乾燥的鳥糞/蝙蝠糞肥 (guano)（鳥類與蝙蝠的排泄物）和乾燥糞肥，可能帶有真菌孢子和其他傷肺的粉塵。美國衛生主管機關把清理大量鳥糞或蝙蝠糞列為高風險作業，也明確指定該用哪些呼吸防護具。在泰國和東南亞，有兩種疾病讓這件事特別重要：組織胞漿菌病來自排泄物，類鼻疽則來自潮濕的土壤。本篇說明這兩種風險，以及怎麼挑選呼吸防護具。本篇也會列出種植者或肥料分裝業者應該寫進書面作業程序的防護措施。
上篇說明熱堆肥的原理、殺死病原菌所需的時間與溫度標準，以及哪些糞肥必須先堆肥。
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1. 組織胞漿菌病：乾燥排泄物中的孢子風險
乾燥的鳥糞和蝙蝠糞可能含有莢膜組織胞漿菌（Histoplasma capsulatum）。這種真菌會引起組織胞漿菌病。吸入孢子後，感染會先從肺部開始。翻動堆積的乾燥鳥糞/蝙蝠糞肥，會把孢子揚到空氣中。這是公認的職業危害，也已經有公開的防護指引。
美國疾病管制與預防中心（CDC）透過旗下的職業安全研究機構 NIOSH（美國國家職業安全衛生研究所）處理這個議題。兩者共同發布的網頁是《Personal Protective Equipment | Histoplasmosis》，日期為2024年1月18日。網頁列出兩項高風險作業：
- 清理大量堆積的鳥糞或蝙蝠糞；
- 進入有蝙蝠糞的洞穴或隧道。
組織胞漿菌病在泰國屬於地方性流行病，也就是這種病在當地經常出現。泰國是亞洲有地方性組織胞漿菌病紀錄的國家之一。2022年，泰國媒體報導了洛坤府（Nakhon Si Thammarat）的一起群聚病例，最早由 Vichaiyut 醫院的一位胸腔科醫師提出。一個登山團的10個人裡有7人發病，原因是他們短暫進入一棵有蝙蝠棲息的中空大樹。他們完全沒有碰到排泄物，光是吸入樹洞裡的空氣就足以感染。
這個地區有很多鳥糞/蝙蝠糞肥是從洞穴採集的。依照 CDC 指引，進入有蝙蝠糞的洞穴或隧道屬於高風險作業。凡是直接到洞穴或棲息處採集鳥糞/蝙蝠糞肥的人，都應該把這份工作當成高風險作業。
該做的事：列出農場或店裡所有會翻動乾燥排泄物的工作。把到洞穴或棲息處採集、以及大量搬運處理，標記為高風險作業。
2. CDC 對高風險作業的建議
針對上述高風險作業，CDC/NIOSH 網頁建議從以下兩種擇一使用：
- 動力濾淨式呼吸防護具（PAPR），搭配核可濾材。PAPR 用電池驅動的風扇，把空氣經過濾材後送進頭罩或面罩。它分為寬鬆式（頭罩或寬鬆面罩）和緊密貼合式（密封面罩）。依照網頁說明，兩種類型的核可濾材都是 HE、PAPR100-N 和 PAPR100-P。
- 全面罩呼吸防護具，搭配100系列濾材。這種面罩會蓋住眼睛、鼻子和嘴巴，你透過濾材呼吸。100系列濾材是美國分級制度中等級最高的濾材，標示為 N100、R100 或 P100，過濾效率為99.97%。
網頁把 N95 這類拋棄式濾材口罩列為最後手段。網頁指出，這類口罩「指定防護係數只有10」。網頁也指出，它們的防護效果只有 PAPR（防護係數25–50）和全面罩空氣濾淨式呼吸防護具（防護係數50）的20%。只有在拿不到 PAPR，也拿不到搭配100系列濾材的全面罩時，才使用這類口罩。
至於中風險作業，例如在戶外翻動土壤或從事農作，網頁建議考慮使用半面罩呼吸防護具，其中也包括 N95 這類濾材口罩。
該做的事：針對清單上的每一項高風險作業，寫清楚作業人員要用兩種建議防護具中的哪一種。
3. 挑選呼吸防護具：N95、PAPR 與防護係數
指定防護係數（APF）表示正確配戴的呼吸防護具能把吸入量降低多少。APF 10 代表你大約只會吸入周圍空氣中十分之一的粉塵。APF 50 則大約只會吸入五十分之一。數字越高，防護越好。
主要類型有：
- N95 或 FFP2 口罩。拋棄式口罩，呼吸時由口罩本身過濾空氣。FFP2 是歐洲的分級，一般視為與美國的 N95 同等級。口罩必須與臉部緊密貼合才有效。
- 半面罩呼吸防護具。可重複使用的橡膠或矽膠面罩，蓋住鼻子和嘴巴，濾材可以更換。
- 全面罩呼吸防護具。連眼睛也蓋住，並在整張臉周圍形成密封。搭配100系列濾材使用時，它是 CDC 針對高風險作業提出的兩種選項之一。
- PAPR。風扇把過濾後的空氣送進頭罩或面罩。因為不必自己用力把空氣吸過濾材，呼吸會比較輕鬆。
CDC 給 PAPR 的「25–50」是簡化後的範圍。美國職業安全衛生署（OSHA）在其呼吸防護標準（29 CFR 1910.134，表1）中列出了確切數值：
| 呼吸防護具類型 | OSHA 規定的 APF |
|---|---|
| 搭配寬鬆面罩的 PAPR | 25 |
| 搭配半面罩的 PAPR | 50 |
| 搭配緊密貼合全面罩的 PAPR | 1,000 |
| 搭配頭盔或頭罩的 PAPR | 25；若製造商有測試證據支持，則為1,000 |
處理大量乾燥鳥糞/蝙蝠糞肥的實務原則是 APF 25 以上。背景文件是 NIOSH 的《Histoplasmosis: Protecting Workers at Risk》修訂版（DHHS (NIOSH) Publication No. 2005-109，2004年12月）。
依工作內容選擇防護具：
| 工作內容 | 最低防護要求 |
|---|---|
| 到洞穴或棲息處採集鳥糞/蝙蝠糞肥、清理大量堆積的排泄物、分裝大量乾燥鳥糞/蝙蝠糞肥 | APF 25 以上：搭配核可濾材的 PAPR，或搭配100系列濾材的全面罩。兩者都拿不到時才用 N95 |
| 開封並使用袋裝的乾燥加工鳥糞/蝙蝠糞肥 | APF 25 以上，並先把材料弄濕、輕輕開封 |
| 大量乾燥禽糞 | 至少使用貼合良好的 N95/FFP2；最好比照鳥糞/蝙蝠糞肥的防護措施（第4節） |
| 開封並使用珍珠岩 | 至少使用貼合良好的 N95/FFP2，開袋時在袋內加一點水 |
| 在戶外翻動土壤、一般農務 | 考慮使用半面罩呼吸防護具，包括 N95 這類濾材口罩 |
| 潮濕的土壤、堆肥或糞肥 | 橡膠手套和雨鞋，傷口要包好（第6節） |
緊密貼合式面罩只有在與皮膚密合時才有防護效果。如果密封處有鬍子，空氣就會從濾材旁邊漏進來。所謂「貼合良好」的面罩，是指吸氣時完全沒有縫隙。
譯者註：在泰國，N95 類口罩很容易買到，因為很多人在 PM2.5 霾害季節都會買。PAPR 和全面罩呼吸防護具通常要透過工業安全設備供應商購買。全面罩一般比 PAPR 便宜，所以對小規模業者來說，它是比較實際的首選。如果兩種都買不到，就用其他方法降低風險：把材料弄濕、在戶外上風處作業、每次處理少量，並且只把 N95 當作 CDC 所說的最後手段。每次作業前先把 PAPR 的電池充飽，並準備一顆備用電池，以防停電。
該做的事：依照清單上風險最高的工作，購買相符的呼吸防護具。每次作業前，逐一檢查每位作業人員面罩的密合度。
4. 大量鳥糞/蝙蝠糞肥分裝的書面作業程序
這個地區有不少肥料經銷商會把大包裝的鳥糞/蝙蝠糞肥重新分裝，而一般防塵口罩不足以應付這項工作。在密閉室內大量倒出乾燥的鳥糞/蝙蝠糞肥，粉塵會一直懸浮在空氣中。請把防護措施寫進標準作業程序（SOP），也就是每位作業人員都要遵守的書面逐步操作說明：
- 所有負責倒料或分裝的人，都要使用 APF 25 以上的呼吸防護，不能只戴 N95。也就是使用 PAPR，或搭配100系列濾材的全面罩。目的：離粉塵最近的人，得到最強的防護。
- 翻動材料前，先稍微把它弄濕。目的：從源頭減少揚進空氣中的粉塵。
- 使用局部排氣通風，也就是在產生粉塵的地方直接把空氣抽走；或者改在戶外上風處作業。目的：把粉塵帶離作業人員。
- 穿拋棄式連身防護衣和手套，離開作業區前先脫掉。目的：避免把粉塵帶進辦公室、車上或家裡。
- 作業期間，禁止其他人進入作業區。目的：即使沒碰到材料，光是吸入附近的空氣就可能感染組織胞漿菌病。
譯者註：在30–35 °C 的天氣下，穿連身防護衣、戴全面罩很難受。請把工作排在比較涼爽的清晨，並安排在粉塵區外休息。作業區要對所有不參與作業的人封閉，包括其他員工和顧客。
該做的事：把上面五項防護措施整理成一頁 SOP。每位處理大量鳥糞/蝙蝠糞肥的人，下一次上工前都要先接受這份 SOP 的訓練。
5. 珍珠岩與乾燥糞肥的粉塵
另外兩種粉塵也應該寫進同一份 SOP：
- 珍珠岩粉塵一般歸類為惰性粉塵（nuisance dust，指毒性較低的一般粉塵）。不過，有些產品可能含有微量的結晶型二氧化矽，這種礦物粉塵吸入後會傷害身體。請查看安全資料表（SDS），也就是供應商提供、列出產品危害與處理方式的文件。開袋時，往袋內噴一點水。至少戴上貼合良好的 N95/FFP2。
- 乾燥禽糞和類似的乾燥糞肥產品，會散出含有微生物和內毒素的粉塵。內毒素是細菌細胞壁的碎片，吸入後會刺激肺部。至少戴上貼合良好的 N95/FFP2。如果量很大，最好比照鳥糞/蝙蝠糞肥的防護措施。
該做的事：向供應商索取你使用的每一種珍珠岩產品的 SDS，並歸檔保存。在珍珠岩和糞肥的存放處旁邊放一個噴水瓶。
6. 類鼻疽：泰國東北部與寮國的濕土風險
類鼻疽伯克氏菌（Burkholderia pseudomallei）是引起類鼻疽的細菌，生活在土壤和地表水中。它在泰國東北部（依善地區）和鄰近的寮國是重大風險，病例在雨季達到高峰。這種細菌主要經由割傷和皮膚傷口進入人體。吸入或吞下受污染的土壤或水，也可能感染。
糖尿病是重症類鼻疽最重要的風險因子。
處理潮濕的土壤、堆肥或糞肥時：
- 戴橡膠手套、穿雨鞋；
- 把傷口包好；
- 不要赤腳作業，也不要讓雙腳長時間泡在水裡；
- 如果你有糖尿病，以上每一項都要嚴格遵守。
如果接觸土壤後出現發燒，請去看醫生，並告訴醫生你的接觸情形。這樣醫生才有足夠的資訊考慮類鼻疽的可能。
譯者註：在很多農場，雨季同時也是混土和翻堆肥的主要季節。把手套和雨鞋放在堆肥堆旁邊，讓任何人都不會因為「只是做一下」就不戴不穿。請私下、委婉地詢問員工是否有糖尿病，這樣才能把這條規定清楚地向他們說明。
該做的事：在每個處理濕土或堆肥的地方，都放好橡膠手套、雨鞋和防水OK繃。
7. 為農場或店面訂一條書面防護規則
綜合以上內容，依材料決定防護等級的規則如下：
- 大量乾燥鳥糞/蝙蝠糞肥：APF 25 以上（PAPR，或搭配100系列濾材的全面罩）。
- 乾燥糞肥和珍珠岩：至少使用貼合良好的 N95/FFP2，開珍珠岩袋時加一點水。
- 潮濕土壤和堆肥：戴手套、穿雨鞋，傷口要包好。
該做的事：把這條規則印出來，貼在每個存放或處理鳥糞/蝙蝠糞肥、糞肥、珍珠岩或堆肥的區域入口。
8. 哪些已經確認，哪些還沒有
已確認：
- CDC/NIOSH 針對鳥糞和蝙蝠糞提出的呼吸防護具建議，以及第3節中 OSHA 的防護係數。
- 組織胞漿菌病在泰國屬於地方性流行病。
- 類鼻疽集中在泰國東北部，而糖尿病是它的主要風險因子。
屬於預防措施，而非實測結果：珍珠岩的建議（N95/FFP2 加上弄濕）是最低要求。各產品的二氧化矽含量不同，請查看 SDS。
如果你有處理大量鳥糞/蝙蝠糞肥或糞肥，歡迎在本主題下方分享你的 SOP 中的呼吸防護做法。並說明它和上述 CDC/NIOSH 指引有何異同，讓其他種植者和分裝業者可以拿來對照檢查自己的作業程序。
參考資料
- CDC/NIOSH. Personal Protective Equipment | Histoplasmosis (2024). https://www.cdc.gov/niosh/histoplasmosis/prevention/personal-protective-equipment.html
- NIOSH. Histoplasmosis: Protecting Workers at Risk, revised edition. DHHS (NIOSH) Publication No. 2005-109, 2004. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/209861
- OSHA. 29 CFR 1910.134, Table 1: Assigned Protection Factors. https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910/1910.134
本文提供園藝與職業安全的技術資訊，對象是在所在地合法經營的讀者，不構成醫療建議。如果你曾大量接觸鳥糞或蝙蝠糞，之後出現呼吸道症狀，請就醫並告訴醫生你的接觸情形。各國對大麻種植的規範不同。在泰國，大麻花依照公共衛生部的規定屬於管控草藥，販售、加工、研究和出口都需要取得許可證。種植前請先確認當地法規。本文內容不構成法律建議。