双極性障害のある人が大麻を使うと頭がはっきりする、と主張する投稿があります。この主張の根拠は、ある病院で行われた小規模な研究ひとつだけです。しかも、もっと単純な説明が考えられます。ほかの研究の多くは、双極性障害のある人の大麻使用を、発症の早まり、躁状態の悪化、経過の悪さと結びつけています。後編では、そのエビデンスと、それがうつ病にとって何を意味するか、そしてあなた自身に関わる場合にどうすればよいかを取り上げます。
訳者注：このフォーラムは主に栽培者向けです。友人や家族、お客さんから「大麻はうつ病や双極性障害に効くのか」と聞かれることがあるかもしれません。この記事では、正直に答えて医師につなげられるよう、エビデンスをまとめています。
最初にお読みください。 この記事は、うつ病や双極性障害に大麻を勧めるものではありません。記事の内容をもとに、精神科の薬を変えないでください。抗うつ薬や気分安定薬を急にやめるのは危険です。
タイでは、大麻の花穂は規制ハーブです。処方できるのは認可を受けた医療者だけで、PT 33 処方箋によって処方されます。あなた自身や近い家族に、精神病（現実との接点を失う状態）、双極性障害、重いうつ病の経験がある場合は、特に注意してください。禁忌症と注意事項もご覧ください。
今まさに気分のことで苦しんでいるなら、医師か信頼できる人に話してください。フォーラムで読んだことをもとに行動しないでください。タイでは、精神保健局のホットライン 1323（24時間対応）に電話してください。東南アジアのほかの国では、その地域の緊急番号に電話してください。
本記事は後編です。前編：https://asiannabis.com/t/1414
1. 主張：大麻を使う双極性障害の患者は頭がよく働く
双極I型障害は、少なくとも1回の躁病エピソードを含む気分の病気です。躁状態とは、気分が異常に高揚したり怒りっぽくなったりする期間のことです。活力が大きく増し、睡眠をほとんど必要とせず、危険な判断をしがちになります。双極I型の人の多くは、うつ状態の時期も経験します。
この主張は、米国ニューヨークのザッカー・ヒルサイド病院（Zucker Hillside Hospital）から出たものです。大麻を使う双極I型の患者は、ほかの双極I型の患者よりも、次の3種類の検査で成績が良いという内容です。
- 注意力
- 処理速度（脳が情報を扱う速さ）
- ワーキングメモリ（情報を数秒間頭に保ちながら、それを使う力）
この主張の元になった研究は、Bragaらが2012年に発表したものです。後ろ向き研究で、すでに通院している患者200人をさかのぼって調べました。そのうち50人には、大麻使用障害の既往がありました。大麻使用障害とは、健康や仕事、人間関係に害が出ても、使用を自分でコントロールできない状態のことです。
同じ50人には、生涯の精神病経験、つまり人生のどこかで精神病症状が出たことも多くみられました。研究者らはこれを、今後の見通しが悪いことを示すサインかもしれないと考えていました。
その後のレビューでは、この矛盾は未解決とされています。研究はわずかしかありません。大麻を使う双極性障害の患者と使わない患者とで、どの認知能力に差があるのか、そもそも差があるのかについて、研究どうしの結果が一致していません。
2. この主張のもっと単純な説明
この結果を大麻の利点と受け取る前に、ほかに何がこの結果を生みうるかを考えてみてください。考えられる説明のひとつは単純です。大麻を定期的に手に入れて使うには、ある程度ふつうに生活できている必要があります。人とのつながりを保ち、お金をやりくりし、外出できなければなりません。
双極性障害のある人の間では、病気の重さに非常に大きな差があります。そのため「大麻を使う人のほうが検査成績が良い」という結果は、誰が大麻を使えるほど元気かを示しているだけかもしれません。大麻が脳に何をするかについては、何も示していない可能性があります。
研究者は、この問題のよくある形を「適応による交絡（confounding by indication）」と呼びます。通常は最も重い患者が治療を受けるので、治療を受けたグループのほうが悪く見えます。ここではそれが逆向きに働きます。大麻を使えるのは比較的元気な患者なので、使用者のほうが良く見えるのです。ある一時点の患者を比べるだけの研究では、この可能性を否定できません。
あなたにできること： 「大麻使用者のほうが頭がよく働く」という主張が送られてきたら、ひとつだけ問いかけてください。「使用者は、もともと元気だっただけではないのか」。あの研究ひとつでは、この問いに答えられません。
3. 双極性障害に関するほかの研究からわかること
双極性障害に関するほかの研究は、ほとんどが逆の方向を示しています。その多くは観察研究です。観察研究とは、研究者が治療を割り当てるのではなく、人々がすでにしていることを観察する研究です。
| 項目 | 研究でわかったこと |
|---|---|
| 発症年齢 | 大麻使用は、気分症状がより若い年齢で始まることと関連している |
| 躁症状 | 大麻使用は、双極性障害での躁症状の悪化、および躁症状が初めて現れることと関連している |
| 精神病症状 | 人生のどこかで精神病症状が出ることが、大麻使用者に多い |
| 自殺企図 | 大麻使用者に多い |
| 2年間の経過 | 使用を続けることは、回復率・寛解率の低さ、再発の多さ、仕事上の困難の多さと関連している |
出典：
- Pinto et al., 2019：53件の研究を対象にしたシステマティックレビューとメタアナリシス。メタアナリシスとは、多くの研究の結果をまとめて、ひとつの推定値を出す手法です。
- Gibbs et al., 2015：前向き研究（人を時間の経過に沿って追跡する研究）を対象にしたシステマティックレビューとメタアナリシス。
- Zorrilla et al., 2015：EMBLEM研究（第4節を参照）。
これらは関連を示すものです。どの要素が一緒に起こるかはわかりますが、何が何の原因なのかはわかりません。
4. 行動に移せる唯一の所見：エピソード中に大麻をやめること
表のどの結果よりも役に立つ結果がひとつあります。実際に行動に移せるからです。それは、EMBLEM（European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication）という研究から得られました。EMBLEMは、ヨーロッパ14か国で行われた観察研究です。躁病エピソードまたは混合性エピソードで治療を受けた患者を、2年間追跡しました。混合性エピソードとは、躁とうつの症状が同時に出る状態です。
双極性障害の患者の一部は、躁病エピソードまたは混合性エピソードの間に大麻をやめました。その後の2年間、この人たちの臨床面と機能面の転帰は、大麻を一度も使ったことのない患者と同程度でした。ここでいう「機能面」とは、仕事や人間関係など日常生活のことです。
これもあくまで観察研究の結果です。それでも、この分野では最も希望の持てる所見と言ってよいでしょう。また、第1節の認知機能に関する主張とは逆の方向を示しています。
あなたにできること： 双極性障害があって大麻を使っているなら、何を、どれくらいの量、どのくらいの頻度で使っているかを、精神科医に正確に伝えてください。EMBLEMの結果に触れて、医師の支援を受けながら大麻をやめることが自分に合っているかを聞いてみてください。そうすれば医師は状況の全体をつかめますし、あなたはエビデンスに基づいた具体的な次の一歩を得られます。
5. エビデンスをまとめると
前編でわかったことも合わせて、全体像を整理します。
- メカニズムは実際にあります。 カンナビノイドの信号は、セロトニンをつくる脳細胞に影響します。セロトニンは、多くの抗うつ薬が作用する化学伝達物質です。ラットの実験では、低用量の合成カンナビノイドで抗うつ薬に似た効果が出ました（カナダ・マギル大学のBambicoら、2007年）。
- 用量による曲線も実際にあります。 同じラットで、ある用量を超えると抗うつ薬に似た効果は消え、セロトニン細胞の活動も低下しました。これは二相性、つまり逆U字型の効果です。効果はピークまで上がったあと下がり、ときには使う前の水準より下まで落ちます。自分の感覚では、ピークのどちら側にいるのかはわかりません。
- 人のデータは逆の方向を示しています。 観察研究では、大麻使用はうつ病がやや多いことと関連しています（22件の研究を対象にした2025年のレビューでオッズ比1.29、青少年を対象にした2019年のレビューで1.37）。使用量が多いと、この傾向が強まる可能性があります。因果関係はまだはっきりしていません。
- 双極性障害のエビデンスは、さらに悪い内容です。 観察データでは、大麻使用は発症の早まり、躁状態の悪化、経過の悪さと関連しています。反対の結果は、異論のある認知機能の所見ひとつだけです。しかも、その所見には明らかな別の説明があります。
- 治療効果のエビデンスはありません。 大麻がどちらかの病気を治療できることを示すランダム化比較試験の積み重ねはありません。ランダム化比較試験とは、誰が治療を受けるかを偶然（くじ引きのような方法）で決める試験です。
つまり、誠実に読む人には、すっきりした答えは残りません。そして、それが正しい受け止め方です。「大麻はうつ病に効く」も「大麻がうつ病を引き起こす」も、現在わかっていることに比べて単純すぎます。どれだけ強く議論しても、この問題は決着しません。決着をつけられるのは、まだ誰も行っていない試験だけです。
あなたにできること： 大麻はうつ病や双極性障害に効くのかと聞かれたら、短く正確に答えてください。どちらの病気についても治療効果を示す比較試験はないこと、使用量が多いほど転帰が悪いことと関連していること、そしてまず医師に相談すべきことを伝えましょう。
6. あなた自身のことなら
いちばん大切なのはあなたの病歴です
本人または家族に精神病、双極性障害、重いうつ病の既往があることは、医療用大麻で最も重い注意点です。 この注意が必要なのは、大麻の主な酩酊成分であるTHCが、影響を受けやすい人では精神病症状を引き起こしたり、気分を不安定にしたりすることがあるためです。大麻が処方によるものかどうかに関係なく当てはまります。
自己判断で薬をやめないでください
薬をやめないでください。 抗うつ薬や気分安定薬をやめると、離脱症状が出ることがあります。双極性障害では、気分安定薬をやめたことで新たなエピソードが起こることがあります。
大麻について精神科医と話すのは、理にかなったことです。しかし、自分の判断で服用する薬を変えるのは、そうではありません。
タイで精神科を受診するには
訳者注：まず、ご自身が加入している医療保障制度で登録先になっている病院や保健センターに行ってください。精神科の予約、または紹介状を頼みましょう。大きな公立病院には通常、精神科やメンタルヘルス外来があり、小さな病院からはそこへ紹介してもらえます。1323のホットラインに電話することもできます。24時間、無料でメンタルヘルスの相談に応じています。
大麻について医師に伝えること
訳者注：医師にかかるとき、大麻の使用を実際より少なめに伝える患者は少なくありません。医師が薬の相互作用や気分への影響を判断できるのは、情報がそろっている場合だけです。受診の前に、次のことを書き出しておきましょう。
- 何を使っているか（花穂、オイル、食品に混ぜたもの）と、どのように摂っているか（喫煙、ヴェポライザーでの吸入、経口摂取）
- THCとカンナビジオール（CBD）の含有量（ラベルや分析証明書でわかる場合）
- 量、頻度、使用期間
- 使い始めた理由と、それ以降に気分や睡眠がどう変わったか
- 服用しているすべての薬とサプリメント。大麻の薬物相互作用：医師に見せるためのリストを参照してください。
医師には、どう考えるのか、そしてなぜそう考えるのかを率直に聞いてください。答えそのものと同じくらい、その理由が大切です。
タイでの処方と製品
タイでは、この判断は処方する医療者が行うものです。保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年は、仏暦2542年タイ伝統医療保護法に基づいて出され、2025年6月26日に施行されました。この告示により、花穂は PT 33 処方箋がある場合にのみ販売されます。1枚の処方箋で処方できるのは、最大30日分です。
同じ告示は、大麻の花穂の広告とオンライン販売を禁止しています。
訳者注：オンラインで売られている花穂は、この禁止に違反して販売されています。あなたの病歴と照らし合わせて確認した処方者もいません。花穂を処方された場合は、そのバッチのTHC含有量を聞いてください。THCの多い製品ほど、用量を超えやすくなります。
自分を傷つけることを考えているなら
ひとりで、あるいはフォーラムで答えを出そうとしないでください。タイでは、精神保健局のホットライン 1323（24時間対応）に電話してください。東南アジアのほかの国では、その地域の緊急番号に電話してください。今日のうちに、医師や身近な人に連絡することもできます。
うつ病や双極性障害とともに暮らしていて、大麻について精神科医と話したことがある方は、医師が何と言い、どう説明したかを、このトピックの下でぜひ共有してください。タイや周辺地域で、こうした相談が実際にどう進むのかを知るほうが、一般論の議論をもう一度繰り返すよりも役に立ちます。
参考文献
- Bambico FR, Katz N, Debonnel G, Gobbi G. Cannabinoids elicit antidepressant-like behavior and activate serotonergic neurons through the medial prefrontal cortex. J Neurosci. 2007;27(43):11700–11711. doi:10.1523/JNEUROSCI.1636-07.2007
- Churchill V, Sutton Chubb C, Popova L, Spears CA, Pigott T. The association between cannabis and depression: an updated systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2025;55:e44. doi:10.1017/S0033291724003143
- Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, et al. Association of cannabis use in adolescence and risk of depression, anxiety, and suicidality in young adulthood: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019;76(4):426–434. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4500
- Braga RJ, Burdick KE, DeRosse P, Malhotra AK. Cognitive and clinical outcomes associated with cannabis use in patients with bipolar I disorder. Psychiatry Res. 2012;200(2–3):242–245. doi:10.1016/j.psychres.2012.05.025
- Zorrilla I, Aguado J, Haro JM, et al. Cannabis and bipolar disorder: does quitting cannabis use during manic/mixed episode improve clinical/functional outcomes? Acta Psychiatr Scand. 2015;131(2):100–110. doi:10.1111/acps.12366
- Pinto JV, Medeiros LS, Santana da Rosa G, et al. The prevalence and clinical correlates of cannabis use and cannabis use disorder among patients with bipolar disorder: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Neurosci Biobehav Rev. 2019;101:78–84. doi:10.1016/j.neubiorev.2019.04.004
- Gibbs M, Winsper C, Marwaha S, Gilbert E, Broome M, Singh SP. Cannabis use and mania symptoms: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2015;171:39–47. doi:10.1016/j.jad.2014.09.016
本記事は一般的な教育情報であり、医学的助言ではありません。記事のどの部分も、精神疾患に対して大麻を勧めるものではありません。