記。
你可以這樣做： 如果罹患巴金森氏症的家人想試用大麻素，請準備好用藥清單和症狀日記。先和主治神經科醫師討論這兩份資料。之後任何產品都要透過 PT 33 處方者取得，絕不要向私人種植者或網路賣家購買。
分享你的經驗
你照顧的巴金森氏症患者是否曾在醫療監督下試用大麻素？請在下方回覆中描述有什麼改變。請說明改變的是顫抖本身，還是伴隨顫抖的睡眠與焦慮。這個差別正是這個領域最主要的未解問題，而患者自己的描述是少數能觀察到它的地方之一。請不要在這裡點名賣家或提供產品，因為大麻花的廣告規定同樣適用於本論壇。
參考文獻
- Oikonomou P, Jost WH (2022). Randomized controlled trials on the use of cannabis-based medicines in movement disorders: a systematic review. Journal of Neural Transmission 129(10):1247–1256. doi:10.1007/s00702-022-02529-x
- Messak M, Abdelmageed A, Abbas AN, Mandour Y, Talkhan A, Eltohami MF, Kanaan D, Alfahmi FK, Saeed HT, Hamzeh LH, Taman L, Negida A (2026). Therapeutic effects of cannabinoids on Parkinson’s disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Neurologica Belgica，2026年5月15日線上發表。doi:10.1007/s13760-026-03082-0
- Consroe P, Sandyk R, Snider SR (1986). Open label evaluation of cannabidiol in dystonic movement disorders. International Journal of Neuroscience 30(4):277–282. doi:10.3109/00207458608985678
- Peball M, Krismer F, Knaus H-G, et al. (2020). Non-Motor Symptoms in Parkinson’s Disease are Reduced by Nabilone. Annals of Neurology 88(4):712–722. doi:10.1002/ana.25864。即 Messak 等人敏感度分析中被排除的試驗。
本文為 Asiannabis 社群提供的一般衛教資訊，並非醫療建議。除非依照神經科醫師的指示，否則切勿更改巴金森氏症用藥。