有些帖子说，使用大麻的双相情感障碍患者思维更清晰。这种说法来自一项小型医院研究，而且有一个更简单的解释。其他大多数研究发现，双相障碍患者使用大麻与发病更早、躁狂更严重、病程更差有关。本篇介绍这些证据，说明它们对抑郁症意味着什么，以及如果这和你有关，你该怎么做。
译者注：本论坛主要面向种植者。朋友、家人或顾客可能会问你，大麻对抑郁症或双相情感障碍是否“有帮助”。本文为你提供相关证据，让你能如实回答，并建议他们去看医生。
请先阅读。 本文不推荐用大麻治疗抑郁症或双相情感障碍。请勿依据本文任何内容调整精神科药物。突然停用抗抑郁药或心境稳定剂是危险的。
在泰国，大麻花属于管控草药。只有获得授权的医务人员才能开具，并且必须使用PT 33 处方单。如果你本人或近亲曾患精神病性障碍（与现实脱节）、双相情感障碍或严重抑郁症，请格外小心。参见禁忌症与注意事项。
如果你现在正受情绪困扰，请找医生或你信任的人谈谈。不要根据在论坛上读到的内容采取行动。在泰国，请拨打精神卫生厅热线 1323（24小时）。在东南亚其他地区，请拨打当地紧急电话。
本文为下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1414
1. 这种说法：使用大麻的双相障碍患者思维更好
双相I型障碍是一种情绪疾病，患者至少有过一次躁狂发作。躁狂是指一段时间内情绪异常高涨或易激惹，精力明显旺盛，几乎不需要睡眠，还会做出冒险的决定。大多数双相I型患者也会经历抑郁期。
这种说法来自美国纽约的 Zucker Hillside 医院。它认为，使用大麻的双相I型患者在以下三类测试中的表现优于其他双相I型患者：
- 注意力；
- 处理速度，即大脑处理信息的快慢；
- 工作记忆，即在使用信息的同时，把它在脑中保持几秒钟。
这种说法依据的是 Braga 及其同事2012年发表的一项研究。这是一项回顾性研究，即回头查看200名现有患者的资料。其中50人有大麻使用障碍史。大麻使用障碍是指一种无法自控的使用模式：即使已经损害健康、工作或人际关系，当事人也停不下来。
同样是这50名患者，终生精神病性症状发生率也更高，即一生中某个时候出现过精神病性症状。研究作者认为，这可能预示着预后更差。
后来的综述认为这个矛盾尚未解开。相关研究很少，结论也不一致。使用大麻与不使用大麻的双相障碍患者在哪些认知能力上有差异，甚至究竟有没有差异，目前都没有定论。
2. 对这种说法更简单的解释
在把这个结果看作益处之前，先想想还有什么原因会产生同样的结果。一种可能的解释很简单：要定期获取和使用大麻，一个人的生活能力必须足够好。他得维持人脉、管理钱财，还得能出门。
双相障碍患者的病情轻重差别极大。因此，“使用大麻的人测试成绩更好”，可能只说明谁的状况好到能够使用大麻。它可能完全说明不了大麻本身起了什么作用。
研究人员把这类问题的常见形式称为“适应证混杂”（confounding by indication）。通常是病情最重的患者才接受某种治疗，所以治疗组看起来更差。这里正好反过来：状况较好的患者才有能力使用大麻，所以使用者看起来更好。只在某一时间点比较患者的研究，无法排除这种可能。
你可以做的： 如果有人把“用大麻的人思维更好”这种说法发给你，只需问一个问题：这些使用者是不是本来就更健康？那一项研究回答不了这个问题。
3. 其他双相障碍研究显示了什么
关于双相障碍的其他研究，大多指向相反的方向。其中大部分是观察性研究，即研究人员观察人们本来就在做的事，而不是给他们分配某种治疗。
| 发现 | 研究结果 |
|---|---|
| 发病年龄 | 使用大麻与情绪症状更早出现相关 |
| 躁狂症状 | 使用大麻与双相障碍患者躁狂症状加重相关，也与首次出现躁狂症状相关 |
| 精神病性症状 | 大麻使用者一生中出现精神病性症状的情况更常见 |
| 自杀未遂 | 在大麻使用者中更常见 |
| 两年内的病程 | 持续使用与康复率和缓解率较低、复发更多、工作困难更多相关 |
来源：
- Pinto 等，2019：对53项研究的系统综述和荟萃分析。荟萃分析是把多项研究的结果合并成一个估计值。
- Gibbs 等，2015：对前瞻性研究的系统综述和荟萃分析。前瞻性研究是从某一时间点起，持续追踪研究对象今后的情况。
- Zorrilla 等，2015：EMBLEM 研究（见第4节）。
这些都是关联。它们说明哪些情况往往同时出现，而不能说明谁导致了谁。
4. 唯一可以付诸行动的发现：在发作期间停用
有一项结果比表格里的所有内容都更有用，因为你可以据此采取行动。它来自 EMBLEM 研究（European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication，欧洲双相障碍躁狂药物纵向评估）。EMBLEM 是一项在14个欧洲国家开展的观察性研究。它对因躁狂发作或混合发作接受治疗的患者追踪了两年。混合发作是指同时出现躁狂和抑郁症状。
部分双相障碍患者在躁狂或混合发作期间停用了大麻。在之后的两年里，他们的临床结局和功能结局与从未使用过大麻的患者相近。这里的“功能”指日常生活，例如工作和人际关系。
这仍然是观察性研究的结果。即便如此，它几乎是这一领域中最让人看到希望的发现。它的方向也与第1节中的认知说法正好相反。
你可以做的： 如果你患有双相情感障碍并且在使用大麻，请如实告诉你的精神科医生：你用的是什么、用多少、多久用一次。向医生提到 EMBLEM 研究的结果，并询问在医生的支持下停用大麻是否适合你。这样医生能掌握全面情况，你也能得到一个具体、有证据支持的下一步。
5. 综合看待证据
下面结合上篇的发现，给出完整的情况。
- 作用机制确实存在。 大麻素信号会影响制造血清素的脑细胞。血清素是一种化学信使，许多抗抑郁药都作用于它。在大鼠实验中，低剂量的合成大麻素产生了类似抗抑郁的效果（Bambico 及其同事，加拿大麦吉尔大学，2007年）。
- 剂量曲线也确实存在。 在同一批大鼠中，剂量超过一定水平后，类似抗抑郁的效果就消失了，血清素细胞的放电也减少了。这叫双相效应，也叫倒U形效应：益处先升到峰值，然后下降，有时甚至低于起点。你无法凭自我感觉判断自己处在峰值的哪一侧。
- 人类数据指向相反方向。 在观察性研究中，使用大麻与抑郁略有增加相关（2025年一篇纳入22项研究的综述中，比值比为1.29；2019年一篇针对青少年的综述中为1.37）。用量越大，情况可能越糟。因果关系尚无定论。
- 双相障碍方面的证据更不利。 在观察性数据中，使用大麻与发病更早、躁狂更严重、病程更差相关。与之相对的只有一项有争议的认知研究发现，而且它有一个明显的替代解释。
- 缺乏治疗方面的证据。 目前还没有足够的随机对照试验证据表明大麻能治疗这两种疾病中的任何一种。在这类试验中，由随机方式决定谁接受治疗。
这让认真的读者得不到一个让人安心的答案，而这恰恰是正确的立场。“大麻有助于治疗抑郁症”和“大麻会导致抑郁症”，就目前已知的证据而言都过于简单。争论得再激烈也解决不了这个问题。只有尚未有人开展的临床试验才能给出答案。
你可以做的： 当有人问你大麻对抑郁症或双相情感障碍有没有帮助时，请给出简短而准确的回答：目前没有对照试验表明大麻能治疗其中任何一种疾病；大量使用与更差的结局相关；他们应该先咨询医生。
6. 如果这和你有关
你的病史最重要
本人或家族有精神病性障碍、双相情感障碍或重度抑郁症病史，是使用医用大麻时最需要警惕的情况。 之所以要警惕，是因为 THC（大麻中主要的致醉成分）可能在易感人群中诱发精神病性症状，并破坏情绪稳定。无论大麻是否凭处方获得，这一点都适用。
不要自行停药
不要停用你的药物。 停用抗抑郁药和心境稳定剂可能引起撤药反应。对双相情感障碍患者来说，停用心境稳定剂可能诱发新的发作。
和你的精神科医生讨论大麻是合理的做法。自行更改用药则不是。
在泰国预约精神科门诊
译者注：先去你的医疗保障计划所登记的医院或卫生中心，申请精神科预约或转诊。较大的公立医院通常设有精神科或心理健康门诊，较小的医院可以为你转诊。你也可以拨打1323热线，该热线全天24小时提供免费心理健康咨询。
关于大麻，要告诉医生什么
译者注：很多患者看医生时会淡化自己使用大麻的情况。医生只有掌握完整信息，才能判断药物相互作用以及对情绪的影响。就诊前，请写下：
- 你用的是什么（花、油、食品）以及怎么用（吸食、加热蒸发吸入、口服）；
- 如果能从标签或检测报告上查到，写下其中的 THC 和大麻二酚（CBD）含量；
- 用量、频率和已经使用了多久；
- 你为什么开始使用，以及从那以后你的情绪和睡眠有什么变化；
- 你正在服用的所有药物和保健品。参见大麻与药物相互作用：带去给医生看的清单。
直接问医生怎么看，以及为什么这么看。医生的理由和结论同样重要。
泰国的处方与产品
在泰国，这个决定应由有处方权的医务人员作出。泰国公共卫生部《关于管控草药（大麻）的公告（佛历2568年）》依据《保护和促进泰国传统医学智慧法》（佛历2542年）发布，自2025年6月26日起生效。根据该公告，大麻花只能凭 PT 33 处方出售。每张处方最多可开30天的用量。
同一公告还禁止为大麻花做广告，也禁止在网上销售大麻花。
译者注：在网上出售的大麻花违反了这项禁令，也没有任何处方医生根据你的病史核查过。如果医生给你开了大麻花，请询问该批次的 THC 含量。THC 含量高的产品更容易让你用过量。
如果你有伤害自己的念头
不要独自一人或在论坛上处理这件事。在泰国，请拨打精神卫生厅热线 1323（24小时）。在东南亚其他地区，请拨打当地紧急电话。你也可以今天就联系医生或身边亲近的人。
如果你患有抑郁症或双相情感障碍，并且曾与精神科医生讨论过大麻，欢迎在本帖下方分享医生的意见以及他们是如何解释的。了解这类对话在泰国和本地区的真实情况，比再来一轮泛泛的争论更有用。
参考文献
- Bambico FR, Katz N, Debonnel G, Gobbi G. Cannabinoids elicit antidepressant-like behavior and activate serotonergic neurons through the medial prefrontal cortex. J Neurosci. 2007;27(43):11700–11711. doi:10.1523/JNEUROSCI.1636-07.2007
- Churchill V, Sutton Chubb C, Popova L, Spears CA, Pigott T. The association between cannabis and depression: an updated systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2025;55:e44. doi:10.1017/S0033291724003143
- Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, et al. Association of cannabis use in adolescence and risk of depression, anxiety, and suicidality in young adulthood: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019;76(4):426–434. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4500
- Braga RJ, Burdick KE, DeRosse P, Malhotra AK. Cognitive and clinical outcomes associated with cannabis use in patients with bipolar I disorder. Psychiatry Res. 2012;200(2–3):242–245. doi:10.1016/j.psychres.2012.05.025
- Zorrilla I, Aguado J, Haro JM, et al. Cannabis and bipolar disorder: does quitting cannabis use during manic/mixed episode improve clinical/functional outcomes? Acta Psychiatr Scand. 2015;131(2):100–110. doi:10.1111/acps.12366
- Pinto JV, Medeiros LS, Santana da Rosa G, et al. The prevalence and clinical correlates of cannabis use and cannabis use disorder among patients with bipolar disorder: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Neurosci Biobehav Rev. 2019;101:78–84. doi:10.1016/j.neubiorev.2019.04.004
- Gibbs M, Winsper C, Marwaha S, Gilbert E, Broome M, Singh SP. Cannabis use and mania symptoms: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2015;171:39–47. doi:10.1016/j.jad.2014.09.016
本文为一般性科普信息，不构成医疗建议。本文任何内容均不推荐将大麻用于任何精神疾病。