談 C型肝炎的大麻文章，通常會引用一篇2006年的研究。這項研究發現，使用大麻的病人比較能完成干擾素治療。干擾素是一種較舊、副作用非常強烈的 C型肝炎療法，如今幾乎已完全被取代。現代的 C型肝炎口服藥能治癒超過 95% 的病人，療程通常是 12 到 24 週，副作用也很少。
本文整理 C型肝炎與 HIV 研究實際發現了什麼。我們會把在2026年的泰國仍有意義的發現，和只屬於舊治療年代的發現分開來看。每一節結尾都有一件你可以動手做的事。
本文為一般資訊，並非醫療建議。請勿因為本文的任何內容而更改你的 HIV 藥物，或延後 C型肝炎治療。這兩種疾病都有非常有效的治療，結果取決於是否依處方服藥。在泰國，大麻花屬於管控草藥，只能憑PT 33（ภ.ท.33）處方箋販售。
1. C型肝炎：關於一種舊療法的真實發現
2006年的研究
這項研究由美國加州大學舊金山分校的 Diana Sylvestre 醫師主持。她的團隊在北加州一家診所追蹤了 71 人。這些人都正在從物質使用（成癮）中復原。他們全都接受干擾素（一種注射藥物）合併雷巴威林（同時服用的抗病毒藥）治療。
研究結果於2006年10月發表在《European Journal of Gastroenterology and Hepatology》。71 名病人中有 22 人使用大麻。這 22 人比較能把治療維持到預定療程的至少 80%（95% 對比 67%）。
使用大麻的人當中，達到持續病毒學反應（SVR）的人也比較多。SVR 在實務上就等於治癒。數字是大麻使用者 54%，非使用者 18%。如果你去查這篇論文，會發現這就是它的主要結果。
研究者把這項好處歸因於服藥遵從性（adherence），也就是病人能照著治療時程走完。大麻可能幫助他們撐過非常辛苦的療程。這項研究並未顯示任何抗病毒效果：研究中沒有任何結果顯示大麻直接作用在病毒本身。
如何解讀這項結果
這項研究有明確的限制：
- 規模小。 只有 71 名病人，研究者無法完全校正大麻使用者與非使用者之間的其他差異。
- 屬於觀察性研究。 研究者記錄的是病人自己選擇的做法，並沒有指派任何人使用大麻。
- 大麻使用是自我陳報。 有沒有使用由病人自己說，沒有人實際測量。
治癒率較高，是因為比較多病人完成了治療，而不是因為大麻對病毒有任何作用。
2006年之後的改變
干擾素治療代表要連續注射好幾個月。常見副作用包括類流感症狀、疲倦、失眠、食慾不振、噁心、肌肉與關節疼痛，以及憂鬱。許多病人提早停藥，所以任何能幫他們完成療程的方法都非常重要。
如今的治療已經完全不同。世界衛生組織（WHO）建議所有成人、青少年，以及三歲以上的兒童，使用泛基因型直接作用抗病毒藥物（DAA）。DAA 是直接作用在病毒上的口服藥錠。「泛基因型」是指對 C型肝炎病毒的所有基因型都有效。
第一批不需要干擾素的療法在2013–14年獲得核准。WHO 表示，療程通常為 12 到 24 週，長短取決於患者是否有肝硬化（肝臟嚴重結疤）。DAA 副作用很少，能治癒超過 95% 的 C型肝炎患者。
學名藥讓價格大幅下降。2021年，WHO 表示中低收入國家可以設定目標，用低至 60 美元的價格購得 12 週療程的 sofosbuvir 合併 daclatasvir 學名藥。不過各國實際支付的價格仍然差異很大。在泰國，已公開的報導指出，sofosbuvir/velpatasvir 已在2021年納入全民健康保障（Universal Coverage）給付項目。
WHO 的最新估計數字針對2024年，刊載於《Global Hepatitis Report 2026》：
- 約 4,700 萬人患有慢性 C型肝炎；
- 每年約有 90 萬例新感染；
- 約 24 萬人死亡，多數死於肝硬化與肝癌。
因此，2006年的發現屬於干擾素時代的歷史，並不是現在用大麻治療 C型肝炎的理由。當年大麻幫病人忍受的那些副作用，如今大多已經不存在。在2026年，C型肝炎患者的首要之務是確診並取得 DAA，因為 DAA 能治癒這種感染。
可以怎麼做： 如果你有 C型肝炎，或不確定自己是否感染，請向公立醫院詢問檢測。同時也問清楚你目前是否符合 DAA 治療資格。資格規定可能會改變，而這些藥錠能治癒感染。
大麻會傷害 C型肝炎患者的肝臟嗎？
大部分研究探討的其實是這個問題。令人擔心的是肝纖維化，也就是肝臟結疤，它可能進一步惡化成肝硬化。
早期研究發現，每天使用大麻和肝纖維化加速有關。不過那些是橫斷面研究，也就是只在單一時間點觀察受試者。這類研究無法判斷哪件事先發生：是先使用大麻，還是先有肝臟損傷。
證據力較強的是前瞻性研究，它會隨著時間持續追蹤同一群人。Kelly 等人在2016年於《Clinical Infectious Diseases》發表了這樣一項研究。他們追蹤了 575 名同時感染 HIV 與 C型肝炎的女性，追蹤時間中位數為 11 年。這些女性參與的是 Women’s Interagency HIV Study，這是一項針對 HIV 女性感染者的長期研究。
在這項研究中，使用大麻和進展到顯著肝纖維化沒有關聯。飲酒則有關聯。 這個結果只在一個很窄的面向上讓人放心，並不代表大麻能治療肝炎。
可以怎麼做： 誠實告訴你的肝膽科醫師你喝多少酒、有沒有使用大麻。在這項研究中，和肝臟結疤有關的習慣是飲酒。誠實回答能幫助醫師安排符合你真實風險的肝臟檢查。
B型肝炎是另一種疾病
慢性 B型肝炎在泰國和東南亞各地都很常見。上面提到的治癒方式並不適用於它。目前沒有任何藥物能治癒慢性 B型肝炎。
B型肝炎是靠長期服用抗病毒藥物來控制，例如 tenofovir 或 entecavir，並且要定期做肝癌篩檢。沒有任何大麻產品能取代這兩者。
可以怎麼做： 如果你有慢性 B型肝炎，請繼續服用抗病毒藥物，也請準時參加每一次肝癌篩檢。肝癌要早期發現，就是靠篩檢。
仍然適用的一項警告：藥物交互作用
部分 DAA 會受到與肝臟酵素或轉運蛋白相關的交互作用影響。轉運蛋白是負責把藥物送進、送出細胞的蛋白質。大麻素也會和細胞色素 P450 酵素產生交互作用。這是一群肝臟酵素，負責分解許多藥物。
可以怎麼做： 開始 DAA 治療之前，請告訴治療團隊你正在使用的所有其他東西，包括大麻花、大麻油、大麻食品和草藥產品。這樣他們才能確認其中是否有任何一項可能改變你體內 C型肝炎藥物的濃度。
2. HIV：證據較強，但僅限於症狀
HIV 的證據看起來比 C型肝炎好，原因有兩個。第一，這些研究測試的是症狀緩解，而不是對病毒的作用。第二，這些試驗雖然規模小，但都有適當的對照設計。
神經痛
HIV 相關感覺神經病變是一種和 HIV 有關的神經損傷。它很常見、很痛，而現有藥物往往幫助不大。
美國加州大學舊金山分校與舊金山綜合醫院的 Abrams 等人，在2007年於《Neurology》發表了一項試驗。這是隨機分派、安慰劑對照的試驗：病人隨機被分到大麻組或安慰劑組（安慰劑是不具活性的對照品）。試驗為期 5 天，病人全程住院，共有 50 名病人完成。
病人每天吸食大麻三次。他們每日疼痛的降幅中位數為 34%，安慰劑組則是 17%。研究者的結論是：病人能良好承受吸食大麻的副作用，而且大麻能緩解這種疼痛。他們認為效果和治療慢性神經痛的口服藥相當。
美國加州大學聖地牙哥分校的 Ellis 等人，在2009年於《Neuropsychopharmacology》發表了一項交叉試驗。在交叉試驗中，每位病人會在不同時段分別接受大麻和安慰劑，因此每個人都是和自己比較。共有 28 名病人完成試驗。吸食大麻加在病人原本以穩定劑量服用的止痛藥之上時，止痛效果比安慰劑好。
在 Ellis 試驗中，大麻明確是一種附加治療，用在一般治療無法控制疼痛的病人身上。慢性疼痛方面的證據，也是用同樣的方式看待大麻。
因此，神經痛算是大麻證據較充分的用途之一。不過這兩項試驗都規模小、時間短。證據有希望，但還沒有定論。
可以怎麼做： 如果你有 HIV 相關的神經痛，可以和醫師討論把大麻當作現有止痛治療之外的附加選項。不要用它取代原本的治療，因為這些試驗只測試了在既有治療之外再加上大麻的情況。
食慾與體重
美國國家科學、工程與醫學院（NASEM）是一個科學諮詢機構。它在2017年回顧了大麻相關研究，結果發現有限的證據顯示，大麻和口服大麻素能增加食慾、減少 HIV／愛滋病相關的體重下降。
「有限」是一個特定的證據等級，並不是全盤否定。但它仍遠低於同一份回顧在其他用途上給出的等級：
- 成人慢性疼痛為「充分」；
- 口服大麻素用於化療引起的噁心與嘔吐為「確鑿」。
食慾喪失（厭食）和疾病造成的嚴重體重與肌肉流失（惡病質）是不同的問題。請參考論壇主題食慾不振與惡病質。
屈大麻酚是人工合成（在實驗室製造）的 THC。在美國，它最早在 1985年獲准用於化療引起的噁心與嘔吐。到了 1992年，核准範圍擴大到愛滋病相關、伴隨體重下降的食慾喪失。
這兩個年份都早於1996年有效 HIV 治療的問世。當時愛滋消瘦症很常見，而且往往致命。屈大麻酚獲准用來改善食慾，對病毒本身沒有任何作用。那批證據中的病人，和今天的 HIV 感染者情況非常不同。
可以怎麼做： 如果食慾不振或體重下降對你來說是個問題，請和你的 HIV 醫療團隊討論。告訴他們，大麻素在這方面的證據等級只有「有限」。這能幫助他們公平地把大麻素和其他選項放在一起權衡。
3. 抗反轉錄病毒治療：為什麼每天服藥這麼重要
抗反轉錄病毒治療（ART）是控制 HIV 的一組藥物。有效的 ART 在1996年問世，讓 HIV 從致命疾病變成可以管理的長期慢性病。
ART 只有在你持續依處方服用時，才能讓病毒維持在受抑制的狀態。所以長達數十年持續穩定服藥，才是決定 HIV 治療結果的關鍵。WHO 指引指出，漏服藥物是治療失敗的常見原因。服藥遵從性不佳，可能讓病毒無法被抑制，並導致抗藥性。
任何能幫助人持續服用 ART 的東西都是好事。任何會讓人漏服的東西都很危險，不管它還帶來什麼其他好處。關於大麻與 ART 服藥遵從性的觀察性研究，兩個方向的影響都有發現。因此你的 HIV 醫師需要知道你使用大麻，才能留意它對你服藥遵從性的影響。
過去支持大麻用於 HIV 的論點，主要圍繞在愛滋消瘦症，以及多數病人負擔不起的專利藥物。那是一場真實的藥物可近性之爭。然而那是公平與價格的問題，從來不是大麻能治療 HIV 的臨床證據。
與 HIV 藥物的交互作用
屈大麻酚主要由兩種肝臟酵素分解：CYP2C9 和 CYP3A4。兩者都屬於細胞色素 P450 家族。其他大麻產品中的 THC 和 CBD 也是由這個家族代謝。
多種 HIV 藥物會強烈影響這些酵素，尤其是 CYP3A4。有些會讓酵素作用變慢（抑制劑），有些會讓它變快（誘導劑）。因此加入大麻或大麻素，可能改變血液中的藥物濃度。在 ART 中，這些濃度非常關鍵。這類交互作用如何發生，請參考論壇主題藥物交互作用。
這些都不是向 HIV 醫師隱瞞大麻使用的理由，反而正是應該告訴醫師的理由。
可以怎麼做： 把你使用的所有產品列成一張清單，包括大麻花、大麻油和大麻食品。把清單拿給你的 HIV 醫師和藥師看，並直接問：有沒有人檢查過這些產品和你的 ART 之間的交互作用？這項檢查能看出你的 HIV 藥物濃度是否可能改變。
4. 審慎看待個人故事
關於大麻與 HIV 的個人故事流傳很廣。在這些故事裡，HIV 感染者說大麻讓他們恢復了食慾和體重。有些人說，大麻讓他們能「減少對藥物的依賴」。
這些故事對說故事的人來說可能意義重大。不過它們和任何個人陳述一樣有其限制，請參考為什麼個人見證不是醫學證據。最大的限制是：當事人幾乎都同時在服用 ART，所以無法把大麻的效果和 ART 的效果分開。
「減少對藥物的依賴」這句話需要特別小心。對 HIV 來說，藥物不是需要減少的負擔，而是讓病毒維持受抑制的治療本身。
可以怎麼做： 在論壇上閱讀或分享 HIV 相關故事時，先確認當事人是否同時在服用 ART。絕對不要轉述減少或停用 ART 的建議。如果有貼文提出這種建議，請回覆並附上本主題的連結。
5. 證據總整理
| 用途 | 證據顯示什麼 |
|---|---|
| HIV 相關神經痛 | 兩項小型隨機試驗顯示有益：一項是 50 名病人、為期 5 天；另一項是 28 名病人的交叉試驗。在 Ellis 試驗中，大麻明確是現有止痛藥之外的附加治療。這是大麻證據較好的用途之一。 |
| HIV／愛滋病的食慾與體重 | 有限的證據（NASEM 2017）。這是屈大麻酚在1992年獲准用於愛滋病相關食慾喪失的依據，當時有效的 HIV 治療還沒出現。 |
| 完成 C型肝炎治療 | 2006年一項針對干擾素治療的觀察性研究：大麻使用者比較常完成治療並治癒。研究者將此歸功於較好的服藥遵從性。干擾素已大致被 DAA 取代，DAA 治癒率超過 95%，療程通常 12–24 週。 |
| 同時感染 HIV 與 C型肝炎者的肝臟結疤 | 一項針對 575 名女性的前瞻性研究發現與大麻無關（Kelly 2016）。與飲酒有關。 |
| 對 HIV、C型肝炎或 B型肝炎的抗病毒效果 | 未顯示任何效果。 C型肝炎研究者將結果歸因於服藥遵從性，而非對病毒的任何作用。 |
可以怎麼做： 當網路上有人宣稱大麻能「治療」HIV 或肝炎時，就用這張表回應。請對方看最後一列：這些研究沒有一項顯示出抗病毒效果。
6. 泰國的規定
大麻花（ช่อดอกกัญชา）依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，屬於管控草藥。這份公告依據《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年發布，並於2025年6月26日生效。
重點如下：
- 大麻花只能憑授權執業人員開立的 PT 33（ภ.ท.33）處方箋販售，每張處方箋最多 30 天份。
- 禁止廣告和網路販售大麻花。
產品的健康宣稱另外依產品類別分別規範。相關法律包括《藥品法》佛曆2510年、《草藥產品法》佛曆2562年和《食品法》佛曆2522年。因此，把任何產品宣傳成能治療 HIV 或肝炎，不但沒有證據支持，也有法律風險。
《大麻管制法》目前仍只是草案，還不是正式法律。內閣已在2026年9月22日通過草案，並送交眾議院。完整的法律說明請參考泰國大麻廣告與銷售規定和泰國2022到2026年的大麻法規。
譯者註：許多論壇成員種植大麻，或在有執照的店家工作。HIV 或肝炎患者有時會向店員尋求建議。不論是在貼文、標籤還是聊天中，都不要暗示任何品種或產品能治療 HIV 或肝炎。請把對方轉介給他們的 HIV 醫師或肝膽科醫師，以及藥師。這樣既保護病人，也保護你的執照。
譯者註：根據上述證據，在泰國的實務優先順序如下：
- HIV： 因為有交互作用的風險，一定要讓你的開藥醫師和藥師參與。這不是可有可無的選項。
- C型肝炎： 取得能治癒它的 DAA 治療。向公立醫院詢問你目前是否符合資格。
- B型肝炎： 你需要長期追蹤與治療。
下次看診前可以怎麼做： 如果你是 HIV 感染者，而且正在使用或考慮使用大麻，請帶著你的產品清單去看診。問清楚是誰檢查過它和你的 ART 之間的交互作用：醫師還是藥師。這項檢查是整篇文章中最有用的一步，也是最常被跳過的一步。
如果你在泰國或本區域其他地方有過這樣的經驗，歡迎在本主題下方分享。請說明你的藥物交互作用是否真的有人檢查過，以及是由誰檢查的。不想公開的個人醫療細節，請不要寫出來。
參考文獻
- Sylvestre DL, Clements BJ, Malibu Y. Cannabis use improves retention and virological outcomes in patients treated for hepatitis C. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006;18(10):1057–1063.
- Abrams DI, et al. Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trial. Neurology. 2007;68(7):515–521.
- Ellis RJ, et al. Smoked medicinal cannabis for neuropathic pain in HIV: a randomized, crossover clinical trial. Neuropsychopharmacology. 2009;34(3):672–680.
- Kelly EM, et al. Marijuana use is not associated with progression to advanced liver fibrosis in HIV/hepatitis C virus–coinfected women. Clin Infect Dis. 2016;63(4):512–518.
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. 2017.
- World Health Organization. Updated recommendations on HCV treatment, simplified service delivery and diagnostics. 2022.
- World Health Organization. Hepatitis C fact sheet (2026 update) and Global Hepatitis Report 2026.
- World Health Organization. News release on access to hepatitis C diagnostics and treatment in low- and middle-income countries, 27 January 2021.
- Dronabinol (Marinol) US prescribing information; “Dronabinol”, StatPearls, NCBI Bookshelf.
本文為一般資訊，並非醫療建議。切勿減少或中斷抗反轉錄病毒治療。請勿延後 C型肝炎治療：它是可以治癒的。