心的外傷後ストレス障害（PTSD）に大麻を使うべきだという主張は、約10年にわたって1つの比較に支えられてきました。PTSDのある米国の退役軍人（元兵士）には、オピオイド系鎮痛薬が処方されていました。その割合は、精神疾患の診断がない退役軍人の2倍以上でした。同じ時期、医師は大麻を処方しませんでした。大麻は、目に見える害がオピオイドより少ない植物です。この比較は当時も事実で、今も事実です。そして2021年、大麻そのものがPTSDの治療になるかを調べる初のランダム化試験が行われました。この記事では、両方の結果と、それがあなたにとって何を意味するかを説明します。
この記事は医療上の助言ではありません。PTSDには、十分なエビデンスに裏付けられた治療法があります。この記事を、それらの治療を避けたり先延ばしにしたりする理由にしないでください。トラウマの症状で生活がつらくなっているなら、医師か心の健康の専門家に相談してください。ひとりで抱え込む必要はありません。
訳者注：タイでは、大麻の花穂は規制ハーブです。認可を受けた医療従事者が発行するPT 33処方箋（ภ.ท.33、大麻専用の特別処方箋様式）がある場合にのみ、提供が認められています。タイの規則は第9節で詳しく説明します。
1. 研究者が大麻に効果を期待した理由
PTSDは、恐怖の記憶に関わる障害です。何か恐ろしい出来事が起き、そのときは体が恐怖で反応するのは当然のことでした。PTSDでは、危険が去ってから長い時間が経っても、その反応が起こり続けます。
主な症状は、ここから生じます。
- 前触れなくよみがえる侵入的な記憶
- 悪夢
- 過覚醒（いつも身構えていて、ちょっとしたことで驚きやすい状態）
- トラウマに関係する場所・人・考えを避けること
通常、危険が繰り返されなくなると、脳はその恐怖を手放すことを学びます。研究者はこれを恐怖消去と呼びます。エンドカンナビノイドシステムは、この過程に直接関わっています。これは、体にもともと備わっているカンナビノイドの信号伝達の仕組みです。
このシステムの脳内での主な受容体はCB1受容体で、THCが作用する場所です。CB1受容体は扁桃体と、それにつながる神経回路に密集しています。扁桃体は、恐怖を処理する脳の小さな領域です。
ここから研究者は、検証できる具体的な仮説を立てました。カンナビノイドの信号伝達は、脳が恐怖を学び直して手放すのを助けるかもしれません。さらに、トラウマの記憶によるつらさを軽くし、睡眠を改善し、絶え間ない警戒状態を和らげるかもしれない、という仮説です。
これは、医療用大麻研究の中でも比較的しっかり組み立てられた仮説の1つです。だからこそ、第3節の試験結果がとても重要になります。
あなたができること： 大麻はPTSDに「効くはずだ」と説明する人がいたら、それを検証した対照試験はどれかを尋ねてください。薬がどう効くかもしれないという説明は、研究者に「何を調べるべきか」を示すものです。結果そのものを教えてくれるわけではありません。
2. 2012年のオピオイドデータを検証する
PTSDに大麻を、という以前の主張は、臨床的なものではなく政治的なものでした。それでも、その主張の事実の部分は今も成り立ちます。
2012年、Sealらが率いる米国の研究チームが、JAMA（米国医師会雑誌）に研究を発表しました。対象は、イラク・アフガニスタン戦争に従軍した米国退役軍人のうち、痛みに関連する診断を受けた141,029人です。チームは、各グループが痛みのためにオピオイドを処方された頻度を比べました。
| グループ | 痛みに対してオピオイドを処方された割合 |
|---|---|
| PTSDのある退役軍人 | 17.8% |
| その他の精神疾患の診断がある退役軍人 | 11.7% |
| 精神疾患の診断がない退役軍人 | 6.5% |
下の表は、オピオイドを処方された退役軍人だけが対象です。PTSDのある人は、精神疾患の診断がない退役軍人よりも、高リスクのパターンが多く見られました。
| 高リスクのパターン | PTSDのある退役軍人 | 精神疾患の診断なし |
|---|---|---|
| 高用量のオピオイドを使用 | 23% | 16% |
| 鎮静催眠薬（気持ちを落ち着かせる薬・睡眠薬）も併用 | 41% | 8% |
| 予定より早く追加処方を受ける | 34% | 20% |
| 2種類以上のオピオイドを同時に使用 | 20% | 11% |
オピオイドを処方された退役軍人の10%に、重篤な有害事象が起きました。オピオイドを処方されなかった退役軍人では、この割合は4%でした。
つまり、以前の主張は事実の面では正しかったのです。現実は、その主張よりもさらに悪かったかもしれません。オピオイドに最も向かないグループが、最も多く、しかもより高い用量で処方されていました。睡眠薬などを一緒に出されることも多く、結果も悪かったのです。
しかし、オピオイドが誤った薬だと示しても、大麻が正しい薬だと示したことにはなりません。 これは別々の2つの主張で、上のデータが証明しているのは1つ目だけです。大麻を推進する立場ではこの2つを1つの主張として扱いますが、エビデンスでは2つを分けて扱います。
あなたができること： あなたや家族が、オピオイド系鎮痛薬を睡眠薬や安定剤と一緒に飲んでいるなら、飲んでいる薬をすべて書いた一覧を医師に持って行ってください。そして、その組み合わせを見直してほしいと頼んでください。2012年のデータでは、この組み合わせが最も多い高リスクのパターンでした。準備には、フォーラムの薬物相互作用リストが役立ちます。
3. 初のランダム化試験（2021年）
2021年、Bonn-Millerらが率いる米国の研究チームが、ある試験の結果を発表しました。退役軍人のPTSDに対して、植物そのままの大麻（ホールプラント大麻）を調べた初のランダム化比較試験です。掲載誌はPLOS ONEで、誰でも無料で読めるオープンアクセスの科学誌です。
ランダム化比較試験では、参加者一人ひとりの治療をくじ引きのように偶然で決めます。そうすると、開始時点で各グループが似た状態になります。最後に差が出れば、それは治療によるものだと判断できます。この試験は次のように設計されました。
試験デザイン
- 二重盲検： 誰がどの製品を受け取ったのか、参加者も研究者も知りませんでした。
- プラセボ対照： 製品の1つはプラセボ（偽薬）で、THCをほとんど含まない大麻の花穂でした。有効な量を使わなくても、どれだけ改善するかを示すためのものです。
- 2段階のクロスオーバー： 参加者は2つの段階に参加し、段階ごとに製品を1つ受け取りました。これにより、同じ人の中で結果を比べられます。
- 規模： 80人が登録し、76人が第1段階を終えました。
4つの製品（すべて喫煙する大麻の花穂）
| 製品 | THC | CBD |
|---|---|---|
| 高THC | 約12% | 0.05%未満 |
| 高CBD | 0.50% | 11% |
| THC・CBD混合 | 約7.9% | 8.1% |
| プラセボ | 0.03%未満 | — |
参加者は、1日1.8 gを上限に、好きなだけ（ad libitum）吸うことができました。各段階の期間は3週間でした。
摂取経路が重要です。 この試験では大麻を喫煙で摂取したため、結果はオイル、カプセル、食べるタイプの製品（エディブル）、ヴェポライザーで気化させる製品にはそのまま当てはまりません。また喫煙には、ほかの経路にはない肺へのリスクもあります。経路ごとの違いは、フォーラムの摂取経路のトピックで説明しています。
測定した項目： CAPS-5（Clinician-Administered PTSD Scale、臨床医実施PTSD尺度）で見たPTSDの重症度の変化です。CAPS-5は構造化面接で、訓練を受けた臨床医がPTSDの症状を1つずつ採点します。
結果
- プラセボ群を含め、すべてのグループが有意に改善しました。3週間後のスコアは、どの人も自分の開始時のスコアよりはっきり良くなっていました。
- 3つの有効製品のどれも、プラセボを上回る結果を出せませんでした。
- 3つの有効製品はいずれも、おおむね問題なく使えました（忍容性が良好）。副作用は軽度から中等度でした。
研究チーム自身は、次のようにまとめています。すべてのグループが治療によく耐え、3週間で有意に改善した。しかし、この短期の予備的な試験では、どの有効製品も統計的にプラセボを上回らなかった。
あなたができること： 大麻がPTSDに効くという主張を読んだら、3つのことを確認してください。プラセボ群はあったか。大麻はどのように摂取したか。研究期間はどのくらいか。この答えで、その主張をどこまで信頼できるかがわかります。
4. プラセボ群も含めて全員が改善した：この結果の読み方
この結果からは2つの結論が導かれます。ただし、2つは別々の方向を向いています。
大麻が役に立たないと証明されたわけではありません。 3週間は短く、試験は予備的で比較的小規模でした。参加者は好きな量を吸ったため、実際の用量は人によってばらつきました。もし本当の効果があっても、この試験では検出できないほど小さければ、ちょうどこのような結果になります。
一方で、個人の体験談をエビデンスとする根拠は大きく弱まります。 PTSDのある人が、研究の中で有効成分のない製品を使い、大きく改善しました。プラセボ群の誰もが、正直に「何かを使ったら良くなった」と言えたはずです。大麻とPTSDについての体験談は、それだけでは、この試験のプラセボ群から生まれる話と見分けがつきません。
そのため、1つの対照試験には、多くの個人の報告よりも重みがあります。その報告がどれほど誠実でも同じです。薬の効果とプラセボ効果を区別できるのは、対照群を置いた研究デザインだけです。この試験はその差を探しましたが、見つかりませんでした。
あなたができること： 投稿で、農園の見学で、あるいはお客さんに、大麻とPTSDの体験談を話す前に思い出してください。この試験のプラセボ群も、同じ話をしたはずです。そうした体験談が何の役に立つのかは、個人の体験談が医学的証拠にならない理由のトピックで説明しています。
5. 米国の退役軍人向け治療ガイドラインの内容とその理由
2023年、米国退役軍人省と国防総省（VA/DoD）が共同でガイドラインを発表しました。正式名称は「PTSDおよび急性ストレス障害の管理に関する臨床診療ガイドライン（Clinical Practice Guideline for the Management of PTSD and Acute Stress Disorder）」です。この2つの機関は、PTSDのある非常に多くの退役軍人の治療を担っています。効果のある治療法を求める理由は十分にあります。
このガイドラインは、PTSDに対する大麻と大麻由来製品の使用を推奨しないとしています。評価は「強い非推奨（strong against）」です。理由として、大麻が効くというエビデンスの不足、すでに知られている副作用、関連するリスクを挙げています。
ガイドラインが根拠にしたエビデンスは次のとおりです。
- システマティックレビュー（あるテーマについて過去の研究をすべて集め、評価する研究）は、PTSD症状全体の改善を目的とした大麻の使用を支持しませんでした。
- ホールプラント大麻をプラセボと比べた唯一のランダム化試験（第3節）では、症状の軽減に有意な差はありませんでした。
- 観察研究の結果は、まちまちで欠陥もありました。観察研究とは、治療を割り当てず、人々がすでにしていることを観察する研究です。ある研究は、大麻を使う人のほうが改善が大きいと報告しましたが、バイアスのリスクが高い研究でした。すでにPTSDのために大麻を使っている人を集めたため、もともと効くと信じている人が多かったのです。別の研究では、使っている間の短期的な症状の軽減は見られましたが、PTSD症状に長期的な変化はありませんでした。
ガイドラインは、さらに4つの具体的なリスクを挙げています。
- 耐性（同じ効果を得るのに、より多くの量が必要になること）と依存。
- 長く使い続けると、トラウマに関連する症状が時間とともに悪化する可能性。
- PTSDと大麻使用障害の両方がある退役軍人では、渇望が強く、離脱症状が多く、再発率も高かったこと。大麻使用障害とは、使用をコントロールしにくくなり、問題が起きている状態を指します。
- 一部の研究では、大麻の使用が、トラウマに焦点を当てた治療を途中でやめる人の増加と関連していました。ただし、すべての研究でこの結果が出たわけではありません。
エビデンスはまちまちですが、最も重要なのは4つ目のリスクです。PTSDに直接の効果がないものでも、害を与えうる仕組みを示しているからです。トラウマに焦点を当てた治療は効果がありますが、つらいものです。本人は、これまでずっと避けてきた記憶に、自分から向き合わなければなりません。
この治療がうまくいかない主な理由は、途中でやめてしまうことです。そのため、避けることを楽にするものは何であれ、最もエビデンスのある治療を直接妨げることになります。
あなたができること： トラウマに焦点を当てた治療を受けながら大麻も使っているなら、担当のセラピストに伝えてください。そうすればセラピストは回避の兆候に気を配り、あなたがプログラムを最後までやり通せるよう支えてくれます。実証された効果は、最後までやり通してこそ得られます。
6. トラウマに焦点を当てた心理療法とは
トラウマに焦点を当てた心理療法は、訓練を受けたセラピストが行う、対話を中心とした治療法のグループです。トラウマの記憶そのものと、トラウマのせいで本人が信じるようになったことに、直接働きかけます。支えを受けながら一歩ずつ進めることで、脳は「その記憶は今の危険ではない」と学び直します。これが、第1節で説明した恐怖消去の過程です。
代表的な方法は次の3つです。2023年のVA/DoDガイドラインは、3つとも推奨しています。
- 認知処理療法： 自分を責める気持ちなど、トラウマの後にできた有害な思い込みを見直していきます。
- 持続エクスポージャー療法： 恐怖が薄れるまで、記憶や避けてきた状況に、少しずつ安全に向き合います。
- 眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）： 誘導に従って目を動かしながら、記憶を思い出します。
PTSDに対しては、この治療グループのエビデンスが、この記事で扱うどの治療よりも強いものです。タイでどこから始めればよいかは、第9節で説明します。
訳者注：タイのすべての病院に、これらの方法それぞれの訓練を受けたセラピストがいるわけではありません。予約するときに、トラウマに焦点を当てた治療を受けられるか直接尋ねてください。受けられない場合は、実施している病院への紹介を頼んでください。
あなたができること： 初診のとき、「トラウマに焦点を当てた治療」という言葉を使ってください。そうすると、症状を抑える薬だけでなく、適切な種類のケアにつないでもらいやすくなります。
7. 睡眠は別の問題
この試験では、不眠症重症度指数（Insomnia Severity Index）という質問票で不眠も測りましたが、グループ間に差はありませんでした。それでも、睡眠は別に取り上げる価値があります。多くの患者は「PTSDが良くなった」とは言わず、「眠れるようになった」と言うからです。
眠れないことと悪夢は、PTSDの中心的な症状で、最もつらい症状の1つです。カンナビノイドと睡眠については、別に研究があります。その中には、ナビロンの研究もあります。ナビロンは人工的に合成されたカンナビノイド医薬品で、特に悪夢について研究されてきました。ただし、そのエビデンスは限られていて、小規模な研究によるものです。
2023年のVA/DoDガイドラインは、悪夢に推奨する治療にナビロンを含めていません。悪夢に対してガイドラインが提案している薬は、古くからある血圧の薬プラゾシンだけです。そのため、ここでナビロンに触れているのは推奨ではありません。
大麻と慢性不眠症については、別の記事があります。その記事は、患者にとって最も聞きたくない部分を扱っています。大麻は睡眠構造を変えます。睡眠構造とは、一晩の睡眠が浅い眠り・深い眠り・夢を見る眠りにどう分かれるかのことです。その記事では、使用をやめたときに睡眠がどうなるかも説明しています。
「眠れるようになる」と「PTSDが治る」は、別々の主張です。上の試験では、どちらについてもプラセボとの差はありませんでした。ただし試験は短期・小規模で、睡眠は主な研究課題ではありませんでした。
あなたができること： 大麻が睡眠に役立っているように感じるなら、毎日短い日記をつけてください。睡眠時間、悪夢、その他のPTSD症状を、それぞれ別の行に書きます。この日記を見れば、どの症状が変わったのかが医師にわかります。長く使うことを考える前に、不眠症の記事を読んでください。
8. 以前の主張のうち、今も成り立つこと
以前の主張のうち2つの点は、検証しても成り立ちます。ほかの部分と一緒に捨てるべきではありません。
オピオイドはPTSDに対して誤った治療です。 2012年に見つかった処方パターンは、実際に起きた失敗でした。最も深刻だったのは、オピオイドを処方されたPTSDのある退役軍人の41%が、鎮静催眠薬も一緒に処方されていたことです。
退役軍人の声は聞き入れられていませんでした。 患者が治療を求め、断られ、その後、医療の管理なしに自分で手に入れました。このパターンは、医療用大麻の分野全体で見られます。求めた治療が効くかどうかに関係なく、これは医療制度についての本当の発見です。
しかし、この2点から「大麻はPTSDに効果的な治療法だ」と結論づけることはできません。これまでで唯一の対照試験は小規模で短期間で、プラセボとの差は見られませんでした。より大規模な試験の結果が出るまで、効果は証明されていないままです。
あなたができること： この話題を話し合うときは、正しい2つの点と「大麻が効く」という主張を分けて扱ってください。大麻がPTSDを治すと主張しなくても、オピオイドが使われすぎ、患者の声が無視されていたことには同意できます。
9. タイでは
訳者注：本記事の編集時点で、タイでは次の規則が適用されています。
- 大麻の花穂（ช่อดอกกัญชา）は、保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年に基づく規制ハーブです。この告示は、タイ伝統医療知識保護・振興法（仏暦2542年）に基づいて出され、2025年6月26日から施行されています。
- 花穂を販売できるのは、認可を受けた医療従事者のPT 33処方箋がある場合だけです。1枚の処方箋で出せるのは30日分までです。
- 大麻の花穂の広告とオンライン販売は禁止されています。
- 2026年には、仏暦2569年の2つの省令によってライセンスの規制が厳しくなりました。大麻またはヘンプの抽出物に関する省令は、2026年4月26日に施行されました。規制ハーブ（第2号）省令は2026年4月30日に施行され、大麻の花穂のライセンス基準を厳しくしています。
- 大麻管理法（Cannabis Control Act）はまだ法案の段階で、法律にはなっていません。内閣は2026年9月22日に法案を承認して下院に送りました。そのため、規則が変わる可能性があります。
PTSDは、効果を裏付けるエビデンスがある疾患には含まれていません。処方を検討する医療従事者は、証明されていない効果と、記録されているリスクを比べて判断しなければなりません。そのリスクには、依存や、効果のある治療から離れてしまうことが含まれます。
上のエビデンスのほぼすべては、米国の退役軍人を対象にしたものです。タイや東南アジアのほかの国で、トラウマを経験した一般市民を対象に検証した研究はまだありません。結果がそのまま当てはまるとは限りません。
訳者注（農園・店舗の運営者向け）：投稿、製品情報、来訪者との会話で、大麻をPTSDの治療法として紹介しないでください。花穂の広告は禁止されています。また、唯一の対照試験もその主張を支持していません。
トラウマの症状が生活に影響しているときの始め方： 最も強いエビデンスがあるのは、トラウマに焦点を当てた心理療法です（第6節）。タイでは、公立病院の精神科を受診するのが現実的な第一歩です。精神保健局のホットライン1323に電話して、次に何をすればよいかを相談することもできます。この記事のアドバイスの中で、この一歩が最も役に立ちます。
体験を共有してください
PTSDがあり、大麻を使ったことがある方は、研究の空白を埋める手助けができます。このトピックの下に返信して、何が具体的に変わったのかを書いてください。睡眠、悪夢、絶え間ない警戒、回避、あるいは記憶そのもの、などです。また、ほかの治療への取り組み方が変わったかどうかも書いてください。研究には、こうした詳しい情報が欠けています。書くのはご自身の体験だけにして、花穂の入手先は投稿しないでください。
参考文献
- Seal KH, et al. Association of mental health disorders with prescription opioids and high-risk opioid use in US veterans of Iraq and Afghanistan. JAMA. 2012;307(9):940–947. doi:10.1001/jama.2012.234
- Bonn-Miller MO, et al. The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial. PLOS ONE. 2021;16(3):e0246990. doi:10.1371/journal.pone.0246990
- US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder, 2023. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ （公表された要約版：Schnurr et al., Annals of Internal Medicine, 2024; PubMed 38408360）
この記事は、Asiannabisコミュニティ向けの一般的な情報であり、医療上の助言ではありません。つらい状態にある場合は、今日のうちに医療の専門家か信頼できる人に連絡してください。タイでは、精神保健局のホットライン1323にも電話できます。