传统医学中的大麻：阿育吠陀、中医、泰国实践以及现代证据的观点
早在有人分离出大麻素之前，就有三种医学传统将大麻写入了典籍——而在大麻相关的写作中，最常见的错误就是把这些典籍当作临床试验来解读。
1. 为什么这并不是一种背书
在南亚、中国和东南亚的医学中，大麻有着悠久的文字记载历史。但这是历史，而不是医学论据。通常的说法是——几个世纪的使用证明了它是有效且安全的——但这种说法在两方面都站不住脚：持续使用是一个关于文化的事实，而不是关于药理学的事实。
关于资料来源：此处的大部分历史都依赖于第三方的百科全书式总结，单一来源的细节被标记为“据报道”，在此未经过独立验证。在现代证据方面，美国国家补充和综合健康中心以及美国国家癌症研究所的权威性高于百科全书；当传统主张与它们发生冲突时，以政府来源为准。
2. 传统体系的推理方式
阿育吠陀（Ayurveda）围绕三种能量（doshas）——瓦塔（vata）、皮塔（pitta）和卡法（kapha）——来组织身体理论，健康就是它们之间的平衡，而疾病则是失衡。中医则围绕阴阳、气、五行，以及最重要的辨证论治来构建，其任务是识别患者的证候，而不是给疾病命名。一种物质之所以能获得一席之地，是因为它符合这些体系，并且世代相传的报告称它似乎有帮助。大多数有用的植物就是这样被发现的，但这无法区分究竟是药物起了作用，还是患者本身自愈了。
主流的评估非常直白：对阿育吠陀的百科全书式总结称其理论和实践是伪科学的；而对中医的总结则表示其很大一部分主张是伪科学的，且大多数疗法缺乏强有力的证据，其中引用了《自然》杂志2007年的一项评估，指出大多数疗法没有符合逻辑的作用机制。经典文献中记载的植物只是一条线索，而不是一个结论。
3. 阿育吠陀与被称为 Vijaya 的植物
名称与文献记录
印度的用法将该植物细分为不同的产品：手搓大麻脂是树脂，ganja 是大麻花，bhang 是种子和叶子。阿育吠陀文献中也使用 vijaya；密宗文献则使用 samvid。
《遮罗迦本集》（Charaka Samhita）和《妙闻本集》（Sushruta Samhita）大约可追溯到公元2到5世纪；大约在公元前1500年到1000年的《阿达婆吠陀》（Atharvaveda）将 bhang 列入据说能缓解焦虑的五种神圣植物之一。但是，11世纪晚期 Vangasena 撰写的《Chikitsa-sara-sangraha》被称为现存最早的、无可争议地提及大麻的印度文献，因此早期的归属存在争议。此处仅为据报道的信息，未经验证。
传统主张的内容
传统上认为，在适量的情况下，bhang 可以缓解发烧、痢疾和中暑，化痰，助消化，增进食欲，改善言语缺陷和口齿不清，并使人保持警觉；缓解疼痛、催情作用和助眠等说法也屡见不鲜。这里的每一个动词都属于传统说法；没有一个是陈述大麻实际作用的结论。
作为减少伤害实践的制备方法
Bhang 被掺入食物中，与牛奶混合并过滤，制成甜食，或者揉成丸子；据报道，制备过程还包括诵读梵文，其分发则与湿婆节（Maha Shivaratri）和洒红节（Holi）息息相关。仪式使该程序标准化，而过滤加上固定的食物载体限制了一个人摄入的量——这是一种减少伤害的措施，而不是精准的计量给药。尽管其他地方声称存在正式的纯化方案，但我们无法验证任何正式的纯化方案。
4. 中医与几乎每个人都会犯的错误
种子不是树脂
通俗文章声称中医使用大麻已有两千年的历史，然后配上一张花朵的插图。然而，中国古代本草学关注的绝大多数是其种子和作为纤维植物的特性。神话传说中的“神农氏”据说记录了365种草药，并传授了大麻的用法；以他的名字命名的药典大约成书于公元200年至250年之间。这只是关于传说的陈述，而不是本草学的事实。
陶弘景的《名医别录》（成书于公元456至536年）提到火麻仁在医学中很少使用。古典词汇也命名了花的部位——麻蕡、麻花、麻勃——但我们的资料来源在那段话中将其中一个词解释为大麻种子，而在其他地方又解释为花的部位：这种翻译是不稳定的。大麻种子至今一直被列入《中国药典》。
为什么这种混淆很重要
大麻种子是一种油料种子——去壳后的种子含有约 49% 的脂肪和 32% 的蛋白质——它并不是有意义的四氢大麻酚来源。引用种子条目作为某传统认可具有精神活性大麻的证据，是一个类别错误，也是此类文献中最常见的错误。我们也拒绝重复在英文大麻文章中常见的大麻种子的中药名称；因为我们无法对它们进行核实。
5. 泰国传统医学与厨房里的叶子
体系、其分支与叶子
泰国传统医学源于本土的万物有灵论实践，吸收了孟族、高棉族和泰族的材料，以及印度和中国的知识。其公认的分支包括：使用草药和饮食的内科；包括按摩和正骨的外科；包括护身符和 sak yan（刺符）纹身的精神医学；占卜；以及一个佛教心理健康分支。大麻的泰语单词是 kancha，写作 กัญชา。
大麻在整个东南亚被用作厨房调味品、药物和纤维来源；有两项应用被特别记录下来：缓解分娩阵痛，以及劳工将其作为肌肉松弛剂使用。有广泛报道称大麻叶是某些泰国面条汤底的标准配料，但我们未能核实这一点。网上流传着泰国公共卫生部批准的传统泰式配方清单；但我们未对任何一项进行验证，因此在这里也不列举任何配方。
20世纪的断层与回归
20世纪初，为了支持西医，泰国传统医学被定性为庸医而遭到取缔。它的复兴来得很晚：一项涵盖1992年至1996年的国家计划推动将其纳入健康服务，1993年，政府在公共卫生部下设立了泰国传统医学国家研究所。
6. 三大体系的横向比较
| 特征 | 阿育吠陀 | 中医 | 泰国传统医学 |
|---|---|---|---|
| 理论体系 | 三种能量 (doshas) | 阴阳、气、五行、辨证论治 | 万物有灵论基础，印度和中国层面 |
| 关注的植物部位 | 作为 bhang 的叶子和种子；树脂和大麻花单独命名 | 种子和纤维；花的部位处于边缘地位 | 叶子 |
| 最早可查证的文献 | 11世纪晚期，无可争议 | 公元456至536年的记录 | 此处无验证记录 |
| 典型给药途径 | 口服，加入食物或饮料中 | 口服；种子作为食物和药典条目 | 烹饪或口服 |
| 当今的法律地位 | Bhang 部分不受麻醉品管制 | 从业者在泰国拥有处方权 | 处于大麻框架的核心地位 |
7. 命名的制剂及其形式
| 制剂 | 传统 | 原料 | 形式 |
|---|---|---|---|
| Bhang | 印度 | 叶子和种子 | 揉入食物的糊状物 |
| Bhang lassi 和 thandai | 印度 | 叶子和种子 | 过滤后的牛奶饮品 |
| Bhang goli 和 halva | 印度 | 叶子和种子 | 丸子或片剂；甜食 |
| Ganja 和 手搓大麻脂 | 印度 | 大麻花；树脂 | 命名的产品类别 |
| 大麻种子 | 中国 | 种子 | 药典条目，油料种子 |
| Kancha 叶 | 泰国 | 叶子 | 烹饪原料 |
本文中故意未提及任何数量、方法或剂量。
8. 改变一切的结构性观点
低效力吞咽与高效力吸入的对比
上面提到的几乎所有传统制剂都有三个共同特征：使用全株植物而不是提取物，效力低，以及随食物口服使用，这意味着起效慢并且存在严重的肝脏首过效应。现代产品将这三点完全颠倒了。为了追求效果而种植的栽培品种 (cultivar)，其四氢大麻酚含量在 2% 到超过 20% 之间，而定义工业大麻的上限则大约为 0.3%，提取工艺进一步提高了浓度，并且当今主流的使用途径是吸入和浓缩物。
为什么过去的安全性记录无法照搬
某项传统的安全性记录是指一种材料以一种方式使用的记录。如果将效力改变一个数量级并改变给药途径，您测试的就不再是同一种干预措施了。提取还会将植物上的其他任何物质也浓缩起来，因为许多农药是亲脂性的，并且会溶解在相同的溶剂中。Montoya 及其同事在 2020 年《药理学前沿》（Frontiers in Pharmacology）上发表的一篇综述引用了研究表明，69% 的种植农药残留在吸烟过程中存活下来，并且肺部吸收汞的效率大约是肠道的十倍。
9. 传统主张与现代证据的对比
当传统说法与这两个政府卫生机构存在分歧时，以政府的立场为准。
| 传统主张 | 传统 | 当前证据立场 |
|---|---|---|
| 增进食欲 | 印度 | 部分重合。一种合成四氢大麻酚已被批准用于治疗人类免疫缺陷病毒感染者的食欲减退 |
| 缓解恶心和呕吐 | 并非经典的头条主张 | 最接近得到支持。大麻素在化疗引起的恶心方面击败了安慰剂，并与其他药物相媲美 |
| 缓解疼痛 | 印度；泰国的肌肉松弛剂用途 | 微弱。2018年的一项综述发现其益处很小：29% 的使用者达到了 30% 的疼痛缓解，而安慰剂组为 26% |
| 缓解焦虑；助眠 | 《阿达婆吠陀》；印度安眠药 | 单薄。少量证据表明大麻素可能缓解焦虑；据报道睡眠有所改善，但可能不是由大麻引起的 |
| 治疗腹泻和痢疾 | 妙闻，Sarngadhara | 冲突。在炎症性肠病缓解方面与安慰剂没有区别；对肠易激综合征的影响未知 |
| 发烧、中暑、痰多、言语缺陷、催情 | 印度 | 不存在现代证据基础 |
| 缓解分娩阵痛 | 泰国 | 无支持；妊娠期使用带有公认风险，包括吸烟后出生体重降低 |
| 治疗或治愈癌症 | 现代民间说法 | 被驳回。美国食品药品监督管理局 (FDA) 尚未批准大麻用于癌症或任何疾病；抗肿瘤发现仅限于实验室层面 |
重合、冲突与沉默
它们之间的重合并不仅限于狭窄的症状层面：恶心、食欲，以及微弱的疼痛缓解。最强有力的现代研究结果——一种被批准用于治疗与两种癫痫性脑病相关癫痫发作的纯化大麻二酚药物——在传统文献中完全找不到对应。传统并没有发现有最佳证据支持的用途。最明显的冲突在于胃肠道方面，大麻素剧吐综合征（一些长期高剂量使用者会出现反复的严重呕吐）打破了其抗恶心的声誉。在其他领域，没有人进行过研究——沉默不代表驳斥，但也不代表许可。
10. 泰国的复兴与一种真正不寻常的法律安排
从禁令到从管制清单中除名再到回归
泰国在佛历2477年（1935年）根据《大麻法》将大麻定为刑事犯罪，随后在佛历2522年（1979年）的《麻醉品法》中得到了强化。2018年，它成为亚洲第一个将医用大麻合法化的国家。2022年6月，大麻花被移出麻醉品清单，约有4,200名囚犯被释放。到2025年，超过11,200家大麻药房获得了批准。
泰国卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年于2025年6月26日生效，将大麻花重新分类为仅限医疗用途的管控草药。处方必须使用官方纸质表格，不能在网上开具，必须注明产品类型、剂量和使用时长，不能超过30天，并且是一次性的；卖家只能凭一张处方供货，并由泰国传统与替代医学部或警方进行检查。
为什么这种安排是不寻常的
七类从业人员可以开具处方：西医、泰国传统医学医生、应用泰国传统医学医生、民间疗愈师、中医从业者、药剂师和牙医。
请再看一遍那个清单。大多数司法管辖区仅通过常规医生来开具医用大麻处方；而泰国则是通过一个传统医学部门来管理它，并将民间疗愈师作为合法的处方医生，这正是那个在一个世纪前被定性为庸医而被取缔的系统。这是一把双刃剑：它提供了一支有执照的劳动力队伍，以及制药框架所缺乏的合法性，而现在的处方权部分落在了其推理并非基于证据的从业者手中。这是一个关于谁可以开具处方的法律事实，而不是关于谁是正确的论断。
11. 实践中的安全性
未标准化的材料与污染
传统制剂没有明确的成分含量；现代制剂通常也没有：来自31家在线零售商的84种大麻二酚产品中，有69%标签不准确。卫生部门警告说，此类产品可能含有多于或少于标明含量的成分，并且可能携带包括四氢大麻酚在内的污染物。
《前沿》（Frontiers）的这篇综述记录了大多数抽样材料中存在农药残留；重金属，因为该植物会超量富集镉、铅和汞，这也是它被用于土壤修复的原因；以及真菌和细菌污染，包括 Aspergillus 和 Fusarium 物种，这对免疫功能低下的人来说尤为危险——而这些人最有可能寻求医疗产品。这并非大麻所独有：2008 年的一项研究发现，在大约 20% 被检查的阿育吠陀药物中含有铅、汞或砷。
相互作用与人群风险
大麻二酚已被证实与药物相互作用有关。卫生当局还指出，机动车碰撞风险增加，孕期吸烟后出生体重下降，频繁使用会导致精神分裂症和其他精神病的风险升高，以及大麻使用障碍，青少年患上该病的可能性是成年人的四到七倍。传统药物中掺入未披露药品的现象也有文献记载：许多所谓的天然药物之所以有效，是因为它们含有隐藏的常规药物。
12. 负责任的好奇心应该是什么样的
追问一篇文献到底说了什么，它写于何时，以及其归属是否存在争议。注意一项主张何时依赖于单个百科全书条目，或者何时在翻译中松散地使用梵文、中文或泰文术语。传统体系产生假设；而试验负责检验它们。当两者存在分歧时，卫生当局能更好地指导您的身体将会发生什么，这么说并不是对传统的不尊重。
请与有执照的执业医生合作——在泰国的2025年框架下，这可能合法地是一名传统医生。毫无保留地告知您正在服用的所有东西。倾向于选择经过检测和认证的材料，并对标签保持怀疑态度。将任何声称大麻可以治疗或治愈某种疾病的主张视为关于其来源的危险信号。
现在交给大家：在你们的国家，执业医生实际上是怎么做的？在印度，bhang 是药物、节日习俗，还是两者兼有，还有人援引经典文献吗？在中国，你认识的执业医生会使用种子吗？在泰国，是否有人在2025年的规定下，被传统医学医生或民间疗愈师开过处方，那次问诊是什么样的？如果您能找到我们拒绝列举的、有名字的传统配方，请将其发出来——我们宁愿被纠正，也不愿重复那些道听途说的民间传说。
本文是 Asiannabis 社区关于医用大麻教育系列的一部分。这是普通信息，不属于医疗建议——治疗决策应由有执照的执业医生做出。内容仅用于在医用大麻合法的司法管辖区内进行教育目的。