Каннабис и рак: что подтверждается данными, а что нет
Существуют реальные клинические доказательства того, что каннабис помогает некоторым онкологическим пациентам чувствовать себя лучше, но нет адекватных доказательств того, что он лечит сам рак, и путаница между этими двумя фактами стоила людям жизней.
1. Два вопроса, которые часто смешивают в один
Вопрос А — симптомы. Помогает ли каннабис при симптомах рака и побочных эффектах лечения? Здесь есть реальные клинические доказательства разной степени достоверности.
Вопрос Б — сама болезнь. Воздействует ли каннабис на саму опухоль? Существует обширная лабораторная литература, некоторые исследования на животных, два очень небольших ранних клинических исследования на людях и полное отсутствие адекватных рандомизированных доказательств для людей.
Ответ на вопрос А, который читатели ошибочно переносят на вопрос Б, — это то, из-за чего люди страдают. Ниже нигде не утверждается, что каннабис излечивает, лечит или уменьшает рак у человека; если какое-либо утверждение широко распространено, но не имеет источников, мы прямо об этом говорим.
2. Как читать медицинские доказательства без медицинского образования
| Уровень | Что это дает |
|---|---|
| Культура клеток | Механизм существует в пробирке, а не в организме человека. |
| Модель на животных | Это может работать в живом теле, но не гарантирует работу на людях. |
| Отчет о клиническом случае | Что-то случилось однажды, но это не доказывает причинно-следственную связь. |
| Серия случаев | Закономерности, требующие изучения, а не причина и следствие. |
| Наблюдательное исследование | Ассоциации и сигналы безопасности, а не причинность. |
| Рандомизированное контролируемое исследование | Позволяет понять, работает ли лечение. |
| Систематический обзор | Общее состояние знаний на основе всех исследований. |
Почему результат в пробирке — самое слабое основание для принятия решения
Отбеливатель убивает раковые клетки в пробирке. В пробирке нет печени, кровотока, разбавляющего соединение, иммунной системы или здоровых тканей, которые можно повредить. Это ставит научный вопрос, но не дает на него ответа.
3. Тошнота и рвота от химиотерапии: самый сильный аргумент
Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией — это единственное показание с достойной доказательной базой. Лицензированы два синтетических каннабиноидных препарата: дронабинол (синтетический дельта-9-тетрагидроканнабинол) и набилон (аналог ТГК). Оба одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для этого применения; само агентство никогда не одобряло каннабис как таковой ни для каких состояний.
В обзоре Кокрейн (Cochrane) 2015 года Смит и коллеги объединили данные 23 рандомизированных исследований, проведенных с 1975 по 1991 год. Каннабиноиды превзошли плацебо в предотвращении рвоты, однако Кокрейн оценил качество доказательств как низкое или умеренное, отметив, что исследования проводились до появления современных противорвотных средств класса ондансетрона, а головокружение, седация и дисфория встречались гораздо чаще, чем при использовании препаратов сравнения. В 2017 году Национальные академии наук оценили доказательства эффективности пероральных каннабиноидов как противорвотных средств как убедительные или значительные.
Место этих лекарств в клинических рекомендациях
Второе или третье место. В рекомендациях Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) по борьбе с тошнотой они находятся в разделе «прорывной» терапии, применяемой после того, как не помогла первичная профилактика. В руководстве Американского общества клинической онкологии (ASCO) за 2024 год говорится, что они «могут уменьшить рефрактерную тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, при добавлении к стандартным противорвотным схемам». Рефрактерную. Добавлении к. Не вместо них.
4. Онкологическая боль: неоднозначно и по большей части разочаровывающе
В раннем исследовании 2-й фазы с использованием спрея для полости рта, содержащего ТГК и каннабидиол, сообщалось о пользе при болях, устойчивых к опиоидам; более крупные последующие исследования не подтвердили эти результаты. В Кокрейновском обзоре 2023 года Хойзер и коллеги объединили 14 исследований с 1823 участниками и обнаружили доказательства умеренной достоверности того, что спрей набиксимолс и ТГК в данном случае неэффективны: улучшение наблюдалось у 32 из 100 человек против 23 из 100 в группе плацебо. В рекомендациях Ассоциации поддерживающей терапии 2023 года использование каннабиноидов в качестве адъювантных анальгетиков при онкологической боли не рекомендуется.
5. Аппетит, потеря веса и истощение
В исследовании Северо-центральной онкологической группы 2002 года (Джатой и коллеги) 469 взрослых с запущенным раком и потерей веса были рандомизированы на группы, получавшие мегестрола ацетат, пероральный ТГК или и то, и другое. Согласно резюме Национального института рака (NCI), мегестрол вызвал повышение аппетита у 75% и веса у 11%, по сравнению с 49% и 3% в группе перорального ТГК. Исследование III фазы 2006 года (Страссер и коллеги) показало отсутствие разницы в аппетите, весе или качестве жизни при приеме экстракта каннабиса, ТГК или плацебо. Онкологическое сестринское общество (ONS) не рекомендует каннабис для лечения раковой анорексии.
6. Сон, тревога и общее бремя симптомов
Международная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) в 2023 году проанализировала использование каннабиса при бессоннице, тревоге и депрессии и пришла к выводу, что доказательств высокого качества нет: лишь 6 из 15 рандомизированных исследований указывали на пользу, ни в одном из них психологические симптомы не были первичным исходом. Каннабис также может ухудшить тревогу у некоторых людей. В исследовании MedCan1 (Харди, Journal of Clinical Oncology, 2022) масло каннабидиола у 142 пациентов с запущенным раком дало ответ по уменьшению дистресса в 44,8% случаев против 58,7% на плацебо.
7. Сводная таблица силы доказательств по показаниям
| Показание | Честная оценка |
|---|---|
| Рефрактерная тошнота от химиотерапии | Умеренная; только как дополнение |
| Онкологическая боль | Умеренная уверенность в отсутствии пользы |
| Аппетит и потеря веса | От слабых до отрицательных |
| Сон | Недостаточно доказательств |
| Тревога и настроение | Недостаточно; может усугубить тревогу |
| Лечение самого рака | Недостаточно; не является методом лечения |
8. Влияние каннабиноидов на раковые клетки в лаборатории
Рамер и Хинц проанализировали это в British Journal of Cancer в 2022 году. В клеточных линиях каннабиноиды вызывают апоптоз (запрограммированную гибель клеток) через накопление церамидов и стресс эндоплазматического ретикулума; являются антипролиферативными за счет ингибирования Akt и остановки клеточного цикла; а также подавляют ангиогенез (снабжение опухоли кровью).
Проблема концентрации — суть аргумента
В этом обзоре отмечается, что в большинстве исследований, демонстрирующих проапоптотические эффекты, использовались концентрации выше 1 микромоля, в то время как пиковые плазменные концентрации ТГК после вдыхания или приема внутрь не превышают 1 микромоля. Концентрации, убивающие раковые клетки в пробирке, недостижимы для человеческого организма при потреблении каннабиса, а увеличение дозы не помогает: всасываемость и переносимость имеют свои пределы. Именно поэтому исследователи пробовали доставлять каннабиноиды прямо в опухоль. Обзор также фиксирует противоположные эффекты: в моделях опухолей головы и шеи, позитивных по вирусу папилломы человека, субмикромолярные концентрации способствовали пролиферации.
9. Данные клинических исследований влияния на сам рак
Пилотное исследование опухоли головного мозга
В 2006 году Гусман и коллеги опубликовали пилотное исследование в British Journal of Cancer с участием девяти пациентов с рецидивирующей глиобластомой. ТГК вводился непосредственно в полость резекции опухоли через имплантированный катетер, так как кровоток не может обеспечить требуемую концентрацию. Медиана выживаемости после операции составила 24 недели; резюме Национального института рака звучит прямо: значимой клинической пользы нет.
Более позднее исследование
В 2021 году Твелвс и коллеги сообщили о результатах плацебо-контролируемого исследования фазы 1b по применению спрея набиксимолс в дополнение к темозоломиду при рецидивирующей глиобластоме. Вторая часть включала 21 пациента: 12 получали набиксимолс, 9 — плацебо.
Цифра, гуляющая по интернету, — это одногодичная выживаемость 83% с набиксимолсом против 44% с плацебо. Контекст редко сопровождает эту цифру: 21 человек, отсутствие статистической мощности для выявления разницы в выживаемости, двое пациентов из группы плацебо умерли в течение 40 дней, а шестимесячная выживаемость без прогрессирования была одинаковой — 33%. Авторы пришли лишь к выводу, что это оправдывает проведение исследования с достаточной мощностью, а редакционная статья в том же журнале предостерегла от неосмотрительного использования препарата не по назначению. Это исследование, ARISTOCRAT, идет сейчас: темозоломид с каннабиноидами или без них при рецидивирующей глиобластоме (протокол в BMC Cancer, 2024).
10. Протоколы высокодозного масла каннабиса
Большая часть информации здесь касается концентрированного масла цельного растения, принимаемого в возрастающих количествах в течение фиксированного периода. Мы не даем здесь дозировок, графиков и методов: законодательство Таиланда это запрещает, и мы не будем публиковать то, что напуганный человек может начать применять вместо обращения к онкологу.
Не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования этого протокола, как и контролируемых серий случаев. Заявления, связанные с этим (конкретные количества за определенное количество дней, приводящие к конкретным результатам), насколько нам удалось установить, широко повторяются и не имеют источников. Cancer Research UK заявляет, что исследования на данный момент ограничиваются лабораторными работами с неоднозначными результатами, они не говорят нам, могут ли каннабиноиды лечить рак у людей, а качество препаратов варьируется настолько, что невозможно знать, что в них содержится.
Люди хватаются за эти протоколы, когда прогнозы плохи. Это по-человечески, это не глупо. Если вы пробовали — мы вас здесь не осуждаем, но мы не будем говорить следующему человеку, что это работает.
11. Что происходит, когда пациенты заменяют лечение
Джонсон и коллеги в Journal of the National Cancer Institute в 2018 году использовали Национальную базу данных по раку, чтобы найти 281 пациента с неметастатическим раком молочной железы, простаты, легких или толстой кишки, выбравших альтернативную медицину в качестве единственного лечения, и сравнили их с 560 пациентами, получавшими стандартную помощь.
| Тип рака | Пятилетняя выживаемость, альтернативная медицина | Стандартное лечение | Отношение рисков смерти |
|---|---|---|---|
| Все 4 типа | 54.7% | 78.3% | 2.50 |
| РМЖ | 58.1% | 86.6% | 5.68 |
| Колоректальный | 32.7% | 79.4% | 4.57 |
| Легких | 19.9% | 41.3% | 2.17 |
| Простаты | — | — | 1.68 (незначимо) |
Сопутствующий анализ той же группы в JAMA Oncology показал, что среди людей, использующих комплементарную медицину наряду с основной, дополнительный риск возникал из-за отказа от частей стандартной терапии, а не из-за самой комплементарной терапии. Опасность заключается в замене и промедлении.
12. Лекарственные взаимодействия, важные в онкологии
ТГК метаболизируется в основном цитохромами P450 2C9 и 3A4, каннабидиол — 2C19 при участии 2C9 и 3A4. Оба ингибируют несколько этих ферментов в лаборатории: обзор 2023 года в Deutsches Ärzteblatt International перечисляет ТГК, ингибирующий 1A2, 3A4, 2B6, 2C9 и 2D6, а каннабидиол — 3A4, 2C19 и 2C9 — те же ферменты, которые задействованы во многих химиотерапевтических агентах, противорвотных средствах и опиоидах.
| Взаимодействие | Сообщаемый эффект | Почему это важно |
|---|---|---|
| Варфарин | Риск кровотечений; большое повышение МНО | Риск кровотечения при антикоагуляции |
| Такролимус | Каннабидиол повышал концентрации настолько, что требовалось снижение дозы | Трансплантация и болезнь «трансплантат против хозяина» |
Каннабис также усиливает седацию от опиоидов и бензодиазепинов и вызывает головокружение — это не мелочи для пациента с тромбоцитопенией или костными метастазами, для которого падение означает перелом.
Сигналы при иммунотерапии
Таха и коллеги в The Oncologist в 2019 году сравнили 89 пациентов на ниволумабе с 51 пациентом на ниволумабе плюс каннабис: частота ответа 37.5% против 15.9%. Бар-Села и коллеги в Cancers (2020) наблюдали 102 пациента на иммунотерапии (34 употребляли каннабис): время до прогрессирования 3.4 против 13.1 месяцев, общая выживаемость 6.4 против 28.5 месяцев. Оба исследования наблюдательные, но два набора данных указывают в одном направлении — это повод для осторожности при приеме ингибиторов контрольных точек иммунитета.
13. Риски загрязнения и качества для иммунокомпрометированных пациентов
Исследование Бенедикта (2020) в Emerging Infectious Diseases показало, что грибковые инфекции у потребителей каннабиса встречались в 0.08% случаев против 0.03% у не употребляющих. Дизайн исследования не доказывает причинность, но авторы указали на потенциал тяжелых заболеваний, включая аспергиллез.
Обзор 2023 года в Frontiers in Microbiology объясняет: каннабис содержит микобиом из более чем сотни видов грибов, включая Aspergillus, Penicillium и Mucor, способных производить афлатоксины, а тепло при курении не убивает все споры. Инвазивный аспергиллез у нейтропенического пациента имеет очень высокую смертность.
Почему немаркированное масло — особая опасность
Бонн-Миллер и коллеги протестировали 84 продукта с каннабидиолом, продаваемых онлайн (JAMA, 2017): лишь около 30% соответствовали заявленному на этикетке, многие содержали незаявленный ТГК. Непроверенное масло хуже по всем параметрам: неизвестная дозировка, загрязнения, отсутствие контроля.
14. Что делать пациенту или опекуну
Самое важное действие на этой странице — раскрытие информации врачу. Руководство ASCO 2024 призывает к открытому, непредвзятому обсуждению использования каннабиса. Ваш онколог не может проверить взаимодействия с препаратом, о котором не знает. Вопросы для приема:
- Принимаю ли я ингибитор контрольных точек, и меняет ли это ваши рекомендации?
- Нахожусь ли я на антикоагулянтах или в группе риска падений?
- Безопасно ли для меня вдыхание растительного материала?
- Есть ли лицензированный каннабиноидный препарат в качестве альтернативы?
Правовое положение в Таиланде
Согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах от июня 2025 года, каннабис — это сфера рецептурного отпуска: для снабжения требуется рецепт лицензированного практикующего врача, а терапевтическая реклама запрещена.
15. Куда движутся исследования
Исследование, способное ответить на вопрос о противоопухолевом эффекте, требует стандартизированного продукта фармацевтического класса; пути доставки, достигающей концентраций, подразумеваемых лабораторными работами; добавления к стандартному лечению, а не его замены; достаточного количества пациентов и предзаданных конечных точек выживаемости. До тех пор позиция такова: каннабис не «ничего не делает» — он имеет узкую, признанную в рекомендациях роль при рефрактерной рвоте от химиотерапии, разочаровывающий послужной список при боли и не имеет доказанной роли в лечении самого заболевания.
Если вы пациент или опекун, эта ветка открыта для вас: расскажите, что вы пробовали и что помогло. Но помните: ничто из написанного здесь не заменяет вашу онкологическую команду, которая знает ваши анализы крови и историю болезни. Не прекращайте, не задерживайте и не заменяйте лечение из-за поста на форуме.
Эта статья является частью образовательной серии Asiannabis Community по медицинскому каннабису. Это общая информация, а не медицинская консультация — решения о лечении должны приниматься лицензированным специалистом.