Боль — самая частая причина, по которой люди ищут медицинский каннабис. Именно здесь ожидания общества сильнее всего опережают научные данные. Это хорошо показывает обзор Cochrane, опубликованный в январе 2026 г. [1]. Cochrane — международная исследовательская сеть. Она собирает клинические исследования по конкретному вопросу и оценивает, насколько им можно доверять.
В этой первой части четыре темы. Сначала разберем, какой бывает боль и как каннабиноиды действуют на систему боли в организме. Затем посмотрим, что на самом деле измеряли два исследования, на которые ссылаются чаще всего. Во второй части речь пойдет о сводных данных и эффекте плацебо. Там же — о том, как пациенту безопасно попробовать каннабис под наблюдением врача, и о правилах в Таиланде.
Не прекращайте прием назначенного обезболивающего и не снижайте дозу из-за этой статьи. Ничто здесь не повод менять какое-либо лекарство. Опиоиды — сильные рецептурные обезболивающие, например морфин. Резко прекращать их или другие назначенные обезболивающие может быть опасно. В Таиланде соцветие каннабиса — контролируемое растение. Его отпускают только по рецепту на бланке PT 33, выписанному уполномоченным специалистом. Решение о любых изменениях в лечении принимает тот, кто его назначил.
1. Боль — это не одно заболевание
Словом «боль» называют несколько разных проблем. Поэтому прежде чем читать результаты исследования, проверьте, какую именно боль в нем изучали. Каннабиноиды — это активные вещества каннабиса, например ТГК (THC) и КБД (CBD). На разные виды боли они действуют по-разному.
| Вид | Что это | Типичные примеры |
|---|---|---|
| Ноцицептивная боль (боль от повреждения тканей) | Обычный сигнал тревоги, который посылают поврежденные ткани | Перелом, ожог, боль после операции |
| Нейропатическая боль (нервная боль) | Повреждение или болезнь самих чувствительных нервов | Диабетическая нейропатия (повреждение нервов из-за диабета), постгерпетическая невралгия (нервная боль, которая остается после опоясывающего лишая), фантомная боль (боль в ампутированной конечности), невралгия тройничного нерва (приступы нервной боли в лице), нервная боль при ВИЧ |
| Ноципластическая боль (боль из-за измененной обработки болевых сигналов) | Головной и спинной мозг обрабатывают боль иначе, но обследования не находят повреждения тканей или нервов | Фибромиалгия (распространенная мышечная боль и болезненность) и родственные состояния |
Боль также делят по длительности. Острая боль кратковременна. Она предупреждает, что что-то повреждено. Хроническая боль продолжается и после того, как травма зажила. Врачи рассматривают ее как сбой в самой системе боли, а не только в той части тела, которая болит.
Центральная сенситизация: почему боль может пережить травму
Центральная сенситизация означает, что спинной и головной мозг стали сильнее реагировать на болевые сигналы. Нервные клетки, проводящие боль, срабатывают легче. Слабый сигнал тогда ощущается как сильная боль, и болезненным может стать даже легкое прикосновение.
Изменение происходит в нервной системе, а не в поврежденной ткани. Поэтому боль может сохраняться, когда ткань уже полностью зажила. Считается, что именно этот механизм лежит в основе ноципластической боли из таблицы выше.
Почему важен вид боли
Почти все клинические данные о каннабиноидах получены при хронической нейропатической боли. Исследования острой боли, например боли после операции, в основном пользы не показали. Вероятная причина в том, что эндоканнабиноиды играют разную роль при этих двух видах боли. Исследователи пока не до конца понимают эту разницу. Поэтому утверждение «каннабис помогает от боли» слишком общее, чтобы принимать на его основе решения.
Что сделать: если у вас хроническая боль, спросите врача, к какому виду она относится: ноцицептивной, нейропатической или ноципластической. От ответа зависит, относятся ли к вам данные исследований из этой статьи.
2. Как каннабиноиды действуют на боль
В организме есть собственная сигнальная сеть, похожая на каннабиноидную. Она называется эндоканнабиноидной системой. Эта система во многом определяет, как организм усиливает или ослабляет болевые сигналы. Поэтому у исследователей были веские причины проверять каннабис при боли.
Большинство нервных медиаторов (нейромедиаторов) хранятся в нервных клетках и высвобождаются по необходимости. Эндоканнабиноиды устроены иначе. Организм вырабатывает их только тогда, когда они нужны, — при стрессе или травме. Если ткань повреждена или воспалена, их уровень в этом месте быстро растет. Затем они меняют то, как иммунные и другие соседние клетки передают сигналы.
Здесь важны два типа рецепторов. Рецептор — это место на клетке, к которому присоединяется сигнальная молекула.
- Рецепторы CB1 плотно расположены в тех отделах головного и спинного мозга, которые регулируют, какая часть болевого сигнала проходит дальше. Они есть и на нервных окончаниях по всему телу. Когда CB1 активируется, болевой сигнал ослабевает в нескольких точках на пути к мозгу.
- Рецепторы CB2 находятся в основном на иммунных клетках. Они связаны с нейровоспалением, то есть воспалением внутри нервной системы. Нейровоспаление способствует тому, что хроническая боль сохраняется.
Этот механизм реален и подробно изучен. Но обоснованный механизм не гарантирует заметной пользы для пациентов. Насколько велик эффект — отдельный вопрос, и ответить на него могут только клинические исследования.
Что сделать: если читаете, что каннабис «блокирует болевые рецепторы», считайте это поводом для проверки, а не доказательством, что он работает. Ищите исследование, в котором указано, насколько велик был эффект.
Каннабиноидная гипералгезия: может ли длительное употребление усилить боль?
Гипералгезия — это повышенная, по сравнению с прежней, чувствительность к боли. Ее описывают при длительном приеме опиоидов и называют опиоид-индуцированной гипералгезией. Насколько часто она встречается в обычной практике, пока обсуждается. Исследователи задались вопросом, может ли то же самое вызывать длительное употребление каннабиноидов. Если да, то чувствительность к боли со временем будет расти, а доза, которая раньше помогала, перестанет помогать.
Данных у людей по этому вопросу мало. В основном это небольшие наблюдательные исследования, и их результаты не во всем совпадают. Считайте это реальной возможностью, которая пока не доказана и не опровергнута.
Что сделать: если вы применяете каннабис от боли по рецепту, каждый день в одно и то же время оценивайте боль по шкале от 0 до 10. Может оказаться, что за несколько недель боль усилилась, хотя доза осталась прежней или выросла. В таком случае покажите эти записи врачу, который выписал рецепт. Рост боли может указывать на привыкание или гипералгезию, и оценить это должен врач. Не повышайте дозу самостоятельно.
3. Два исследования, на которые ссылаются чаще всего
Исследование Университета Макгилла (Канада, 2010)
Чаще всего цитируют исследование, которое провели Уэр (Ware) и коллеги в Университете Макгилла в Монреале (Канада). Оно опубликовано в Canadian Medical Association Journal в 2010 г. [2]. Его стоит описать подробно, потому что детали меняют то, что оно показывает.
Дизайн. Исследование было:
- рандомизированным: порядок, в котором каждый участник получал дозы, определял случай;
- двойным слепым: ни пациенты, ни исследователи не знали, какая доза используется;
- плацебо-контролируемым: одна из «доз» не содержала ТГК;
- перекрестным: каждый участник по очереди получил все дозы, поэтому каждого сравнивали с самим собой.
Было четыре периода лечения по 14 дней. В исследование включили 23 взрослых, до конца дошли 21. Средний возраст — 45,4 года. У всех была нейропатическая боль после травмы или операции, длившаяся не менее трех месяцев. Все участники все это время продолжали принимать привычные обезболивающие в неизменной дозе.
Что получали участники. Использовали четыре варианта каннабиса с разным содержанием ТГК: 0 % ТГК (плацебо), 2,5 %, 6 % и 9,4 % ТГК. Каждая доза — одна порция 25 мг, которую выкуривали через титановую трубку. Участники принимали ее три раза в день в течение пяти дней каждого периода. Затем следовал девятидневный «отмывочный» период. В это время участники не получали исследуемый каннабис, чтобы предыдущая доза вышла из организма до начала следующей.
Главный результат. Боль оценивали по 11-балльной шкале: от 0 (боли нет) до 10 (самая сильная боль, какую можно представить). При 9,4 % ТГК средняя оценка боли составила 5,4, при плацебо — 6,1. Разница — 0,7 балла.
В исследовании указан 95-процентный доверительный интервал от 0,02 до 1,4. Доверительный интервал — это диапазон, в котором, скорее всего, лежит истинная разница. Здесь он тянется почти от нуля до 1,4 балла.
Другие результаты. При 9,4 % ТГК сон статистически значимо улучшился. Участникам было легче и быстрее засыпать, и они реже просыпались. В исследовании также использовали EQ-5D — стандартный опросник качества жизни из пяти вопросов. По вопросу о тревоге и депрессии результат был лучше, чем при плацебо. Однако по отдельной шкале настроения разницы не нашли, как и по качеству жизни в целом.
Побочные эффекты. При 9,4 % ТГК чаще всего встречались такие побочные эффекты, связанные с каннабисом:
- головная боль
- сухость глаз
- жжение в болезненных участках
- головокружение
- онемение
- кашель
За все исследование, по данным статьи, было 248 легких и шесть умеренных нежелательных явлений и ни одного серьезного.
Как понимать результат. Разница составила 0,7 балла по 11-балльной шкале. Нижняя граница доверительного интервала, 0,02, лишь чуть выше нуля. Результат статистически значим: маловероятно, что это чистая случайность. Но он и небольшой. Изменение, которое пациенты замечают как реальное улучшение, по такой шкале обычно оценивают примерно в 2 балла, или около 30 %.
Это не критика исследования. Оно проведено тщательно, о нем честно отчитались, и влиятельным оно стало заслуженно. Проблема в том, как его цитируют. Фраза «рандомизированное контролируемое исследование показало, что курение каннабиса уменьшает нейропатическую боль» верна. Но без упоминания эффекта в 0,7 балла она создает неверное впечатление.
Исследование Калифорнийского университета в Сан-Диего (США, 2009)
Эллис (Ellis) и коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Диего провели похожее перекрестное исследование. Оно опубликовано в Neuropsychopharmacology в 2009 г. [3]. В нем проверяли курение каннабиса у людей с нервной болью при ВИЧ.
Участники продолжали принимать привычные обезболивающие, а каннабис добавляли к ним. Каннабис уменьшал боль сильнее, чем плацебо. Значит, исследование проверяло каннабис как дополнение к лечению, а не как его замену.
В обоих исследованиях каннабис курили. Во второй части объясняется, почему более поздние клинические рекомендации поддерживают только формы без вдыхания.
Что сделать: когда кто-то ссылается на исследование каннабиса при боли, проверьте три вещи. Сколько человек в нем участвовало? Насколько велика была разница по шкале боли? Каннабис добавляли к уже назначенным лекарствам или он их заменял? Ответы покажут, подходит ли результат к вашей ситуации.
Если у вас есть вопросы об этих двух исследованиях, задайте их ниже в этой теме.
Источники
- Ateş G, Welsch P, Klose P, Phillips T, Lambers B, Häuser W, Radbruch L. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026, Issue 1. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub3
- Ware MA, et al. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ. 2010;182(14):E694–E701. doi:10.1503/cmaj.091414
- Ellis RJ, Toperoff W, Vaida F, et al. Smoked medicinal cannabis for neuropathic pain in HIV: a randomized, crossover clinical trial. Neuropsychopharmacology. 2009;34:672–680. doi:10.1038/npp.2008.120
Эта статья входит в образовательную серию сообщества Asiannabis о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская консультация. Не меняйте назначенное лечение на основании того, что здесь написано.
Продолжение во второй части: Каннабис и хроническая боль: обзор Cochrane 2026 года, эффект плацебо, личное испытание под наблюдением врача и правила Таиланда (часть 2 из 2)