大约十年来，支持用大麻治疗创伤后应激障碍（PTSD）的理由，主要建立在一组对比之上。患有PTSD的美国退伍军人（曾服役的军人）被开具阿片类止痛药的比例，是没有任何精神健康诊断的退伍军人的两倍多。而在同一时期，医生却不肯给他们开大麻，而大麻这种植物的明显危害要少一些。这组对比当时成立，现在依然成立。到了2021年，首个随机试验检验了大麻本身能否治疗PTSD。本文介绍这两项发现，以及它们对你意味着什么。
本文不构成医疗建议。PTSD已有证据充分的治疗方法。请不要把本文当作回避或推迟这些治疗的理由。如果创伤症状让你的生活变得艰难，请找医生或精神心理专业人员谈一谈。你不必独自面对。
译者注：在泰国，大麻花属于管控草药。只有凭获授权执业者开具的PT 33处方单（ภ.ท.33，大麻专用处方表格）才能配发。第9节会更详细地说明泰国的相关规定。
1. 研究人员为何认为大麻可能有帮助
PTSD是一种恐惧记忆障碍。当事人经历过极度可怕的事，当时身体的恐惧反应是正确的应对。但在PTSD中，危险早已过去，这种反应却仍在不断被触发。
主要症状由此而来：
- 侵入性记忆，毫无预兆地反复出现；
- 噩梦；
- 过度警觉（时刻处于戒备状态，容易受惊）；
- 回避与创伤相关的地点、人和念头。
正常情况下，只要危险不再出现，大脑就会学会放下这种恐惧。研究人员称之为恐惧消退。内源性大麻素系统是人体自身的大麻素信号系统，它直接参与这一过程。
该系统在大脑中的主要受体是CB1受体，也就是THC发挥作用的位置。杏仁核是负责处理恐惧的一小块脑区。CB1受体在杏仁核及与其相连的神经回路中分布十分密集。
由此，研究人员得出了一个可以检验的具体设想：大麻素信号或许能帮助大脑“忘掉”恐惧。它也可能让创伤记忆不那么令人痛苦，改善睡眠，并缓解持续的警觉状态。
在医用大麻研究中，这是构建得较为扎实的假说之一。正因如此，第3节的试验结果才格外重要。
你可以这样做：当有人解释大麻对PTSD“应该”如何起作用时，问一句：是哪项对照试验检验过它？对药物可能如何起作用的解释，只是告诉研究人员该去检验什么，并不能告诉你结果。
2. 核查2012年的阿片类药物数据
过去支持大麻治疗PTSD的论点是政治性的，而不是临床性的。不过，它的事实核心至今仍然成立。
2012年，由Seal领衔的美国研究团队在JAMA（《美国医学会杂志》）上发表了一项研究。研究对象是141,029名参加过伊拉克和阿富汗战争、并有疼痛相关诊断的美国退伍军人。研究团队比较了各组因疼痛获开阿片类药物的频率。
| 组别 | 因疼痛被开具阿片类药物 |
|---|---|
| 患PTSD的退伍军人 | 17.8% |
| 有其他精神健康诊断的退伍军人 | 11.7% |
| 无任何精神健康诊断的退伍军人 | 6.5% |
下表只统计获开阿片类药物的退伍军人。与无精神健康诊断的退伍军人相比，患PTSD者更常出现高风险用药模式。
| 高风险模式 | 患PTSD的退伍军人 | 无精神健康诊断 |
|---|---|---|
| 使用高剂量阿片类药物 | 23% | 16% |
| 同时服用镇静催眠药（镇静和助眠药物） | 41% | 8% |
| 提前续药 | 34% | 20% |
| 同时使用两种或以上阿片类药物 | 20% | 11% |
在获开阿片类药物的退伍军人中，10%发生了严重的不良医疗事件。在未获开阿片类药物的退伍军人中，这一比例为4%。
所以，过去的论点在事实上是对的，现实甚至可能比论点所说的更糟。最不适合用阿片类药物的人群，反而最常拿到这类药，剂量也更高。他们还更常被同时开助眠药，结局也更差。
但证明阿片类药物是用错了药，并不能证明大麻就是用对了药。这是两个独立的主张，上面的数据只证明了第一个。倡导者把它们当成同一个主张，而证据会把两者分开。
你可以这样做：如果你或家人在服用阿片类止痛药的同时还服用助眠或镇静药，请把完整的用药清单带给医生，请医生检查这种组合。在2012年的数据中，这种组合是最常见的高风险模式。论坛的药物相互作用清单可以帮你提前做好准备。
3. 首个随机试验（2021年）
2021年，由Bonn-Miller领衔的美国研究团队发表了首个针对退伍军人PTSD的全植物大麻随机对照试验。论文发表在开放获取的科学期刊PLOS ONE上。
在随机对照试验中，每位参与者接受哪种治疗由随机方式决定。这样各组在开始时情况相近，结束时出现的差异就来自治疗本身。本试验的设置如下。
设计
- 双盲：参与者和研究人员都不知道谁拿到了哪种产品。
- 安慰剂对照：其中一种产品是安慰剂，即几乎不含THC的大麻花。它能显示在没有摄入活性成分的情况下，人们会改善多少。
- 交叉设计，分两个阶段：参与者参加两个阶段，每个阶段各使用一种产品。这样就能在同一个人身上比较结果。
- 规模：共招募80人，其中76人完成了第1阶段。
四种产品（均为吸食的大麻花）
| 产品 | THC | CBD |
|---|---|---|
| 高THC | 约12% | 低于0.05% |
| 高CBD | 0.50% | 11% |
| THC与CBD组合 | 约7.9% | 8.1% |
| 安慰剂 | 低于0.03% | — |
参与者可以按自己的意愿吸食（ad libitum），每天最多1.8克。每个阶段持续三周。
给药途径很重要。本试验中的大麻是吸食的，所以结果不能直接套用到油剂、胶囊、大麻食用制品或汽化吸入产品上。吸食还会带来其他途径没有的肺部风险。论坛关于给药途径的话题解释了各种途径的区别。
测量内容：用CAPS-5（临床医生评定PTSD量表，Clinician-Administered PTSD Scale）评估PTSD严重程度的变化。这是一种结构化访谈，由受过培训的临床医生为每项PTSD症状打分。
结果
- 所有组都有显著改善，包括安慰剂组。每个人三周后的得分都明显好于自己开始时的得分。
- 三种含活性成分的产品中，没有一种比安慰剂效果更好。
- 三种含活性成分的产品总体耐受良好，副作用为轻度至中度。
研究团队自己的总结是：所有组对治疗耐受良好，三周内都有显著改善；但在这项短期、初步的试验中，没有任何一种含活性成分的产品在统计学上优于安慰剂。
你可以这样做：看到“大麻对PTSD有帮助”的说法时，核查三件事：有没有安慰剂组？大麻是怎么使用的？研究持续了多久？这些答案能说明这个说法有多大分量。
4. 人人都改善了，包括安慰剂组：该怎么解读
这个结果引出两个结论，而且两者指向不同的方向。
它并不能证明大麻毫无用处。三周时间很短，而且这是一项初步试验，规模也比较小。由于参与者想吸多少就吸多少，实际剂量因人而异。如果大麻确有效果，但小到这项试验检测不出来，得出的正是这样的结果。
它严重削弱了来自个人故事的证据。PTSD患者在研究中使用的是无活性的产品，却改善了很多。安慰剂组里的任何人都可以真诚地说：“我用了点东西，然后就好转了。”单看一个关于大麻与PTSD的个人故事，它和这项试验中安慰剂组的结果没有什么两样。
所以，一项对照试验的分量，超过许多个人报告，无论这些报告多么真诚。只有对照设计才能把药物效果和安慰剂效应区分开来。这项试验寻找过这种差异，结果没有找到。
你可以这样做：在帖子里、参观农场时或对顾客转述大麻与PTSD的故事之前，请记住：这项试验的安慰剂组也会讲出同样的故事。关于个人证言不是医学证据的话题解释了这类故事还有什么用处。
5. 美国退伍军人治疗指南怎么说，为什么
2023年，美国退伍军人事务部和国防部（VA/DoD）联合发布了一份指南，全称是Clinical Practice Guideline for the Management of PTSD and Acute Stress Disorder（《PTSD与急性应激障碍管理临床实践指南》）。这两个机构负责照护数量庞大的PTSD退伍军人。他们完全有理由希望找到有效的治疗方法。
该指南反对用大麻及大麻衍生产品治疗PTSD，评级为“强烈反对”。指南给出的理由是：缺乏大麻有效的证据，存在已知的副作用和相关风险。
指南依据的证据如下：
- 系统评价（收集并权衡某一问题以往全部研究的研究）不支持用大麻改善PTSD的整体症状。
- 将全植物大麻与安慰剂对比的唯一一项随机试验（第3节）发现，两者在减轻症状方面没有显著差异。
- 观察性研究只观察人们本来就在做的事，不分配治疗。这类研究结果不一，而且存在缺陷。其中一项报告大麻使用者改善更多，但偏倚风险很高：它招募的是已经在用大麻治疗PTSD的人，这些人往往本来就相信大麻有效。另一项研究发现，人们在使用大麻期间症状短期缓解，但PTSD症状没有长期变化。
指南还列出了四项具体风险：
- 耐受（需要更多才能达到同样效果）和依赖。
- 长期使用可能使创伤相关症状随着时间加重。
- 同时患有PTSD和大麻使用障碍的退伍军人，渴求更强烈，戒断反应更多，复发率也更高。大麻使用障碍是指使用已经难以控制，并造成了问题。
- 在部分研究中，使用大麻与更多人中途退出以创伤为中心的治疗有关。不过并非所有研究都发现了这一点。
尽管证据不一，第四项风险却最为重要。它说明，一样对PTSD没有直接作用的东西，仍然可能造成伤害。以创伤为中心的治疗有效，但过程艰难。患者必须主动面对那些自己多年来一直在回避的记忆。
中途退出是这种治疗失败的主要原因。因此，任何让回避变得更容易的东西，都会直接妨碍证据最充分的那种治疗。
你可以这样做：如果你正在接受以创伤为中心的治疗，同时也在使用大麻，请告诉你的治疗师。这样治疗师就能留意回避行为，帮你完成整个疗程。已被证实的获益，正来自完成疗程。
6. 什么是以创伤为中心的心理治疗
以创伤为中心的心理治疗，是一组由受过培训的治疗师主导的谈话治疗。它们直接处理创伤记忆，以及当事人因创伤而形成的想法。在支持下一步一步进行，大脑会重新学到：这段记忆在当下并不构成危险。这就是第1节所说的恐惧消退过程。
最知名的形式如下，2023年VA/DoD指南对这三种都给予推荐：
- 认知加工疗法：梳理创伤后形成的有害信念，例如自责。
- 延长暴露疗法：逐步、安全地重新面对记忆和一直回避的情境，直到恐惧消退。
- 眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）：一边回忆，一边跟随引导做眼球运动。
对于PTSD，在本文讨论的所有治疗中，这组疗法的证据最充分。第9节会说明在泰国应该从哪里开始。
译者注：并非每家泰国医院都有接受过上述各种方法培训的治疗师。预约时，请直接询问是否提供以创伤为中心的治疗。如果没有，请要求转诊到提供这种治疗的医院。
你可以这样做：第一次就诊时，直接说出“以创伤为中心的治疗”这几个字。这样诊所就能把你转到合适的治疗类型，而不仅仅是开药缓解症状。
7. 睡眠是另一个问题
试验确实测量了失眠，用的是一份名为失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index）的问卷，结果各组之间没有差异。但睡眠仍然值得单独讨论，因为许多患者并不说自己的PTSD好转了，而是说自己能睡着了。
睡眠差和噩梦是PTSD的核心组成部分，也是最令人痛苦的症状之一。关于大麻素与睡眠，另有一些研究。其中一部分研究的是大麻隆，这是一种实验室合成的大麻素药物，曾专门针对噩梦进行研究。这方面的证据有限，而且都来自小型研究。
2023年VA/DoD指南没有把大麻隆列入推荐的噩梦治疗方法。它针对噩梦建议的唯一药物是哌唑嗪（prazosin），一种较老的降压药。因此，这里提到大麻隆并不代表推荐。
大麻与慢性失眠有专门的文章。文章讲到了患者最不爱听的部分：大麻会改变睡眠结构，也就是一夜之中浅睡、深睡和做梦睡眠各占多少。文章还解释了停用后睡眠会出现什么变化。
“它帮我睡得着”和“它能治我的PTSD”是两个不同的说法。上述试验在这两方面都没有发现与安慰剂的差异。但这项试验时间短、规模小，而且睡眠并不是它的主要研究问题。
你可以这样做：如果大麻似乎对你的睡眠有帮助，请每天写一份简短的日记。把睡眠时长、噩梦和其他PTSD症状分行记录。这份日记能让医生看出究竟是哪个症状发生了变化。在计划长期使用之前，请先读一读那篇关于失眠的文章。
8. 过去的论点中哪些仍然成立
过去的论点中有两部分经得起核查，不应该连同其余部分一起被丢掉。
阿片类药物不是治疗PTSD的正确选择。2012年发现的处方模式是一次实实在在的失误。最糟糕的是，在获开阿片类药物的PTSD退伍军人中，有41%还被同时开了镇静催眠药。
退伍军人的诉求没有被倾听。患者提出需求，遭到拒绝，然后在没有医疗监督的情况下自己去获取。这种模式在整个医用大麻领域都能看到。无论他们要求的治疗是否有效，这都是关于医疗体系的一个真实发现。
但从这两点直接推出“大麻是治疗PTSD的有效方法”，是站不住的。迄今唯一的对照试验规模小、时间短，而且没有发现与安慰剂的差异。在更大规模的试验公布结果之前，大麻的获益仍未得到证实。
你可以这样做：讨论这个话题时，把这两个成立的观点与“大麻有效”的说法分开。你可以认同阿片类药物曾被过度使用、患者曾被忽视，而不必声称大麻能治疗PTSD。
9. 在泰国
译者注：截至本次编辑，泰国适用以下规定。
- 大麻花（ช่อดอกกัญชา）根据泰国《公共卫生部关于管控草药（大麻）的公告》（佛历2568年）被列为管控草药。该公告依据《泰国传统医学知识保护与促进法》（佛历2542年）发布，自2025年6月26日起生效。
- 大麻花只能凭获授权执业者开具的PT 33处方单出售。每张处方的用量不超过30天。
- 禁止对大麻花进行广告和网上销售。
- 2026年，佛历2569年的两项部级条例收紧了许可管理。关于大麻或工业大麻提取物的条例于2026年4月26日生效。《管控草药（第2号）》条例于2026年4月30日生效，收紧了大麻花许可证的标准。
- 《大麻管制法》仍是草案，尚未成为法律。内阁于2026年9月22日批准该草案，并提交众议院审议，所以相关规定可能还会变化。
PTSD不属于有证据支持的适应症。考虑开具处方的执业者，必须在未经证实的获益和有据可查的风险之间权衡。这些风险包括依赖，以及因此远离有效的治疗。
上述证据几乎全部来自美国退伍军人。还没有人在泰国或东南亚其他地区的平民创伤幸存者中做过检验。这些结果未必能直接套用。
译者注（写给农场和店铺经营者）：无论是在帖子里、产品信息中，还是与访客交谈时，都不要把大麻说成PTSD的治疗手段。大麻花禁止做广告，而且唯一的对照试验也不支持这种说法。
如果创伤症状影响了你的生活，从哪里开始：以创伤为中心的心理治疗证据最充分（第6节）。在泰国，切实可行的第一步是去公立医院的精神科就诊。你也可以拨打精神卫生司热线1323，他们能帮你安排下一步。在本文所有建议中，这一步最有用。
分享你的经历
如果你患有PTSD并且使用过大麻，你可以帮助填补研究中的空白。请在本话题下方回复，具体说明哪些方面发生了变化：睡眠、噩梦、持续警觉、回避行为，还是记忆本身。也请说明它是否改变了你参与其他治疗的情况。现有研究缺少的正是这些细节。请只描述你自己的经历，不要发布购买大麻花的渠道。
参考文献
- Seal KH, et al. Association of mental health disorders with prescription opioids and high-risk opioid use in US veterans of Iraq and Afghanistan. JAMA. 2012;307(9):940–947. doi:10.1001/jama.2012.234
- Bonn-Miller MO, et al. The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial. PLOS ONE. 2021;16(3):e0246990. doi:10.1371/journal.pone.0246990
- US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder, 2023. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ （已发表的摘要：Schnurr et al., Annals of Internal Medicine, 2024；PubMed 38408360）
本文是面向Asiannabis社区的一般性信息，不构成医疗建议。如果你正深陷痛苦，请今天就联系医疗专业人员或你信任的人。在泰国，你也可以拨打精神卫生司热线1323。