Исследовательская группа Мадридского университета Комплутенсе (Испания) изучала каннабиноиды в лаборатории. В этих опытах каннабиноиды убивали клетки глиомы — одного из видов опухоли мозга — и не трогали нормальные клетки мозга. Другие авторы пересказывали этот результат точно. Проблема в одной фразе, которую некоторые авторы к нему добавляют: будто каннабис излечивает опухоли мозга. Чаще всего такую фразу читают напуганные пациенты и их родные.
Статья охватывает четыре вопроса. В ней описано, что показала лаборатория и что проверяли на людях. Объясняется, чего достигает современное лечение самой агрессивной опухоли мозга. А также — что делать, если вам прислали статью «масло каннабиса излечивает рак мозга».
Примечание переводчика: в Таиланде к гроверам часто обращаются первыми, когда семья ищет «масло» после диагноза рака. Эта статья даёт факты, которые нужны, чтобы ответить на такую просьбу. В ней также описаны шаги, как направить семью обратно к лечащим врачам.
Если у вас или у близкого человека диагностирована злокачественная опухоль мозга, сначала прочитайте раздел 5. Ничто в этой статье не является медицинской рекомендацией или лечением. Ничто здесь не должно откладывать или заменять помощь нейроонколога — онколога, который специализируется на опухолях головного мозга и нервной системы.
В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) B.E. 2568, действующему с 26 июня 2025 г. Продавать его можно только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33) от уполномоченного специалиста, максимум на 30 дней. Реклама и онлайн-продажа соцветий запрещены. Обзор того, что в Таиланде понимается под «медицинским каннабисом», — в этой теме.
1. Что на самом деле обнаружила мадридская лаборатория
Работа выполнена на кафедре биохимии и молекулярной биологии Мадридского университета Комплутенсе — государственного университета в Испании. В книгах о каннабисе часто цитируют один отрывок. Он верно передаёт собственный обзор этой группы (Velasco et al., Molecular Neurobiology, 2007). Guzmán, исследователь из той же мадридской группы, опубликовал близкий по теме обзор в Nature Reviews Cancer в 2003 году.
Если пересказать простыми словами, в резюме группы сказано следующее:
- Что такое каннабиноиды. Каннабиноиды — активные соединения растения каннабис (Cannabis sativa L.). Они действуют, имитируя эндоканнабиноиды — похожие сигнальные молекулы, которые организм вырабатывает сам. Эндоканнабиноиды активируют определённые рецепторы на поверхности клеток.
- Действие у пациентов. У онкологических пациентов каннабиноиды оказывают ряд паллиативных эффектов. «Паллиативный» означает, что они облегчают симптомы. Это не значит, что они лечат болезнь.
- Действие у животных. У лабораторных животных каннабиноиды замедляли рост нескольких типов опухолевых клеток, в том числе клеток глиомы. Глиома — опухоль, которая возникает из глиальных клеток, то есть опорных клеток мозга.
- Как это происходит. Каннабиноиды меняют ключевые сигналы внутри клетки. Главный из них — стресс эндоплазматического ретикулума: перегружается та часть клетки, которая отвечает за сворачивание белков.
- Результат. Этот стресс толкает опухолевую клетку к апоптозу — встроенной программе гибели клетки. Он также блокирует ангиогенез, то есть рост новых кровеносных сосудов, без которых опухоль не может питаться.
- Избирательность. Судя по всему, каннабиноиды действуют только на опухолевые клетки. Они убивали клетки глиомы, но не убивали нормальные астроглиальные клетки — здоровые опорные клетки мозга того же типа.
Формулировки этого отрывка осторожны. Речь в нём идёт об опухолевых клетках и лабораторных животных. Для пациентов в нём заявлено только облегчение симптомов. О лечении опухолей мозга у людей в нём не говорится ничего.
Подробно механизм разобран в теме о каннабисе и раке. Если коротко, THC (тетрагидроканнабинол, основной каннабиноид с одурманивающим действием) действует через каннабиноидные рецепторы. Из-за этого опухолевая клетка начинает вырабатывать церамид — липидную молекулу, которая служит сигналом. Затем церамид запускает описанный выше стресс эндоплазматического ретикулума.
THC также убивает клетки глиомы через аутофагию — процесс, при котором клетка переваривает собственные части. Для этого он блокирует путь Akt/mTORC1 — цепочку сигналов, которая велит клеткам продолжать расти. Среди всех опухолей по глиоме накоплено больше всего доклинических исследований каннабиноидов. «Доклинические» — это работы на клеточных культурах и животных, до каких-либо испытаний на людях.
Главное здесь — избирательность. Многие вещества убивают раковые клетки в лабораторной чашке. Возможным лекарством вещество становится, только если оно убивает раковые клетки и щадит соответствующие здоровые. Поэтому работа привлекла внимание, и это внимание заслуженное.
Что вы можете сделать: когда читаете исследование о каннабисе или пересылаете его, найдите, на чём проводили проверку: на клетках в чашке, на животных или на людях. Результат на клетках или животных показывает, куда двигаться исследованиям дальше. Но он не подсказывает пациенту, что принимать.
2. Фраза, которую исследователи никогда не писали
Некоторые популярные книги о каннабисе цитируют мадридский отрывок и ставят рядом с ним ещё одну фразу. В этой добавленной фразе говорится, что THC «, как доказано, убивает раковые клетки глиомы и является эффективным средством излечения». В некоторых книгах также пишут, что многие пациенты обязаны каннабису жизнью. Эти фразы принадлежат авторам книг, а не группе Комплутенсе. Исследователи их никогда не писали.
Отрывок, рядом с которым стоят эти утверждения, их не подтверждает. Никакие другие данные тоже. Этот приём описан в темах о том, почему личные свидетельства не являются медицинским доказательством, и о каннабисе и раке (ссылка в разделе 1). Автор правильно цитирует осторожное научное утверждение. А в следующей же строке помещает неподтверждённый вывод.
Утверждение об излечении идёт сразу после настоящей цитаты, поэтому встревоженный читатель принимает его за часть исследования. Мало кто останавливается и проверяет, где заканчиваются слова исследователей и начинаются слова автора книги.
Что вы можете сделать: если утверждение об излечении стоит рядом с цитатой из исследования, откройте оригинальную статью или её аннотацию и поищите там эту фразу. Если исследователи её не писали, не пересказывайте её как их вывод.
3. Что проверяли на людях
На людях проверено очень мало. Во всех исследованиях на людях применяли фармацевтические каннабиноиды, изготовленные по медицинским стандартам, а не самодельные препараты.
Три термина помогут разобраться в двух исследованиях ниже:
- Исследование фазы 1: первый этап испытаний на людях. На нём проверяют безопасность и дозу. Работает ли препарат, на этом этапе не проверяют.
- Рандомизированное плацебо-контролируемое: кто из пациентов получит настоящий препарат, а кто плацебо (пустышку, которая выглядит так же), решает случай. Группа плацебо служит контрольной группой. Сравнение двух групп показывает, повлиял ли препарат на результат.
- Медианная выживаемость: срок, к которому умерла половина пациентов. Половина прожила меньше этого срока, половина — дольше.
Guzmán и коллеги, 2006
Мадридская группа провела пилотное исследование (British Journal of Cancer, 2006; 95:197–203). Дельта-9-THC вводили прямо в опухоль девяти пациентам с рецидивирующей глиобластомой. «Рецидивирующая» означает, что опухоль вернулась после лечения. Глиобластома — самый агрессивный тип глиомы (см. раздел 5).
В исследовании не было ни рандомизации, ни контрольной группы. Исследователи сообщили, что лечение было безопасным. Исследование фазы 1 и рассчитано на то, чтобы показать безопасность, но безопасность ещё не доказывает, что препарат работает.
Медианная выживаемость составила 24 недели от первой дозы THC (9 пациентов, без рандомизации). Группы сравнения не было, поэтому по этой цифре нельзя понять, подействовал ли THC вообще.
Twelves и коллеги, 2021
Исследовательская группа под руководством Криса Твелвза (Chris Twelves) из Университета Лидса (Великобритания) провела исследование фазы 1b. Оно опубликовано в British Journal of Cancer (2021; 124:1379–87). Пациентам, у которых глиобластома вернулась впервые, к темозоломиду добавляли набиксимолс.
- Набиксимолс — рецептурный спрей для полости рта на основе экстракта каннабиса, содержащий THC и CBD (каннабидиол). См. тему об одобренных каннабиноидных препаратах.
- Темозоломид — химиотерапевтический препарат, стандартное лекарство при глиобластоме.
В рандомизированной плацебо-контролируемой части исследования 12 пациентов получали набиксимолс, 9 — плацебо (всего 21). Через год в живых оставались 83 % группы набиксимолса против 44 % группы плацебо (p = 0,042).
Значение p показывает, насколько вероятна разница такого же или большего размера, если у препарата нет реального эффекта. Значение ниже 0,05 исследователи обычно называют «значимым». Однако это исследование было спланировано для проверки безопасности и переносимости, а не выживаемости. Поэтому сравнение выживаемости здесь лишь поисковое, и его значение p около 0,04 значимо лишь формально.
В отчёте об исследовании также отмечено, что двое пациентов из группы плацебо умерли в первые 40 дней после включения. Сами авторы призвали провести рандомизированное исследование с таким числом пациентов, которое даст надёжный ответ.
Этот результат цитируют часто. Если цитируете его вы, всегда приводите цифры: 12 пациентов против 9. В таких маленьких группах, да ещё с ранними смертями в одной из них, разницу вполне может объяснить простая случайность. Или то, что группы с самого начала не были одинаковыми. Как и сказали авторы, этот сигнал стоит проверять дальше, но основанием для лечения он не является.
Исследователи в этой области в собственных обзорах называют данные о противоопухолевом действии каннабиноидов по сути доклиническими. Один из примеров — Hinz & Ramer, «Cannabinoids as anticancer drugs: current status of preclinical research» (British Journal of Cancer, 2022). Рандомизированных плацебо-контролируемых исследований на онкологических пациентах с числом участников, достаточным для надёжного ответа, пока никто не провёл.
Примечание переводчика: набиксимолс — фармацевтический продукт с фиксированной дозой в каждом впрыске. Масла каннабиса, которые в Таиланде продают или передают из рук в руки, — совсем другое дело. Содержание THC и CBD в них неизвестно, если лаборатория не проверила именно эту серию. Если кто-то ссылается на результат Twelves, чтобы продать вам масло, к этому маслу результат не относится. Если к маслу приложен лабораторный сертификат, см. тему о том, как читать сертификат анализа.
Что вы можете сделать: прежде чем цитировать любое исследование, выпишите три вещи. Сколько в нём было пациентов? Была ли контрольная группа? Что исследование было призвано проверить? Если вы не нашли все три ответа, не используйте этот результат, чтобы кому-то что-то советовать.
4. Две лабораторные находки, которые редко цитируют
В лабораторных исследованиях концентрации каннабиноидов обычно намного выше, чем бывают в крови человека при любой дозе. Внутри опухоли мозга этот разрыв ещё больше. Мозг защищён гематоэнцефалическим барьером — плотной выстилкой кровеносных сосудов, которая не пропускает многие вещества в ткань мозга. Почему уровень каннабиноидов в крови остаётся низким, объясняется в теме о том, как каннабиноиды перемещаются в организме.
Часть данных указывает и в обратную сторону. В низких концентрациях каннабиноиды ускоряли рост некоторых раковых клеток.
Исследование 2022 года на мышах показало, что каннабиноиды ослабляли атаку иммунной системы на опухоли (Xiong et al., Signal Transduction and Targeted Therapy, 2022). Пострадали T-клетки — разновидность лейкоцитов, которые атакуют опухоли. Эффект шёл через ген CNR2, кодирующий каннабиноидный рецептор CB2, и через цепочку сигналов JAK/STAT. Оба довода — о концентрации и об иммунитете — подробно разобраны в теме о каннабисе и раке (ссылка в разделе 1).
Что вы можете сделать: если члена вашей семьи уже лечат от рака, не добавляйте продукты из каннабиса самостоятельно. Из-за данных о подавлении иммунитета поговорите с онкологом, прежде чем применять любой продукт.
5. Что такое глиобластома и чего достигает современное лечение
«Злокачественная глиома» — это не одна болезнь. Официальную классификацию опухолей мозга публикует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), текущее издание называется CNS5 (2021). По CNS5 здесь важны следующие группы:
- Глиобластома, IDH дикого типа, степень 4: самая агрессивная форма. «IDH дикого типа» (IDH-wildtype) означает, что в клетках опухоли нет изменений в гене IDH.
- IDH-мутантные астроцитомы и олигодендроглиомы, степени 2–3: опухоли, в клетках которых есть изменение в гене IDH. Прогноз у пациентов с такими опухолями гораздо лучше, и лечат их иначе.
- IDH-мутантные опухоли степени 2: их лечение теперь включает ворасидениб — препарат, который блокирует дефектный фермент IDH. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его в 2024 году.
Все цифры ниже относятся только к глиобластоме.
В старой литературе о каннабисе приводится медианная выживаемость от 40 до 50 недель с момента диагноза. Эта цифра относится к более раннему периоду лечения.
Сегодня стандартное лечение впервые выявленной глиобластомы состоит из трёх шагов:
- Операция, чтобы удалить как можно большую часть опухоли без риска для пациента.
- Лучевая терапия одновременно с темозоломидом. Темозоломид назначают по 75 мг/м² в сутки в течение шести недель, параллельно с облучением 60 Гр за 30 сеансов. «мг/м²» означает, что доза рассчитывается по площади поверхности тела, которую вычисляют по росту и весу. «Гр» (грей) — единица дозы облучения.
- Шесть поддерживающих циклов темозоломида после окончания лучевой терапии.
Этот стандарт основан на крупном исследовании, которое провели две сети онкологических исследований. Это Европейская организация по исследованию и лечению рака и Национальный институт рака Канады (EORTC/NCIC). Stupp и коллеги, проводившие исследование, опубликовали его результаты в New England Journal of Medicine (2005; 352:987–96). Пятилетние результаты вышли в более позднем отчёте (Lancet Oncology, 2009; 10:459–66).
| Исследование EORTC/NCIC | Медианная выживаемость | Живы через 2 года | Живы через 5 лет |
|---|---|---|---|
| Только лучевая терапия | 12,1 месяца | 10,4 % | 1,9 % |
| Лучевая терапия + темозоломид | 14,6 месяца | 26,5 % | 9,8 % |
В исследования пациентов отбирают — например, по общему физическому состоянию. Поэтому выживаемость среди всех пациентов с глиобластомой, как правило, ниже этих цифр.
Поля для лечения опухолей (tumour-treating fields) создаёт устройство, которое носят на выбритой коже головы. Оно посылает в мозг слабые переменные электрические поля, и эти поля нарушают деление опухолевых клеток. В исследовании EF-14 (Stupp et al., JAMA, 2017) пациенты использовали это устройство вместе с поддерживающей терапией темозоломидом. Их медианная выживаемость выросла до 20,9 месяца против 16,0 месяца у пациентов, получавших только темозоломид.
Когда опухоль возвращается, некоторым тщательно отобранным пациентам можно провести повторную операцию или повторный курс лучевой терапии. Ещё один вариант — бевацизумаб, препарат, который вводят капельно и который блокирует рост сосудов опухоли. Эти методы могут на время сдержать болезнь или её симптомы. И всё же почти у всех пациентов опухоль снова начинает расти.
Эти цифры тяжело читать, и они намеренно приведены без смягчений. Именно в такой ситуации обещание «излечения» причиняет больше всего вреда. Дело не в доверчивости пациента. Стандартные методы дают так мало, что любой шанс кажется стоящим.
Поэтому здесь важны данные о выживаемости при альтернативной медицине. В теме о пациентах, которые отказываются от лечения рака, разобрано исследование излечимых видов рака. Часть пациентов в нём использовала альтернативную медицину вместо стандартного лечения. Отношение рисков смерти у них составило 2,50: за период исследования их риск умереть был в два с половиной раза выше.
Глиобластома неизлечима, поэтому здесь соотношение другое и разрыв меньше. Но операция, темозоломид с лучевой терапией и поля для лечения опухолей добавляют месяцы, а иногда и годы жизни. Именно эти методы подтверждены рандомизированными исследованиями.
Примечание переводчика: в Таиланде спросите в больнице, где лечится пациент, какие из этих этапов она может провести и какие расходы покрывает ваша программа медицинского обеспечения. Для такого лечения нужна больница с отделениями нейрохирургии и лучевой терапии. Если семья живёт в сельской провинции, как можно скорее попросите направление в местной больнице. Не ждите, пока симптомы усилятся.
Что вы можете сделать: попросите лечащую команду записать точный диагноз: тип опухоли, степень и IDH-статус. От этих трёх деталей зависят и цифры выживаемости, и выбор лечения.
6. Что разумно
Облегчение симптомов — реальная роль
Мадридская группа говорит об этом прямо: каннабиноиды оказывают ряд паллиативных эффектов у онкологических пациентов. Тошнота, аппетит, сон и боль — реальные мишени. Сильнее всего доказательства в случае тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией.
Сообщайте лечащей команде обо всём
Темозоломид становится активным, когда сам химически распадается внутри организма. Ферменты CYP — печёночные ферменты, перерабатывающие многие лекарства, — играют в его активации лишь небольшую роль. Поэтому с точки зрения взаимодействий темозоломид не главная забота. В исследовании Twelves не нашли клинически значимого влияния набиксимолса на то, как организм перерабатывает темозоломид.
Реальные риски связаны с другими препаратами, которые часто принимают пациенты с опухолями мозга:
- Дексаметазон — стероид, который широко применяют, чтобы уменьшить отёк мозга. Его перерабатывает печёночный фермент CYP3A4, и каннабиноиды используют тот же фермент.
- Противосудорожные препараты — индукторы ферментов, например карбамазепин и фенитоин, могут менять уровень каннабиноидов в крови. Это средства от судорог, которые ускоряют работу печёночных ферментов.
- CBD повышает уровень активного метаболита клобазама. Клобазам — противосудорожный препарат, поэтому пациент становится более сонливым.
- Леветирацетам — противосудорожный препарат, который у пациентов с опухолями мозга применяют чаще всего. Известный риск взаимодействий у него невелик.
Ничего из этого нельзя оценить дома. Передайте лечащей команде полный список всего, что принимает пациент. В теме о лекарственных взаимодействиях каннабиса есть список, который можно взять с собой к врачу.
Примечание переводчика: в Таиланде семьи часто одновременно добавляют травяные средства, традиционные лекарства и масло каннабиса. Внесите в список каждое из них, в том числе продукты без этикетки. Во многих больницах Министерства общественного здравоохранения работает клиника медицинского каннабиса. Узнайте, есть ли такая клиника в больнице, где лечится пациент. Если есть, попросите направление туда, а не покупайте масло частным образом.
Примечание переводчика для гроверов: родственник или друг может попросить вас сделать масло каннабиса для пациента. Откажите и направьте его к лечащему врачу. Переработку контролируемого растения без лицензии регулирует статья 46 Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542. По статье 78 наказание — до 1 года лишения свободы, штраф до 20 000 бат или и то и другое.
С 26 апреля 2026 г. лицензии на экстракты каннабиса с содержанием THC выше 0,2 % выдают только трём категориям заявителей. Это тайские юридические лица, которые не считаются «иностранными» по Закону об иностранном бизнесе B.E. 2542, государственные органы и Общество Красного Креста Таиланда. Дело не только в законе. Масло неизвестной крепости может ещё и взаимодействовать с противосудорожными препаратами и стероидами пациента, как описано выше.
Клинические исследования существуют
Пациенту, которого интересуют каннабиноиды при глиоме, стоит спросить своего нейроонколога о клинических исследованиях. Только полноценное исследование может превратить результат вроде «12 против 9» в настоящий ответ. Без такого исследования этот результат так и останется слухом.
Примечание переводчика: искать исследования можно на ClinicalTrials.gov — открытом реестре, который ведёт Национальная медицинская библиотека США. Можно также искать в Тайском реестре клинических исследований (TCTR) на thaiclinicaltrials.org. Ищите «glioblastoma» вместе с «cannabinoid» или «nabiximols». Любое найденное исследование покажите нейроонкологу: он оценит, подходит ли пациент для участия.
Что делать со статьёй «каннабис излечивает рак мозга»
Данные о каннабиноидах и глиоме похожи на те, что стоят за любым утверждением «каннабис излечивает рак». Они получены в лаборатории и на животных, и ни одно исследование на людях не включало достаточно пациентов для надёжного ответа. Отличие лишь одно: мадридская группа никогда не заявляла об излечении. Это утверждение добавил к её работе кто-то другой.
Если у вас диагностирована опухоль мозга и вам прислали материалы о масле каннабиса:
- Не начинайте, не прекращайте и не меняйте никакое лечение из-за этих материалов.
- Покажите их своей нейроонкологической команде и попросите разобрать их вместе с вами.
- Если хотите, чтобы источники проверили, опубликуйте материал в ответе под этой темой. Участники форума сравнят его с оригинальными статьями.
Это общая образовательная информация, а не медицинская рекомендация. Каннабис не является средством лечения глиомы. Ни один регулирующий орган не одобрил ни одного каннабиноида как средство лечения рака.
Список литературы
- Velasco et al. Mol Neurobiol 2007;36:60–67.
- Guzmán. Nat Rev Cancer 2003;3:745–755.
- Guzmán et al. Br J Cancer 2006;95:197–203.
- Twelves et al. Br J Cancer 2021;124:1379–87.
- Hinz & Ramer. “Cannabinoids as anticancer drugs: current status of preclinical research.” Br J Cancer 2022;127:1–13.
- Xiong et al. Signal Transduct Target Ther 2022;7:99.
- World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th edition (CNS5), 2021.
- Stupp et al. N Engl J Med 2005;352:987–96.
- Stupp et al. Lancet Oncol 2009;10:459–66.
- Stupp et al. (исследование EF-14). JAMA 2017.
- Одобрение ворасидениба FDA США, 2024 г.