Около десяти лет довод в пользу каннабиса при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) держался на одном сравнении. Ветеранам армии США (бывшим военнослужащим) с ПТСР опиоидные обезболивающие назначали более чем в два раза чаще, чем ветеранам без психиатрического диагноза. В те же годы врачи не давали им каннабис, хотя явного вреда от этого растения меньше. Это сравнение было верным тогда и остаётся верным сейчас. Затем, в 2021 году, вышло первое рандомизированное исследование, которое проверило, лечит ли ПТСР сам каннабис. В статье разобраны оба результата и то, что они значат для вас.
Эта статья не является медицинской рекомендацией. Для ПТСР есть методы лечения с хорошей доказательной базой. Не воспринимайте эту статью как повод отказаться от них или отложить их. Если симптомы травмы мешают вам жить, поговорите с врачом или специалистом по психическому здоровью. Вам не нужно справляться с этим в одиночку.
Примечание переводчика: в Таиланде соцветие каннабиса — контролируемая трава. Его можно отпускать только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33, специальный бланк рецепта на каннабис) от уполномоченного специалиста. Тайские правила подробнее описаны в разделе 9.
1. Почему исследователи ждали, что каннабис поможет
ПТСР — это расстройство памяти страха. Случилось что-то ужасающее, и в тот момент реакция страха была правильным ответом организма. При ПТСР эта реакция продолжает срабатывать ещё долго после того, как опасность миновала.
Отсюда и основные симптомы:
- навязчивые воспоминания, которые возвращаются без предупреждения;
- ночные кошмары;
- сверхнастороженность (человек постоянно начеку и легко вздрагивает);
- избегание мест, людей и мыслей, связанных с травмой.
В норме мозг учится отпускать страх, когда опасность больше не повторяется. Исследователи называют это угасанием страха. В этом процессе напрямую участвует эндоканнабиноидная система — собственная каннабиноидная сигнальная система организма.
Главный рецептор этой системы в мозге — рецептор CB1, именно на него действует THC. Рецепторов CB1 особенно много в миндалевидном теле — небольшом участке мозга, который отвечает за страх, — и в связанных с ним нейронных цепях.
Так у исследователей появилась конкретная идея, которую можно проверить. Каннабиноидные сигналы, возможно, помогают мозгу «разучиться» бояться. Возможно, они также делают травматические воспоминания менее тяжёлыми, улучшают сон и снимают постоянную настороженность.
Это одна из наиболее обоснованных гипотез в исследованиях медицинского каннабиса. Поэтому результат исследования из раздела 3 так важен.
Что вы можете сделать: когда кто-то объясняет, как каннабис «должен» действовать при ПТСР, спросите, в каком контролируемом исследовании это проверяли. Объяснение возможного механизма действия подсказывает исследователям, что проверять. Результата оно не даёт.
2. Данные 2012 года об опиоидах: проверка
Прежний довод в пользу каннабиса при ПТСР был политическим, а не клиническим. Но фактическая основа этого довода подтверждается до сих пор.
В 2012 году американская исследовательская группа под руководством Сила (Seal) опубликовала работу в JAMA (журнале Американской медицинской ассоциации). Исследователи изучили данные 141 029 американских ветеранов войн в Ираке и Афганистане с диагнозом, связанным с болью. Они сравнили, как часто каждой группе назначали опиоиды от боли.
| Группа | Получали опиоиды от боли |
|---|---|
| Ветераны с ПТСР | 17,8 % |
| Ветераны с другим психиатрическим диагнозом | 11,7 % |
| Ветераны без психиатрического диагноза | 6,5 % |
Следующая таблица касается только ветеранов, которым назначали опиоиды. У ветеранов с ПТСР опасные схемы приёма встречались чаще, чем у ветеранов без психиатрического диагноза.
| Опасная схема приёма | Ветераны с ПТСР | Без психиатрического диагноза |
|---|---|---|
| Высокие дозы опиоидов | 23 % | 16 % |
| Одновременно седативно-снотворные средства (успокоительные и снотворные препараты) | 41 % | 8 % |
| Досрочное получение повторных рецептов | 34 % | 20 % |
| Два опиоида или больше одновременно | 20 % | 11 % |
Серьёзные нежелательные медицинские события произошли у 10 % ветеранов, получавших опиоиды. Среди ветеранов без опиоидов этот показатель составил 4 %.
Значит, прежний довод опирался на верные факты. Возможно, на деле всё было даже хуже, чем в нём утверждалось. Группа, которой опиоиды подходили меньше всех, получала их чаще всех и в более высоких дозах. Этим людям чаще назначали вместе с опиоидами снотворные, и исходы у них были хуже.
Но если опиоиды — неподходящий препарат, это ещё не доказывает, что подходит каннабис. Это два разных утверждения, и приведённые данные доказывают только первое. Сторонники каннабиса смешивают их в одно, а доказательная медицина рассматривает отдельно.
Что вы можете сделать: если вы или член вашей семьи принимаете опиоидные обезболивающие вместе со снотворными или успокоительными таблетками, отнесите врачу полный список лекарств. Попросите проверить это сочетание. В данных 2012 года именно оно было самой частой опасной схемой. Подготовиться поможет список лекарственных взаимодействий на форуме.
3. Первое рандомизированное исследование (2021)
В 2021 году американская исследовательская группа под руководством Бонн-Миллера (Bonn-Miller) опубликовала первое рандомизированное контролируемое исследование каннабиса (цельного растения) при ПТСР у ветеранов. Работа вышла в PLOS ONE — научном журнале открытого доступа.
В рандомизированном контролируемом исследовании лечение для каждого участника выбирается случайно. Благодаря этому группы на старте сопоставимы, и любая разница в конце объясняется лечением. Это исследование было устроено так.
Дизайн
- Двойное слепое: ни участники, ни исследователи не знали, кто какой продукт получает.
- Плацебо-контролируемое: один из продуктов был плацебо — соцветия каннабиса почти без THC. Плацебо показывает, насколько людям становится лучше без активной дозы.
- Перекрёстное, в два этапа: участники прошли два этапа и на каждом получали продукт. Так результаты можно сравнивать у одного и того же человека.
- Размер: набрали 80 человек, первый этап завершили 76.
Четыре продукта (все — соцветия каннабиса для курения)
| Продукт | THC | CBD |
|---|---|---|
| С высоким THC | около 12 % | менее 0,05 % |
| С высоким CBD | 0,50 % | 11 % |
| THC и CBD вместе | около 7,9 % | 8,1 % |
| Плацебо | менее 0,03 % | — |
Участники курили столько, сколько хотели (ad libitum), но не больше 1,8 г в день. Каждый этап длился три недели.
Способ применения важен. Каннабис курили, поэтому результат нельзя напрямую переносить на масла, капсулы, съедобные продукты или продукты для вапоризации. Кроме того, курение несёт риски для лёгких, которых нет у других способов. Чем различаются способы, объясняет тема форума о способах применения.
Что измеряли: изменение тяжести ПТСР по шкале CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale — шкала ПТСР, заполняемая клиницистом). Это структурированное интервью: обученный специалист оценивает в баллах каждый симптом ПТСР.
Результат
- Значимое улучшение было во всех группах, включая плацебо. Через три недели у каждого участника балл был заметно лучше, чем его собственный балл на старте.
- Ни один из трёх активных продуктов не превзошёл плацебо.
- Все три активных продукта в целом переносились хорошо. Побочные эффекты были лёгкими или умеренными.
Сами исследователи подвели итог так: все группы хорошо перенесли лечение, и за три недели всем стало значительно лучше. Но в этом коротком предварительном исследовании ни один активный продукт не показал статистически лучшего результата, чем плацебо.
Что вы можете сделать: встретив утверждение, что каннабис помогает при ПТСР, проверьте три вещи. Была ли группа плацебо? Как принимали каннабис? Сколько длилось исследование? Ответы покажут, насколько можно доверять этому утверждению.
4. Лучше стало всем, включая группу плацебо: как это понимать
Из этого результата следуют два вывода, и они указывают в разные стороны.
Он не доказывает, что каннабис бесполезен. Три недели — короткий срок, а исследование было предварительным и довольно небольшим. Люди курили столько, сколько хотели, поэтому реальная доза у всех была разной. Если реальный эффект есть, но он слишком мал, чтобы такое исследование могло его выявить, результат выглядел бы именно так.
Он сильно подрывает доказательную силу личных историй. Люди с ПТСР принимали неактивный продукт в рамках исследования, и им стало намного лучше. Любой из группы плацебо мог бы честно сказать: «Я кое-что принимал, и мне стало лучше». Сама по себе история о каннабисе и ПТСР ничем не отличается от того, что показала группа плацебо в этом исследовании.
Поэтому одно контролируемое исследование весит больше, чем множество личных отзывов, какими бы искренними они ни были. Только контролируемый дизайн позволяет отличить действие препарата от эффекта плацебо. Это исследование искало такую разницу и не нашло её.
Что вы можете сделать: прежде чем пересказывать историю о каннабисе и ПТСР в посте, во время экскурсии по ферме или в разговоре с покупателем, вспомните: группа плацебо из этого исследования рассказала бы такую же историю. Для чего такие истории всё-таки полезны, объясняет тема о том, почему личные свидетельства не являются медицинским доказательством.
5. Что говорит руководство по лечению американских ветеранов и почему
В 2023 году Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны США (VA/DoD) выпустили совместное руководство. Его полное название — Clinical Practice Guideline for the Management of PTSD and Acute Stress Disorder (клиническое руководство по ведению ПТСР и острого стрессового расстройства). Эти два ведомства лечат очень большое число ветеранов с ПТСР. У них есть все причины искать лечение, которое работает.
Руководство не рекомендует каннабис и продукты из каннабиса при ПТСР. Это сильная рекомендация против (strong against). Причины, которые приводит руководство: нет доказательств эффективности каннабиса, есть известные побочные эффекты и связанные с ним риски.
Руководство опиралось на такие данные:
- Систематические обзоры (работы, которые собирают и оценивают все предыдущие исследования по вопросу) не подтвердили, что каннабис облегчает симптомы ПТСР в целом.
- Единственное рандомизированное исследование каннабиса (цельного растения) против плацебо (раздел 3) не нашло значимой разницы в уменьшении симптомов.
- Обсервационные исследования, в которых наблюдают за тем, что люди уже делают, не назначая им лечение, дали противоречивые и несовершенные результаты. В одном из них у потребителей каннабиса улучшение было больше, но у этой работы высокий риск систематической ошибки. В неё набирали людей, которые уже употребляли каннабис от ПТСР, то есть, как правило, тех, кто уже верил в его пользу. Другое исследование нашло кратковременное облегчение во время употребления, но никаких долгосрочных изменений симптомов ПТСР.
Руководство также называет четыре конкретных риска:
- Толерантность (для того же эффекта нужно всё больше) и зависимость.
- Длительное употребление со временем может усилить симптомы, связанные с травмой.
- У ветеранов, у которых одновременно есть ПТСР и расстройство, связанное с употреблением каннабиса, тяга была сильнее, синдром отмены тяжелее, а срывы случались чаще. Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, означает, что употребление стало трудно контролировать и оно создаёт проблемы.
- В некоторых исследованиях употребление каннабиса было связано с тем, что больше людей бросали терапию, сфокусированную на травме. Не во всех исследованиях это подтвердилось.
Четвёртый риск — самый важный, хотя данные по нему неоднозначны. Он показывает, как средство, никак не влияющее на ПТСР напрямую, всё же может навредить. Терапия, сфокусированная на травме, работает, но она тяжёлая. Человеку приходится сознательно встречаться с воспоминаниями, которых он годами избегал.
Главная причина неудачи такой терапии — то, что человек бросает её. Поэтому всё, что облегчает избегание, работает прямо против лечения с самой сильной доказательной базой.
Что вы можете сделать: если вы проходите терапию, сфокусированную на травме, и при этом употребляете каннабис, скажите об этом психотерапевту. Он сможет следить за избеганием и помочь вам пройти программу до конца: доказанную пользу даёт именно полный курс.
6. Что такое психотерапия, сфокусированная на травме
Психотерапия, сфокусированная на травме, — это группа разговорных методов лечения, которые проводит обученный психотерапевт. Они работают напрямую с воспоминанием о травме и с убеждениями, которые сложились у человека из-за неё. Шаг за шагом, при поддержке специалиста, мозг заново учится, что воспоминание не несёт опасности в настоящем. Это тот самый процесс угасания страха, описанный в разделе 1.
Самые известные методы перечислены ниже. Руководство VA/DoD 2023 года рекомендует все три:
- Когнитивная терапия переработки: работа с вредными убеждениями, возникшими после травмы, например с самообвинением.
- Пролонгированная экспозиция: постепенное и безопасное возвращение к воспоминанию и к ситуациям, которых человек избегает, пока страх не ослабнет.
- Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, EMDR): человек вспоминает событие и при этом следит глазами за движениями, которые задаёт терапевт.
Из всех методов лечения ПТСР, упомянутых в этой статье, у этой группы терапий самая сильная доказательная база. С чего начать в Таиланде, объясняется в разделе 9.
Примечание переводчика: не в каждой тайской больнице есть психотерапевты, обученные всем этим методам. При записи на приём прямо спросите, проводят ли у них терапию, сфокусированную на травме. Если нет, попросите направление в больницу, где её проводят.
Что вы можете сделать: на первом приёме произнесите слова «терапия, сфокусированная на травме». Так клиника направит вас к нужному виду помощи, а не только к лекарствам от симптомов.
7. Сон — отдельный вопрос
В исследовании действительно измеряли бессонницу с помощью опросника Insomnia Severity Index (индекс тяжести бессонницы) и не нашли разницы между группами. И всё же сон стоит обсудить отдельно: многие пациенты говорят не о том, что ПТСР отступило, а о том, что они смогли спать.
Плохой сон и кошмары — одно из ключевых проявлений ПТСР и одни из самых мучительных его симптомов. Есть отдельные исследования каннабиноидов и сна. Часть из них посвящена набилону — синтетическому каннабиноидному препарату, который изучали именно при кошмарах. Эти данные ограничены и получены в небольших исследованиях.
Руководство VA/DoD 2023 года не включает набилон в рекомендованные методы лечения кошмаров. Единственный препарат, который оно предлагает при кошмарах, — празозин, давно известное средство от давления. Так что упоминание набилона здесь не является рекомендацией.
Каннабису и хронической бессоннице посвящена отдельная статья. В ней разобрано то, что пациентам нравится меньше всего. Каннабис меняет структуру сна, то есть то, как ночь делится на поверхностный сон, глубокий сон и сон со сновидениями. Там же объясняется, что происходит со сном, когда употребление прекращают.
«Мне помогает уснуть» и «это лечит моё ПТСР» — разные утверждения. Описанное выше исследование не нашло разницы с плацебо ни по одному из них, но оно было коротким и небольшим, а сон не был его основной целью.
Что вы можете сделать: если вам кажется, что каннабис помогает спать, ведите короткий ежедневный дневник. Записывайте отдельными строками часы сна, кошмары и другие симптомы ПТСР. Дневник покажет врачу, какой именно симптом изменился. Прочитайте статью о бессоннице, прежде чем планировать длительное употребление.
8. Что остаётся верным в прежнем доводе
Две части прежнего довода выдерживают проверку. Их не стоит отбрасывать вместе со всем остальным.
Опиоиды — неправильное лечение ПТСР. Картина назначений, выявленная в 2012 году, была настоящим провалом. Хуже всего то, что 41 % ветеранов с ПТСР, получавших опиоиды, также получали седативно-снотворные средства.
Ветеранов не слышали. Пациенты просили о чём-то, получали отказ и затем доставали это сами, без медицинского контроля. Такая картина встречается во всей сфере медицинского каннабиса. Это реальный вывод о системах здравоохранения — независимо от того, работает ли лечение, о котором просили.
А вот переход от этих двух пунктов к выводу «каннабис эффективно лечит ПТСР» не выдерживает проверки. Единственное контролируемое исследование на сегодня было небольшим и коротким и не нашло разницы с плацебо. Пока нет результатов более крупных исследований, польза остаётся недоказанной.
Что вы можете сделать: обсуждая эту тему, отделяйте два верных пункта от утверждения, что каннабис работает. Можно соглашаться, что опиоиды назначали слишком часто, а пациентов игнорировали, и при этом не утверждать, что каннабис лечит ПТСР.
9. В Таиланде
Примечание переводчика: ниже — тайские правила, действующие на момент этой редакции.
- Соцветие каннабиса (ช่อดอกกัญชา) — контролируемая трава согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Оно издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 и действует с 26 июня 2025 г.
- Соцветия можно продавать только по рецепту PT 33 от уполномоченного специалиста. Один рецепт покрывает запас не более чем на 30 дней.
- Реклама и онлайн-продажа соцветий каннабиса запрещены.
- В 2026 году два министерских постановления B.E. 2569 ужесточили лицензирование. Постановление об экстрактах каннабиса или конопли вступило в силу 26 апреля 2026 г. Постановление о контролируемых травах (№ 2) вступило в силу 30 апреля 2026 г. и ужесточает критерии лицензий на соцветия каннабиса.
- Закон о контроле над каннабисом пока остаётся законопроектом и ещё не принят. Кабинет министров одобрил проект 22 сентября 2026 г. и направил его в Палату представителей, поэтому правила могут измениться.
ПТСР не входит в число состояний, для которых есть подтверждающие данные. Специалисту, который рассматривает такое назначение, пришлось бы сопоставить недоказанную пользу с задокументированными рисками. Среди этих рисков — зависимость и уход от методов лечения, которые работают.
Почти все приведённые данные получены на американских ветеранах. На гражданских людях, переживших травму, в Таиланде или где-либо ещё в Юго-Восточной Азии их никто не проверял. Результаты могут не переноситься напрямую.
Примечание переводчика для владельцев ферм и магазинов: не представляйте каннабис как средство от ПТСР — ни в постах, ни в информации о продукте, ни в разговорах с посетителями. Реклама соцветий запрещена, а единственное контролируемое исследование это утверждение не подтверждает.
С чего начать, если симптомы травмы мешают вам жить: самая сильная доказательная база — у психологической терапии, сфокусированной на травме (раздел 6). В Таиланде практичный первый шаг — психиатрическое отделение государственной больницы. Можно также позвонить на горячую линию Департамента психического здоровья 1323 — там помогут определиться со следующими шагами. Из всех советов в этой статье этот шаг самый полезный.
Поделитесь опытом
Если у вас ПТСР и вы употребляли каннабис, вы можете помочь восполнить пробел в исследованиях. Оставьте ответ в этой теме и точно опишите, что изменилось: сон, кошмары, постоянная настороженность, избегание или сами воспоминания. Напишите также, повлияло ли это на ваше участие в другом лечении. Именно этих подробностей не хватает в исследованиях. Пожалуйста, описывайте только свой опыт и не пишите, где купить соцветия.
Источники
- Seal KH, et al. Association of mental health disorders with prescription opioids and high-risk opioid use in US veterans of Iraq and Afghanistan. JAMA. 2012;307(9):940–947. doi:10.1001/jama.2012.234
- Bonn-Miller MO, et al. The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial. PLOS ONE. 2021;16(3):e0246990. doi:10.1371/journal.pone.0246990
- US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder, 2023. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ (опубликованное краткое изложение: Schnurr et al., Annals of Internal Medicine, 2024; PubMed 38408360)
Эта статья — общая информация для сообщества Asiannabis, а не медицинская рекомендация. Если вам тяжело, сегодня же свяжитесь с медицинским специалистом или с человеком, которому доверяете. В Таиланде можно также позвонить на горячую линию Департамента психического здоровья 1323.