ТГК (тетрагидроканнабинол) — главное вещество каннабиса, которое вызывает опьянение. Оно проникает в грудное молоко. В американском исследовании 2024 года брали пробы молока у матерей, которые употребляли каннабис не реже раза в неделю. ТГК нашли во всех пробах. Он был даже в тех, что взяли после 12 часов без употребления. В этой части четыре темы. Первая — что удалось измерить в грудном молоке. Вторая — что известно о влиянии на ребёнка. Третья — почему не работает метод «сцедить и вылить». Четвёртая — какие правила действуют в Таиланде для беременных и кормящих женщин.
Первая часть была о беременности. Коротко о её выводах. В 2025 году вышел обзор 51 исследования, в которых участвовали более 21 миллиона человек. Он связал употребление каннабиса во время беременности с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и рождением детей, малых для гестационного возраста. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) — главная профессиональная организация акушеров-гинекологов в США. Она не рекомендует употреблять каннабис во время беременности и грудного вскармливания.
Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1388
ТГК в грудном молоке: что удалось измерить
За последние годы данные о грудном молоке стали намного лучше. Они противоречат совету, который дают чаще всего: «подождите несколько часов, затем сцедите и вылейте». Под «сцедить и вылить» понимают следующее: молоко сцеживают молокоотсосом, выливают, а потом снова кормят грудью.
Исследование «Лактация и каннабис» (LAC) провели учёные Университета штата Вашингтон в США (Holdsworth et al., Breastfeeding Medicine, 2024). В нём наблюдали 20 кормящих матерей. Все они употребляли каннабис не реже раза в неделю, а их детям было меньше шести месяцев. Главные выводы:
- ТГК нашли во всех пробах. Сначала каждая мать сдавала исходную пробу молока, когда не употребляла каннабис хотя бы 12 часов. Затем она сдавала ещё пять проб в течение 8–12 часов после употребления. По данным пресс-релиза университета, ТГК был во всех пробах, в том числе в исходных. Значит, у человека, который употребляет регулярно, даже после 12-часового перерыва в молоке остаётся ТГК.
- Предсказуемого времени пика нет. После однократного употребления уровень ТГК в молоке достигал пика в среднем (по медиане) через 120 минут. Это время измерили у 9 матерей. «Медиана» здесь значит, что у половины матерей пик наступал раньше, у половины — позже. Время сильно различалось: у разных женщин пик наступал через 30–135 минут. Исследователи пришли к выводу, что нет постоянного момента, когда уровень достигает пика и начинает снижаться.
- При повторном употреблении ТГК накапливается. У большинства матерей ТГК накапливался в молоке (биоаккумуляция). Чем чаще мать употребляла каннабис в течение дня, тем больше ТГК ребёнок получал с молоком за сутки.
- Доза для ребёнка небольшая, но её действие неизвестно. По оценке исследователей, дети получали в среднем около 0,07 мг ТГК в сутки. Влияет ли такое количество на развивающегося ребёнка, пока неизвестно.
Сравнение уровней в молоке и в крови взято не из исследования LAC, а из более старых и очень небольших работ. В 1982 году Перес-Рейес и Уолл (Perez-Reyes, Wall) опубликовали краткое сообщение в New England Journal of Medicine. В молоке они нашли ТГК в концентрации в несколько раз выше, чем в плазме матери (жидкой части крови). В интернете часто пишут, что уровень в молоке «примерно в семь раз выше». Эта цифра взята из более позднего небольшого исследования (Moss et al., Pediatric Research, 2021), на которое ссылаются авторы LAC. Считайте её грубым ориентиром, а не точным соотношением.
Почему «сцедить и вылить» не работает
Этот метод исходит из того, что у уровня ТГК есть пик и его можно переждать. Приведённые выше измерения показывают, что метод не работает по трём причинам:
- Предсказуемого времени пика нет.
- У тех, кто употребляет регулярно, исходный уровень не равен нулю.
- При повторном употреблении ТГК накапливается в молоке.
LactMed добавляет данные о том, как долго ТГК остаётся в молоке. LactMed — бесплатная база данных о лекарствах и грудном вскармливании. Её публикует Национальная медицинская библиотека США на платформе NCBI Bookshelf. По данным LactMed:
- ТГК может обнаруживаться в молоке от 6 дней до более чем 6 недель после употребления.
- Период полувыведения ТГК, по разным оценкам, составляет от 12 до 39 часов. По одной из оценок, в среднем он равен примерно 27 часам. Период полувыведения — это время, за которое количество вещества уменьшается вдвое. Эти цифры «смоделированы». Их рассчитали с помощью математической модели, а не измерили напрямую у каждой матери.
- По модели, ТГК выводится полностью в среднем (по медиане) за 2,5–8 дней.
Что можно сделать: если вы кормите грудью, не стоит рассчитывать на «безопасное» время ожидания после каннабиса. Наличие такого срока никто не доказал. Обсудите с врачом или в послеродовой клинике, как прекратить употребление и чем кормить ребёнка в это время.
Что известно о влиянии на ребёнка
Исследования на детях, которые обобщает LactMed, дают противоречивую картину. Здесь она так и изложена:
- Мать употребляет время от времени: исследования показали, что это «не оказывало заметного влияния на детей на грудном вскармливании». Однако полностью исключить долгосрочный вред они не смогли.
- Мать употребляет ежедневно или почти ежедневно: одно исследование показало, что это «может замедлять моторное развитие ребёнка на грудном вскармливании, но не рост и не интеллектуальное развитие». Моторное развитие — это то, как ребёнок учится управлять движениями тела, например садиться и ползать.
- Описания клинических случаев детей, получивших большое количество ТГК, сообщают о судорогах, патологической сонливости (сомноленции) и остановках дыхания (эпизодах апноэ). Описание клинического случая рассказывает об отдельных пациентах. Группы при этом не сравнивают.
- Регистровое исследование указало на то, что употребление каннабиса матерью после родов может быть связано с более высоким риском расстройства аутистического спектра. Такое исследование опирается на большую базу медицинских записей. В этом исследовании не проверяли, кормили ли детей грудью.
Стоит знать ещё о двух эффектах:
- Каннабис может уменьшать количество молока. Он влияет на пролактин — гормон, который управляет выработкой молока, — но не всегда одинаково. Из-за этого молока может стать меньше, а грудное вскармливание — короче. Исследования в американском штате Колорадо после легализации каннабиса показали, что матери стали кормить грудью меньше времени.
- Дым сам по себе вредит детям. Курить что-либо рядом с ребёнком вредно, неважно что именно. LactMed прямо указывает: никто не должен курить каннабис рядом с младенцами.
Примечание переводчика: в Таиланде многие дома, квартиры в кондоминиумах и машины держат закрытыми и с включённым кондиционером. Тогда дым остаётся в том же воздухе, которым дышит ребёнок. Практическое правило для всех взрослых в семье: не курить ничего внутри дома или машины, где находится ребёнок.
Что можно сделать: если вы или ваш партнёр употребляете каннабис, а в доме есть ребёнок, договоритесь об этом правиле уже сейчас. Если вы кормите грудью, расскажите врачу о любом употреблении, включая продукты с CBD.
Правила Таиланда (на октябрь 2026 года)
Примечание переводчика: весь этот раздел касается Таиланда и описывает положение дел на октябрь 2026 года.
С 26 июня 2025 г. действует Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) B.E. 2568. Оно издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999). Согласно уведомлению, соцветия каннабиса отнесены к контролируемым растениям. Правила такие:
- Соцветия можно отпускать только по рецепту на бланке ภ.ท. 33 (PT 33). Его выписывает уполномоченный специалист. В уведомлении перечислены семь видов специалистов: врачи, стоматологи, фармацевты, специалисты тайской традиционной медицины, специалисты прикладной тайской традиционной медицины, специалисты китайской медицины и народные целители.
- Один рецепт выписывают не более чем на 30 дней.
- Соцветия для продажи или экспорта должны быть выращены на площадке с сертификатом GACP. Это стандарт надлежащей практики выращивания и сбора.
- Продавать и рекламировать соцветия через интернет запрещено.
Отдельно о беременности и грудном вскармливании. Нынешнее уведомление заменило уведомление B.E. 2565. В нём прямо запрещалось продавать контролируемый каннабис беременным и кормящим женщинам, а также лицам младше 20 лет. В проверенном тексте уведомления B.E. 2568 такого перечня нет.
На практике беременная или кормящая женщина может законно получить соцветия только по рецепту PT 33. В июне 2026 года Департамент тайской традиционной и альтернативной медицины (DTAM) выпустил руководство по контролю за соблюдением правил. Согласно ему, продажа беременной или кормящей женщине без рецепта PT 33 — основание для отзыва лицензии магазина.
Примечание переводчика: последствия отзыва лицензии сохраняются надолго. Согласно статье 54 Закона 1999 года, человек, у которого отозвали лицензию, не может снова получить лицензию по этому закону в течение двух лет после отзыва. После этого срока выдача новой лицензии остаётся на усмотрение лицензирующего органа. Согласно пункту 8(1)(e) Министерского постановления о лицензировании контролируемых растений B.E. 2559 (2016), такой же двухлетний запрет распространяется на компанию, её директоров, управляющих и других ответственных лиц.
Правила меняются. Закон о контроле над каннабисом пока остаётся законопроектом и в силу не вступил. Кабинет министров одобрил проект 22 сентября 2026 г. и передал его в Палату представителей.
Кроме того, два министерских постановления B.E. 2569 ужесточили лицензирование:
- постановление об экстрактах каннабиса или технической конопли, действующее с 26 апреля 2026 г.;
- Министерское постановление о контролируемых растениях (№ 2), действующее с 30 апреля 2026 г. Оно ужесточает требования для получения лицензии на соцветия каннабиса.
Ни одно из этих постановлений не меняет правил о рецепте PT 33. Прежде чем опираться на этот раздел, проверьте текущее положение дел в темах форума о законодательстве: 1330 и 136.
Что можно сделать:
- Если вы беременны или кормите грудью и обращаетесь к специалисту, который выписывает рецепты: сообщите ему об этом. Специалист должен знать это до того, как выпишет PT 33.
- Если вы работаете в лицензированном магазине: не отпускайте соцветия никому без действующего рецепта PT 33. Если покупательница говорит, что беременна или кормит грудью, рецепт — единственный законный путь.
Главное из первой и второй частей
- Профессиональные медицинские организации не рекомендуют употреблять каннабис во время беременности и грудного вскармливания.
- Данные о беременности получены в наблюдательных исследованиях, и у них есть реальные слабые места. Найденные связи умеренные, а не резко выраженные.
- Никому не следует говорить, что однократное употребление навредит ребёнку: данные этого тоже не показывают.
- Утверждение, что каннабис безопасен или даже полезен при беременности, опирается на одно исследование 44 детей в сельских районах Ямайки. С тех пор изучили более двадцати одного миллиона участников, и их данные это утверждение не подтверждают.
- У тех, кто употребляет регулярно, ТГК есть в грудном молоке даже после 12-часового перерыва. Предсказуемого пика у него нет, а при повторном употреблении он накапливается. Поэтому метод «сцедить и вылить» не работает.
Если вам предстоит такое решение, принимайте его вместе со своим врачом или командой, которая ведёт беременность. Опирайтесь на реальные цифры, а не на успокаивающие или пугающие сообщения из интернета. Начните с одного конкретного шага. На следующем приёме во время беременности или после родов расскажите врачам о любом употреблении каннабиса или CBD.
Есть вопросы или замечания? Пишите их ниже в этой теме.
Источники ко второй части
- Holdsworth EA, Berim A, Gang DR, Williams JE, Smith CB, Caffé B, Brooks O, Barbosa-Leiker C, McGuire MA, McGuire MK, Meehan CL. “Human Milk Cannabinoid Concentrations and Associations with Maternal Factors: The Lactation and Cannabis (LAC) Study.” Breastfeeding Medicine 2024;19(7):515–524. doi:10.1089/bfm.2024.0021
- Perez-Reyes M, Wall ME. “Presence of Δ9-tetrahydrocannabinol in human milk.” N Engl J Med 1982;307:819–820
- “Cannabis”, Drugs and Lactation Database (LactMed), NCBI Bookshelf
- Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) B.E. 2568
- Lo JO, Ayers CK, Yeddala S, Shaw B, Robalino S, Ward R, Kansagara D. “Prenatal Cannabis Use and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.” JAMA Pediatrics 2025;179(7):738–746. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.0689
- ACOG Clinical Consensus No. 10, “Cannabis Use During Pregnancy and Lactation”, Obstetrics & Gynecology, 2025 (по пресс-релизу ACOG)