大約十年來，主張用大麻治療創傷後壓力症候群（PTSD）的論點，主要建立在一項比較上。患有PTSD的美國退伍軍人，被開立鴉片類止痛藥的比例，是沒有任何精神健康診斷的退伍軍人的兩倍以上。同一段時間裡，醫師卻不肯開大麻給他們，而大麻的明顯危害比較少。這項比較在當時是事實，到現在也還是事實。到了2021年，第一項隨機試驗直接檢驗大麻本身能不能治療PTSD。本文會說明這兩項發現，以及它們對你有什麼意義。
本文不是醫療建議。PTSD已有證據充分的治療方式，請不要把本文當成逃避或延後這些治療的理由。如果創傷症狀讓你的生活很辛苦，請找醫師或心理健康專業人員談談。你不必一個人面對。
譯者註：在泰國，大麻花屬於管控草藥。必須持有經授權執業人員開立的 PT 33 處方箋（ภ.ท.33，大麻專用處方表單）才能調劑。第9節會進一步說明泰國的相關規定。
1. 研究人員為什麼預期大麻會有幫助
PTSD是一種與「恐懼記憶」有關的疾患。當事人經歷過極度可怕的事，當下身體出現恐懼反應是正確的。但在PTSD患者身上，危險早已過去，這種反應卻還是不斷被觸發。
主要症狀就是由此而來：
- 侵入性記憶，毫無預警地反覆浮現；
- 做惡夢；
- 過度警覺（隨時處於戒備狀態，很容易受到驚嚇）；
- 迴避與創傷有關的地點、人物和念頭。
正常情況下，只要危險不再出現，大腦就會學會放下這份恐懼。研究人員把這個過程稱為恐懼消退（fear extinction）。內源性大麻素系統是人體自己的大麻素訊號系統，它直接參與這個過程。
這個系統在大腦中的主要受體是CB1受體，也就是THC作用的位置。杏仁核是大腦中處理恐懼的小區域，CB1受體在杏仁核及其相連的神經迴路中分布特別密集。
因此，研究人員有了一個可以實際檢驗的具體想法：大麻素訊號也許能幫助大腦「忘掉」恐懼。它也可能讓創傷記憶比較不那麼令人痛苦，同時改善睡眠，緩和持續的高度警覺。
在醫用大麻研究中，這是理論基礎比較紮實的假說之一。正因如此，第3節的試驗結果才格外重要。
你可以這樣做：當有人解釋大麻「應該」如何對PTSD有效時，請問對方是哪一項對照試驗驗證過這個說法。藥物作用機制的解釋，只是告訴研究人員該去測試什麼，並不等於測試結果。
2. 重新檢視2012年的鴉片類藥物數據
過去支持用大麻治療PTSD的論點，屬於政治論點，而不是臨床論點。不過，它的核心事實至今仍然成立。
2012年，由Seal領導的美國研究團隊在《JAMA》（美國醫學會期刊）發表了一項研究。他們分析了141,029名曾參與伊拉克與阿富汗戰爭、並有疼痛相關診斷的美國退伍軍人，比較各組因疼痛而取得鴉片類藥物的比例。
| 組別 | 因疼痛取得鴉片類藥物的比例 |
|---|---|
| 患有PTSD的退伍軍人 | 17.8% |
| 有其他精神健康診斷的退伍軍人 | 11.7% |
| 沒有任何精神健康診斷的退伍軍人 | 6.5% |
下表只納入被開立鴉片類藥物的退伍軍人。和沒有精神健康診斷的人相比，患有PTSD的人更常出現高風險用藥模式。
| 高風險模式 | 患有PTSD的退伍軍人 | 無精神健康診斷 |
|---|---|---|
| 使用高劑量鴉片類藥物 | 23% | 16% |
| 同時使用鎮靜安眠藥（幫助放鬆和入睡的藥物） | 41% | 8% |
| 提早續領藥物 | 34% | 20% |
| 同時使用兩種以上鴉片類藥物 | 20% | 11% |
在取得鴉片類藥物的退伍軍人中，有10%發生了嚴重的醫療不良事件；沒有取得鴉片類藥物的人，這個比例是4%。
所以，舊論點在事實上是對的，實際情況甚至可能比它說的更糟。最不適合使用鴉片類藥物的這群人，反而最常拿到這類藥，劑量也比較高。他們也更常同時被開立安眠藥，結果也比較差。
但是，證明鴉片類藥物用錯了，不等於證明大麻用對了。這是兩個不同的主張，上面的數據只證明了第一個。倡議者把兩者當成同一件事，證據則要求把兩者分開來看。
你可以這樣做：如果你或家人同時服用鴉片類止痛藥和安眠藥或鎮靜藥，請把完整的用藥清單帶去給醫師，請醫師重新評估這樣的組合。在2012年的數據中，這是最常見的高風險模式。論壇的藥物交互作用清單可以幫你事先準備。
3. 第一項隨機試驗（2021年）
2021年，由Bonn-Miller領導的美國研究團隊，發表了第一項以全株大麻治療退伍軍人PTSD的隨機對照試驗，刊登在開放取用的科學期刊《PLOS ONE》。
在隨機對照試驗中，每位受試者接受哪一種治療是隨機決定的。這樣各組在一開始的條件就會相近，最後出現的差異就能歸因於治療本身。這項試驗的設計如下。
試驗設計
- 雙盲：受試者和研究人員都不知道誰拿到哪一種產品。
- 安慰劑對照：其中一種產品是安慰劑，也就是幾乎不含THC的大麻花，用來看出在沒有攝取活性成分的情況下，受試者會改善多少。
- 交叉設計，分兩階段：受試者參加兩個階段，每個階段各使用一種產品，因此可以在同一個人身上比較結果。
- 規模：共招募80人，其中76人完成第一階段。
四種產品（全部都是抽吸的大麻花）
| 產品 | THC | CBD |
|---|---|---|
| 高THC | 約12% | 低於0.05% |
| 高CBD | 0.50% | 11% |
| THC與CBD混合 | 約7.9% | 8.1% |
| 安慰劑 | 低於0.03% | — |
受試者可以依自己的意願使用（ad libitum），每天最多1.8 g。每個階段為期三週。
使用途徑很重要。試驗中的大麻是用抽吸的，所以結果不能直接套用到油劑、膠囊、食品或加熱汽化（vape）產品上。抽吸還會帶來其他途徑沒有的肺部風險。論壇的使用途徑主題說明了各種途徑的差異。
測量項目：以CAPS-5（臨床醫師施測之PTSD量表）評估PTSD嚴重程度的變化。這是一種結構化訪談，由受過訓練的臨床人員為每項PTSD症狀評分。
結果
- 所有組別都有顯著改善，包括安慰劑組。每個人三週後的分數，都明顯比自己一開始的分數好。
- 三種含活性成分的產品，效果都沒有比安慰劑更好。
- 三種活性產品的耐受性整體良好，副作用為輕度到中度。
研究團隊自己的總結是：所有組別對治療的耐受性都很好，三週內也都顯著改善；但在這項短期、初步的試驗中，沒有任何一種活性產品在統計上優於安慰劑。
你可以這樣做：看到「大麻對PTSD有幫助」的說法時，先查三件事：有沒有安慰劑組？大麻是用什麼方式使用的？研究進行了多久？這些答案決定了這個說法有多少分量。
4. 所有人都改善了，連安慰劑組也是：該怎麼解讀
這個結果可以導出兩個結論，而且方向相反。
它不能證明大麻沒有用。三週很短，這項試驗是初步研究，規模也相當小。受試者想抽多少就抽多少，所以每個人的實際劑量都不一樣。如果大麻確實有效果，只是小到這項試驗偵測不出來，結果就會正好像這樣。
它大大削弱了個人經驗故事的可信度。PTSD患者在研究中使用沒有活性的產品，結果卻改善很多。安慰劑組裡的任何人都可以誠實地說：「我用了某樣東西，然後就變好了。」單看一則大麻與PTSD的故事，和這項試驗安慰劑組的結果，根本分不出差別。
所以，一項對照試驗的分量，比許多個人經驗報告都重，不論那些分享有多真誠。只有對照設計才能把藥物效果和安慰劑效應區分開來。這項試驗正是在找這個差異，結果沒有找到。
你可以這樣做：在貼文、農場參訪或面對顧客時，準備轉述某個大麻與PTSD的故事之前，請記得：這項試驗的安慰劑組也會說出一模一樣的故事。個人見證不是醫學證據這個主題，說明了這類故事仍然有哪些用處。
5. 美國退伍軍人治療指引怎麼說，以及原因
2023年，美國退伍軍人事務部與國防部（VA/DoD）共同發布了一份指引，全名是《創傷後壓力症候群與急性壓力症臨床治療指引》（Clinical Practice Guideline for the Management of PTSD and Acute Stress Disorder）。這兩個機構照顧的PTSD退伍軍人人數非常多，他們有充分的理由希望找到有效的治療。
這份指引建議不要使用大麻及大麻衍生產品治療PTSD，並給出「強烈反對」的等級。理由是缺乏大麻有效的證據、已知的副作用，以及相關風險。
指引所依據的證據如下：
- 系統性回顧（彙整並評估某個問題所有既有研究的研究）不支持用大麻改善整體PTSD症狀。
- 唯一一項全株大麻對比安慰劑的隨機試驗（第3節）發現，兩者在症狀減輕上沒有顯著差異。
- 觀察性研究（只觀察人們原本就在做的事，不分派治療）的結果不一致，而且有缺陷。其中一項研究顯示大麻使用者改善較多，但偏誤風險很高：它招募的是本來就在用大麻處理PTSD的人，這些人往往原本就相信大麻有幫助。另一項研究發現，使用大麻期間症狀會短暫緩解，但PTSD症狀沒有長期改變。
指引也列出四項具體風險：
- 耐受性（需要更多量才能達到同樣效果）與依賴。
- 長期使用可能讓創傷相關症狀隨時間惡化。
- 同時患有PTSD和大麻使用疾患的退伍軍人，渴求感更強、戒斷症狀更多、復發率也更高。大麻使用疾患是指使用行為已經難以控制，並且造成問題。
- 在部分研究中，使用大麻與更多人中途退出創傷焦點治療有關，但並非每項研究都有這個發現。
雖然證據不一致，第四項風險卻是最重要的。它說明了一件事：即使某樣東西對PTSD沒有直接作用，仍然可能造成傷害。創傷焦點治療有效，但過程很辛苦。當事人必須刻意去面對那些一直以來都在逃避的記憶。
中途退出是這種治療失敗的主要原因。因此，任何讓逃避變得更容易的東西，都會直接抵消證據最充分的那種治療。
你可以這樣做：如果你正在接受創傷焦點治療，同時也在使用大麻，請告訴你的治療師。這樣治療師就能留意你是否出現逃避行為，並協助你完成整個療程，而療效正是來自完成療程。
6. 什麼是創傷焦點心理治療
創傷焦點心理治療是一類由受過訓練的治療師帶領的談話治療。它直接處理創傷記憶，以及當事人因創傷而形成的想法。在支持下一步一步進行，讓大腦重新學到：這段記憶在現在已經不是危險。這就是第1節提到的恐懼消退過程。
最常見的形式如下，2023年VA/DoD指引三種都推薦：
- 認知處理治療：處理創傷後形成的有害信念，例如自責。
- 延長暴露治療：漸進且安全地回到記憶和原本迴避的情境中，直到恐懼消退。
- 眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）：一邊回想記憶，一邊跟隨引導進行眼球移動。
對PTSD來說，在本文討論過的所有治療中，這類療法的證據最充分。第9節會說明在泰國可以從哪裡開始。
譯者註：並非每家泰國醫院都有受過上述各種方法訓練的治療師。預約時，請直接詢問是否提供創傷焦點治療；如果沒有，請要求轉介到有提供的醫院。
你可以這樣做：第一次看診時，直接說出「創傷焦點治療」這個詞。這能幫助院方把你轉到正確的照護類型，而不只是開藥控制症狀。
7. 睡眠是另一個問題
這項試驗確實用「失眠嚴重度指數」（Insomnia Severity Index）問卷測量了失眠，結果各組之間沒有差異。不過睡眠仍然值得單獨討論，因為很多患者說的不是PTSD變好了，而是「終於睡得著了」。
睡不好和做惡夢是PTSD的核心症狀，也是最令人痛苦的症狀之一。關於大麻素與睡眠，另有一些研究，其中部分研究的是大麻隆（nabilone），這是一種實驗室合成的大麻素藥物，曾被專門用來研究惡夢。這方面的證據有限，而且來自小型研究。
2023年VA/DoD指引並沒有把大麻隆列入治療惡夢的推薦藥物。它唯一建議用於惡夢的藥物是prazosin，這是一種較老的降血壓藥。所以本文提到大麻隆，並不代表推薦。
大麻與慢性失眠有專文討論。那篇文章談到患者最不喜歡聽的部分：大麻會改變睡眠結構，也就是一個晚上淺眠、深眠和做夢睡眠各占多少。文章也說明了停用之後睡眠會發生什麼變化。
「它幫我睡著」和「它治好我的PTSD」是兩個不同的主張。上述試驗在這兩方面都沒有發現與安慰劑的差異，但試驗時間短、規模小，而且睡眠並不是它的主要研究問題。
你可以這樣做：如果大麻看起來對你的睡眠有幫助，請每天寫簡短的日記。把睡眠時數、惡夢，以及其他PTSD症狀分行記錄。這份日記能讓醫師看出到底是哪一項症狀有變化。在規劃長期使用之前，請先讀過失眠那篇文章。
8. 舊論點中仍然站得住的部分
舊論點中有兩個部分經得起檢驗，不應該連同其他部分一起丟掉。
鴉片類藥物不是治療PTSD的正確選擇。2012年發現的處方模式是真實存在的失誤。最嚴重的是：在取得鴉片類藥物的PTSD退伍軍人中，有41%同時被開立鎮靜安眠藥。
退伍軍人的聲音沒有被聽見。患者提出需求，被拒絕之後，就在沒有醫療監督的情況下自己去取得。這種模式在整個醫用大麻領域都看得到。不論他們要求的治療是否有效，這都是關於醫療體系的真實發現。
但從這兩點直接跳到「大麻是有效的PTSD治療」，是站不住的。目前唯一的對照試驗規模小、時間短，而且沒有發現與安慰劑的差異。在更大型的試驗公布結果之前，療效仍然未經證實。
你可以這樣做：討論這個話題時，請把這兩個合理的論點和「大麻有效」的主張分開。你可以同意鴉片類藥物被過度使用、患者被忽視，而不必主張大麻能治療PTSD。
9. 在泰國
譯者註：以下是截至本次編修時適用的泰國規定。
- 大麻花（ช่อดอกกัญชา）依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，屬於管控草藥。該公告依《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年發布，自2025年6月26日起生效。
- 大麻花只能憑經授權執業人員開立的PT 33處方箋銷售，每張處方箋的用量不得超過30天。
- 大麻花禁止廣告與網路銷售。
- 2026年，佛曆2569年的兩項部令收緊了執照規定。關於大麻或工業大麻萃取物的部令於2026年4月26日生效；《管控草藥（第2號）》部令於2026年4月30日生效，收緊了大麻花的執照條件。
- 《大麻管制法》仍是草案，尚未成為法律。內閣已於2026年9月22日通過草案並送交眾議院，因此規定可能還會改變。
PTSD並不在有證據支持的適應症之列。開處方者若要考慮，必須權衡未經證實的效益與已有記錄的風險，這些風險包括依賴，以及偏離真正有效的治療。
上述幾乎所有證據都來自美國退伍軍人。目前還沒有人在泰國或東南亞其他地區的一般平民創傷倖存者身上做過檢驗，結果不一定能直接套用。
譯者註（給農場與店家經營者）：無論在貼文、產品資訊中，或與訪客交談時，都不要把大麻說成PTSD的治療方法。大麻花禁止廣告，而且唯一的對照試驗並不支持這個說法。
如果創傷症狀影響到你的生活，可以從這裡開始：創傷焦點心理治療的證據最充分（第6節）。在泰國，比較實際的第一步是到公立醫院的精神科就診。你也可以撥打泰國心理衛生廳專線1323，他們能協助你安排下一步。在本文所有的建議中，這一步最有用。
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如果你患有PTSD並曾使用大麻，你可以幫忙補上研究中缺少的一塊。請在本主題下方回覆，具體說明有哪些變化：睡眠、惡夢、持續的高度警覺、逃避行為，或是記憶本身。也請說明它是否改變了你參與其他治療的情況。研究中缺少的正是這些細節。請只描述你的親身經驗，不要張貼購買大麻花的管道。
參考資料
- Seal KH, et al. Association of mental health disorders with prescription opioids and high-risk opioid use in US veterans of Iraq and Afghanistan. JAMA. 2012;307(9):940–947. doi:10.1001/jama.2012.234
- Bonn-Miller MO, et al. The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial. PLOS ONE. 2021;16(3):e0246990. doi:10.1371/journal.pone.0246990
- US Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Posttraumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder, 2023. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ （已發表的摘要：Schnurr et al., Annals of Internal Medicine, 2024；PubMed 38408360）
本文是提供給Asiannabis社群的一般資訊，不是醫療建議。如果你正感到痛苦，請在今天就聯絡醫療專業人員或你信任的人。在泰國，你也可以撥打心理衛生廳專線1323。