กัญชากับมะเร็ง: สิ่งที่หลักฐานสนับสนุนและสิ่งที่ไม่ได้รับการสนับสนุน
มีหลักฐานทางคลินิกที่แท้จริงว่ากัญชาช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งบางรายรู้สึกดีขึ้น แต่ยังไม่มีหลักฐานในมนุษย์ที่เพียงพอว่ากัญชาสามารถรักษามะเร็งได้ และการสับสนระหว่างสองสิ่งนี้ได้สร้างความสูญเสียถึงชีวิตมาแล้ว
1. สองคำถามที่มักถูกมองรวมกัน
คำถาม ก — อาการ. กัญชาช่วยบรรเทาอาการของมะเร็งและผลข้างเคียงจากการรักษาหรือไม่? ในส่วนนี้มีหลักฐานทางคลินิกที่แท้จริง โดยมีความหนักแน่นของหลักฐานในระดับที่แตกต่างกัน
คำถาม ข — ตัวโรค. กัญชามีผลต่อก้อนมะเร็งโดยตรงหรือไม่? มีงานวิจัยในห้องปฏิบัติการจำนวนมาก งานวิจัยในสัตว์ทดลองบางส่วน การศึกษาระยะเริ่มต้นในมนุษย์ขนาดเล็กมากสองฉบับ แต่ยังไม่มีหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มในมนุษย์ที่เพียงพอ
การตอบคำถาม ก แล้วปล่อยให้ผู้อ่านอนุมานคำตอบของคำถาม ข คือสิ่งที่ทำให้เกิดอันตราย ไม่มีข้อความใดในที่นี้ที่อ้างว่ากัญชารักษามะเร็งหรือทำให้ก้อนมะเร็งยุบตัวได้ หากมีการกล่าวอ้างที่แพร่หลายแต่ไม่มีแหล่งที่มา เราจะระบุไว้ให้ชัดเจน
2. วิธีอ่านหลักฐานทางการแพทย์โดยไม่ต้องมีใบปริญญาแพทย์
| ระดับ | สิ่งที่บ่งบอก |
|---|---|
| การเพาะเลี้ยงเซลล์ | กลไกเกิดขึ้นในจานทดลอง ไม่ใช่ในร่างกายมนุษย์ |
| แบบจำลองสัตว์ | อาจได้ผลในร่างกายสิ่งมีชีวิต ไม่ได้หมายความว่าใช้ได้ผลในมนุษย์ |
| รายงานกรณีศึกษา | เหตุการณ์เกิดขึ้นครั้งเดียว ไม่ได้หมายความว่าเกิดจากสิ่งนั้น |
| ชุดกรณีศึกษา | เป็นรูปแบบที่ควรตรวจสอบ ไม่ใช่เหตุและผลที่ชัดเจน |
| การศึกษาสังเกตการณ์ | ความสัมพันธ์และสัญญาณความปลอดภัย ไม่ใช่ความเป็นเหตุเป็นผล |
| การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม | บ่งบอกว่าการรักษานั้นได้ผลจริงหรือไม่ |
| การทบทวนอย่างเป็นระบบ | สภาวะความรู้ทั้งหมดจากการทดลองต่างๆ |
ทำไมผลจากจานทดลองจึงเป็นพื้นฐานที่อ่อนที่สุดในการตัดสินใจ
น้ำยาฟอกขาวสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งในจานทดลองได้ แต่ในจานทดลองไม่มีตับ ไม่มีกระแสเลือดเพื่อเจือจางสารประกอบ ไม่มีระบบภูมิคุ้มกัน และไม่มีเนื้อเยื่อปกติที่อาจได้รับความเสียหาย มันเป็นเพียงการเปิดประเด็นวิจัย ไม่ใช่การปิดประเด็น
3. อาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัด: กรณีที่มีหลักฐานแข็งแรงที่สุด
อาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากเคมีบำบัด เป็นข้อบ่งชี้เดียวที่มีฐานหลักฐานที่น่าเชื่อถือ มีการอนุมัติใช้ยาสารสังเคราะห์จากกัญชาสองชนิด ได้แก่ โดรนาบินอล (dronabinol) ซึ่งเป็นสารสังเคราะห์เดลต้า-9-เตตราไฮโดรแคนนาบินอล (THC) และ นาบิโลน (nabilone) ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ THC ทั้งสองได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสหรัฐฯ (FDA) สำหรับการใช้ในข้อบ่งชี้นี้ โดยที่หน่วยงานดังกล่าวไม่เคยอนุมัติให้ใช้ตัวกัญชาเองเพื่อรักษาโรคใดๆ เลย
การทบทวนโดย Cochrane ในปี 2015 โดยสมิธและคณะ ได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่ม 23 รายการในช่วงปี 1975 ถึง 1991 พบว่าสารแคนนาบินอยด์ได้ผลดีกว่ายาหลอกในการทำให้อาเจียนหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ Cochrane ประเมินว่าหลักฐานมีคุณภาพต่ำถึงปานกลาง และตั้งข้อสังเกตว่าการทดลองเหล่านั้นเกิดขึ้นก่อนยุคยาต้านอาเจียนกลุ่มออนแดนซีตรอน (ondansetron) ในปัจจุบัน อีกทั้งยังพบอาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงซึม และภาวะอารมณ์ผิดปกติบ่อยกว่ายาเปรียบเทียบ National Academies ได้ประเมินหลักฐานสำหรับสารแคนนาบินอยด์ชนิดรับประทานในฐานะยาต้านอาเจียนว่ามีข้อสรุปที่ชัดเจนหรือมีน้ำหนักในปี 2017
ตำแหน่งของยาเหล่านี้ในแนวทางการรักษา
อยู่ในลำดับที่สองหรือสาม ในแนวทางการรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนของเครือข่ายมะเร็งแห่งชาติ (NCCN) ยาเหล่านี้อยู่ในส่วนของการรักษาเมื่อวิธีหลักไม่ได้ผล โดยใช้หลังจากยาป้องกันเบื้องต้นล้มเหลว แนวทางกัญชาปี 2024 ของสมาคมมะเร็งวิทยาคลินิกแห่งอเมริกา (ASCO) ระบุว่าพวกมัน “อาจช่วยปรับปรุงอาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัดที่ดื้อต่อยาเมื่อใช้เสริมร่วมกับแนวทางการรักษามาตรฐาน” เน้นว่าต้องใช้เมื่อดื้อยา และใช้ร่วมกับยาอื่น ไม่ใช่ใช้แทนที่
4. อาการปวดจากมะเร็ง: ผลลัพธ์ผสมผสานและค่อนข้างน่าผิดหวัง
การทดลองระยะที่ 2 ช่วงต้นของการใช้สเปรย์พ่นปากที่ผสม THC และแคนนาบิไดออล (CBD) รายงานว่าได้ผลในอาการปวดมะเร็งที่ดื้อต่อยาโอปิออยด์ แต่การทดลองขนาดใหญ่ในภายหลังกลับไม่พบผลลัพธ์เช่นเดียวกัน การทบทวนโดย Cochrane ในปี 2023 โดยเฮาเซอร์และคณะ ได้รวบรวมการทดลอง 14 รายการและผู้เข้าร่วม 1,823 คน พบหลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางว่าสเปรย์นาบิกซิมอล (nabiximols) และ THC ไม่ได้ผล ในกรณีนี้: ผู้ป่วย 32 ใน 100 คนมีอาการดีขึ้น เทียบกับ 23 ใน 100 คนที่ได้รับยาหลอก แนวทางปี 2023 ของสมาคมการดูแลแบบประคับประคองแนะนำ ไม่ให้ใช้ สารแคนนาบินอยด์เป็นยาเสริมในการจัดการความปวดจากมะเร็ง
5. ความอยากอาหาร การลดน้ำหนัก และภาวะผอมหนังหุ้มกระดูก (Wasting)
ในการทดลองของกลุ่ม North Central Cancer Treatment Group ปี 2002 (จาโตอิและคณะ) ผู้ใหญ่ 469 คนที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและมีอาการน้ำหนักลด ถูกสุ่มให้ได้รับยาเมเจสตรอลอะซิเตท (megestrol acetate), THC ชนิดรับประทาน หรือทั้งสองอย่าง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) สรุปว่า เมเจสตรอลทำให้ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น 75% และน้ำหนักเพิ่ม 11% เทียบกับ 49% และ 3% ในกลุ่ม THC ชนิดรับประทาน การทดลองระยะที่ 3 ปี 2006 โดยกลุ่ม Cannabis-In-Cachexia-Study-Group (สตราสเซอร์และคณะ) สุ่มผู้ป่วย 243 คนให้ได้รับสารสกัดกัญชา, THC หรือยาหลอก พบว่าไม่มีความแตกต่างในด้านความอยากอาหาร น้ำหนัก หรือคุณภาพชีวิต สมาคมพยาบาลมะเร็งวิทยา (ONS) ระบุว่ากัญชาสำหรับอาการเบื่ออาหารจากมะเร็งไม่แนะนำให้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก
6. การนอนหลับ ความวิตกกังวล และภาระทางอาการโดยรวม
สมาคมการดูแลแบบประคับประคองในมะเร็งนานาชาติ (MASCC) ได้ทบทวนการใช้กัญชาสำหรับอาการนอนไม่หลับ ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยมะเร็ง และสรุปในปี 2023 ว่าไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงรองรับ: มีเพียง 6 จาก 15 การทดลองที่แนะนำว่าได้ผล และไม่มีการทดลองใดที่ใช้เรื่องอาการทางจิตใจเป็นผลลัพธ์หลัก กัญชายังสามารถทำให้อาการวิตกกังวลแย่ลงในบางคน ในการทดลอง MedCan1 (ฮาร์ดี้, Journal of Clinical Oncology, 2022) น้ำมันแคนนาบิไดออลในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม 142 คน ให้การตอบสนองต่อความทุกข์ทรมานจากอาการที่ 44.8% เทียบกับ 58.7% ในกลุ่มยาหลอก
7. สรุปความแข็งแรงของหลักฐานตามข้อบ่งชี้
| ข้อบ่งชี้ | การประเมินตามความเป็นจริง |
|---|---|
| อาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัดที่ดื้อยา | ปานกลาง; ใช้เสริมเท่านั้น |
| อาการปวดจากมะเร็ง | ความเชื่อมั่นปานกลางว่าไม่ได้ผล |
| ความอยากอาหารและน้ำหนักลด | อ่อนถึงเป็นลบ |
| การนอนหลับ | ไม่เพียงพอ |
| ความวิตกกังวลและอารมณ์ | ไม่เพียงพอ; อาจทำให้อาการแย่ลง |
| การรักษามะเร็งโดยตรง | ไม่เพียงพอ; ไม่ใช่ยารักษาโรค |
8. ผลของแคนนาบินอยด์ต่อเซลล์มะเร็งในห้องปฏิบัติการ
ราเมอร์และฮินซ์ได้ทบทวนเรื่องนี้ใน British Journal of Cancer ปี 2022 ในเซลล์ไลน์ แคนนาบินอยด์กระตุ้นให้เกิด อะพอพโทซิส (apoptosis) หรือการตายของเซลล์ตามโปรแกรม ผ่านการสะสมของเซราไมด์และความเครียดในเอนโดพลาสมิกเรติคูลัม; มีฤทธิ์ ยับยั้งการแบ่งตัว (antiproliferative) ผ่านการยับยั้ง Akt และการหยุดวงจรชีวิตของเซลล์; และยับยั้ง การสร้างหลอดเลือดใหม่ (angiogenesis) ซึ่งเป็นแหล่งเลือดที่เนื้องอกต้องการ
ปัญหาเรื่องความเข้มข้น ประเด็นสำคัญของข้อโต้แย้ง
งานวิจัยนั้นระบุว่าการศึกษาส่วนใหญ่ที่แสดงผลการกระตุ้นการตายของเซลล์ใช้ความเข้มข้นมากกว่า 1 ไมโครโมลาร์ ในขณะที่ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของ THC หลังจากสูดดมหรือรับประทานไม่เกิน 1 ไมโครโมลาร์ ความเข้มข้นที่ฆ่าเซลล์มะเร็งในจานทดลองนั้นเป็นระดับที่ร่างกายมนุษย์ไม่สามารถเข้าถึงได้จากการบริโภคกัญชา และการใช้มากขึ้นก็ไม่ได้ช่วย: การดูดซึมและความสามารถในการทนต่อยาเป็นข้อจำกัด นี่คือเหตุผลที่นักวิจัยพยายามส่งสารแคนนาบินอยด์เข้าสู่ก้อนเนื้องอกโดยตรง งานวิจัยยังบันทึกผลกระทบในทางตรงกันข้าม: ในแบบจำลองมะเร็งศีรษะและลำคอที่มีการติดเชื้อไวรัส HPV พบว่าความเข้มข้นที่ต่ำกว่าไมโครโมลาร์กลับส่งเสริมการแบ่งตัวของเซลล์
9. บันทึกการทดลองในมนุษย์เกี่ยวกับตัวโรค
การศึกษานำร่องในเนื้องอกสมอง
ในปี 2006 กุซมันและคณะ ได้ตีพิมพ์การศึกษานำร่องใน British Journal of Cancer ในผู้ป่วย 9 รายที่เป็นมะเร็งสมองชนิดกลิโอบลาสโตมาซ้ำ THC ถูกส่งเข้าสู่ช่องว่างหลังผ่าตัดเนื้องอกโดยตรงผ่านสายสวนที่ฝังไว้ เพราะกระแสเลือดไม่สามารถส่งสารได้ในความเข้มข้นที่ต้องการ อัตราการรอดชีวิตมัธยฐานจากการผ่าตัดซ้ำคือ 24 สัปดาห์ บทสรุปของสถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุชัดเจนว่า: ไม่มีประโยชน์ทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ
การทดลองในเวลาต่อมา และสิ่งที่แสดง/ไม่แสดงให้เห็น
ในปี 2021 ทเวลฟ์และคณะ รายงานผลการทดลองระยะที่ 1b แบบมีการควบคุมด้วยยาหลอก ของสเปรย์นาบิกซิมอลที่ใช้ร่วมกับยาเทโมโซโลไมด์ในผู้ป่วยกลิโอบลาสโตมาซ้ำ โดยมีจุดมุ่งหมายหลักคือความปลอดภัย; ส่วนที่ 2 สุ่มผู้ป่วย 21 ราย โดยแบ่งเป็นกลุ่มนาบิกซิมอล 12 ราย และยาหลอก 9 ราย
ตัวเลขที่ถูกแชร์ไปทั่วอินเทอร์เน็ตคืออัตราการรอดชีวิต 1 ปีที่ 83% ในกลุ่มนาบิกซิมอล เทียบกับ 44% ในกลุ่มยาหลอก แต่บริบทที่มักหายไปคือ: ผู้เข้าร่วม 21 คน ไม่มีอำนาจทางสถิติเพียงพอที่จะตรวจพบความแตกต่างของการรอดชีวิต ผู้ป่วยกลุ่มยาหลอกสองรายเสียชีวิตภายใน 40 วัน และอัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามของโรคที่ 6 เดือนนั้นเท่ากันที่ 33% ผู้เขียนสรุปเพียงว่าผลลัพธ์นี้เป็นเหตุผลเพียงพอที่จะทำการทดลองขนาดใหญ่ขึ้น และบทบรรณาธิการในวารสารฉบับเดียวกันเตือนไม่ให้ใช้ยานอกข้อบ่งชี้โดยขาดความระมัดระวัง การทดลองนั้นคือ ARISTOCRAT กำลังดำเนินอยู่: เทโมโซโลไมด์ร่วมกับหรือไม่ร่วมกับแคนนาบินอยด์ในกลิโอบลาสโตมาซ้ำ โพรโทคอลอยู่ใน BMC Cancer ปี 2024
10. สูตรน้ำมันกัญชาความเข้มข้นสูง
การสนทนาส่วนใหญ่ในหัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับน้ำมันกัญชาแบบทั้งต้นที่มีความเข้มข้นสูง ซึ่งได้รับในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงเวลาที่กำหนด โดยเป็นที่นิยมตามชื่อชายชาวแคนาดาที่เผยแพร่ในช่วงปลายทศวรรษ 2000 บทความนี้ไม่ให้ปริมาณ ไม่ให้ตารางเวลา และไม่ให้วิธีการ: กฎหมายไทยห้ามสิ่งนี้ และเราจะไม่ตีพิมพ์สิ่งที่ผู้ป่วยที่กำลังหวาดกลัวอาจนำไปทำตามแทนการไปพบแพทย์โรคมะเร็ง
ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเกี่ยวกับโพรโทคอลนี้ และไม่มีชุดกรณีศึกษาที่มีการควบคุม การกล่าวอ้างที่มาพร้อมกับมัน เช่น ปริมาณที่กำหนดในจำนวนวันกี่วันเพื่อผลลัพธ์ที่กำหนด เท่าที่เราสามารถตรวจสอบได้นั้น มีการพูดซ้ำๆ โดยไม่มีแหล่งที่มา Cancer Research UK ระบุว่างานวิจัยจนถึงขณะนี้เป็นเพียงงานในห้องปฏิบัติการที่มีผลลัพธ์หลากหลาย ซึ่งไม่สามารถบอกได้ว่าแคนนาบินอยด์สามารถรักษามะเร็งในคนได้จริงหรือไม่ และคุณภาพของสารมีความแตกต่างกันมากจนเป็นไปไม่ได้ที่จะรู้ว่าส่วนประกอบจริงๆ คืออะไร
ผู้คนหันไปพึ่งสูตรเหล่านี้เมื่อได้รับคำแนะนำว่าโอกาสในการรักษาไม่ดี นั่นเป็นเรื่องปกติของมนุษย์ ไม่ใช่ความเขลา หากคุณเคยลองทำ เรายินดีต้อนรับคุณที่นี่ แต่เราจะไม่บอกคนถัดไปว่ามันได้ผล
11. สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้ทางเลือก
จอห์นสันและคณะ ใน Journal of the National Cancer Institute ปี 2018 ใช้ฐานข้อมูลมะเร็งแห่งชาติเพื่อติดตามผู้ป่วย 281 รายที่มีมะเร็งเต้านม, ต่อมลูกหมาก, ปอด หรือลำไส้ใหญ่ระยะไม่แพร่กระจาย ที่เลือกใช้วิธีทางเลือกเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียว เทียบกับ 560 รายที่ได้รับการรักษาตามมาตรฐาน
| ประเภทมะเร็ง | อัตราการรอดชีวิต 5 ปี, แพทย์ทางเลือก | การรักษามาตรฐาน | อัตราความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต |
|---|---|---|---|
| ทั้ง 4 มะเร็ง | 54.7% | 78.3% | 2.50 |
| เต้านม | 58.1% | 86.6% | 5.68 |
| ลำไส้ใหญ่ | 32.7% | 79.4% | 4.57 |
| ปอด | 19.9% | 41.3% | 2.17 |
| ต่อมลูกหมาก | — | — | 1.68 (ไม่มีนัยสำคัญ) |
การวิเคราะห์ร่วมในปี 2018 โดยกลุ่มเดียวกันใน JAMA Oncology พบว่าในกลุ่มผู้ที่ใช้การแพทย์ทางเลือกควบคู่ไปกับการรักษาแผนปัจจุบัน ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมาจากเหตุผลที่ปฏิเสธการรักษามาตรฐานบางส่วน ไม่ใช่จากการแพทย์ทางเลือกนั้นเอง อันตรายที่แท้จริงคือ การเปลี่ยนผ่านและการล่าช้าในการรักษา
12. ปฏิกิริยาระหว่างยากับมะเร็งที่สำคัญ
THC ถูกเผาผลาญส่วนใหญ่โดย cytochrome P450 2C9 และ 3A4 ส่วนแคนนาบิไดออลใช้ 2C19 โดยได้รับความช่วยเหลือจาก 2C9 และ 3A4 ทั้งคู่ยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้ในห้องปฏิบัติการ: บททบทวนปี 2023 ใน Deutsches Ärzteblatt International ระบุว่า THC ยับยั้ง 1A2, 3A4, 2B6, 2C9 และ 2D6 ส่วนแคนนาบิไดออลยับยั้ง 3A4, 2C19 และ 2C9 ซึ่งเป็นเอนไซม์ชนิดเดียวกับที่เคมีบำบัด ยาต้านอาเจียน และยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ใช้
| ปฏิกิริยา | ผลที่รายงาน | ทำไมจึงสำคัญ |
|---|---|---|
| วาร์ฟาริน (Warfarin) | ปฏิกิริยากัญชาที่มีความเสี่ยงสูงสุดในบททบทวน Journal of Clinical Medicine ปี 2022; ทำให้ค่า INR สูงขึ้นมาก | เสี่ยงต่อการตกเลือดหากได้รับยาละลายลิ่มเลือด |
| ทาโครลิมัส (Tacrolimus) | แคนนาบิไดออลเพิ่มความเข้มข้นของยาจนต้องลดขนาดลงมาก | ส่งผลต่อการปลูกถ่ายอวัยวะและโรคกราฟต์ต้านโฮสต์ (GVHD) |
กัญชายังเพิ่มอาการง่วงซึมเมื่อใช้ร่วมกับยาโอปิออยด์และเบนโซไดอะซีปีน และทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ ซึ่งไม่ใช่เรื่องเล็กสำหรับผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำ หรือผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังลุกลามซึ่งการหกล้มหมายถึงกระดูกหัก
สัญญาณกับภูมิคุ้มกันบำบัด
ทาฮาและคณะ ใน The Oncologist ปี 2019 เปรียบเทียบผู้ป่วย 89 รายที่ใช้ยา Nivolumab อย่างเดียว กับ 51 รายที่ใช้ Nivolumab ร่วมกับกัญชา: อัตราการตอบสนอง 37.5% เทียบกับ 15.9% โดยกัญชาเป็นปัจจัยเดียวที่มีนัยสำคัญที่ทำให้การตอบสนองลดลง บาร์-เซลาและคณะ ใน Cancers ปี 2020 ติดตามผู้ป่วย 102 รายที่เริ่มทำภูมิคุ้มกันบำบัด ในจำนวนนี้ 34 รายใช้กัญชา: ระยะเวลาเฉลี่ยถึงการลุกลามของโรค 3.4 เดือน เทียบกับ 13.1 เดือน อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 6.4 เดือน เทียบกับ 28.5 เดือน ทั้งสองเป็นการศึกษาเชิงสังเกตและอาจมีความคลาดเคลื่อน แต่ชุดข้อมูลสองชุดที่ชี้ไปในทางเดียวกันสมควรแก่การสนทนา และสมาคมการดูแลแบบประคับประคองได้เตือนให้ระวังการใช้ร่วมกับยาในกลุ่ม Checkpoint inhibitors
13. การปนเปื้อนและความเสี่ยงด้านคุณภาพสำหรับผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การศึกษาปี 2020 โดยเบเนดิกต์และคณะ ใน Emerging Infectious Diseases เปรียบเทียบผู้คน 53,217 คนที่มีรหัสการวินิจฉัยว่าใช้กัญชา กับผู้คนกว่า 21 ล้านคนที่ไม่ใช้ พบว่ามีการติดเชื้อราในผู้ใช้กัญชา 0.08% เทียบกับ 0.03% ของผู้ไม่ใช้ (อัตราส่วนความเสี่ยง 3.5 เมื่อปรับตามอายุและสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) รวมถึงการติดเชื้อ แอสเปอร์จิลลัส (aspergillosis) และมิวคอร์ไมโคซิส การศึกษานี้ไม่สามารถพิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผลได้ แต่ผู้เขียนเตือนถึงความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยร้ายแรงและเสียชีวิตในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
บททบทวนในปี 2023 ใน Frontiers in Microbiology อธิบายว่าทำไม: เนื่องจากในกัญชามีเชื้อรา (mycobiome) กว่าร้อยสายพันธุ์ รวมทั้ง Aspergillus, Penicillium และ Mucor ซึ่งสามารถผลิตสารพิษอัลฟาท็อกซินและโอคราท็อกซิน A ได้ และความร้อนจากการสูบหรือใช้บุหรี่ไฟฟ้าอาจไม่สามารถฆ่าสปอร์ได้ทั้งหมด การติดเชื้อแอสเปอร์จิลลัสในผู้ป่วยเม็ดเลือดขาวต่ำมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก สารกำจัดศัตรูพืชที่ตกค้าง โลหะหนัก และตัวทำละลายต่าง ๆ ยังเข้มข้นอยู่ในน้ำมันกัญชาอีกด้วย
ทำไมน้ำมันที่ไม่มีฉลากจึงเป็นอันตรายเฉพาะในกรณีนี้
บอนน์-มิลเลอร์และคณะ ทดสอบผลิตภัณฑ์แคนนาบิไดออล 84 รายการที่ขายออนไลน์โดย 31 บริษัทและตีพิมพ์ใน JAMA เดือนพฤศจิกายน 2017: มีเพียงประมาณ 30% เท่านั้นที่มีความเข้มข้นอยู่ในช่วง 10% ของที่ระบุบนฉลาก และหลายรายการมี THC ที่ไม่แจ้งไว้ น้ำมันที่ไม่มีฉลากและไม่ผ่านการทดสอบถือว่าแย่ที่สุดในทุกมิติ: ไม่ทราบความแรง ไม่ทราบสิ่งปนเปื้อน ไม่ทราบตัวทำละลาย และไม่สามารถเรียกคืนได้
14. สิ่งที่ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลควรทำ
สิ่งที่สำคัญที่สุดในหน้าเพจนี้คือการเปิดเผยข้อมูล แนวทางปฏิบัติปี 2024 ของสมาคมมะเร็งวิทยาคลินิกแห่งอเมริกา (ASCO) เรียกร้องให้มีการสนทนาที่เปิดกว้างและไม่ตัดสินเกี่ยวกับการใช้กัญชาระหว่างแพทย์และผู้ป่วย และแนะนำว่าไม่ให้ใช้กัญชาเพื่อรักษามะเร็งนอกเหนือจากการทดลองทางคลินิก แพทย์โรคมะเร็งของคุณไม่สามารถตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยาได้หากเขาไม่รู้ว่าคุณกำลังใช้อะไรอยู่ คำถามสำหรับวันนัดหมาย:
- ฉันกำลังใช้ยาในกลุ่ม Checkpoint inhibitor หรือไม่ และนั่นเปลี่ยนคำแนะนำของคุณอย่างไร?
- ฉันมีภาวะได้รับยาละลายลิ่มเลือด เกล็ดเลือดต่ำ หรือมีความเสี่ยงต่อการหกล้มหรือไม่?
- ปริมาณเม็ดเลือดขาวของฉันต่ำจนการสูดดมวัสดุพืชเป็นความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือไม่?
- มีสารแคนนาบินอยด์ที่ได้รับอนุญาตทางการแพทย์ให้ใช้แทนได้หรือไม่?
สถานะทางกฎหมายในประเทศไทย
ภายใต้ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 (มิถุนายน 2568) กัญชาเป็นเรื่องของการสั่งจ่ายโดยแพทย์: การได้รับต้องมีใบสั่งจากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต และห้ามโฆษณาเชิงบำบัดรักษา แหล่งที่มาใดที่บอกคุณเป็นอย่างอื่น โดยเฉพาะที่พยายามเชื่อมโยงกัญชากับการรักษามะเร็ง ถือว่าผิดกฎหมายและไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์สนับสนุน
15. แนวทางการวิจัยในอนาคต
การทดลองที่สามารถตอบคำถามเรื่องการรักษามะเร็งได้ต้องใช้ผลิตภัณฑ์มาตรฐานระดับเภสัชกรรม; ช่องทางการให้ยาที่เข้าถึงความเข้มข้นในระดับเดียวกับที่งานวิจัยในห้องปฏิบัติการระบุว่าจำเป็น (ซึ่งเป็นปัญหาหลักที่ยังแก้ไขไม่ได้); การใช้เป็นการรักษาเสริมควบคู่กับมาตรฐาน ไม่ใช่ทดแทน เนื่องจากจริยธรรมไม่อนุญาตให้ระงับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ; มีผู้ป่วยเพียงพอที่จะตรวจพบความแตกต่างของการรอดชีวิตที่เกิดขึ้นจริง; และมีการกำหนดจุดสิ้นสุดของการรอดชีวิตไว้ล่วงหน้า ในด้านอาการ งานที่เป็นประโยชน์คือการเปรียบเทียบโดยตรงกับยาต้านอาเจียนสมัยใหม่
จนกว่าจะถึงเวลานั้น ตำแหน่งแห่งที่ของมันไม่ใช่ “กัญชาไม่ได้ช่วยอะไรเลย” แต่มีบทบาทจำกัดในแง่การบรรเทาอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัดที่ดื้อยาตามแนวทางที่ยอมรับได้, ประวัติที่น่าผิดหวังในอาการปวดจากมะเร็ง, ข้อมูลไม่เพียงพอในกรณีอื่น, และไม่มีบทบาทที่เป็นที่ยอมรับในการรักษาตัวโรค
หากคุณเป็นผู้ป่วยหรือผู้ดูแล กระทู้นี้เปิดพื้นที่ให้คุณ: บอกเราว่าคุณได้ลองอะไร อะไรที่ช่วยได้ อะไรที่ไม่ช่วย และสิ่งที่คุณหวังว่าจะมีคนบอกคุณก่อนหน้านี้ เรื่องราวเหล่านั้นมีความหมายต่อคนถัดไปที่เข้ามาที่นี่ด้วยความหวาดกลัวตอนตีสอง แต่จงซื่อสัตย์เกี่ยวกับสิ่งที่ฟอรัมเป็น ไม่มีอะไรที่โพสต์ที่นี่ทดแทนทีมแพทย์โรคมะเร็งของคุณได้ พวกเขารู้ระยะของโรค จำนวนเลือด และรายการยาของคุณ ซึ่งพวกเราไม่มีทางรู้ โปรดนำสิ่งที่คุณอ่านที่นี่ไปปรึกษาพวกเขา และอย่าหยุด ยืดเวลา หรือเปลี่ยนการรักษาเพราะโพสต์ในฟอรัม รวมถึงโพสต์นี้ด้วย
บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดความรู้เรื่องกัญชาทางการแพทย์ของชุมชน Asiannabis นี่เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การตัดสินใจรักษาเป็นหน้าที่ของผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาในเขตอำนาจศาลที่อนุญาตให้ใช้กัญชาทางการแพทย์ได้อย่างถูกกฎหมาย