บางคนบอกว่ากัญชาช่วยให้ดื่มเหล้าน้อยลง หรือใช้สารกลุ่มโอปิออยด์น้อยลง บทความนี้จะดูว่าคำกล่าวนี้มีอะไรรองรับ หลักฐานส่วนใหญ่มาจากแบบสำรวจ และจากรายงานเกี่ยวกับผู้ป่วยเพียงรายเดียวที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2513 (ค.ศ. 1970) วิธีรักษาภาวะติดแอลกอฮอล์และภาวะติดโอปิออยด์มีอยู่แล้ว และบางวิธีพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดการเสียชีวิตได้ การรักษาเหล่านี้ต้องมาก่อน ส่วนกัญชาเป็นได้อย่างมากแค่คำถามที่ควรนำไปถามแพทย์ผู้ดูแลการรักษา
คำเตือนด้านความปลอดภัย: อ่านส่วนนี้ก่อน
- การถอนแอลกอฮอล์อาจทำให้เสียชีวิตได้ อาการถอนที่รุนแรงอาจทำให้ชัก และเกิดภาวะสับสนเพ้อคลั่งจากการขาดสุรา (delirium tremens) ซึ่งเป็นภาวะอันตรายที่ผู้ป่วยสับสน ตัวสั่น และกระสับกระส่าย ภาวะนี้ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์
- อย่าพยายามเลิกดื่มหนักด้วยการหันไปใช้กัญชาหรือสารอื่นใดแทน หากไม่มีแพทย์ดูแล
- การถอนโอปิออยด์แทบไม่ทำให้เสียชีวิตโดยตรง อันตรายมาทีหลัง ในช่วงที่หยุดใช้ ร่างกายจะทนต่อยาได้น้อยลง (สูญเสีย tolerance) ถ้ากลับไปใช้อีก ความเสี่ยงที่จะได้รับยาเกินขนาด (overdose) จะสูงขึ้นมาก นี่คือเหตุผลที่การถอนยาเองอันตรายกว่าที่รู้สึก
- เนื้อหาในบทความนี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และใช้แทนการปรึกษาแพทย์หรือหน่วยบริการบำบัดการติดสารเสพติดไม่ได้
1. คำกล่าวนี้มีอะไรรองรับ
คำกล่าวแบบดั้งเดิมคือ กัญชาช่วยบรรเทาอาการถอนแอลกอฮอล์ และอาการถอนยากลุ่มโอปิเอต (opiates คือยาที่ทำจากฝิ่น เช่น มอร์ฟีนและเฮโรอีน) โดยเชื่อว่าช่วยได้ทั้งอาการทางกายและทางใจ แต่หลักฐานทางคลินิกที่รองรับเรื่องนี้มีน้อยมาก
แหล่งที่ถูกอ้างถึงบ่อยที่สุดคือ Tod Mikuriya จิตแพทย์ชาวสหรัฐอเมริกา ในปี พ.ศ. 2513 (ค.ศ. 1970) เขาเขียนถึงผู้ป่วยรายหนึ่งที่ใช้กัญชาเพื่อลดการดื่มแอลกอฮอล์ (Mikuriya, Medical Times, 1970) งานนี้เป็นรายงานผู้ป่วย (case report) คือคำบรรยายเกี่ยวกับผู้ป่วยรายเดียว โดยไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ จนถึงวันนี้ยังไม่เคยมีการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมใดทำซ้ำผลนี้ การทดลองแบบมีกลุ่มควบคุม (controlled trial) คือการเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับการรักษากับกลุ่มที่ไม่ได้รับ ภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน
ดังนั้นหลักฐานหลักจึงเป็นรายงานของแพทย์คนเดียวเกี่ยวกับผู้ป่วยคนเดียว และมีอายุกว่าครึ่งศตวรรษแล้ว ยังมีแหล่งข้อมูลที่เก่ากว่านั้นอีก ตำราการแพทย์ของยุโรปในศตวรรษที่ 19 กล่าวถึงการใช้กัญชารักษาภาวะ delirium tremens ในคนที่ดื่มหนัก และใช้แทนฝิ่น เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารประวัติศาสตร์จริง ช่วยให้รู้ว่าแพทย์เคยลองทำอะไรบ้างก่อนจะมีการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุม แต่ไม่ได้แสดงว่าวิธีนั้นได้ผล
ข้อเปรียบเทียบที่มักยกมาคู่กับแหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกต้องในภาพรวม ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ซึ่งเป็นหน่วยงานสาธารณสุขระดับชาติของสหรัฐฯ ประเมินว่ามีผู้เสียชีวิตจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปประมาณ 178,000 รายต่อปี ตัวเลขนี้เป็นค่าเฉลี่ยปี พ.ศ. 2563–2564 (ค.ศ. 2020–2021) จากระบบ Alcohol-Related Disease Impact ของ CDC ในทางกลับกัน ยังไม่มีบันทึกผู้เสียชีวิตจากการใช้กัญชาเกินขนาด โดยไม่ได้ใช้สารอื่นร่วมด้วย
ตัวเลขสองตัวนี้วัดคนละเรื่องกัน ตัวเลขของแอลกอฮอล์นับรวมโรคเรื้อรังและการบาดเจ็บด้วย ไม่ได้นับแค่การเป็นพิษ ถึงอย่างนั้น ความต่างด้านความเป็นพิษโดยตรงก็มีอยู่จริง แต่ข้อเปรียบเทียบนี้บอกได้แค่ว่าสารแต่ละชนิดเป็นพิษแค่ไหน ไม่ได้บอกว่ากัญชารักษาภาวะติดแอลกอฮอล์ได้
สิ่งที่ควรทำ: เมื่อมีคนยกรายงานผู้ป่วยปี พ.ศ. 2513 หรือตัวเลขของ CDC มาเป็นหลักฐานว่ากัญชารักษาการติดสารเสพติดได้ ให้ดูว่าเป็นหลักฐานประเภทไหน ซึ่งจะเป็นรายงานผู้ป่วยรายเดียว บันทึกทางประวัติศาสตร์ หรือการเปรียบเทียบความเป็นพิษ แต่ไม่มีอันไหนเป็นการทดลองการรักษาเลย
2. อาการถอนแอลกอฮอล์: เรื่องจริงที่ต้องรีบจัดการก่อน
เรื่องนี้ไม่มีใครโต้แย้ง อาการถอนแอลกอฮอล์รุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิต ส่วนใหญ่เกิดจากอาการชักและภาวะ delirium tremens การเสียชีวิตเหล่านี้ป้องกันได้ ด้วยการดูแลอาการถอนภายใต้การควบคุมของแพทย์
อาการถอนแอลกอฮอล์เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีวิธีรักษามาตรฐานอยู่แล้ว โดยทั่วไปแพทย์จะให้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีน (benzodiazepines) ซึ่งเป็นยาสงบประสาท โดยให้ในสถานพยาบาลที่มีแพทย์ดูแลอย่างใกล้ชิด แพทย์ยังให้ไทอามีน (thiamine หรือวิตามินบี 1) ด้วย ไทอามีนป้องกันโรคสมองเวอร์นิเก้ (Wernicke’s encephalopathy) ซึ่งเป็นความผิดปกติร้ายแรงของสมองที่เกิดจากการขาดไทอามีน
คนที่มีอาการถอนแอลกอฮอล์รุนแรงต้องไปพบแพทย์ ไม่ใช่พึ่งพืช และเวลาในการตัดสินใจมีไม่มาก
สิ่งที่ควรทำ: อาจมีคนบอกคุณว่าเขาดื่มหนักทุกวันและอยากเลิก สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่คุณบอกเขาได้ในฟอรั่มคือ ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดดื่ม ไม่ใช่หลังหยุด
3. อาการถอนโอปิออยด์และการรักษาด้วยยาทดแทน อธิบายแบบเข้าใจง่าย
โอปิออยด์ (opioids) ได้แก่ เฮโรอีน มอร์ฟีน และยาระงับปวดกลุ่มโอปิออยด์ คนที่ติดโอปิออยด์จะมีอาการถอนเมื่อหยุดใช้ อาการที่พบบ่อยคือ ปวดกล้ามเนื้อ เหงื่อออก ท้องเสีย วิตกกังวล นอนไม่หลับ และอยากยาอย่างรุนแรง ถ้าเป็นเฮโรอีน อาการมักเริ่มภายใน 8–24 ชั่วโมงหลังใช้ครั้งสุดท้าย ถ้าเป็นเมทาโดน อาการจะเริ่มช้ากว่า คือหลังหยุดไป 1–3 วัน การถอนโอปิออยด์โดยตัวมันเองแทบไม่ทำให้เสียชีวิต
อันตรายที่ใหญ่กว่าคือการสูญเสียความทนต่อยา ในช่วงที่ไม่ได้ใช้โอปิออยด์ ร่างกายจะทนต่อยาได้น้อยลง ถ้ากลับไปใช้ในขนาดเท่าเดิม ก็อาจได้รับยาเกินขนาด นี่คือเหตุผลที่การหยุดเองแล้วกลับไปใช้ซ้ำเสี่ยงมาก
การรักษาด้วยยาทดแทน หรือที่เรียกว่า opioid agonist therapy ใช้หลักการต่างออกไป ผู้ป่วยจะได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ ซึ่งมักเป็นเมทาโดน (methadone) หรือบูพรีนอร์ฟีน (buprenorphine) ในขนาดคงที่ภายใต้การดูแลของแพทย์ คำว่า “agonist” หมายถึงยาออกฤทธิ์ต่อร่างกายแบบเดียวกับโอปิออยด์ที่มันใช้แทน ภาวะติดยายังคงอยู่ แต่การใช้ยาแบบเสี่ยงและควบคุมไม่ได้ จะถูกแทนที่ด้วยการใช้ยาที่ควบคุมได้และเสี่ยงเสียชีวิตต่ำกว่ามาก หัวข้อที่ 5 จะแสดงว่าวิธีนี้ลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดได้มากแค่ไหน
สิ่งที่ควรทำ: ถ้าคนที่คุณรู้จักใช้โอปิออยด์และอยากเลิก ทางที่ปลอดภัยกว่าคือไปพบแพทย์และถามเรื่องเมทาโดนหรือบูพรีนอร์ฟีน การหยุดเองโดยไม่มีการดูแลแบบนี้ไม่ใช่ทางที่ปลอดภัยกว่า
4. หลักฐานเรื่อง “การใช้ทดแทน” ที่มีอยู่จริง
ข้อโต้แย้งยุคใหม่ไม่ได้พูดเรื่องอาการถอน แต่พูดเรื่องการใช้ทดแทน (substitution) คือคนใช้กัญชาแล้วส่งผลให้ใช้สารที่อันตรายกว่าน้อยลง
ชุดข้อมูลใหญ่ที่สุดชุดหนึ่งในช่วงหลังมาจาก New Zealand Drug Trends Survey ซึ่งเป็นแบบสำรวจออนไลน์ของคนที่ใช้ยาเสพติดในนิวซีแลนด์ รอบปี พ.ศ. 2563 (ค.ศ. 2020) มีผู้ตอบ 23,500 คน นักวิจัย Wilkins, Romeo, Rychert และ Graydon-Guy วิเคราะห์ข้อมูลนี้ในบทความ “Exploring the substitution of cannabis for alcohol and other drugs among a large convenience sample of people who use cannabis”, Harm Reduction Journal 2024;21:192 (DOI: 10.1186/s12954-024-01111-w)
ตารางนี้แสดงคำตอบของผู้ใช้กัญชาที่ใช้สารแต่ละชนิดร่วมด้วย:
| สาร | ผลของการใช้กัญชาตามที่ผู้ตอบรายงาน |
|---|---|
| แอลกอฮอล์ | 60% รายงานว่าดื่มน้อยลง |
| แคนนาบินอยด์สังเคราะห์ | 60% รายงานว่าใช้น้อยลง |
| มอร์ฟีน | 44% รายงานว่าใช้น้อยลง |
| เมทแอมเฟตามีน | 40% รายงานว่าใช้น้อยลง |
| MDMA, LSD, โคเคน | ~70% รายงานว่าไม่มีผล (68–73%) |
| ยาสูบ | ราวหนึ่งในสามรายงานว่าสูบน้อยลง; 22% รายงานว่าสูบมากขึ้น |
ข้อจำกัดของแบบสำรวจสำคัญพอ ๆ กับตัวเลข:
- วิธีหาผู้ตอบ: แบบสำรวจนี้ประชาสัมพันธ์ผ่านโฆษณาบน Facebook จึงเป็นกลุ่มตัวอย่างตามสะดวก (convenience sample) คือคนที่เลือกเข้ามาตอบเอง ไม่ใช่กลุ่มที่คัดเลือกมาให้เป็นตัวแทนของผู้ใช้กัญชาทั้งหมด
- ผู้ตอบรายงานเอง: คำตอบทั้งหมดมาจากการรายงานของผู้ตอบเอง คนอาจจำผิด (recall bias) หรือเลือกตอบแบบที่ฟังดูดีกว่า (social-desirability bias)
- ผู้ใช้โอปิออยด์มีน้อยเกินไป: ผู้ตอบที่เพิ่งใช้มอร์ฟีนหรือเฮโรอีนมีเพียงส่วนน้อย แบบสำรวจจึงวิเคราะห์ไม่ได้อย่างเหมาะสมว่ากัญชาถูกใช้แทนโอปิออยด์หรือไม่
- ความเห็น ไม่ใช่สาเหตุ: ข้อสำคัญที่สุดคือ แบบสำรวจนี้วัดสิ่งที่ผู้ตอบรู้สึกว่ามีผลต่อตัวเอง ไม่ได้วัดเหตุและผล การถามคนว่ากัญชาทำให้ดื่มน้อยลงไหม ไม่เหมือนกับการวัดว่ามันทำให้ดื่มน้อยลงจริงหรือไม่
ผลที่นักวิจัยพบเป็นความสัมพันธ์ (association) คือสองสิ่งที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และเป็นสิ่งที่ผู้คนเชื่อว่ามีผลต่อตัวเอง แบบสำรวจนี้เป็นแบบภาคตัดขวาง (cross-sectional) คือภาพที่เก็บครั้งเดียว ณ จุดเวลาเดียว ภาพครั้งเดียวแบบนี้บอกไม่ได้ว่าการเปลี่ยนแปลงไหนเกิดก่อน
ถึงอย่างนั้นก็ยังมีสัญญาณจริงอยู่ ตัวเลข 60% ถือว่าสูง รูปแบบนี้ยังตรงกับสิ่งที่แพทย์ได้ยินจากผู้ป่วยด้วย แต่ผลแบบนี้คือสิ่งที่การทดลองแบบสุ่ม (randomised trial) ถูกออกแบบมาให้ทดสอบโดยตรง ในการทดลองแบบสุ่ม การสุ่มจะเป็นตัวกำหนดว่าใครได้รับการรักษา และใครอยู่กลุ่มเปรียบเทียบ ผลที่ต่างกันจึงสรุปได้ว่าเกิดจากการรักษา ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มใดที่ทดสอบกัญชาเป็นการรักษาทดแทนสำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์หรือภาวะติดโอปิออยด์ โดยวัดผลลัพธ์ทางคลินิก (clinical endpoints) คือผลด้านสุขภาพที่วัดได้จริง ไม่ใช่ความเห็น
สิ่งที่ควรทำ: เมื่ออ่านตัวเลขเปอร์เซ็นต์จากแบบสำรวจ ให้ตรวจสามเรื่อง ใครเป็นคนตอบ หาผู้ตอบมาอย่างไร และการศึกษาวัดสาเหตุ หรือวัดแค่สิ่งที่คนเชื่อ
5. การรักษาที่มีหลักฐานว่าลดการเสียชีวิตได้
ข้อโต้แย้งเรื่องการใช้ทดแทนทุกข้อต้องนำมาเทียบกับการรักษาที่มีอยู่แล้ว และกัญชายังตามหลังอยู่ไกลมาก
สำหรับภาวะติดโอปิออยด์ การรักษาด้วยยาทดแทนกลุ่ม agonist มีผลต่อการเสียชีวิตที่วัดได้ ทีมวิจัยที่นำโดย Larochelle ศึกษาผู้ใหญ่ 17,568 คนในรัฐแมสซาชูเซตส์ของสหรัฐฯ ที่รอดชีวิตจากการใช้โอปิออยด์เกินขนาด (Annals of Internal Medicine, 2018) ทีมติดตามผลเป็นเวลา 12 เดือน เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับยา ผู้ที่ได้รับเมทาโดนมีการเสียชีวิตจากการใช้โอปิออยด์เกินขนาดลดลง 59% ส่วนผู้ที่ได้รับบูพรีนอร์ฟีนลดลง 38%
การศึกษาเดียวกันพบปัญหาข้อที่สอง ผู้ป่วยไม่ถึงหนึ่งในสามได้รับยารักษาภาวะติดโอปิออยด์ใด ๆ ในปีถัดจากที่ใช้ยาเกินขนาด ผู้ป่วย 11% ได้รับเมทาโดน 17% ได้รับบูพรีนอร์ฟีน และ 6% ได้รับนัลเทร็กโซน (naltrexone)
ผลสองข้อนี้ต้องอ่านคู่กัน การรักษาที่ลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดได้ 38–59% มีอยู่แล้ว แต่คนส่วนใหญ่ที่ต้องการกลับไม่ได้รับ ช่องว่างนี้คือความล้มเหลวที่ใหญ่ที่สุดในการดูแลผู้ติดโอปิออยด์ ไม่ใช่การขาดกัญชา
สำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์ มียาที่ได้รับอนุมัติแล้ว ได้แก่ นัลเทร็กโซน อะแคมโพรเสต (acamprosate) และไดซัลฟิแรม (disulfiram) ยาเหล่านี้ใช้ร่วมกับการบำบัดทางจิตสังคม เช่น การให้คำปรึกษาและการช่วยเหลือสนับสนุน และมีบริการดูแลอาการถอนภายใต้การควบคุมของแพทย์สำหรับผู้ที่จำเป็น
กัญชาไม่มีอะไรที่เทียบได้เลย ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มใดที่ทดสอบกัญชาเป็นการรักษาทดแทนสำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์หรือภาวะติดโอปิออยด์ โดยวัดผลลัพธ์ทางคลินิก การทดลองแบบสุ่มที่ใช้สารแคนนาบินอยด์ตัวเดียวมีอยู่บ้าง แต่เป็นการศึกษาขนาดเล็กในระยะเริ่มต้น:
- Hurd และคณะ (American Journal of Psychiatry, 2019) ให้แคนนาบิไดออล (CBD) หรือยาหลอก (placebo) แก่ผู้มีภาวะติดเฮโรอีนกลุ่มเล็ก ๆ ผู้เข้าร่วมทุกคนหยุดใช้ยาเสพติดแล้วในช่วงที่ทดลอง CBD ช่วยลดความวิตกกังวลและความอยากยาที่ถูกกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าที่เกี่ยวกับยาเสพติด การทดลองนี้เป็นการทดลองเชิงสำรวจ ไม่ได้วัดผลการรักษา
- Bisaga และคณะ (Drug and Alcohol Dependence, 2015) ทดสอบโดรนาบินอล (dronabinol) ซึ่งเป็น THC สังเคราะห์ ผู้ป่วยได้รับยานี้ระหว่างถอนยาโอปิออยด์ในโรงพยาบาล ยาช่วยให้อาการถอนรุนแรงน้อยลง แต่ไม่ได้ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่เริ่มใช้หรือใช้ต่อเนื่องด้วยนัลเทร็กโซนชนิดออกฤทธิ์นาน (extended-release naltrexone) เพิ่มขึ้น นัลเทร็กโซนเป็นยาที่ปิดกั้นฤทธิ์ของโอปิออยด์ และชนิดนี้ออกฤทธิ์ได้นาน
ทั้งสองการศึกษาไม่ได้วัดการใช้ยาเกินขนาดหรือการเสียชีวิต
ข้อมูลที่ใกล้เคียงกับเรื่องการเสียชีวิตมากที่สุดมาจากการศึกษาเชิงนิเวศ (ecological studies) ซึ่งเปรียบเทียบกันทั้งรัฐ ไม่ใช่ผู้ป่วยรายบุคคล การศึกษาแบบนี้แสดงให้เห็นชัดมากว่า ความสัมพันธ์กับเหตุและผลเป็นคนละเรื่องกัน
- Bachhuber และคณะ (JAMA Internal Medicine, 2014) ดูข้อมูลช่วงปี พ.ศ. 2542–2553 (ค.ศ. 1999–2010) รัฐในสหรัฐฯ ที่มีกฎหมายกัญชาทางการแพทย์ มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาระงับปวดกลุ่มโอปิออยด์เกินขนาดต่ำกว่ารัฐที่ไม่มีกฎหมายแบบนี้ราว 25%
- Shover และคณะ (PNAS, 2019) ใช้วิธีเดียวกัน และขยายข้อมูลไปถึงปี พ.ศ. 2560 (ค.ศ. 2017) ถึงตอนนั้นความสัมพันธ์กลับทิศ รัฐที่มีกฎหมายกัญชาทางการแพทย์มีผู้เสียชีวิตจากการใช้โอปิออยด์เกินขนาดสูงกว่ารัฐที่ไม่มีกฎหมายแบบนี้ราว 23%
ทีมของ Shover สรุปว่าความสัมพันธ์นี้น่าจะเป็นความสัมพันธ์ลวง (spurious) คือไม่ใช่เหตุและผลจริง ข้อมูลระดับรัฐบอกไม่ได้ว่าแต่ละคนทำอะไร และในกรณีนี้ วิธีเดียวกันให้คำตอบตรงข้ามกันในเวลาห่างกันไม่กี่ปี
สิ่งที่ควรทำ: ถ้ามีโพสต์อ้างว่ากฎหมายกัญชาช่วยลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด ให้ตอบโดยยกทั้งสองการศึกษา สำหรับคนที่มีภาวะติดโอปิออยด์ ขั้นแรกที่มีหลักฐานรองรับคือปรึกษาแพทย์เรื่องเมทาโดนหรือบูพรีนอร์ฟีน
6. ความเสี่ยงในอีกด้านหนึ่ง
การใช้ทดแทนจะลดอันตรายได้ก็ต่อเมื่อเป็นจริงทั้งสองข้อ สารที่ใช้แทนต้องอันตรายน้อยกว่าอย่างชัดเจน และคนนั้นต้องใช้สารเดิมน้อยลงจริง
ภาวะติดกัญชา (cannabis use disorder) มีอยู่จริง Bahji และคณะทำการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) ซึ่งเป็นการศึกษาที่รวมผลจากงานวิจัยก่อนหน้าหลายชิ้นเข้าด้วยกัน (JAMA Network Open, 2020) งานนี้ครอบคลุม 47 การศึกษา และผู้ใช้กัญชาเป็นประจำหรือผู้ติดกัญชา 23,518 คน 47% มีกลุ่มอาการถอนกัญชา อาการได้แก่ หงุดหงิด วิตกกังวล นอนไม่หลับ ความอยากอาหารเปลี่ยนไป และอาการทางกาย อาการมักเกิดภายในราวหนึ่งสัปดาห์หลังหยุดใช้
ข้อนี้ไม่ได้ทำให้การใช้ทดแทนไร้ประโยชน์ การเปลี่ยนจากการติดสารที่มีอัตราเสียชีวิตสูง มาเป็นการติดสารที่มีอัตราเสียชีวิตต่ำกว่ามาก ถือเป็นประโยชน์จริง เหตุผลเดียวกันนี้อธิบายว่าทำไมการรักษาด้วยยาทดแทนกลุ่ม agonist จึงได้ผล แต่ถ้าพูดกันตรง ๆ นี่คือการแลกการติดสารอย่างหนึ่งกับอีกอย่างหนึ่งที่มีความเสี่ยงต่างกัน ไม่ใช่ “การเลิกได้” ใครที่กำลังคิดจะทำแบบนี้ ควรมีคนบอกเรื่องนี้ให้ชัดตั้งแต่ต้น ไม่ใช่มารู้เอาทีหลัง
แถวยาสูบในแบบสำรวจแสดงว่าการใช้ทดแทนอาจไปผิดทางได้ ราวหนึ่งในห้าของคนที่ใช้ทั้งกัญชาและยาสูบ (22%) บอกว่าสูบยาสูบมากขึ้น
สิ่งที่ควรทำ: ถ้าคุณใช้กัญชาเพื่อลดการใช้สารอื่น ให้จดปริมาณที่ใช้ของสารแต่ละชนิดทุกสัปดาห์ บันทึกนี้จะบอกได้ว่าคุณใช้สารเดิมน้อยลงจริงหรือไม่ ให้จดด้วยว่าในวันที่ไม่ได้ใช้กัญชา มีอาการหงุดหงิด นอนไม่หลับ หรือความอยากอาหารเปลี่ยนไปหรือเปล่า อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของการติดที่คุณควรแจ้งแพทย์
7. จุดยืนที่เป็นธรรมต่อหลักฐาน
- คำถามนี้ชอบธรรม การลดอันตราย (harm reduction) คือการลดความเสียหายจากการใช้สารเสพติด รวมถึงในกรณีที่คนนั้นยังเลิกไม่ได้ ศาสตร์นี้เป็นสาขาทางคลินิกที่จริงจัง และการใช้ทดแทนเป็นเครื่องมือหลักอย่างหนึ่ง การถามว่ากัญชาจะมีบทบาทแบบนั้นได้ไหมจึงเป็นคำถามที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่คำถามนอกกระแส
- หลักฐานยังอยู่ในระดับแบบสำรวจ หลักฐานที่มีคือมุมมองของผู้คนเองว่าอะไรมีผลต่อตัวเขา ซึ่งเก็บจากกลุ่มตัวอย่างตามสะดวก และยังมีข้อมูลระดับรัฐที่ชี้ไปได้ทั้งสองทาง ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มใดที่ทดสอบกัญชาเป็นการรักษาทดแทนสำหรับภาวะติดแอลกอฮอล์หรือภาวะติดโอปิออยด์ โดยวัดผลลัพธ์ทางคลินิก
- กัญชาต้องไม่มาแทนสิ่งที่ได้ผล ข้อนี้สำคัญที่สุดสำหรับภาวะติดโอปิออยด์ การเลื่อนหรือปฏิเสธการรักษาด้วยยาทดแทนกลุ่ม agonist เพื่อใช้กัญชาแทน หมายถึงการทิ้งการรักษาที่ลดการเสียชีวิตได้ แล้วรับการรักษาที่ยังไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์ได้มาแทน ความผิดพลาดแบบเดียวกันเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธการรักษามะเร็งที่พิสูจน์แล้วเพื่อใช้กัญชาแทน และการคิดได้–เสียก็เป็นแบบเดียวกัน
- การใช้กัญชาควบคู่กับแผนการรักษาที่มีแพทย์ดูแลเป็นอีกคำถามหนึ่ง แพทย์ผู้ดูแลการรักษาควรเป็นผู้ตอบ เพราะมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ชั่งน้ำหนักเรื่องนี้ได้ โดยพิจารณาร่วมกับยาและสารทุกอย่างที่ผู้ป่วยใช้อยู่
สิ่งที่ควรทำ: ถ้าคุณกำลังคิดจะใช้กัญชาระหว่างที่ลดการใช้สารอื่น ให้นำเรื่องนี้ไปคุยกับแพทย์ที่รักษาคุณ เตรียมรายการยาและสารทุกชนิดที่คุณใช้ไปด้วย เพื่อให้แพทย์ตรวจว่ามีปฏิกิริยาต่อกันอย่างไร
8. ในประเทศไทย
หมายเหตุผู้แปล: ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุม ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ประกาศนี้ออกตามพระราชบัญญัติคุ้มครองและส่งเสริมภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย พ.ศ. 2542 และมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 26 มิถุนายน 2568 ช่อดอกขายได้เฉพาะเมื่อมีใบสั่งจ่ายตามแบบ ภ.ท.33 และสั่งจ่ายได้ในปริมาณสำหรับใช้ไม่เกิน 30 วัน ห้ามโฆษณาและห้ามขายช่อดอกทางออนไลน์
หมายเหตุผู้แปล: ภาวะติดสารเสพติดไม่ได้อยู่ในกลุ่มโรคที่กัญชาทางการแพทย์มีหลักฐานรองรับ ผู้สั่งจ่ายที่พิจารณาเรื่องนี้ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ที่ยังไม่ได้พิสูจน์ กับความเสี่ยงต่อการติดที่รู้กันอยู่แล้ว ประวัติการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดในอดีตเป็นเหตุผลในตัวเองที่ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ
หมายเหตุผู้แปล: ถ้าเหล้าหรือยาเสพติดกำลังเป็นปัญหาสำหรับคุณหรือคนใกล้ตัว โทรสายด่วน 1165 ได้ สายด่วนนี้ดำเนินการโดยสถาบันบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดแห่งชาติบรมราชชนนี (สบยช. หรือ PMNIDAT) หรือที่รู้จักกันในชื่อสถาบันธัญญารักษ์ สายด่วนให้คำแนะนำเรื่องปัญหายาเสพติดและแอลกอฮอล์ และบอกได้ว่าจะไปรับการรักษาที่ไหน แพทย์ของคุณหรือโรงพยาบาลใกล้บ้านเป็นอีกจุดหนึ่งที่เริ่มต้นได้ ยาที่กล่าวถึงในหัวข้อที่ 5 เป็นยาจริงที่มีหลักฐานจริงรองรับ ในประเทศไทยมีบริการรักษาด้วยเมทาโดน ส่วนยาตัวอื่น ให้ถามแพทย์ว่าตัวไหนที่คุณเข้าถึงได้ ทั้งสองทางนี้เป็นที่แรกที่ควรติดต่อ ดีกว่าการถามในฟอรั่ม ถ้าคุณอยู่ไกลโรงพยาบาล ให้นัดพบแพทย์ไว้ก่อนหยุดดื่ม อย่ารอจนอาการถอนเริ่มขึ้น
หมายเหตุผู้แปลสำหรับร้านและฟาร์มที่มีใบอนุญาต: อย่านำเสนอกัญชาว่าเป็นการรักษาภาวะติดแอลกอฮอล์หรือภาวะติดโอปิออยด์ ทั้งในโพสต์และที่หน้าร้าน หลักฐานไม่สนับสนุนคำกล่าวนี้ และประเทศไทยห้ามโฆษณาช่อดอกกัญชา ถ้าลูกค้าบอกว่าอยากเลิกดื่มหนักหรือเลิกใช้โอปิออยด์ ให้เบอร์ 1165 กับเขา และแนะนำให้ไปพบแพทย์ก่อน
ร่วมแบ่งปันประสบการณ์ด้านล่าง: คุณอาจเคยลดการดื่มหรือการใช้โอปิออยด์ได้ และเชื่อว่ากัญชามีส่วนช่วย ถ้าคุณโพสต์เรื่องนี้ในกระทู้นี้ ให้บอกด้วยว่าช่วงเดียวกันนั้นมีอะไรเปลี่ยนไปอีกบ้าง เช่น งาน ความสัมพันธ์ โปรแกรมการรักษา หรือการย้ายที่อยู่ การศึกษาเรื่องการใช้ทดแทนแยกปัจจัยเหล่านี้ออกจากกันไม่ได้ เรื่องเล่าที่ระบุปัจจัยเหล่านี้จึงมีประโยชน์มากกว่าในกระทู้นี้ เพราะคำบอกเล่าจากประสบการณ์ส่วนตัวเพียงอย่างเดียวพิสูจน์เหตุและผลไม่ได้ ตั้งคำถามไว้ในช่องตอบกลับได้เช่นกัน
บทความนี้เผยแพร่โดย Asiannabis Community เพื่อการศึกษา เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่แนวทางการรักษาภาวะติดสารเสพติดใด ๆ ห้ามพยายามถอนแอลกอฮอล์เองโดยไม่มีแพทย์ดูแลเด็ดขาด
เอกสารอ้างอิง
- Mikuriya TH. Cannabis substitution: an adjunctive therapeutic tool in the treatment of alcoholism. Medical Times, April 1970, pp. 187–191.
- US Centers for Disease Control and Prevention. Alcohol-Related Disease Impact (ARDI) application: deaths from excessive alcohol use, 2020–2021 average.
- Wilkins C, Romeo JS, Rychert M, Graydon-Guy T. Exploring the substitution of cannabis for alcohol and other drugs among a large convenience sample of people who use cannabis. Harm Reduction Journal 2024;21:192. DOI: 10.1186/s12954-024-01111-w.
- Larochelle MR, et al. Medication for opioid use disorder after nonfatal opioid overdose and association with mortality: a cohort study. Annals of Internal Medicine 2018;169(3):137–145. DOI: 10.7326/M17-3107.
- Hurd YL, et al. Cannabidiol for the reduction of cue-induced craving and anxiety in drug-abstinent individuals with heroin use disorder: a double-blind randomized placebo-controlled trial. American Journal of Psychiatry 2019;176(11):911–922. DOI: 10.1176/appi.ajp.2019.18101191.
- Bisaga A, et al. The effects of dronabinol during detoxification and the initiation of treatment with extended release naltrexone. Drug and Alcohol Dependence 2015;154:38–45.
- Bachhuber MA, Saloner B, Cunningham CO, Barry CL. Medical cannabis laws and opioid analgesic overdose mortality in the United States, 1999–2010. JAMA Internal Medicine 2014;174(10):1668–1673. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.4005.
- Shover CL, Davis CS, Gordon SC, Humphreys K. Association between medical cannabis laws and opioid overdose mortality has reversed over time. PNAS 2019;116(26):12624–12626.
- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open 2020;3(4):e202370. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.2370.