编译自：Martin Woodbridge，A Primer to Medicinal Cannabis（Bedrocan，2018年）。其他辅助资料列在文末的“参考资料”中。
关于医用大麻安全性的文章，大多讨论它能治什么病。本文换一个问题：哪些人不应该用，哪些人用的时候需要格外小心。这份名单不长，相关情况也有比较清楚的描述，但患者往往最后才去查。上篇先解释几个关键术语，然后依次讲精神疾病、心脏病、肝病和老年患者。
请先读这一段。 以下内容都不是医疗建议，也不能用来自我评估。在泰国，大麻花属于管控草药，依据是泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年。该公告自2025年6月26日起施行。大麻花只能凭PT 33（ภ.ท.33）处方单出售，一张处方的用量最多为30天。处方必须由有资质的从业人员开具。他们可以是西医医生、牙医、药剂师、泰医传统医师、应用泰医医师、中医师，或持证的民间医者。
本页的每一项内容，都是你应该拿去和这位从业人员商量的事。这些内容都不能作为你自行开始、停止或更改治疗的理由。突然停用处方药，可能比你想避开的风险更危险。如果下面某一条和你有关，请把它记下来，下次就诊时带上这张笔记。
禁忌症与慎用：两个不同的词
禁忌症是指某种药完全不应该使用。用药可能带来的伤害，大于可能得到的任何好处。
慎用（也叫相对禁忌症）是指这种药仍然可能适合你，但需要做一些调整。调整方式可能包括：降低起始剂量、增加复诊次数、换一种大麻素配比，或者换一种用药方式。
在医用大麻领域，属于绝对禁忌症的情况很少，大多数属于慎用。实际上，这份名单里的大多数条目意思是“告诉开处方的人，一起定一个方案”，而不是“绝对不能用”。
证据有多可靠
医用大麻的用药指导不如老一代药物那样成熟，因为做过的临床试验比较少。下文的许多内容并非来自随机试验。在随机试验中，哪些患者用药、哪些患者用对照，是由随机分配决定的。下文的许多指导来自另外三类较弱的证据：
- 药理学：已知这种药在体内如何起作用；
- 观察性研究：研究人员跟踪患者，但不决定谁接受哪种治疗；
- 处方者共识：有经验的处方者大体上认同的做法。
*怎么用这条信息：*网上如果有人说大麻对某种病“已证实安全”或“已证实危险”，你要多留个心眼。请向开处方的人了解，针对你的情况，目前的指导意见是怎么说的。
这份名单的来源
主要来源是Martin Woodbridge在2018年出版的手册A Primer to Medicinal Cannabis。他是药理学家、政策分析师和临床教育者。2007年，他为新西兰卫生部撰写了该国的医用大麻指南。这本书的出版方Bedrocan是一家生产医用大麻的荷兰公司。本文把这本书简称为“《入门》”。书中收录了对两位荷兰专业人士的访谈。一位是疼痛科医生，专门治疗长期疼痛。另一位是负责发药的药剂师，也就是把药交到患者手里的那位药剂师。
适用于下面所有人群的两点
第一，大部分风险来自THC。 THC是让人产生“快感”的那种大麻素。对精神状态、心理健康和心脏的风险，大多来自THC。所以，针对高风险患者的指导意见更倾向于使用以CBD为主的产品。这类产品主要含CBD，THC很少或没有。
CBD也有自己的风险。它会抑制一组叫作CYP酶（细胞色素P450）的肝酶，使它们的工作变慢。很多常用药都要靠这些酶来分解。CBD让这些酶变慢后，其他药物就可能在血液里越积越多。大麻和其他药物之间的相互作用，大多就是CBD通过这种方式造成的。
CBD还被发现与验血时肝酶升高有关。肝酶升高说明肝脏负担加重。这种情况在同时服用丙戊酸盐（一种抗癫痫药）的人身上尤其常见。所以，即使换成以CBD为主的产品，也仍然需要定期检查。
第二，大多数副作用取决于剂量和给药途径。 给药途径是指药进入身体的方式：吸入、吞服，或者放在舌下、涂在皮肤上。每种途径的作用方式都不同，剂量越高，副作用也越多。所以处方指导强调低剂量起始，缓慢加量：先用小剂量，再慢慢往上加。
*你可以做的事：*问开处方的人，他们给你选了哪种产品、THC和CBD的比例是多少、用哪种途径，以及为什么这样选。知道了原因，一旦情况不对，你就能更早察觉。
有精神病史或严重精神疾病史
在已发表的文献中，这是最明确的一条注意事项，也是各方分歧最小的一条。
精神病是指与现实脱节，比如听到不存在的声音，或者坚信一些不真实的事。THC可能诱发精神病症状。《入门》说得很直接：本人或家族有精神病、其他严重精神疾病或抑郁症病史的人，不应使用医用大麻。
《入门》中受访的荷兰药剂师把精神分裂症列为已知禁忌症之一。他指出实际中有三大风险。第一是中毒，也就是“太嗨”。第二是在有精神疾病的人身上诱发精神病症状。第三是让原有的抑郁症加重。
家族史也算数。 患者常常不把它当回事，但这有实实在在的理由。THC诱发的精神病，主要发生在天生就容易得这种病的人身上。近亲中有人得过精神病，这虽然只是一个粗略的信号，但确实说明你可能也有这种易感性。
抑郁症和双相情感障碍的争议更大。双相情感障碍是指情绪在低落期和异常高涨、过度兴奋期之间来回波动。《入门》把抑郁症归入“不应使用”一类。其他资料则把它当作需要监测的注意事项，而不是排除用药的理由。但所有资料都同意一点：开处方的人必须在开第一张处方之前了解你的心理健康史，而不是等出现不良反应之后。
需要向开处方的人说明的情况：
- 本人有精神病、精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症病史，或曾因精神疾病住院；
- 家人有上述任何一种情况；
- 以前用大麻有过不良反应，即使是多年前的事，即使当时是娱乐用途。
译者注：多年前的不良反应，说出来可能会觉得难为情，尤其是在娱乐用途时发生的。但还是要告诉开处方的人。这是他们选择安全产品所需要的医疗信息，不是认错。
心脏和血管疾病
大麻素对心脏和血管确实有影响，而且这些影响同时朝两个方向发生：
- 用药后不久，大麻通常会加快心率；
- 它还会扩张全身血管，血管对血流的阻力变小，于是血压下降。
设想一颗动脉已经变窄的心脏。它的“冠脉储备”很少，也就是心脏工作加重时，很难给心肌输送更多的血。心跳加快就需要更多氧气。与此同时，血压降低，能流过狭窄动脉的血也变少了。于是心肌缺氧。医生把这叫作心肌缺血，大麻就是这样可能引发心肌缺血的。
《入门》指出，有心脏病史或正在服用心脏病药物的人应避免使用医用大麻。如果确实要用，也只能在严密的医疗监督下使用。荷兰药剂师把心律失常（心跳不规则）和其他心脏疾病列为已知禁忌症。
荷兰疼痛科医生对其中一种给药途径的态度更严厉，那就是点燃大麻来抽。吸食大麻与心脏病发作和中风风险升高有关。一部分原因是心脏负担加重。另一部分原因是烟里的一氧化碳。一氧化碳会和血红蛋白（血液中负责运氧的成分）结合，形成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白多的血液，运氧能力就变差。他的结论很明确：任何情况下都不建议点燃大麻来抽。
这就把药物本身的风险和用药方式的风险区分开了。草本汽化器加热大麻但不燃烧，所以不会产生燃烧产物。不过，雾化吸入并不能消除THC对心率和血压的影响。
*需要向开处方的人说明的情况：*任何已确诊的心脏病、心跳不规则、曾经心脏病发作或中风、心绞痛（心肌缺氧时的胸痛）、没有控制好的高血压，以及你正在服用的每一种心脏病药物。
译者注：如果你现在吸食大麻，请如实告诉开处方的人，并问一问哪种途径更适合你。对有心脏病的人来说，给药途径是最值得讨论的事情之一。
肝病
肝脏是身体分解并清除大麻素的地方。THC主要由CYP2C9酶分解，CYP3A4也参与其中。CBD由CYP2C19和CYP3A4分解。受损的肝脏清除速度更慢。这样一来，标准剂量就会让血液中的药物浓度更高、持续时间也比预期更长。
这里的指导意见不是“不要用”，而是“要监测，并按肝脏情况调整剂量”。有肝病的人需要在监督下用药，确保剂量不超出肝脏能承受的范围。
检查肝脏还有第二个原因。已有报告指出，肝功能检查异常是一种副作用，主要见于使用CBD的情况。在CBD药品Epidiolex的临床试验中，肝酶升高主要出现在同时服用丙戊酸盐的患者身上。所以，开处方的人会在开始治疗前检查一次肝功能，之后再复查。第一次检查叫作基线检查。正如前面所说，这项检查同样适用于以CBD为主的产品。
*需要向开处方的人说明的情况：*肝炎（肝脏发炎）、肝硬化（肝脏瘢痕化）、脂肪肝、任何异常的肝功能验血结果，以及所有其他需要经肝脏清除的药物，尤其是丙戊酸盐。
译者注：如果你最近没有验过肝功能，请问一下开始用药前是否需要先验一次。这个结果可以作为起点，以后的检查结果都拿来和它对比。请把你吃的泰国草药和保健品也写进用药清单。开处方的人不知道的东西，他们就没法评估。
老年患者
老年患者对THC作用于精神和神经系统的反应更强烈。他们对体位性低血压的反应也更强，而这一点危险更大，因为它会导致摔倒。《入门》特别强调了本来就容易摔倒的老人和失智症患者。书中还补充说，如果判断大麻适合使用，老年患者应从低剂量开始。
体位性低血压：如何识别，以及为什么THC会增加摔倒风险
体位性低血压是指站起来时血压下降。从床上或椅子上起身后不久，你会感到头晕或头重脚轻。视线可能发灰或模糊，你可能需要扶住东西才能站稳。
正如心脏部分所说，THC会扩张血管、降低血压。老年人对这种作用更敏感。如果THC还让他们犯困或反应变慢，一阵头晕就很容易变成一次摔倒。
对八十岁的老人来说，摔倒不是小小的副作用。它往往是身体一路衰退、再也回不去的开始。
关于泰国当地条件的译者注：30–35 °C的高温和喝水不够，都会让起身时的血压下降更严重。天热大量出汗可能导致脱水，进而使血压降低。夜间是危险时段。老年患者可能要摸黑起来上厕所，有时还赶上停电。下面这些做法可以降低头晕导致摔倒的几率：
- 起身前先在床边坐一会儿；
- 床边放一支手电筒或用电池的小夜灯；
- 白天喝足水，除非医生要求你限制饮水；
- 告诉家人在最初几周要留意哪些迹象，比如站起来时头晕或异常嗜睡。
其他会加重嗜睡的药物
还有两个因素让这类人群的用药比单看药理更难处理。
第一是多重用药，也就是同时服用好几种药。老年人更容易出现这种情况。这些药中很多会让人犯困，大麻又会让这种困意加重。
第二是荷兰疼痛科医生亲眼见过的一种相互作用。大麻素与其他中枢神经系统抑制剂合用时，镇静作用可能大大增强。中枢神经系统抑制剂是让大脑反应变慢的药物，比如阿片类止痛药。这种作用在老年患者身上最明显。已有报告称出现了严重嗜睡和幻觉。
*需要向开处方的人说明的情况：*你的年龄、是否摔倒过或站起来时头晕、记忆问题或失智症，以及一份完整的用药清单，包括安眠药和阿片类止痛药。
就诊前：本篇的检查清单
见开处方的人之前，先把下面这些写下来。有了这些信息，他们就能在了解全貌的情况下选择产品、剂量和给药途径。
- 心理健康：本人或家族的精神病、精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症病史，或曾因精神疾病住院，以及以前用大麻有过的任何不良反应。
- 心脏：任何心脏病诊断、心跳不规则、心脏病发作、中风、心绞痛、没有控制好的血压，以及所有心脏病药物。还要说明你现在是否吸食大麻。
- 肝脏：肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝功能检查异常、丙戊酸盐以及其他需要经肝脏清除的药物。
- 年龄与摔倒：以前摔倒过、站起来时头晕、失智症、安眠药和阿片类止痛药。
下篇讲物质使用障碍、儿童和青少年、与其他药物的相互作用、驾驶，以及怀孕和哺乳。文末附有一张汇总所有人群的表格。
如果开处方的人因为这份名单上的某一项调整了你的治疗，欢迎在下方回帖，说说改了什么、为什么改。 比如降低了起始剂量、换成以CBD为主的产品，或者换了给药途径。你的经历可以帮到其他读者。请不要贴具体剂量，请分享背后的理由。
本文仅为一般信息，不构成医疗建议，不能代替有资质依据PT 33开具处方的从业人员所做的评估。
参考资料
- Woodbridge, Martin. A Primer to Medicinal Cannabis. Bedrocan, 2018. 书中收录了对一位荷兰疼痛科医生和一位荷兰发药药剂师的访谈。
- CBD药品（Epidiolex）的临床试验：肝酶升高主要出现在同时服用丙戊酸盐的患者身上。原文没有指明具体是哪一项试验。