Medizinisches Cannabis: Was der Begriff bedeutet, was die Evidenz stützt und wie das PT-33-Rezept in Thailand funktioniert

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Medizinisches Cannabis ist Cannabis oder ein Produkt aus Cannabis-Inhaltsstoffen. Es wird zur Behandlung einer Erkrankung eingesetzt, die eine qualifizierte Fachkraft diagnostiziert hat. Diese Fachkraft verschreibt es und trägt die Verantwortung für die Behandlung. Das Produkt wird in einer festgelegten Qualität hergestellt, die von Charge zu Charge gleich bleibt. Dieser Artikel erklärt, was der Begriff bedeutet, wie stark die wissenschaftliche Evidenz für die einzelnen Erkrankungen ist und wie das thailändische PT-33-Rezept funktioniert.

Die medizinische Verwendung unterscheidet sich in drei Punkten vom Freizeitkonsum. Es gibt eine Diagnose. Eine verschreibende Person steht für die Entscheidung ein. Das Produkt hat eine bekannte Zusammensetzung. Wie stark die Evidenz ist, hängt sehr von der jeweiligen Erkrankung ab. Genau hier wird am häufigsten übertrieben.

Dieser Artikel gibt keine Empfehlungen zu Behandlung oder Dosierung. Diese Fragen behandelt das Forum in eigenen Themen zu Verabreichungswegen, zur Dosierung und zu Kontraindikationen. Kontraindikationen sind Patientengruppen, die bei Cannabis besondere Vorsicht brauchen oder es nicht anwenden sollten.

Zwei verschiedene Produktarten unter demselben Begriff

Mit „medizinisches Cannabis“ werden zwei recht unterschiedliche Gruppen von Produkten bezeichnet. Evidenz für die eine Gruppe lässt sich nicht auf die andere übertragen.

Zugelassene Cannabinoid-Arzneimittel

Eine Arzneimittelbehörde ist die staatliche Stelle, die entscheidet, welche Arzneimittel verkauft werden dürfen. Eine Marktzulassung ist die formelle Erlaubnis, ein Arzneimittel für einen bestimmten Zweck zu verkaufen. Bevor die Behörde sie erteilt, prüft sie die Daten aus den klinischen Studien zu diesem Arzneimittel. Eine klinische Studie ist eine Untersuchung, in der eine Behandlung nach einem festgelegten Plan an Patienten getestet wird.

Die US-Lebens- und Arzneimittelbehörde (FDA) ist die Arzneimittelbehörde der Vereinigten Staaten. Nach eigenen Angaben hat die FDA Cannabis selbst für keine Krankheit und keine Erkrankung zugelassen. Sie hat jedoch vier verschreibungspflichtige Produkte zugelassen. Eines wird aus Cannabis hergestellt, drei sind mit Cannabis verwandt. Das Forumsthema zu zugelassenen Cannabinoid-Arzneimitteln stellt jedes davon im Detail vor.

Arzneimittel	Wirkstoff	Anwendung laut Behörde oder Leitlinie
Epidiolex (in der EU als Epidyolex im Handel)	Gereinigtes Cannabidiol (CBD), ein Cannabis-Inhaltsstoff, der nicht berauscht	Krampfanfälle bei drei seltenen, schweren Formen der Epilepsie: Lennox-Gastaut-Syndrom, Dravet-Syndrom und Tuberöse-Sklerose-Komplex. Letzterer ist eine genetische Erkrankung, die gutartige Gewebewucherungen und häufig Krampfanfälle verursacht.
Marinol, Syndros	Dronabinol, eine im Labor hergestellte Form von THC (Tetrahydrocannabinol, der Cannabis-Inhaltsstoff, der berauscht)	Zu den Anwendungen gehört Appetitlosigkeit mit Gewichtsverlust bei Menschen mit AIDS
Cesamet	Nabilon, eine im Labor hergestellte, THC-ähnliche Verbindung	Laut britischer Leitlinie sollen Ärztinnen und Ärzte es als Zusatzbehandlung bei chemotherapiebedingter Übelkeit und Erbrechen in Betracht ziehen, wenn die Übelkeit nicht aufhört
Nabiximols (Sativex)	THC und CBD in einem oromukosalen Spray: Es wird in den Mund gesprüht und über die Wangenschleimhaut aufgenommen	Zusatzbehandlung bei mittelschwerer bis schwerer Spastik (steife Muskeln und Krämpfe) bei Multipler Sklerose (MS)

Epidiolex, Marinol, Syndros und Cesamet sind die vier von der FDA zugelassenen Produkte. Nabiximols steht in der Tabelle, weil die weiter unten beschriebene britische Leitlinie es empfiehlt.

Verschriebene Cannabisprodukte

Zu dieser Gruppe gehören getrocknete Blüten, Öle und Extrakte, die eine Ärztin, ein Arzt oder eine andere befugte Fachkraft verschreibt. Für keines dieser konkreten Produkte gibt es eine Marktzulassung. Nach diesem Prinzip funktioniert das System in Thailand.

Diese Produkte können nach pharmazeutischen Qualitätsstandards hergestellt werden. Die Evidenz dahinter stammt jedoch aus der Cannabisforschung im Allgemeinen. Niemand hat für genau dieses Produkt eine Reihe von Studien durchgeführt.

Wenn Sie in einer Nachricht oder einer Produktaussage „medizinisches Cannabis“ lesen, prüfen Sie, welche der beiden Gruppen gemeint ist. Studienergebnisse zu einem zugelassenen Arzneimittel sagen nichts über eine Blüte oder ein Öl aus einem Shop aus.

Anmerkung der Übersetzung: Fragt ein Patient nach einem dieser Arzneimittel, kann eine Apothekerin oder ein Apotheker im Krankenhaus sagen, ob es in Thailand erhältlich ist.

Was pharmazeutische Qualität zusätzlich bringt

Bei einem Arzneimittel bedeutet Qualität, dass die Packung in jeder Charge genau das enthält, was auf dem Etikett steht. Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) ist die Arzneimittelbehörde der Europäischen Union. Nach ihrer Beschreibung umfasst die Gute Herstellungspraxis (GMP) alle Regeln, die drei Dinge sicherstellen: Arzneimittel haben beständig eine hohe Qualität, eignen sich für ihren vorgesehenen Zweck und entsprechen ihrer Zulassung. Das Forumsthema zu GMP und GACP erklärt, wie das in einem Betrieb umgesetzt wird.

Für diesen Artikel zählt etwas Einfacheres. Schwankt der Cannabinoidgehalt eines Produkts von Charge zu Charge, kann eine verschreibende Person keine begründete Entscheidung darüber treffen. Enthält eine Charge deutlich mehr THC als die vorige, erhält der Patient mit derselben verschriebenen Menge eine andere Dosis.

Anmerkung der Übersetzung: Bauen Sie Blüten an, die später gegen ein PT-33-Rezept verkauft werden, dann gilt diese Anforderung an gleichbleibende Qualität auch für Ihre Ernte. Trocknung und Lagerung können den Cannabinoidgehalt einer Charge verändern, besonders bei thailändischer Hitze und hoher Luftfeuchtigkeit in der Regenzeit. Lassen Sie jede Charge testen und legen Sie den Laborbericht zu den Unterlagen der jeweiligen Ernte. Wie man ein Cannabis-Analysezertifikat liest erklärt, was der Bericht zeigt. Wenn Sie die Berichte mehrerer Ernten vergleichen, sehen Sie, wie stark Ihr Gehalt schwankt. So können Sie Ihre Trocknung oder Lagerung verbessern, bevor ein Abnehmer das Problem bemerkt. Für Aufzeichnungen und Handhabung auf der Farm gilt der Standard der Guten Agrar- und Sammelpraxis (GACP). Bevor Sie Blüten an einen lizenzierten Verkäufer liefern, fragen Sie die Behörde für traditionelle thailändische und alternative Medizin (Department of Thai Traditional and Alternative Medicine, DTAM) oder Ihren Abnehmer, welche Zertifizierung Ihre Farm nach den heute geltenden Regeln braucht.

Wie stark die Evidenz für die einzelnen Erkrankungen ist

Die am häufigsten zitierte unabhängige Übersichtsarbeit ist ein Bericht aus dem Jahr 2017. Er stammt von den US National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM), einem US-Gremium wissenschaftlicher Fachleute. Der Bericht bewertete die Evidenz für jede Erkrankung einzeln. Seine Schlussfolgerungen zur Behandlung in Kürze:

Evidenzgrad (NASEM 2017)	Erkrankungen
Schlüssig oder substanziell (die stärksten Grade)	Chronische Schmerzen bei Erwachsenen (Cannabis); chemotherapiebedingte Übelkeit und Erbrechen (Cannabinoide zum Einnehmen); MS-Spastik nach Angaben der Patienten selbst (Cannabinoide zum Einnehmen)
Moderat	Kurzfristige Auswirkungen auf den Schlaf bei Menschen, deren Schlaf gestört ist durch Schlafapnoe (wiederholte Atemaussetzer im Schlaf), Fibromyalgie (langanhaltende Schmerzen am ganzen Körper), chronische Schmerzen oder MS (hauptsächlich Nabiximols)
Begrenzt	Appetit und Gewichtsverlust bei HIV/AIDS; MS-Spastik, von einer Fachkraft gemessen; Tourette-Syndrom (eine Erkrankung mit plötzlichen, unwillkürlichen Bewegungen oder Lauten, sogenannten Tics); Angst bei einem Test mit einer Rede vor Publikum (CBD); posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) (eine kleine Studie mit Nabilon)
Keine oder unzureichende Evidenz	Krebserkrankungen, darunter Gliome (eine Form von Hirntumor); krebsbedingte Appetitlosigkeit; Reizdarmsyndrom (eine langfristige Darmerkrankung mit Schmerzen und veränderten Stuhlgewohnheiten); Epilepsie; Symptome der Parkinson-Krankheit; Dystonie (Muskeln ziehen sich unwillkürlich zusammen und verursachen Drehbewegungen oder Fehlhaltungen); Unterstützung beim Ausstieg aus dem Konsum von Suchtmitteln

NASEM definiert „begrenzt“ als schwache Evidenz mit großer Unsicherheit. „Keine oder unzureichend“ bedeutet eines von drei Dingen: Die Ergebnisse waren widersprüchlich, es gab nur eine einzige Studie von geringer Qualität, oder es gab gar keine Studie. Aus diesen Definitionen ergeben sich drei Vorbehalte.

1. Jeder Grad gilt für eine bestimmte Produktart. Die „oralen Cannabinoide“ gegen Übelkeit sind pharmazeutische THC-artige Arzneimittel zum Einnehmen. Der Grad gilt nicht für ein beliebiges Cannabisprodukt.

2. „Unzureichend“ heißt nicht „wirkt nicht“. Es bedeutet, dass es für eine Entscheidung zu wenige oder zu schwache Studien gab. Die Epilepsie zeigt, warum das wichtig ist. Die Übersichtsarbeit von 2017 bewertete die Evidenz dafür als unzureichend. Heute ist gereinigtes CBD in den USA und der EU für Krampfanfälle bei bestimmten seltenen Epilepsiesyndromen zugelassen.

3. Leitliniengremien können dieselben Studien unterschiedlich bewerten. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) erstellt klinische Leitlinien für Ärztinnen und Ärzte im Vereinigten Königreich. Seine Leitlinie zu cannabisbasierten Arzneiprodukten empfiehlt Folgendes:

   • Nabilon als Zusatzbehandlung für Erwachsene in Betracht ziehen, bei denen Übelkeit und Erbrechen durch die Chemotherapie anhalten, obwohl ihre üblichen Mittel gegen Übelkeit (Antiemetika) bereits bestmöglich eingestellt sind.
   • Bei mittelschwerer bis schwerer MS-Spastik einen 4-wöchigen Behandlungsversuch mit dem THC:CBD-Spray anbieten, wenn andere Behandlungen nicht gewirkt haben.
   • Bei chronischen Schmerzen von Erwachsenen weder Nabilon noch Dronabinol, THC oder THC mit CBD anbieten.
   • Bei chronischen Schmerzen CBD nur im Rahmen einer klinischen Studie anbieten.

   NASEM bewertete die Evidenz für chronische Schmerzen als „substanziell“. Trotzdem rät NICE bei genau dieser Erkrankung von einer routinemäßigen Anwendung ab.

Bevor Sie die Aussage weitergeben, Cannabis „wirke“ bei einer Erkrankung, suchen Sie diese Erkrankung in der Tabelle. Achten Sie auf den Evidenzgrad und auf die Produktart, für die dieser Grad gilt.

Thailands „Bescheinigung für medizinisches Cannabis“ ist das PT-33-Rezept

Wer nach einer thailändischen „Bescheinigung für medizinisches Cannabis“ sucht, meint meist das Rezept, mit dem Privatpersonen Cannabisblüten (ช่อดอกกัญชา) kaufen dürfen. Cannabisblüten sind ein kontrolliertes Kraut nach der Bekanntmachung des Ministeriums für öffentliche Gesundheit über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568. Die Bekanntmachung beruht auf dem Gesetz zum Schutz der traditionellen thailändischen Medizin (Thai Traditional Medicine Protection Act) B.E. 2542 (1999). Sie trat am 26. Juni 2025 in Kraft. Danach dürfen Blüten an Privatpersonen nur gegen Rezept verkauft werden.

Das offizielle Formular ist das PT 33 (ภ.ท. 33) mit dem Titel „Rezept für kontrolliertes Kraut (Cannabis)“. Am Formular sieht man, wie das System funktioniert.

Wer ein PT 33 ausstellen darf

Folgende lizenzierte Fachkräfte dürfen es ausstellen:

• eine Ärztin oder ein Arzt
• eine Fachkraft für traditionelle thailändische Medizin oder für angewandte traditionelle thailändische Medizin
• eine Zahnärztin oder ein Zahnarzt
• eine Apothekerin oder ein Apotheker
• eine Fachkraft für traditionelle chinesische Medizin
• eine Volksheilerin oder ein Volksheiler

Wie das Rezept ausgestellt und verwendet wird

1. Eine der oben genannten Fachkräfte untersucht den Patienten und stellt eine Diagnose.
2. Die Fachkraft darf nur für Patienten verschreiben, die sie selbst betreut.
3. Die Fachkraft trägt in das Formular die Identität des Patienten, die diagnostizierte Erkrankung, die verschriebene Menge und die Anzahl der Tage ein.
4. Ein Rezept darf höchstens 30 Tage abdecken.
5. Der Patient bringt das Rezept zu einem lizenzierten Betrieb. Der Betrieb verkauft die Blüten gegen dieses Rezept.

Was ein PT 33 abdeckt – und was nicht

• Es deckt den Kauf von Cannabisblüten in Thailand ab: in der Menge und für die Anzahl der Tage, die auf dem Rezept stehen, höchstens für 30 Tage.
• Es ist keine Erlaubnis, Cannabis anderswo zu besitzen.
• Es macht nicht aus Cannabisblüten ein zugelassenes Arzneimittel im oben beschriebenen regulatorischen Sinn.

Anmerkung der Übersetzung: Wer ein kontrolliertes Kraut ohne Lizenz verkauft, macht sich nach § 78 des Gesetzes von 1999 strafbar. Es drohen bis zu 1 Jahr Freiheitsstrafe, eine Geldstrafe von bis zu 20.000 Baht oder beides. Werbung für Cannabisblüten ist ebenso verboten wie ihr Online-Verkauf. Betreiben oder beliefern Sie einen lizenzierten Shop, dann achten Sie darauf, dass zu jedem Blütenverkauf ein PT 33 gehört und die Rezepte abgelegt werden. So können Sie die Unterlagen bei einer Kontrolle vorlegen. Das Thema zu den Pflichten von Lizenzinhabern listet die weiteren Aufzeichnungen auf, die ein Shop führen muss. Sagen Sie Kunden nicht, dass eine Blüte eine bestimmte Erkrankung behandelt. Die oben dargestellte Evidenz stützt diese Aussage nicht, und Werbung für Blüten ist verboten.

Der Gesetzentwurf, der jetzt im Parlament liegt

Am 22. September 2026 billigte das Kabinett den Entwurf des Cannabis-Kontrollgesetzes (Cannabis Control Act). Er hieß früher Cannabis- und Hanfgesetz (Cannabis and Hemp Act). Laut Regierung soll das Gesetz Cannabis auf die medizinische und gesundheitliche Verwendung beschränken und den Freizeitkonsum ausschließen. Der Entwurf liegt dem Repräsentantenhaus vor und ist noch nicht in Kraft.

Anmerkung der Übersetzung für Anbauer: Die Regeln für Blüten wurden bereits verschärft. Die Ministerialverordnung über kontrollierte Kräuter (Nr. 2) B.E. 2569 trat am 30. April 2026 in Kraft und legt strengere Lizenzkriterien für Cannabisblüten fest. Wie Farmen nach dem Gesetzentwurf lizenziert werden, steht erst fest, wenn das Gesetz verabschiedet ist. Bevor Sie Ihren Blütenanbau ausweiten, prüfen Sie Ihren Lizenzstatus anhand der heute geltenden Regeln, nicht anhand des Entwurfs. Wie es mit dem Gesetzentwurf weitergeht, können Sie im oben verlinkten Thema verfolgen.

Häufige Fehler

• Ein CBD-Produkt aus dem Ladenregal für medizinisches Cannabis halten. Ohne Diagnose, ohne Rezept und ohne definiertes Produkt ist es kein medizinisches Cannabis. Das Forumsthema zu CBD- und Cannabinoid-Wellnessprodukten erklärt, was diese Produkte sind.
• „Substanzielle Evidenz bei chronischen Schmerzen“ als Beleg für jede Art von Schmerz verstehen. Der Befund bezieht sich auf Erwachsene mit chronischen Schmerzen als Gruppe. Trotzdem rät NICE von einer routinemäßigen Anwendung ab.
• „Unzureichend“ als „nachweislich unwirksam“ verstehen. Es bedeutet, dass die Frage noch offen ist.
• Die Liste der zugelassenen Arzneimittel als Rechtfertigung für Blüten nutzen. Ein gereinigter Wirkstoff, der für bestimmte Syndrome zugelassen ist, sagt nichts über Cannabisblüten im Allgemeinen aus.
• Ein thailändisches Rezept ins Ausland mitnehmen. In mehreren Ländern gilt Cannabis weiterhin als schwere illegale Droge. Prüfen Sie das Recht jedes Landes, in das oder durch das Sie reisen. Lesen Sie vor der Reise Was Thailand-Reisende über Cannabis wissen müssen.

Was Sie als Nächstes tun können

• Besprechen Sie jede Behandlungsentscheidung mit einer qualifizierten verschreibenden Fachkraft, nicht mit einem Shop oder einem Online-Forum.
• Prüfen Sie die aktuellen thailändischen Regeln, bevor Sie handeln. Wie die Zeitleiste der thailändischen Cannabis-Regeln zeigt, haben sie sich seit 2022 mehrfach geändert.
• Haben Sie eine Frage zur Evidenz oder zum PT 33? Stellen Sie sie direkt unter diesem Thema.

Quellen

• US-Lebens- und Arzneimittelbehörde (FDA): Aussage, dass Cannabis selbst nicht von der FDA zugelassen ist, und Liste der zugelassenen Arzneimittel, die aus Cannabis gewonnen werden oder mit Cannabis verwandt sind (Epidiolex, Marinol, Syndros, Cesamet). „FDA Regulation of Cannabis and Cannabis-Derived Products, Including Cannabidiol (CBD)“. https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-regulation-cannabis-and-cannabis-derived-products-including-cannabidiol-cbd
• Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): „Good manufacturing practice“. https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory-overview/research-development/compliance-research-development/good-manufacturing-practice
• National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/24625
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Cannabis-based medicinal products (NG144). Veröffentlicht am 11. November 2019, zuletzt aktualisiert am 22. März 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng144
• Ministerium für öffentliche Gesundheit, Thailand: Bekanntmachung über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568 sowie das Formular PT 33 (ภ.ท. 33) „Rezept für kontrolliertes Kraut (Cannabis)“. Text der Bekanntmachung auf der Website des DTAM: https://www.dtam.moph.go.th/sub-law/42864/
• Gesetz zum Schutz der traditionellen thailändischen Medizin (Thai Traditional Medicine Protection Act) B.E. 2542 (1999), § 78.
• Ministerialverordnung über kontrollierte Kräuter (Nr. 2) B.E. 2569.
• Kabinettsbeschluss vom 22. September 2026 zur Billigung des Entwurfs des Cannabis-Kontrollgesetzes (Cannabis Control Act).