มีหัวข้อเกี่ยวกับกัญชาเพียงไม่กี่เรื่องที่มีช่องว่างกว้างขนาดนี้ระหว่างสิ่งที่ถูกกล่าวอ้างเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์กับสิ่งที่มีการพิสูจน์ให้เห็นจริง
1. ทำไมถึงต้องมีบทความนี้
คนส่วนใหญ่ที่ค้นหาเรื่องนี้ไม่ใช่ผู้ที่ทำเป็นงานอดิเรก พวกเขามีโรคที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว หรือดูแลผู้ป่วยอยู่ และพวกเขาสมควรได้รับคำตอบที่ตรงไปตรงมาแทนที่จะเป็นการเยาะเย้ยหรือการให้ความหวังแบบผิดๆ
บทความนี้เป็นคำอธิบายและการทบทวนหลักฐาน ไม่ใช่คู่มือการผลิตและไม่ใช่โปรโตคอลการรักษา ไม่มีการระบุปริมาณ เวลา หรืออุปกรณ์ และไม่มีตารางเวลาให้ปฏิบัติตาม เนื้อหาในที่นี้ไม่ได้กล่าวอ้างว่าการเตรียมสารนี้สามารถรักษาโรคใดๆ ได้
2. สารเตรียมชนิดนี้แท้จริงแล้วคืออะไร
สารสกัดแบบทั้งต้น ที่ผ่านกระบวนการดีคาร์บอกซิเลชันในตัวมันเอง
วัสดุที่เรียกว่า Rick Simpson Oil ซึ่งมักเรียกสั้นๆ ว่า RSO คือ สารสกัดด้วยเอทานอลแบบทั้งต้น วัสดุพืชจะถูกล้างในเอทานอล ซึ่งจะดึงเอาแคนนาบินอยด์ เทอร์ปีน คลอโรฟิลล์ และแว็กซ์ให้ออกมาอยู่ในสารละลาย จากนั้นจะแยกของแข็งออกและใช้ความร้อนขับตัวทำละลายออกไป เหลือเพียงกากตะกอนหนืดสีเข้มที่ไม่เคยผ่านการทำให้บริสุทธิ์เพิ่มเติม
กัญชาดิบมีแคนนาบินอยด์ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของกรด โดยหลักคือ tetrahydrocannabinolic acid อย่างที่ Radwan และคณะได้ระบุไว้ในบทวิจารณ์ปี 2021 ในวารสาร Molecules ว่า จำเป็นต้องมีการทำดีคาร์บอกซิเลชันผ่านอายุหรือความร้อนเพื่อสร้าง Delta-9-tetrahydrocannabinol หรือย่อว่า THC ที่ออกฤทธิ์ได้ ความร้อนที่ใช้กำจัดตัวทำละลายทำให้เกิดกระบวนการนี้ ดังนั้นน้ำมันชนิดนี้จึงออกฤทธิ์เมื่อรับประทานทางปากในแบบที่วัสดุพืชดิบทำไม่ได้
ความแตกต่างจากผลิตภัณฑ์กัญชาอื่นๆ
| ประเภทผลิตภัณฑ์ | ลักษณะสำคัญ |
|---|---|
| สารสกัดด้วยเอทานอลแบบทั้งต้น | เข้มข้น ไม่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์ ผ่านดีคาร์บอกซิเลชัน และใช้ตัวทำละลายที่ติดไฟได้ |
| ดิสทิลเลท (distillate) | กลั่นแยกจนเหลือเพียงแคนนาบินอยด์เฉพาะส่วน |
| ทิงเจอร์ | ยังคงมีแอลกอฮอล์อยู่ จึงเจือจางโดยพื้นฐาน |
| สารสกัดเข้มข้นแบบไร้ตัวทำละลาย | เรซินที่แยกออกด้วยน้ำแข็ง ความร้อน หรือแรงดัน |
3. ที่มาของเรื่องราว
คำบอกเล่าของผู้ริเริ่ม
Rick Simpson เป็นชายชาวแคนาดาที่เริ่มเผยแพร่เรื่องราวของตนเองเกี่ยวกับการทำและใช้น้ำมันกัญชาในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เว็บไซต์ของเขา Phoenix Tears ระบุว่าเขาตั้งเว็บไซต์ขึ้นในปี 2004 บ้านของเขาถูกตำรวจม้าแห่งชาติแคนาดาบุกค้น โดยการบุกค้นครั้งสุดท้ายเกิดขึ้นในปี 2009 และเขาได้เดินทางไปยุโรปในปี 2013
เรื่องราวเริ่มต้นที่ว่าน้ำมันของเขารักษาแผลที่ผิวหนังได้ และต่อมาเขาก็ได้แจกจ่ายให้กับคนอื่นๆ อีกมากมาย เป็นเพียงเรื่องราวที่เขาเผยแพร่เอง มันไม่เคยปรากฏในวารสารทางการแพทย์ที่มีการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิ และไม่มีการตีพิมพ์เวชระเบียนหรือการตรวจสอบจากหน่วยงานอิสระใดๆ ควรพิจารณาเรื่องนี้ว่าเป็น เรื่องที่มีการพูดซ้ำอย่างแพร่หลายแต่ไม่มีแหล่งที่มาอ้างอิง
ทำไมมันถึงได้รับความน่าเชื่อถืออย่างที่เป็นอยู่
มันมาในรูปแบบที่แจกฟรี โดยไม่มีผลิตภัณฑ์ให้ซื้อ ซึ่งช่วยลดความเคลือบแคลงสงสัยตามปกติลงได้ และมันแพร่กระจายผ่านสารคดีและหน้าเว็บแบบเปิด ในช่วงเดียวกับที่เว็บบอร์ดด้านสุขภาพกลายเป็นช่องทางที่ผู้คนใช้ค้นคว้าเรื่องอาการป่วยพอดี การพูดซ้ำไปซ้ำมาไม่ได้หมายความว่านั่นคือหลักฐาน
4. ตัวทำละลายคือคำถามเรื่องอันตราย ไม่ใช่คำถามเรื่องวิธีการ
เอทานอล แนฟทา และสิ่งที่ตกค้างอยู่
เอทานอลละลายแคนนาบินอยด์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และอย่างน้อยก็เป็นสารที่มนุษย์บริโภคได้ แต่มันติดไฟง่าย และมีไอระเหยที่หนักกว่าอากาศซึ่งสามารถลอยข้ามห้องไปยังแหล่งกำเนิดประกายไฟได้
คำแนะนำเวอร์ชันเก่าและที่มีการทำสำเนาส่งต่อกันอย่างแพร่หลายได้ระบุถึง แนฟทา (naphtha) และสารกลั่นปิโตรเลียมแบบเบาชนิดอื่นๆ นั่นเป็นปัญหาที่ร้ายแรง ไม่ใช่แค่ความชอบส่วนตัวเกี่ยวกับวิธีการ: แนฟทาเป็นส่วนผสมของไฮโดรคาร์บอนที่ผันแปรได้ซึ่งขายเป็นเชื้อเพลิงและสารทำความสะอาดในอุตสาหกรรม โดยไม่มีข้อกำหนดว่าเป็นเกรดอาหาร เอกสารเกี่ยวกับน้ำมันแฮชยังบันทึกการใช้ปิโตรเลียมอีเทอร์และคลอโรฟอร์มอีกด้วย ไม่มีสารใดเลยที่ควรอยู่ใกล้กับสิ่งที่ผู้ป่วยต้องกลืนกินเข้าไป
การระเหยไม่เคยสมบูรณ์ 100% สารตัวทำละลายตกค้าง จะยังคงจับตัวอยู่ในกากตะกอนที่หนืดข้น และการเตรียมขึ้นเองที่บ้านไม่สามารถวัดได้ว่ามีปริมาณเท่าใด นั่นคือเหตุผลที่การทดสอบสารตัวทำละลายตกค้างจึงเป็นข้อบังคับในตลาดที่มีการควบคุม
ไฟไหม้และการระเบิด
การไล่ตัวทำละลายที่ติดไฟได้ออกจากพื้นผิวที่ร้อนก่อให้เกิดไอระเหยปริมาณมากที่จุดติดไฟได้ และนี่คือจุดที่ผู้คนได้รับบาดเจ็บทางร่างกาย Bell และคณะ รายงานในวารสาร Journal of Medical Toxicology ในปี 2015 ว่า มีผู้ป่วย 29 รายเข้ารับการรักษาในศูนย์ผู้ป่วยแผลไฟไหม้ในรัฐโคโลราโดด้วยอาการบาดเจ็บจากการผลิตน้ำมันแฮชระหว่างปี 2008 ถึง 2014: พื้นที่บาดแผลไฟไหม้มัธยฐานคือ 10 เปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวร่างกาย และ 66 เปอร์เซ็นต์จำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายผิวหนัง กรณีเหล่านั้นเกี่ยวข้องกับบิวเทน แต่กลไกการเกิดก็เหมือนกัน
| อันตราย | กลไก | ผู้ที่ได้รับผลกระทบ |
|---|---|---|
| ไฟไหม้และการระเบิด | ไอระเหยอยู่ใกล้ความร้อนหรือประกายไฟ | ผู้ผลิตและตัวอาคาร |
| สารตัวทำละลายตกค้าง | การระเหยที่ไม่สมบูรณ์จากกากตะกอนหนืด | ผู้ป่วย ที่ได้รับซ้ำๆ |
| ความเป็นพิษจากตัวทำละลายปิโตรเลียม | ไฮโดรคาร์บอนที่ไม่ใช่เกรดอาหาร | ผู้ป่วย |
| สารปนเปื้อนเข้มข้น | การสกัดจะดึงเอาสิ่งที่อยู่บนต้นพืชออกมา | ผู้ป่วย |
| ความแรงที่ไม่ทราบแน่ชัด | ความเข้มข้นสูง ไม่มีการวิเคราะห์ ไม่มีการติดฉลาก | ผู้ป่วยและคนในบ้าน |
5. ความเข้มข้นและการบริโภคเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ
สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้ยาเสพติดในทางที่ผิด (National Institute on Drug Abuse) รายงานว่า ความแรงของ tetrahydrocannabinol ในกัญชาผิดกฎหมายที่ยึดได้ เพิ่มขึ้นประมาณสี่เท่าระหว่างปี 2538 ถึง 2565 จาก 3.96 เป็น 16.14 เปอร์เซ็นต์ และช่อดอกกัญชาที่ร้านจำหน่ายกัญชา (dispensary) รวมถึงสารสกัดเข้มข้น (concentrate) สามารถมีปริมาณเกิน 40 เปอร์เซ็นต์ โดยน้ำมันแฮชมีบันทึกว่าสูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์ ปริมาณเพียงเล็กน้อยที่ทาบนปลายนิ้วก็สามารถมี tetrahydrocannabinol ได้มากกว่าช่อดอกกัญชาปริมาณมากเสียอีก
เมื่อรวมกับการรับประทานทางปากซึ่งออกฤทธิ์ช้า ทำให้ผู้คนอยากทานเพิ่มก่อนที่ยาครั้งแรกจะออกฤทธิ์ การบริโภคเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจจึงกลายเป็นผลเสียที่มีการรายงานบ่อยที่สุด ได้แก่: วิตกกังวลอย่างรุนแรง ตื่นตระหนก สับสน อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว และในกรณีร้ายแรงสุดคือมีอาการทางจิตชั่วขณะ ศูนย์สุขภาพเสริมและสุขภาพแบบบูรณาการแห่งชาติ (National Center for Complementary and Integrative Health) ยังระบุถึงการได้รับพิษโดยไม่ได้ตั้งใจในเด็กให้อยู่ในกลุ่มอันตรายจากกัญชาที่มีการบันทึกไว้
6. รูปแบบการใช้ที่เผยแพร่บนโลกออนไลน์
รูปแบบการใช้จะค่อยๆ เพิ่มปริมาณขึ้น: เริ่มจากปริมาณที่แทบจะไม่รู้สึกได้ เพิ่มขึ้นตามช่วงเวลาที่กำหนด และสะสมในช่วงสองถึงสามเดือนจนได้ปริมาณรวมต่อวันที่สูงเกินกว่าที่ผู้บริโภคทั่วไปจะรับประทานได้มาก อาการง่วงซึมถูกนำเสนอว่าเป็นหลักฐานว่ามันกำลังทำงาน แทนที่จะมองว่าเป็นผลข้างเคียงที่เป็นข้อจำกัดของขนาดยา บทความนี้จะไม่ทำซ้ำตัวเลขดังกล่าว
ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมสำหรับสารเตรียมนี้ และไม่มีการศึกษาซีรีส์ผู้ป่วยแบบมีกลุ่มควบคุม และไม่มีการระบุลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์ในฐานะผลิตภัณฑ์ ตารางการใช้นี้มาจากคำบอกเล่าของคนเพียงคนเดียว ไม่ใช่จากงานวิจัยเพื่อหาขนาดยาที่เหมาะสม
7. หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรจริงๆ บ้าง
การทดลองในห้องปฏิบัติการและในสัตว์
สรุปสำหรับผู้เชี่ยวชาญของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ (National Cancer Institute) เกี่ยวกับกัญชาในการดูแลโรคมะเร็ง บันทึกว่าแคนนาบินอยด์อาจทำให้เกิดผลต้านเนื้องอกในโมเดลห้องปฏิบัติการ ซึ่งรวมถึงการตายของเซลล์และการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ และการศึกษาในหนูเมาส์และหนูแรทพบว่า การพัฒนาของเนื้องอกในตับลดลงด้วย tetrahydrocannabinol นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตถึงข้อค้นพบที่แทบไม่เคยถูกอ้างถึงในคำรับรองจากผู้ใช้: ในสัตว์ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ tetrahydrocannabinol ดูเหมือนจะกดภูมิคุ้มกันต้านเนื้องอกและส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้องอก
ทำไมความเข้มข้นในจานเพาะเชื้อจึงไม่สามารถนำมาเทียบใช้ได้จริง
สารประกอบที่ให้แก่เซลล์ในความเข้มข้นที่กำหนดนั้นอยู่ในสถานการณ์ที่แตกต่างจากการกลืนกินอย่างสิ้นเชิง: มันต้องอยู่รอดผ่านทางเดินอาหาร ผ่านตับ และไปถึงเนื้อเยื่อเป้าหมายในความเข้มข้นที่เทียบเคียงกันได้ สารประกอบส่วนใหญ่ที่ฆ่าเซลล์มะเร็งในหลอดทดลองมักล้มเหลวที่จุดใดจุดหนึ่งในกระบวนการนี้ องค์กร Cancer Research UK ระบุไว้อย่างตรงไปตรงมาว่า: งานวิจัยจนถึงปัจจุบันยังเป็นแค่งานวิจัยในห้องปฏิบัติการที่ให้ผลลัพธ์ปะปนกัน ดังนั้นเราจึงยังไม่รู้ว่าแคนนาบินอยด์สามารถรักษามะเร็งในคนได้หรือไม่
ข้อมูลในมนุษย์
มีอยู่น้อยมาก และมักเกี่ยวข้องกับแคนนาบินอยด์เกรดทางการยามากกว่าสารเตรียมนี้ Guzmán และคณะได้ตีพิมพ์โครงการนำร่องด้านความปลอดภัยในวารสาร British Journal of Cancer ในปี 2006: ผู้ป่วยโรคเนื้องอกไกลโอบลาสโตมากลับเป็นซ้ำ 9 รายได้รับ Delta-9-tetrahydrocannabinol โดยมีระยะเวลารอดชีวิตมัธยฐานจากการผ่าตัดเมื่อกลับเป็นซ้ำอยู่ที่ 24 สัปดาห์ Twelves และคณะได้ตีพิมพ์การทดลองทางคลินิกระยะที่ 1b แบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกในวารสารเดียวกันในปี 2021 โดยเพิ่มสเปรย์ nabiximols ร่วมกับยา temozolomide ในโรคเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาที่กลับเป็นซ้ำ; ด้วยผู้ป่วย 12 รายที่ได้รับ nabiximols และ 9 รายที่ได้รับยาหลอก อัตรารอดชีวิตที่หนึ่งปีคือ 83 ต่อ 44 เปอร์เซ็นต์ และผู้เขียนเรียกร้องให้มีการทดลองที่ใช้กลุ่มตัวอย่างมากเพียงพอ การศึกษานั้นเล็กเกินกว่าจะสรุปอะไรได้ และใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ใช่น้ำมันชนิดนี้ สถาบันมะเร็งแห่งชาติระบุว่าองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (US FDA) ไม่ได้อนุมัติกัญชาหรือแคนนาบินอยด์ให้เป็นการรักษามะเร็ง
อาการและเนื้องอกเป็นคนละคำถามกัน
การที่แคนนาบินอยด์ช่วยให้คนเรากินได้ นอนหลับ หรือรู้สึกคลื่นไส้น้อยลงนั้นเป็นคำถามเกี่ยวกับอาการ ส่วนมันจะลดขนาดเนื้องอกหรือยืดอายุขัยได้หรือไม่นั้นเป็นคำถามเกี่ยวกับตัวโรค คำถามแรกมีหลักฐานสนับสนุน ส่วนคำถามหลังยังไม่มี
| คำถาม | สถานะของหลักฐาน |
|---|---|
| แคนนาบินอยด์มีผลต่อเซลล์มะเร็งในห้องปฏิบัติการ | มีหลักฐานสนับสนุน ควบคู่กับผลการค้นพบที่ไม่เป็นผลดีในสัตว์ทดลอง |
| สารสกัดนี้ทำให้เนื้องอกในคนเล็กลง | ไม่มีการทดลองแบบสุ่ม ไม่มีการศึกษาซีรีส์ผู้ป่วยแบบมีกลุ่มควบคุม |
| แคนนาบินอยด์ทางเภสัชกรรมช่วยยืดอายุขัยจากมะเร็ง | ยังไม่มีการยืนยัน; มีสัญญาณในระยะเริ่มต้นที่ยังน้อยมาก |
| แคนนาบินอยด์ช่วยลดอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัด | มีหลักฐานสนับสนุน; มียาที่ได้รับการอนุมัติแล้ว |
| แคนนาบินอยด์ช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังได้อย่างน่าเชื่อถือ | อย่างดีที่สุดก็มีผลเพียงเล็กน้อย; ขนาดของผลกระทบมีน้อย |
| สารเตรียมนี้ปลอดภัยเมื่อใช้ร่วมกับการรักษามะเร็ง | ยังไม่มีการยืนยัน; มีความกังวลเรื่องปฏิกิริยาระหว่างยา |
8. ทำไมคำบอกเล่าส่วนบุคคลจึงทำให้เข้าใจผิดในเรื่องนี้
มีตัวกรองสี่อย่างที่กำหนดสิ่งที่คุณอ่าน การคัดเลือก: คนที่อาการดีขึ้นจะโพสต์ คนที่เสียชีวิตจะไม่ได้โพสต์ ดังนั้นสิ่งที่เหลือรอดอยู่บนโลกออนไลน์จึงดูเหมือนอัตราความสำเร็จแต่มันไม่ใช่ การรักษาแผนปัจจุบันที่ทำควบคู่กัน: คำบอกเล่าจำนวนมากอธิบายถึงผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด เคมีบำบัด หรือรังสีรักษาควบคู่ไปด้วย และสถาบันมะเร็งแห่งชาติตั้งข้อสังเกตถึงการศึกษาในผู้ป่วยมะเร็ง 13,180 ราย ซึ่ง 33 เปอร์เซ็นต์ใช้กัญชาหลังการวินิจฉัย การทุเลาโดยธรรมชาติ: พบได้ไม่บ่อย แต่ในผู้ป่วยหลายล้านคนก็สามารถเกิดขึ้นได้ และไม่ว่ามันจะเกิดขึ้นกับใคร พวกเขาก็มักจะยกความดีความชอบให้กับสิ่งที่พวกเขากำลังรับประทานอยู่ การขาดการติดตามผล: คำบอกเล่ามักถูกเขียนขึ้นในช่วงเวลาแห่งความหวัง; แต่ผลลัพธ์ของโรคมะเร็งนั้นวัดกันเป็นปีๆ
9. อันตรายที่มีการบันทึกไว้
การล่าช้าหรือการปฏิเสธการรักษาแผนปัจจุบัน
นี่คืออันตรายร้ายแรงที่สุดที่มีการบันทึกไว้ และมีตัวเลขจริงรองรับ Johnson, Park, Gross และ Yu ได้ตีพิมพ์การวิเคราะห์สองฉบับในปี 2018 ในวารสาร Journal of the National Cancer Institute พวกเขาได้จับคู่ผู้ป่วยมะเร็งระยะที่รักษาหายได้ 281 ราย ซึ่งใช้การแพทย์ทางเลือกแทนการรักษาแผนปัจจุบัน กับผู้ป่วยที่รับการรักษาแผนปัจจุบัน 560 ราย: อัตราส่วนความเสี่ยง (hazard ratio) สำหรับการเสียชีวิตอยู่ที่ 2.50 ในภาพรวม, 5.68 สำหรับมะเร็งเต้านม, 2.17 สำหรับมะเร็งปอด และ 4.57 สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ใน JAMA Oncology กลุ่มนักวิจัยเดียวกันพบอัตราการรอดชีวิตที่ห้าปีอยู่ที่ 82.2 ต่อ 86.6 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มผู้ใช้การแพทย์เสริม และสรุปว่าอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นผลมาจากการปฏิเสธการรักษาแผนปัจจุบันในอัตราที่สูงกว่ามาก
ปฏิกิริยากับการรักษามะเร็ง
Antoniou, Bodkin และ Ho ได้ทบทวนปฏิกิริยาระหว่างยาของแคนนาบินอยด์ใน Canadian Medical Association Journal ปี 2020 tetrahydrocannabinol และแคนนาบิไดออลถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ cytochrome P450 3A4, tetrahydrocannabinol ยังถูกเผาผลาญโดย 2C9, และแคนนาบิไดออลยับยั้ง 2C19 และ 3A4/5 ผลที่ตามมาซึ่งมีการบันทึกไว้ รวมถึงค่าความแข็งตัวของเลือด (INR) และความเสี่ยงในการตกเลือดที่เพิ่มขึ้นจากการใช้ยา warfarin และระดับสารเมแทบอไลต์ของ clobazam รวมถึงระดับ tacrolimus ที่เพิ่มขึ้นถึงสามเท่า
Bar-Sela และคณะได้รายงานในวารสาร Cancers ปี 2020 ถึงการศึกษาไปข้างหน้าของผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม 102 รายที่รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (immunotherapy): ผู้ป่วย 34 รายที่ใช้กัญชาร่วมด้วยมีระยะเวลามัธยฐานก่อนที่โรคจะลุกลามสั้นกว่า คือ 3.4 ต่อ 13.1 เดือน และมีระยะเวลารอดชีวิตมัธยฐานสั้นกว่า คือ 6.4 ต่อ 28.5 เดือน แม้ว่าจะเป็นการศึกษาเชิงสังเกตและมีตัวแปรกวน แต่ก็เป็นเหตุผลที่ควรแจ้งให้ทีมแพทย์ผู้รักษาทราบ
การปนเปื้อนที่เข้มข้นขึ้น
การสกัดจะทำให้สิ่งที่อยู่บนพืชมีความเข้มข้นขึ้น Park และคณะ ได้รวบรวมข้อมูลในวารสาร Frontiers in Pharmacology ปี 2020: 84 เปอร์เซ็นต์ของตัวอย่างกัญชาที่นำมาวิเคราะห์พบสารกำจัดศัตรูพืชตกค้าง โดยมีสารเคมีมากถึง 24 ชนิด; เชื้อรา Aspergillus และ Fusarium สร้างสารไมโคทอกซิน และบทวิจารณ์ได้อธิบายถึงผู้ป่วยมะเร็งปอดที่เสียชีวิตจากการติดเชื้อราในปอดแบบลุกลาม 19 วันหลังการวินิจฉัย ซึ่งเกิดขึ้นภายหลังการใช้กัญชาระหว่างทำเคมีบำบัด; กัญชาสะสมแคดเมียม ตะกั่ว และปรอทจากดินได้อย่างมาก; และ 69 เปอร์เซ็นต์ของผลิตภัณฑ์แคนนาบิไดออล 84 ชนิดติดฉลากไม่ถูกต้อง
Ruchlemer และคณะได้ชี้ให้เห็นประเด็นนี้ในวารสาร Supportive Care in Cancer ปี 2015 ว่า: จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่บนใบและช่อดอกกัญชา ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสในปอด โดยเฉพาะจากเชื้อราที่สูดดมเข้าไป ในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
10. การทดสอบทางห้องปฏิบัติการและใบรับรองผลการวิเคราะห์
ใบรับรองผลการวิเคราะห์ คือสิ่งที่ห้องปฏิบัติการที่ได้รับใบอนุญาตออกให้สำหรับผลิตภัณฑ์แต่ละรุ่นผลิต (batch) กรมควบคุมกัญชาของแคลิฟอร์เนียกำหนดให้มีการทดสอบ 8 ประเภท โดยระบุว่าสารแต่ละชนิดผ่านหรือไม่ผ่านเกณฑ์ มี 6 ประเภทที่สำคัญที่สุดสำหรับสารสกัดเข้มข้น (concentrate)
| ประเภทการทดสอบ | ทำไมจึงมีความสำคัญต่อสารสกัดเข้มข้น (concentrate) |
|---|---|
| แคนนาบินอยด์ และ เทอร์ปีน | ความเข้มข้นที่สูงนำไปสู่การได้รับยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ |
| สารตัวทำละลายตกค้าง | อันตรายหลักของสารสกัดด้วยตัวทำละลาย ซึ่งมองไม่เห็นหากไม่มีการทดสอบ |
| สารกำจัดศัตรูพืช | การสกัดทำให้สารตกค้างเข้มข้นขึ้นแทนที่จะขจัดออกไป |
| โลหะหนัก (Pb, As, Cd, Hg) | ดูดซับมาจากดิน จากนั้นก็ถูกทำให้เข้มข้นขึ้นโดยการสกัด |
| สิ่งเจือปนจากจุลินทรีย์ | เป็นอันตรายโดยตรงต่อผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
| ไมโคทอกซิน | ทนต่อความร้อน ไม่ถูกขจัดออกด้วยการระเหย |
น้ำมันที่ไม่มีฉลากมีความเสี่ยงอย่างมากสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ไม่มีข้อบกพร่องใดๆ เหล่านี้ที่สามารถตรวจพบได้ด้วยการมอง การดม หรือการชิม
11. สถานะทางกฎหมายในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาถูกถอดออกจากบัญชียาเสพติดของประเทศไทยในเดือนมิถุนายน 2565 แต่ สารสกัดที่มีปริมาณ tetrahydrocannabinol มากกว่า 0.2 เปอร์เซ็นต์ ยังคงเป็นยาเสพติดให้โทษประเภทที่ 5 สารสกัดด้วยเอทานอลแบบทั้งต้นที่เข้มข้นมีปริมาณเกินเกณฑ์ดังกล่าวไปมาก
ปัจจุบันช่อดอกถูกควบคุมโดยระบุชื่อไว้ชัดเจน ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 — ลงนาม 23 มิถุนายน 2568 ประกาศในราชกิจจานุเบกษา 25 มิถุนายน 2568 (เล่ม 142 ตอนพิเศษ 229 ง) และมีผลใช้บังคับในวันถัดมา — กำหนดให้ช่อดอกเป็นสมุนไพรควบคุม ขายได้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์เท่านั้น ต้องมีใบสั่งยาจากกลุ่มผู้ประกอบวิชาชีพที่กำหนด ปริมาณไม่เกินสามสิบวัน ห้ามโฆษณาเพื่อการค้าและห้ามขายทางออนไลน์ ส่วนสารสกัดอยู่ภายใต้กฎอีกฉบับหนึ่ง คือ กฎกระทรวงว่าด้วยสารสกัดจากกัญชาหรือกัญชง พ.ศ. 2569 ซึ่งมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 26 เมษายน 2569 จำกัดการอนุญาตสำหรับสารสกัดที่มี THC เกิน 0.2 เปอร์เซ็นต์ ไว้เฉพาะนิติบุคคลไทยที่ไม่ถือเป็น “คนต่างด้าว” ตามพระราชบัญญัติการประกอบธุรกิจของคนต่างด้าว หน่วยงานของรัฐ และสภากาชาดไทย ไม่มีข้อความใดในทั้งสองฉบับที่ทำให้สารสกัดเข้มข้นซึ่งทำเองหรือได้มาอย่างไม่เป็นทางการกลายเป็นสิ่งถูกกฎหมาย นโยบายมีการเปลี่ยนแปลงหลายครั้งตั้งแต่ปี 2565 จึงควรตรวจสอบสถานะปัจจุบันก่อนดำเนินการใด ๆ
12. สิ่งที่ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลสามารถทำได้จริงๆ
แจ้งให้ทีมแพทย์ผู้รักษาทราบ แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาไม่ได้พยายามที่จะคอยจับผิดว่าผู้ป่วยรับประทานอะไร; พวกเขาแค่พยายามไม่ให้ถูกตั้งตัวไม่ติดจากปฏิกิริยาระหว่างยา การติดเชื้อ หรือผลตรวจตับที่พวกเขาไม่สามารถอธิบายได้
สอบถามเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างยา โดยระบุชื่อผลิตภัณฑ์แคนนาบินอยด์ใดๆ ก็ตาม และถามว่ามันส่งผลต่อการต้านการแข็งตัวของเลือด ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือยาใดๆ ที่ใช้เอนไซม์ดังที่กล่าวมาข้างต้นหรือไม่ สอบถามเภสัชกรโรงพยาบาลหากแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาไม่แน่ใจ ผลิตภัณฑ์ที่จ่ายตามใบสั่งยาจะมีองค์ประกอบที่ทราบแน่ชัด ผ่านการทดสอบในแต่ละรุ่นการผลิต และมีผู้เชี่ยวชาญรับผิดชอบ; ขวดน้ำมันที่ไม่มีฉลากจะไม่มีสิ่งเหล่านี้เลย
ควรแยกคำถามทั้งสองออกจากกัน การที่แคนนาบินอยด์อาจช่วยเรื่องอาการคลื่นไส้ ความอยากอาหาร การนอนหลับ หรือการปวดได้หรือไม่นั้น เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะพูดคุยกับทีมแพทย์ผู้รักษา ส่วนคำถามที่ว่าสารสกัดเข้มข้น (concentrate) ที่ไม่ได้รับการควบคุมควรเข้ามาแทนที่หรือชะลอการรักษามะเร็งหรือไม่นั้น เป็นอีกคำถามหนึ่ง ซึ่งข้อมูลอัตราการรอดชีวิตได้ให้คำตอบไว้แล้ว ศูนย์สุขภาพเสริมและสุขภาพแบบบูรณาการแห่งชาติได้สรุปไว้อย่างง่ายๆ ว่า: อย่าใช้กัญชาหรือแคนนาบินอยด์เพื่อเลื่อนการพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ
หากคุณกำลังใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บป่วยที่ร้ายแรง หรือกำลังดูแลคนที่เป็นโรคดังกล่าว และคุณได้ค้นคว้าเรื่องสารเตรียมนี้ ลองบอกเราด้านล่างนี้ว่าคุณได้รับคำบอกเล่ามาว่าอย่างไร คุณได้รับคำสัญญาอะไรไว้บ้าง และสิ่งที่เกิดขึ้นจริงคืออะไร คำบอกเล่าที่ซื่อสัตย์ รวมถึงเรื่องราวที่ไม่ค่อยดีนัก เป็นสิ่งที่เป็นประโยชน์ที่สุดที่ชุมชนแห่งนี้สามารถมอบให้กับคนที่กำลังค้นหาข้อมูลในตอนตีสองได้ แต่กระทู้ในฟอรัมไม่ใช่ความเห็นที่สอง จากแพทย์ และไม่มีสิ่งใดในที่นี้สามารถใช้ทดแทนแพทย์ พยาบาล และเภสัชกรที่รู้จักเคสของคุณได้ จงบอกให้ทีมแพทย์ทราบว่าคุณกำลังรับประทานอะไรอยู่
บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของซีรีส์ให้ความรู้ของชุมชน Asiannabis เกี่ยวกับการสกัดและการแปรรูปหลังการเก็บเกี่ยว ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้ภายในเขตอำนาจศาลที่อนุญาตให้มีการแปรรูปกัญชาอย่างถูกกฎหมาย