大麻與癌症：證據支持什麼，不支持什麼
目前的臨床證據顯示大麻確實能協助部分癌症患者緩解症狀，但尚無足夠的人體證據證明它能治療癌症本身；將這兩者混為一談已經導致了人命的喪失。
1. 兩者被混淆的問題
問題 A — 症狀： 大麻是否有助於緩解癌症症狀和治療副作用？在這方面，確實存在不同強度的臨床證據。
問題 B — 疾病： 大麻是否對腫瘤本身有效？目前有大量實驗室文獻、一些動物實驗、兩項規模極小的早期人體研究，但尚無足夠的隨機對照試驗證據。
回答了問題 A 並讓讀者誤以為答案同樣適用於問題 B，是導致人們受到傷害的原因。下文內容絕不宣稱大麻能治癒、治療或縮小人體的癌症；若某種說法被廣泛流傳但缺乏來源，我們會特別說明。
2. 如何在沒有醫學學位的情況下解讀醫學證據
| 分級 | 說明 |
|---|---|
| 細胞培養 | 在試管中存在某種機制，非人體實驗。 |
| 動物模型 | 在活體中有效，但不代表對人類有效。 |
| 個案報告 | 發生過單一事件，不代表有因果關係。 |
| 個案系列 | 可供探討的模式，非因果關係。 |
| 觀察性研究 | 相關性和安全訊號，非因果關係。 |
| 隨機對照試驗 | 治療是否有效。 |
| 系統性回顧 | 綜合各項試驗的知識狀態。 |
為何試管結果是決策中最薄弱的基礎
漂白水在試管中也能殺死癌細胞。但試管沒有肝臟、沒有血液循環來稀釋化合物、沒有免疫系統、也沒有會被損害的健康組織。它引發了一個研究課題，但並未解決問題。
3. 化療引起的噁心與嘔吐：最有力的證據
化療引起的噁心與嘔吐是目前有較扎實證據支持的適應症。兩種合成大麻素藥物已獲核准：屈大麻酚 (dronabinol)（合成四氫大麻酚，THC）及 那比龍 (nabilone)（THC 類似物）。兩者皆獲美國食品藥物管理局 (FDA) 核准用於此目的；該機構從未核准過大麻本身用於任何疾病。
Smith 等人在 2015 年進行的 Cochrane 回顧分析了 1975 年至 1991 年間的 23 項隨機試驗。結果顯示大麻素在完全緩解嘔吐方面優於安慰劑，但 Cochrane 將其證據等級評為低至中等，並指出這些試驗早於現代的 5-HT3 受體拮抗劑（如昂丹司瓊），且發現頭暈、鎮靜和煩躁等副作用比對照藥物更常見。美國國家科學院在 2017 年評定口服大麻素作為止吐藥的證據為「定論」或「充分」。
這些藥物在臨床指引中的定位
排在第二或第三順位。在美國國家綜合癌症網絡 (NCCN) 的止吐指引中，它們屬於「突破性」治療部分，用於初步預防失敗後。美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 的 2024 年大麻指引提到，當加入符合指引的止吐方案後，它們「可能改善難治性、化療引起的噁心與嘔吐」。請注意，是「難治性」，是「加入」，而非「替代」。
4. 癌症疼痛：混合且大多令人失望
一項關於結合 THC 與大麻二酚 (CBD) 口腔噴霧劑的早期第二期試驗曾報告對鴉片類藥物難治性癌痛有效；但後續規模較大的試驗未能重現此結果。Häuser 等人在 2023 年的 Cochrane 回顧分析了 14 項試驗共 1,823 名參與者，發現中等確定性證據表明，nabiximols 噴霧劑和 THC 在此方面無效：100 人中有 32 人改善，而安慰劑組則為 23 人。支持療法協會 (MASCC) 的 2023 年指引建議不要將大麻素作為癌痛的輔助止痛劑。
5. 食慾、體重減輕與惡病質
在 2002 年北中癌症治療組 (Jatoi 等人) 的試驗中，469 名患有晚期癌症並伴隨體重減輕的成年人被隨機分配接受醋酸甲地孕酮 (megestrol acetate)、口服 THC 或兩者併用。正如美國國家癌症研究所 (NCI) 總結，甲地孕酮使食慾增加了 75%，體重增加了 11%，而口服 THC 組分別為 49% 和 3%。2006 年「癌症惡病質大麻研究組」(Strasser 等人) 的第三期試驗將 243 名患者隨機分組，結果在食慾、體重或生活品質方面均無差異。腫瘤護理學會 (ONS) 將癌症厭食症使用大麻列為不建議的臨床實踐。
6. 睡眠、焦慮與整體症狀負擔
國際癌症支持治療協會 (MASCC) 於 2023 年審查了大麻對癌症患者失眠、焦慮與憂鬱的影響，結論是沒有高品質證據支持：15 項隨機試驗中僅 6 項建議有效，且無一將心理症狀作為主要終點。大麻在某些人身上還可能加重焦慮。在 MedCan1 試驗 (Hardy, Journal of Clinical Oncology, 2022) 中，142 名晚期癌症患者使用大麻二酚油，症狀緩解率為 44.8%，而安慰劑組為 58.7%。
7. 各適應症的證據強度總結
| 適應症 | 真實評級 |
|---|---|
| 化療引起的難治性嘔吐 | 中等；僅供附加使用 |
| 癌痛 | 中等確定性認為無效 |
| 食慾與體重減輕 | 微弱至負面 |
| 睡眠 | 證據不足 |
| 焦慮與情緒 | 證據不足；可能加重焦慮 |
| 治療癌症本身 | 證據不足；非治療手段 |
8. 大麻素在實驗室對癌細胞的作用
Ramer 與 Hinz 在 2022 年於《英國癌症雜誌》(British Journal of Cancer) 對此進行了回顧。在細胞系中，大麻素透過神經醯胺積累和內質網壓力誘導細胞凋亡；透過 Akt 抑制和細胞週期停滯具有抗增殖作用；並抑制腫瘤所需的血管生成。
濃度問題，這是爭論的關鍵
該綜述指出，大多數顯示促凋亡效應的研究使用的濃度高於 1 微莫耳 (micromolar)，而吸入或口服 THC 後的血漿峰值濃度並未超過 1 微莫耳。在試管中殺死癌細胞的濃度，人體透過攝取大麻無法達到；攝取更多也無濟於事，因為吸收率和耐受性存在上限。這就是為什麼研究人員嘗試直接將大麻素輸送到腫瘤內。該綜述還記錄了相反的作用：在人類乳突病毒陽性的頭頸部模型中，亞微莫耳濃度反而促進了增殖。
9. 關於癌症本身的人體試驗記錄
腦腫瘤先導研究
2006 年，Guzmán 等人在《英國癌症雜誌》發表了一項關於 9 名復發性膠質母細胞瘤患者的先導研究。THC 透過植入導管直接進入腫瘤切除腔，因為血液循環無法傳輸所需的濃度。術後中位生存期為 24 週；NCI 的總結非常直白：沒有顯著臨床效益。
後續試驗及其結果
2021 年，Twelves 等人報告了一項 1b 期安慰劑對照試驗，在復發性膠質母細胞瘤中將 nabiximols 噴霧劑加到替莫唑胺 (temozolomide) 治療中。第 2 部分隨機分配了 21 名患者（12 名使用 nabiximols，9 名使用安慰劑）。
網路上廣為流傳的數字是：nabiximols 組的一年存活率為 83%，而安慰劑組為 44%。但通常不會提及背景資訊：僅 21 人參與，無法檢測存活率差異，且兩名安慰劑組患者在 40 天內死亡，六個月無惡化存活率兩組均為 33%。作者僅得出結論稱這證明有必要進行樣本數足夠的試驗，且同一期刊的社論警告不要進行輕率的標籤外使用。該試驗 (ARISTOCRAT) 目前正在進行中：替莫唑胺合併或不合併大麻素治療復發性膠質母細胞瘤，方案於 2024 年發表在 BMC Cancer。
10. 高劑量大麻油方案
許多相關討論涉及在特定時期內攝取遞增劑量的濃縮全植株大麻油，這得名於 2000 年代末期推廣此法的加拿大男子。本文不提供任何劑量、時程或方法：泰國法律禁止，且我們不會刊登讓恐慌的患者放棄諮詢腫瘤科醫師而轉而遵循的內容。
目前沒有發表過該方案的隨機對照試驗，也沒有對照個案系列。與之掛鉤的聲稱（在固定天數內攝取固定數量可達成固定結果）據我們所知是廣泛流傳但來源不明。英國癌症研究中心 (Cancer Research UK) 指出，目前的實驗室研究結果不一，不能說明大麻素能否治療人類癌症，且品質差異過大，根本無法得知製劑成分。
當被告知預後不佳時，人們會轉向這些方案，這是人之常情，並非愚蠢。如果您嘗試過，我們歡迎您參與，但我們不會告訴下一個人這有效。
11. 患者採取替代療法後的後果
Johnson 等人在 2018 年《國家癌症研究所期刊》(JNCI) 中利用國家癌症資料庫，研究了 281 名患有非轉移性乳癌、攝護腺癌、肺癌或大腸直腸癌並選擇替代療法作為唯一治療的患者，並與 560 名接受常規治療的患者進行配對。
| 癌症類型 | 替代療法五年存活率 | 常規治療五年存活率 | 死亡風險比 |
|---|---|---|---|
| 四種癌症總和 | 54.7% | 78.3% | 2.50 |
| 乳癌 | 58.1% | 86.6% | 5.68 |
| 大腸直腸癌 | 32.7% | 79.4% | 4.57 |
| 肺癌 | 19.9% | 41.3% | 2.17 |
| 攝護腺癌 | — | — | 1.68 (無顯著差異) |
同一團體在 2018 年於《JAMA Oncology》發表的分析發現，在接受常規治療的同時使用補充療法的人群中，額外風險來自於拒絕部分常規治療，而非補充療法本身。危險在於替代與延誤。
12. 腫瘤治療中關鍵的藥物相互作用
THC 主要經由細胞色素 P450 2C9 和 3A4 代謝，大麻二酚則經由 2C19 代謝（輔以 2C9 和 3A4）。在實驗室中，兩者都會抑制上述多種酵素：2023 年《德國醫學週刊國際版》(Deutsches Ärzteblatt International) 的綜述列出 THC 抑制 1A2, 3A4, 2B6, 2C9 和 2D6，大麻二酚抑制 3A4, 2C19 和 2C9——這些正是許多化療藥物、止吐藥和鴉片類藥物所使用的酵素。
| 相互作用 | 報告效應 | 重要性 |
|---|---|---|
| 華法林 (Warfarin) | 2022 年《臨床醫學期刊》評估中風險最高的大麻相互作用；國際標準化比值 (INR) 大幅上升 | 若進行抗凝治療則有出血風險 |
| 他克莫司 (Tacrolimus) | 大麻二酚升高濃度，迫使劑量大幅調降 | 影響移植與移植物抗宿主疾病 |
大麻還會增加鴉片類藥物和苯二氮平類藥物的鎮靜作用並導致頭暈——這對於血小板減少或有骨轉移、跌倒即意味著骨折的患者來說，並非小事。
與免疫治療的訊號
Taha 等人在 2019 年《腫瘤學家》(The Oncologist) 中比較了 89 名單用 nivolumab 的患者與 51 名 nivolumab 合併大麻的患者：反應率分別為 37.5% 對 15.9%，大麻是降低反應的唯一顯著因素。Bar-Sela 等人在 2020 年《Cancers》中追蹤了 102 名開始免疫治療的患者，其中 34 名是大麻使用者：中位無惡化存活期為 3.4 個月對 13.1 個月，總存活期為 6.4 個月對 28.5 個月。這兩項均為觀察性研究，且存在混雜因素，並不能證明有害——但兩個指向一致的資料集值得討論，支持療法協會也對檢查點抑制劑發出警示。
13. 對免疫功能低下患者的污染與品質風險
Benedict 等人在 2020 年《新興傳染病》(Emerging Infectious Diseases) 的研究中，比較了 53,217 名有大麻使用診斷代碼的患者與超過 2,100 萬名無該代碼的患者。真菌感染率在使用者中為 0.08%，對照組為 0.03%（經年齡與免疫狀態調整後，勝算比為 3.5），包括麴菌病和毛黴菌病。研究設計無法證明因果關係，但作者指出對免疫功能低下人群具有嚴重疾病和死亡風險。
2023 年《微生物學前沿》(Frontiers in Microbiology) 的綜述解釋了原因：大麻菌群包含超過一百種真菌物種，包括麴菌 (Aspergillus)、青黴菌 (Penicillium) 和毛黴菌 (Mucor)，能產生黃麴毒素和赭麴毒素 A，而吸菸或電子菸產生的熱量可能無法殺死所有孢子。嗜中性白血球減少症患者發生侵襲性麴菌病死亡率極高。殘留的農藥、重金屬和溶劑也會在油類大麻素中濃縮。
為何未標示的油類在此處是特殊風險
Bonn-Miller 等人在 2017 年 11 月發表於《JAMA》的研究，測試了 31 家公司在線上銷售的 84 種大麻二酚產品：僅約 30% 在標籤宣稱值的 10% 範圍內，且幾種含有未揭露的 THC。未標示、未測試的油在各方面都更糟：劑量不明、汙染物不明、溶劑不明、無法追溯。
14. 患者或照護者應做什麼
本頁面最有價值的行動是「揭露」。美國臨床腫瘤學會的 2024 年指引呼籲臨床醫師與患者之間應進行開放、非評判性的大麻使用討論，並建議除臨床試驗外，不要將大麻作為癌症導向治療。若您的腫瘤科醫師不知道您正在服用大麻，便無法檢查藥物相互作用。看診時的問題：
- 我是否正在使用檢查點抑制劑，這會改變您的建議嗎？
- 我是否正在接受抗凝治療、患有血小板減少症或有跌倒風險？
- 我的白血球計數是否低到吸入植入物會有感染風險？
- 是否有適當的核准大麻素藥物可供使用？
泰國的法律地位
根據 2025 年 6 月發佈的《衛生部關於管制草藥（大麻）的通知》，大麻屬於處方藥範圍：供應需有執照從業者的處方，且禁止進行治療性廣告。任何告訴您不同情況的來源，特別是將產品與癌症療效掛鉤者，不僅違反證據，也違法。
15. 研究方向
一項足以回答抗腫瘤問題的試驗需要：標準化、製藥等級的產品；能達到實驗室研究顯示所需濃度的給藥途徑（這是目前待解決的核心難題）；作為常規治療的補充而非替代（因為隱瞞有效治療不符合倫理）；足夠的患者人數以檢測現實中的生存期差異；以及預先定義的生存終點。在症狀方面，有價值的研究應是與現代止吐藥進行直接對照比較。
在此之前，立場並非「大麻毫無作用」。它在化療引起的難治性噁心方面具有狹窄、指引認可的角色；在癌痛方面表現令人失望；在其他方面證據不足；且在治療疾病本身方面無既定地位。
如果您是患者或照護者，這個主題對您開放：告訴我們您嘗試過什麼、什麼有效、什麼沒效，以及您希望有人能早點告訴您什麼——這些經驗對下一個在凌晨兩點恐慌抵達這裡的人至關重要。但請誠實面對論壇的性質。這裡發佈的任何內容都不能取代您的腫瘤醫療團隊，因為他們了解您的分期、血球計數和藥物清單，而我們都不了解。請將您在這裡讀到的內容帶去與他們討論，不要因為論壇貼文（包括這一篇）而停止、延誤或替代治療。
本文為 Asiannabis 社群醫用大麻教育系列文章的一部分。內容僅為一般資訊，非醫療建議——治療決策應由合格醫師制定。內容僅供在醫用大麻合法司法管轄區內進行教育目的使用。