Некоторые люди говорят, что каннабис помог им меньше пить или реже употреблять опиоиды. В этой статье разбираем, на чём основано это утверждение. В основном это опросы и одно описание единственного пациента, опубликованное в 1970 году. Для лечения алкогольной и опиоидной зависимости уже есть методы, и для некоторых из них доказано снижение смертности. Начинать нужно именно с них. Каннабис — в лучшем случае вопрос, который стоит обсудить с врачом, ведущим лечение.
Предупреждение о безопасности: прочитайте это в первую очередь.
- Алкогольный синдром отмены может убить. Тяжёлая абстиненция может вызвать судорожные припадки и белую горячку (delirium tremens) — опасное состояние со спутанностью сознания, дрожью и возбуждением. Её нужно лечить у врача.
- Не пытайтесь бросить тяжёлое пьянство, переходя на каннабис или на что-либо ещё, без наблюдения врача.
- Опиоидный синдром отмены сам по себе редко бывает смертельным. Опасность наступает позже. За время перерыва организм теряет толерантность — привыкание к прежней дозе. Если человек возвращается к употреблению, риск передозировки резко растёт. Поэтому самостоятельная детоксикация опаснее, чем кажется.
- Ничто в этой статье не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет разговор с врачом или со службой лечения зависимостей.
1. На чём основано это утверждение
Традиционно считается, что каннабис облегчает синдром отмены алкоголя и опиатов (препаратов из опиума, например морфина и героина). Говорят, что он смягчает и физические, и психологические проявления отмены. Клинических доказательств этому очень мало.
Чаще всего цитируют Тода Микурию (Tod Mikuriya), психиатра из США. В 1970 году он описал одного пациента, который с помощью каннабиса сократил употребление алкоголя (Mikuriya, Medical Times, 1970). Это описание клинического случая, то есть рассказ об одном пациенте без группы сравнения. Ни одно контролируемое испытание этот результат так и не повторило. В контролируемом испытании группу, получающую лечение, сравнивают с группой без лечения в одинаковых условиях.
Выходит, что главное доказательство — отчёт одного врача об одном пациенте, написанный более полувека назад. Есть и более старые источники. В европейской медицинской литературе XIX века каннабис упоминается как средство при белой горячке у сильно пьющих людей и как замена опиуму. Это подлинные исторические документы. Они показывают, что врачи пробовали до появления контролируемых испытаний. Но они не доказывают, что это работало.
Рядом с этими источниками часто приводят сравнение, которое в целом верно. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — национальное ведомство общественного здравоохранения США — оценивают число смертей от чрезмерного употребления алкоголя примерно в 178 000 в год. Это среднее значение за 2020–2021 годы из приложения CDC Alcohol-Related Disease Impact. Для сравнения: не зарегистрировано ни одной смертельной передозировки одним только каннабисом.
Эти две цифры измеряют разные вещи. Оценка по алкоголю учитывает также хронические болезни и травмы, а не только отравления. И всё же разница в прямой токсичности реальна. Но это сравнение показывает только, насколько ядовито каждое вещество. Оно не показывает, что каннабис лечит алкогольную зависимость.
Что делать: Если кто-то приводит случай 1970 года или цифру CDC как доказательство того, что каннабис лечит зависимость, проверьте, что это за доказательство. Это один пациент, исторический документ или сравнение токсичности. Ни одно из них не является испытанием лечения.
2. Алкогольный синдром отмены: с этого факта нужно начинать
Этот пункт никто не оспаривает. Без лечения тяжёлый алкогольный синдром отмены может закончиться смертью, в основном из-за судорог и белой горячки. Этих смертей можно избежать, если синдром отмены лечат под медицинским наблюдением.
Алкогольный синдром отмены — это медицинское состояние, для которого есть отработанное лечение. Обычно врачи назначают бензодиазепины — группу успокаивающих препаратов — и наблюдают пациента в медицинских условиях. Также назначают тиамин (витамин B1). Тиамин предотвращает энцефалопатию Вернике — серьёзное поражение мозга, вызванное нехваткой тиамина.
Человеку с тяжёлым алкогольным синдромом отмены нужен врач, а не растение. Времени на это решение мало.
Что делать: Кто-то может написать вам, что каждый день много пьёт и хочет бросить. Самое полезное, что можно ответить на форуме: поговорите с врачом до того, как бросите, а не после.
3. Опиоидный синдром отмены и заместительная терапия простыми словами
К опиоидам относятся героин, морфин и опиоидные обезболивающие. Если человек с опиоидной зависимостью прекращает приём, у него развивается синдром отмены. Частые симптомы — боли в мышцах, потливость, диарея, тревога, плохой сон и сильная тяга. После отказа от героина симптомы обычно начинаются через 8–24 часа после последней дозы. При метадоне они появляются позже, через один–три дня. Сам по себе опиоидный синдром отмены редко бывает смертельным.
Главная опасность — потеря толерантности. За период без опиоидов организм от них отвыкает. Если человек затем примет прежнюю дозу, может случиться передозировка. Поэтому так рискованно бросить в одиночку, а потом вернуться к наркотику.
Заместительная терапия, которую также называют терапией агонистами опиоидов, работает по другому принципу. Человек принимает назначенный опиоидный препарат — обычно метадон или бупренорфин — в стабильной дозе под наблюдением врача. «Агонист» означает, что препарат действует на организм так же, как опиоид, который он заменяет. Зависимость остаётся. Но рискованное неконтролируемое употребление сменяется контролируемым, при котором риск смерти гораздо ниже. В разделе 5 показано, насколько это снижает смертность от передозировок.
Что делать: Если ваш знакомый употребляет опиоиды и хочет бросить, безопаснее обратиться к врачу и спросить о метадоне или бупренорфине. Бросать в одиночку, без такой поддержки, опаснее.
4. Какие данные о «замещении» есть на самом деле
Современная версия этого аргумента касается не синдрома отмены, а замещения: человек употребляет каннабис и поэтому меньше употребляет что-то более вредное.
Один из крупнейших недавних массивов данных — New Zealand Drug Trends Survey, онлайн-опрос людей, употребляющих наркотики в Новой Зеландии. В волне опроса 2020 года на него ответили 23 500 человек. Исследователи Уилкинс, Ромео, Рихерт и Грейдон-Гай (Wilkins, Romeo, Rychert, Graydon-Guy) проанализировали эти данные в статье «Exploring the substitution of cannabis for alcohol and other drugs among a large convenience sample of people who use cannabis», Harm Reduction Journal 2024;21:192 (DOI: 10.1186/s12954-024-01111-w).
В таблице — ответы потребителей каннабиса, которые также употребляли каждое из перечисленных веществ:
| Вещество | Как, по словам респондентов, повлиял каннабис |
|---|---|
| Алкоголь | 60 % стали пить меньше |
| Синтетические каннабиноиды | 60 % стали употреблять меньше |
| Морфин | 44 % стали употреблять меньше |
| Метамфетамин | 40 % стали употреблять меньше |
| MDMA, LSD, кокаин | ~70 % отметили, что влияния не было (68–73 %) |
| Табак | Около трети стали курить меньше; 22 % стали курить больше |
Ограничения опроса важны не меньше, чем цифры:
- Как искали участников: Опрос продвигали через рекламу в Facebook. Поэтому это удобная выборка (convenience sample) — те, кто сам решил ответить. Это не группа, подобранная так, чтобы представлять всех потребителей каннабиса.
- Самоотчёт: Все ответы — самоотчёты участников. Люди могут неточно помнить (ошибка припоминания) или выбирать ответ, который звучит лучше (эффект социальной желательности).
- Слишком мало потребителей опиоидов: Морфин или героин недавно употребляла лишь небольшая доля респондентов. Поэтому на этих данных нельзя было как следует проверить, заменял ли каннабис опиоиды.
- Мнение, а не причина: Самое главное — опрос измеряет воспринимаемое влияние, а не причинно-следственную связь. Спросить людей, стали ли они меньше пить благодаря каннабису, — не то же самое, что измерить, так ли это на самом деле.
Выводы исследователей описывают ассоциации (два явления просто встречаются вместе) и то, что сами люди считают причиной перемен. Опрос был поперечным (cross-sectional) — это один снимок в один момент времени. По одному снимку нельзя понять, какое изменение произошло раньше.
При этом реальный сигнал здесь есть. Шестьдесят процентов — большая цифра. Эта картина совпадает и с тем, что врачи слышат от пациентов. Но именно такие находки и проверяют в рандомизированном испытании. В нём жребий решает, кто получит лечение, а кто попадёт в группу сравнения. Тогда любую разницу в результатах можно приписать лечению. Ни одно рандомизированное испытание не проверяло каннабис как заместительное лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя или опиоидов, по клиническим конечным точкам — то есть по измеренным показателям здоровья, а не по мнениям.
Что делать: Когда видите процент из опроса, проверьте три вещи. Кого спрашивали? Как их нашли? Измеряло ли исследование причину или только то, что думают люди?
5. Методы лечения с доказанным влиянием на смертность
Любой аргумент в пользу замещения нужно сравнивать с уже существующими методами лечения. Каннабис им сильно уступает.
При расстройстве, связанном с употреблением опиоидов, влияние терапии агонистами опиоидов на смертность измерено. Исследовательская группа под руководством Ларошеля (Larochelle) изучила 17 568 взрослых в американском штате Массачусетс, переживших передозировку опиоидов (Annals of Internal Medicine, 2018). Их наблюдали двенадцать месяцев. У принимавших метадон смертей от передозировки опиоидов было на 59 % меньше, чем у тех, кто не получал препаратов. У принимавших бупренорфин — на 38 % меньше.
То же исследование выявило вторую проблему. Менее трети пациентов получили хоть какой-нибудь препарат от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в течение года после передозировки. Метадон получили 11 %, бупренорфин — 17 %, налтрексон — 6 %.
Эти два вывода нужно рассматривать вместе. Методы, снижающие смертность от передозировок на 38–59 %, существуют, но большинство нуждающихся их не получает. Именно этот разрыв — главный провал в помощи людям с опиоидной зависимостью, а вовсе не отсутствие каннабиса.
При расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, есть одобренные препараты: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Их применяют вместе с психосоциальной помощью, например с консультированием и поддержкой. Тем, кому это нужно, доступно лечение синдрома отмены под медицинским наблюдением.
У каннабиса нет ничего сопоставимого. Ни одно рандомизированное испытание не проверяло каннабис как заместительное лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя или опиоидов, по клиническим конечным точкам. Рандомизированные испытания отдельных каннабиноидов существуют. Это небольшие исследования ранней стадии:
- Хёрд (Hurd) и коллеги (American Journal of Psychiatry, 2019) давали каннабидиол (CBD) или плацебо (пустышку) небольшой группе людей с расстройством, связанным с употреблением героина. На момент исследования все участники не употребляли наркотики. CBD уменьшал тревогу и тягу, которые возникали в ответ на напоминания о наркотике. Это было поисковое испытание. Результаты лечения в нём не измеряли.
- Бисага (Bisaga) и коллеги (Drug and Alcohol Dependence, 2015) проверяли дронабинол — синтетическую форму THC. Пациенты принимали его во время опиоидной детоксикации в больнице. Синдром отмены стал менее тяжёлым. Но число пациентов, которые начали или продолжили приём налтрексона пролонгированного действия, не выросло. Это долгодействующая форма препарата, блокирующего действие опиоидов.
Ни одно из этих исследований не измеряло передозировки или смертность.
Ближе всего к данным о смертности экологические исследования. В них сравнивают целые штаты, а не отдельных пациентов. Они очень наглядно показывают разницу между ассоциацией и причиной.
- Бахубер (Bachhuber) и коллеги (JAMA Internal Medicine, 2014) изучили период 1999–2010 годов. В штатах США с законами о медицинском каннабисе смертей от передозировки опиоидными анальгетиками (обезболивающими) было примерно на 25 % меньше, чем в штатах без таких законов.
- Шовер (Shover) и коллеги (PNAS, 2019) применили тот же метод и продлили данные до 2017 года. К тому времени связь сменилась на обратную. В штатах с законами о медицинском каннабисе смертей от передозировки опиоидов было примерно на 23 % больше.
Группа Шовера пришла к выводу, что связь, скорее всего, ложная, то есть не является настоящей причинно-следственной. Данные по штатам не показывают, что делали конкретные люди. В этом случае один и тот же метод с разницей в несколько лет дал противоположные ответы.
Что делать: Если в посте утверждается, что законы о каннабисе снижают смертность от передозировок, приведите в ответ оба исследования. Для человека с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, первый шаг, подтверждённый доказательствами, — спросить врача о метадоне или бупренорфине.
6. Риск в обратную сторону
Замещение снижает вред только при двух условиях. Замена должна быть явно менее вредной, и человек должен действительно меньше употреблять исходное вещество.
Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, реально существует. Баджи (Bahji) и коллеги провели метаанализ — исследование, которое объединяет результаты многих более ранних работ (JAMA Network Open, 2020). В него вошли 47 исследований и 23 518 человек, регулярно употребляющих каннабис или зависимых от него. У 47 % из них был синдром отмены каннабиса. Среди симптомов — раздражительность, тревога, плохой сон, изменения аппетита и физические симптомы. Обычно они появлялись в течение примерно недели после прекращения.
Это не делает замещение бессмысленным. Сменить зависимость с высокой смертностью на зависимость с гораздо меньшей смертностью — реальный выигрыш. По той же логике работает и терапия агонистами опиоидов. Но честнее назвать это обменом одной зависимости на другую, со своим набором рисков. Это не «завязать». Тому, кто рассматривает такой путь, нужно сказать об этом прямо, чтобы он не узнал об этом слишком поздно.
Строка про табак в опросе показывает, что замещение может пойти не в ту сторону. Примерно каждый пятый из тех, кто употреблял и каннабис, и табак (22 %), сказал, что стал курить больше табака.
Что делать: Если вы используете каннабис, чтобы сократить употребление чего-то другого, каждую неделю записывайте, сколько вы употребляете каждого вещества. Эти записи покажут, действительно ли вы стали меньше употреблять исходное вещество. Также отмечайте раздражительность, плохой сон или изменения аппетита в дни без каннабиса. Это признаки зависимости, о которых стоит сказать врачу.
7. Взвешенная позиция по доказательствам
- Вопрос правомерен. Снижение вреда означает уменьшение ущерба от употребления наркотиков, в том числе когда человек пока не может бросить. Это серьёзное клиническое направление, и замещение — один из его главных инструментов. Вопрос о том, может ли каннабис играть такую роль, разумен и вовсе не маргинален.
- Доказательства — на уровне опросов. Это собственное мнение людей о том, что на них повлияло, собранное в удобных выборках. Сюда же относятся данные по штатам, которые указывали то в одну, то в другую сторону. Ни одно рандомизированное испытание не проверяло каннабис как заместительное лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя или опиоидов, по клиническим конечным точкам.
- Каннабис не должен заменять то, что работает. Особенно это важно при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов. Откладывать терапию агонистами или отказываться от неё ради каннабиса — значит отказываться от лечения, которое снижает смертность. Взамен человек получает средство без доказанной пользы. Та же ошибка происходит, когда пациент отказывается от доказанного лечения рака в пользу каннабиса, и расчёт там такой же.
- Применение каннабиса наряду с лечением под наблюдением врача — отдельный вопрос. Отвечать на него должен врач, ведущий лечение. Только он может сопоставить это со всем остальным, что принимает пациент.
Что делать: Если вы думаете о каннабисе в период, когда сокращаете употребление, обсудите это с лечащим врачом. Возьмите с собой список всех лекарств и веществ, которые вы употребляете, чтобы врач проверил, как они взаимодействуют.
8. В Таиланде
Примечание переводчика: Соцветие каннабиса (ช่อดอกกัญชา) является контролируемой травой согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 и вступило в силу 26 июня 2025 г. Соцветия можно продавать только по рецепту формы PT 33 (ภ.ท.33), выписанному не более чем на 30 дней. Реклама и онлайн-продажа соцветий запрещены.
Примечание переводчика: Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, не входят в число состояний, при которых у медицинского каннабиса есть доказательная база. Врачу, который рассматривает такое назначение, пришлось бы сопоставлять недоказанную пользу с известным риском зависимости. Злоупотребление веществами в прошлом само по себе — повод для особой осторожности.
Примечание переводчика: Если алкоголь или наркотики стали проблемой для вас или близкого человека, позвоните на горячую линию 1165. Её ведёт Национальный институт лечения наркозависимости имени Принцессы-Матери (Princess Mother National Institute on Drug Abuse Treatment, PMNIDAT), также известный как Институт Тханьярак (Thanyarak). На горячей линии консультируют по проблемам с наркотиками и алкоголем и подсказывают, где можно получить лечение. Ещё одна отправная точка — ваш врач или местная больница. Препараты из раздела 5 — настоящие лекарства с реальной доказательной базой. Лечение метадоном в Таиланде доступно. Спросите врача, какие из остальных препаратов доступны вам. Любой из этих вариантов лучше подходит для первого обращения, чем форум. Если вы живёте далеко от больницы, запишитесь на приём до того, как бросите пить. Не ждите, пока начнётся синдром отмены.
Примечание переводчика для лицензированных магазинов и ферм: Не представляйте каннабис как лечение алкогольной или опиоидной зависимости — ни в постах, ни у прилавка. Доказательства этого не подтверждают, а реклама соцветий в Таиланде запрещена. Если покупатель говорит, что хочет бросить тяжёлое пьянство или употребление опиоидов, дайте ему номер 1165 и посоветуйте сначала обратиться к врачу.
Поделитесь опытом ниже: Возможно, вы стали меньше пить или употреблять опиоиды и считаете, что каннабис сыграл в этом роль. Если напишете об этом здесь, укажите и то, что ещё изменилось в то же время: работа, отношения, программа лечения или переезд. Исследования замещения не могут отделить эти факторы друг от друга. Поэтому рассказы, в которых они названы, здесь полезнее: личные свидетельства сами по себе не доказывают причинно-следственную связь. Вопросы в ответах тоже приветствуются.
Эта статья опубликована сообществом Asiannabis Community в образовательных целях. Это общая информация, а не медицинская рекомендация и не протокол лечения какого-либо расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Никогда не пытайтесь бросить алкоголь без медицинского наблюдения.
Список литературы
- Mikuriya TH. Cannabis substitution: an adjunctive therapeutic tool in the treatment of alcoholism. Medical Times, April 1970, pp. 187–191.
- US Centers for Disease Control and Prevention. Alcohol-Related Disease Impact (ARDI) application: deaths from excessive alcohol use, 2020–2021 average.
- Wilkins C, Romeo JS, Rychert M, Graydon-Guy T. Exploring the substitution of cannabis for alcohol and other drugs among a large convenience sample of people who use cannabis. Harm Reduction Journal 2024;21:192. DOI: 10.1186/s12954-024-01111-w.
- Larochelle MR, et al. Medication for opioid use disorder after nonfatal opioid overdose and association with mortality: a cohort study. Annals of Internal Medicine 2018;169(3):137–145. DOI: 10.7326/M17-3107.
- Hurd YL, et al. Cannabidiol for the reduction of cue-induced craving and anxiety in drug-abstinent individuals with heroin use disorder: a double-blind randomized placebo-controlled trial. American Journal of Psychiatry 2019;176(11):911–922. DOI: 10.1176/appi.ajp.2019.18101191.
- Bisaga A, et al. The effects of dronabinol during detoxification and the initiation of treatment with extended release naltrexone. Drug and Alcohol Dependence 2015;154:38–45.
- Bachhuber MA, Saloner B, Cunningham CO, Barry CL. Medical cannabis laws and opioid analgesic overdose mortality in the United States, 1999–2010. JAMA Internal Medicine 2014;174(10):1668–1673. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.4005.
- Shover CL, Davis CS, Gordon SC, Humphreys K. Association between medical cannabis laws and opioid overdose mortality has reversed over time. PNAS 2019;116(26):12624–12626.
- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open 2020;3(4):e202370. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.2370.