В этой статье разбираем, что исследования говорят о каннабисе при СДВГ (синдроме дефицита внимания и гиперактивности). Также рассказываем, чего не хватает всем исследованиям по СДВГ, аутизму и синдрому Туретта, и какие правила действуют в Таиланде. Ничто здесь не является рекомендацией по лечению.
Первая часть показала, что исследования при синдроме Туретта были небольшими, дали противоречивые результаты и проводились только на взрослых. В лучшем исследовании по аутизму участвовали 150 детей и молодых людей. Из двух главных показателей один оказался отрицательным, а другой — положительным. При этом измеряли поведение, а не сам аутизм.
Сначала прочитайте это.
Эта статья не является медицинской консультацией. Она не рекомендует давать каннабис ни одному ребёнку. Решения о лечении ребёнка с одним из этих состояний принимает специалист, который знает этого ребёнка. Это педиатр, детский психиатр или детский невролог (врач, который лечит заболевания головного мозга и нервной системы у детей).
Никто не знает, как каннабиноиды влияют на развивающийся мозг в долгосрочной перспективе. Каннабиноиды — это активные вещества каннабиса. Кроме того, крупные популяционные исследования связывают употребление каннабиса в подростковом возрасте с более высоким риском психоза. Психоз — это психическое расстройство, при котором человек теряет связь с реальностью.
В этой статье нет доз. Относитесь скептически к любому, кто их называет.
Примечание переводчика: в Таиланде соцветие каннабиса относится к контролируемым травам. Его можно продавать только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33) от уполномоченного специалиста. Решение о его применении у несовершеннолетнего принимает профильный специалист.
Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1416
Исследовательские термины, которые встречаются в этой части
- Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и плацебо. Участников случайным образом делят на две группы. Одна группа получает настоящий препарат. Другая получает плацебо — пустышку, которая выглядит точно так же.
- Пилотное исследование. Небольшое первое исследование, которое проверяет, можно ли провести более крупное. Его результаты — подсказка, а не доказательство.
- Первичный исход. Главный показатель, который выбирают до начала исследования. По нему решают, сработал ли препарат. Вторичные исходы — дополнительные показатели, и их вес меньше.
- p-значение. Оценка того, как часто разница такой величины возникала бы чисто случайно, если бы препарат не действовал. По общепринятому соглашению «значимым» считается значение около 0,05 или ниже.
- Анализ по принципу «намерение лечить» (intention-to-treat). Каждого участника учитывают в той группе, куда его распределили, включая выбывших. Так картина получается честнее, чем если считать только тех, кто дошёл до конца.
- Поправка на множественные сравнения. Когда исследователи проверяют много показателей, некоторые из них окажутся положительными случайно. Поправка повышает планку, чтобы это учесть. Если результат не выдерживает поправку, он слабый.
4. СДВГ
СДВГ влияет на внимание, уровень активности и способность сдерживать импульсы.
Утверждение о том, как должен действовать каннабис
В некоторых агитационных материалах в поддержку каннабиса утверждается, что одна из причин СДВГ — низкий уровень дофамина. Дофамин — это вещество в мозге, которое участвует в работе внимания и системы вознаграждения. Низкий уровень дофамина объяснял бы, почему при СДВГ помогают препараты-стимуляторы, повышающие дофамин.
Дальше в тех же материалах предполагается, что организм сам вырабатывает каннабиноиды, чтобы защититься от симптомов СДВГ. По их словам, именно поэтому люди с СДВГ сообщают, что им становится лучше от каннабиса.
Первая часть этого утверждения — признанная научная модель. Вторая часть — гипотеза, которую выдают за объяснение. Нет данных о том, что собственная каннабиноидная система организма (эндоканнабиноидная система) работает при СДВГ как защитный механизм.
Единственное исследование: Cooper и соавторы, 2017
Cooper и соавторы провели пилотное РКИ, где сравнивали набиксимолс с плацебо у 30 взрослых с СДВГ: 15 человек получали набиксимолс и 15 — плацебо. Набиксимолс — это рецептурный спрей для рта на основе экстракта каннабиса, который содержит и THC, и CBD.
- Первичный исход: значимой разницы нет в анализе по принципу «намерение лечить». Показателем был QbTest — компьютерный тест на внимание, импульсивность и двигательное беспокойство. У группы набиксимолса результаты в целом были лучше, но p-значение составило 0,16.
- Вторичные исходы: гиперактивность/импульсивность уменьшилась (p = 0,03). Улучшилось и когнитивное торможение — способность остановить автоматическую реакцию (p = 0,05). Оба результата считались значимыми только до поправки.
- По невнимательности и эмоциональной лабильности (быстрым перепадам настроения) были тенденции, но незначимые. Ни один из вторичных результатов не выдержал поправку на множественные сравнения.
- Вывод авторов: результаты — предварительное подтверждение теории самолечения, объясняющей употребление каннабиса при СДВГ. Авторы призвали продолжить изучение эндоканнабиноидной системы при СДВГ.
Обратите внимание, к какому выводу авторы пришли, а к какому — нет. Теория самолечения говорит, что люди с СДВГ употребляют каннабис, потому что им от него становится лучше. Подтверждение этой теории не доказывает, что каннабис эффективно лечит СДВГ. К тому же это исследование проводили на взрослых.
Аргумент о нынешних препаратах от СДВГ
Те же агитационные материалы критикуют, как сегодня лечат СДВГ. В них указывается, что FDA (американский регулятор лекарственных средств) одобрило метамфетамин для лечения СДВГ под торговым названием Desoxyn. Также отмечается, что родители и специалисты обеспокоены побочными эффектами широко назначаемых стимуляторов.
Это реальные опасения по поводу лечения СДВГ. Но недовольство одним методом лечения не доказывает, что работает другой. Этот же аргумент встречается и в других кампаниях за медицинский каннабис.
Считайте утверждение «каннабис помогает при СДВГ» недоказанным. Если знакомый вам взрослый с СДВГ уже употребляет каннабис, посоветуйте ему сказать об этом своему врачу. Тогда врач сможет проверить взаимодействия с другими лекарствами, которые он принимает.
5. Чего не хватает исследованиям по всем трём состояниям
У всех исследований из первой и второй частей одни и те же пробелы. Для детей эти пробелы важнее, чем для кого-либо ещё.
Длительность. Ни один курс лечения не длился дольше примерно трёх месяцев. Эти состояния сохраняются всю жизнь. Семьям нужно знать, что происходит на протяжении многих лет, но ни одно исследование не наблюдало участников так долго.
Возраст. Все исследования по синдрому Туретта и СДВГ проводились на взрослых. Детей изучали только в исследованиях по аутизму. Самое крупное из них, Aran 2021, охватывало возраст 5–21 год и использовало один конкретный препарат с соотношением CBD к THC 20:1. Его результаты нельзя переносить на любой другой продукт.
Что улучшилось. Во всех исследованиях улучшались поведение или симптомы, а не само состояние. Каннабиноиды не лечат аутизм, СДВГ или синдром Туретта.
Развивающийся мозг. Ни одно исследование не длилось достаточно долго, чтобы ответить на главный вопрос семей: «Безопасно ли это для моего ребёнка в долгосрочной перспективе?» Честный ответ — этого никто не знает.
Ослепление. Если действие препарата ощутимо, участники могут догадаться, что получили настоящее вещество. Это ослабляет двойной слепой дизайн. В пилотном исследовании по синдрому Туретта 2023 года (Abi-Jaoude и соавторы) большинство из 12 взрослых могли определить, получали ли они каннабис. Сильнее всего это сказывается на исследованиях, где о результатах сообщают родители или опекуны.
Прежде чем доверять исследованию на эту тему или делиться им, проверьте пять вещей. Сколько длилось лечение? Сколько лет было участникам? Что именно улучшилось? Было ли долгосрочное наблюдение? Могли ли участники понять, что они получили? Когда публикуете ссылку, напишите рядом ответы на эти вопросы, чтобы другие читатели тоже могли оценить исследование.
6. Почему эта тема требует осторожности, а не молчания
Семьи, которые интересуются этим вопросом, обычно делают это не из праздного любопытства. Многие сталкиваются с тяжёлым самоповреждением или агрессией ребёнка. У других страдания ребёнка определяют всю жизнь в доме. Большинство уже попробовали стандартные варианты лечения.
У существующих методов лечения тоже есть серьёзные побочные эффекты. Особенно это касается антипсихотиков, которые применяют при тяжёлых нарушениях поведения. Антипсихотики — это сильнодействующие препараты, изначально созданные для лечения психоза. Сторонники каннабиса правы, когда на это указывают.
Отмахиваться от таких семей — не нейтральная позиция. Обнадёживать их, показывая только положительные результаты, — тоже.
Обоснованная позиция здесь узкая. Любое применение — это решение специалиста, принятое в специализированной службе, для одного конкретного ребёнка. Нужны чётко определённый целевой симптом, фиксированный пробный период, заранее согласованное правило, когда прекращать, и наблюдение. Начинаться это не должно с поста на форуме. Никто не должен получать продукт для ребёнка без рецепта.
Если семья просит вас о помощи, направьте её в специализированную службу. Поделитесь этими четырьмя пунктами (целевой симптом, пробный период, правило прекращения, наблюдение) как вопросами, которые можно задать специалисту. Не давайте и не советуйте никаких продуктов.
7. Правила и система здравоохранения в Таиланде
Примечание переводчика: в этом разделе — тайское законодательство и практические шаги в Таиланде.
- Соцветие — контролируемое растение. Соцветие каннабиса относится к контролируемым травам согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999) и действует с 26 июня 2025 г.
- Только по рецепту. Соцветия можно продавать только по рецепту PT 33 от уполномоченного специалиста. Один рецепт покрывает не более 30 дней.
- Никакой рекламы и онлайн-продаж. Реклама соцветий и их продажа через интернет запрещены. Если вам предлагают соцветия онлайн или через рекламу, их продают незаконно.
- Два постановления 2026 года ужесточили лицензирование. О них можно прочитать в теме Два министерских постановления Таиланда B.E. 2569. Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569 действует с 26 апреля 2026 г. Лицензии на экстракты с содержанием THC более 0,2 % выдаются только трём категориям: тайским юридическим лицам, которые не считаются «иностранными» по Закону об иностранном предпринимательстве B.E. 2542, государственным органам и Обществу Красного Креста Таиланда. Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569 действует с 30 апреля 2026 г. и ужесточает требования к лицензиям на соцветия.
- Новый закон пока только законопроект. Законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) одобрен Кабинетом министров 22 сентября 2026 г. и направлен в Палату представителей. Законом он пока не стал. По сообщениям прессы, он должен ввести прямой запрет на продажу лицам младше 20 лет.
- Наилучшие интересы ребёнка. Если дело касается ребёнка, любое решение должно в первую очередь исходить из его наилучших интересов. Это относится и к любым решениям о каннабисе.
Примечание переводчика: родственник или сосед может попросить гроверов с этого форума дать соцветия или домашнее масло для ребёнка. По статье 78 закона 1999 года продажа контролируемого растения без лицензии наказывается лишением свободы на срок до 1 года, штрафом до 20 000 бат или и тем и другим. Кроме того, содержание THC в домашнем масле никто не измерял в лаборатории. Ни одно из описанных выше исследований не проверяло ничего похожего. Откажите и направьте семью обратно к врачу ребёнка.
Примечание переводчика: если вы родитель и живёте в Таиланде, начните с лечащего врача вашего ребёнка. Попросите направление к детскому психиатру или детскому неврологу. До приёма две недели ведите письменный дневник главного симптома: как часто он появляется, насколько он сильный и что его вызывает. По этим записям специалист сможет оценивать любые изменения.
Просьба к участникам этой темы
Пожалуйста, не публикуйте в этой теме истории о конкретных детях. Вот что действительно поможет.
Если вы врач в Таиланде или другой стране региона и работаете с этими состояниями, расскажите, как на практике устроено направление к специалисту, когда семья заговаривает о каннабисе. Есть ли специалист, к которому можно направить, и что происходит дальше? Это вопрос о системе здравоохранения, а не о каком-либо ребёнке. Ваш ответ поможет другим семьям найти подходящую службу.
Эта статья входит в образовательную серию сообщества Asiannabis Community о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская консультация. Статья не рекомендует применять каннабис у детей. Долгосрочное влияние каннабиноидов на развивающийся мозг неизвестно.
Источники ко второй части
- Cooper и соавторы, 2017: пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование набиксимолса у 30 взрослых с СДВГ. European Neuropsychopharmacology.
- Abi-Jaoude и соавторы. Cannabis and Cannabinoid Research, 2023.
- Aran и соавторы. Molecular Autism, 2021.
- Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568; Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569; Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569; Закон о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542, статья 78.