翻訳・編集元：Martin Woodbridge, A Primer to Medicinal Cannabis（Bedrocan, 2018）。補足の出典は、末尾の「参考文献」にまとめています。
医療用大麻を使うときに特別な注意が必要な患者さんがいます。また、少数ですが使うべきでない人もいます。後編では次の5つの状況を扱います。物質使用障害の既往、子どもと10代、他の薬との併用、運転や機械の操作、妊娠と授乳です。最後に、前編で扱ったグループも含めて、すべてのグループのまとめ表を載せています。
最初にお読みください。 以下の内容は医療上の助言ではなく、自己診断のツールでもありません。タイでは、保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年によって、大麻の花穂は規制ハーブとされています。この告示は2025年6月26日から施行されています。大麻の花穂は処方箋様式 PT 33（ภ.ท.33）による処方がある場合にしか販売できず、処方箋1枚で認められるのは最長30日分です。処方箋は、権限を持つ医療従事者が発行します。具体的には、医師、歯科医師、薬剤師、タイ伝統医学の施術者、応用タイ伝統医学の施術者、中医師、免許を持つ民間療法師です。このページの内容はすべて、その医療従事者に相談するための材料です。自分の判断で治療を始めたり、やめたり、変えたりする理由にはなりません。処方された薬を急にやめると、避けようとしているリスクより危険な場合があります。
本記事は後編です。前編：https://asiannabis.com/t/1412
押さえておきたい3つのポイント
- 禁忌か、注意か。 禁忌とは、予想される害が予想される利益を上回るため、その薬をまったく使うべきでないという意味です。注意とは、調整をすれば使える可能性があるという意味です。調整の例は、開始用量を下げる、診察の間隔を短くする、カンナビノイドの配合を変える、投与経路を変えることです。以下の項目の大半は「注意」にあたります。
- THCとCBDではリスクが違います。 THCは「ハイ」の状態を引き起こすカンナビノイドで、精神状態と心臓へのリスクの大部分はTHCによるものです。一方、他の薬との相互作用の大部分はCBDが原因です。肝臓のCYP酵素は多くの薬を分解しますが、CBDはこの酵素の働きを遅くします。CBDは肝酵素値の上昇とも関連があるとされ、特にバルプロ酸を併用している人で報告されています。
- 用量と投与経路が重要です。 副作用の多くは、用量が増えるほど強くなります。また、薬が体に入る経路、つまり投与経路によっても変わります。そのためガイドラインでは、低用量から始めて、ゆっくり増やすことが勧められています。
主な出典の A Primer to Medicinal Cannabis（以下「Primer」）は、2018年に出版されたハンドブックです。著者のMartin Woodbridgeは、薬理学者、政策アナリスト、臨床教育者です。2007年には、ニュージーランド保健省の依頼で同国の医療用大麻ガイドラインを執筆しました。出版元は、医療用大麻を生産するオランダの企業Bedrocanです。本書には、オランダの疼痛専門医と、オランダの調剤薬剤師へのインタビューが収録されています。調剤薬剤師とは、患者さんに薬を手渡す薬剤師のことです。
物質使用障害の既往
物質使用障害とは、アルコールや薬物、医薬品の使用をコントロールできなくなる状態です。使用によって害が出ていてもやめられません。大麻を医薬品として処方し、管理下で使う場合に依存がどのくらい起こるのか、質の高いデータはほとんどありません。リスクはゼロだと考えないでください。
過去に物質を乱用したことがある患者さんには、特別な注意が必要です。高用量を長く使い続けると、用量のエスカレーション、つまりどんどん多い量が必要になる状態が起こることがあります。それが乱用や害につながる場合があります。実際の診療では、どの疾患を治療の対象にするかについて、処方者は毎回同じ明確な基準を適用すべきです。乱用の兆候が見られたら、処方者と患者さんが率直に話し合うべきです。
離脱症状：意外に知られていないこと
長く使った後に急にやめると、落ち着かない、いらいらする、よく眠れない、鮮明な夢を見る、食欲がなくなる、といった症状が出ることがあります。大麻離脱症候群は、DSM-5で正式に認められた診断名です。DSM-5は、米国精神医学会が発行している精神疾患の診断マニュアルです。大麻離脱症候群はまれなものではありません。
メタアナリシスとは、過去の多くの研究の結果をまとめて分析する研究です。Bahjiらは2020年に、JAMA Network Openでメタアナリシスを発表しました。対象は47件の研究で、カンナビノイドを日常的に使っている人や依存している人、合わせて23,518人が含まれます。全体では47%の人に離脱症状が見られました。
この割合は、どこで調査したかによって違いました。
- 一般集団のサンプル（地域で暮らす一般の人々）では17%
- 外来のサンプル（クリニックに通院している人）では54%
- 入院のサンプル（治療のために入院している人）では87%
症状はふつう、やめるか減らしてから1週間ほどのうちに始まります。
処方者に伝えること： アルコールも含め、物質の乱用や依存の既往があれば伝えてください。大麻を大量に使っていた時期があれば、そのことも伝えてください。やめる前には、一度にやめるのではなく、段階的に量を減らす計画を立ててもらいましょう。
訳者注：PT 33の処方箋1枚で認められるのは最長30日分です。やめたい、または減らしたい場合は、手元の分がなくなる前に処方者と計画を立てましょう。そうすれば、処方期間が切れたというだけで急にやめてしまうことを避けやすくなります。
子どもと10代
THCを含む製品は、子どもと10代には一般に勧められていません。例外は、専門医の管理下で治療する特定の疾患です。Primerに登場する調剤薬剤師は、今わかっていることの限界をはっきり述べています。子どもへの長期的な影響はまだわかっていない、ということです。
ただし、すべてのカンナビノイドが子どもに使えないわけではありません。医薬品のCBDは、一部の重い小児てんかんの治療薬として承認されています。専門医が処方し、経過を見守ります。いずれにしても、判断するのは専門の医療機関です。コミュニティのフォーラムで扱える範囲を超えています。このフォーラムでは子どもの用量は扱いません。ネット上で子どもの用量を語る人にも注意してください。
訳者注：Epidiolexがタイで登録されているかどうかは確認できませんでした。どの医薬品CBD製品が登録されていて入手できるかは、病院の専門医に尋ねてください。ご家族が子どもへのカンナビノイドの使用を考えている場合、最初にするのは病院の小児神経科医を予約することです。どの治療が承認されていて受けられるかを教えてもらえます。処方薬の代わりに、大人向けに売られているCBD製品を使わないでください。
他の薬との相互作用
CBDは、いくつかのCYP（シトクロムP450）酵素の働きを遅くします。そのため、カンナビノイドは、同じ酵素で分解される他の薬の血中濃度を上げることがあります。報告されている例には次のものがあります。
- ワルファリン（血液を固まりにくくする薬）。INRが上がり、出血のリスクも高まります。INRとは、血液が固まるまでの時間を示す血液検査の値です。
- クロバザム（抗てんかん薬）。製品の添付文書（公式の処方情報）では、活性代謝物が約3倍に増えると報告されています。活性代謝物とは、体内でクロバザムから作られる物質で、これも脳に作用します。
- タクロリムス（臓器移植の後に免疫を抑える薬）。公表された症例報告では、血中濃度が約3倍に上がったと記録されています。
もっとよくある問題は、眠気が重なることです。オピオイド系の鎮痛薬、ベンゾジアゼピン系の薬（不安や不眠に使う薬のグループ）、睡眠薬、アルコールには鎮静作用があり、大麻はそれをさらに強めます。高齢の患者さんへの影響は前編で説明しています。
いちばん大切なルールはシンプルです。処方者と薬剤師には、使っている薬をすべて書いたリストが必要です。 処方箋なしで買った薬やサプリメントも含めてください。
訳者注：受診する前に、使っている薬をすべて1つの袋に入れて持っていきましょう。タイのハーブ薬、ビタミン、サプリメントも入れてください。その袋を、処方者と、PT 33の処方箋で調剤する薬剤師に見せてください。そうすれば、推測に頼らず、起こりうる相互作用をすべて確認してもらえます。
運転と機械の操作
治療に使う量でも、大麻でめまいや眠気が出ることがあります。判断力や体をうまく動かす力にも影響することがあります。THCを含む製品の作用が残っている間は、運転、機械の操作、その他の危険な作業をしないでください。
法律上の扱いは、安全性とは別の問題です。国によっては、法律のほうがさらに厳しくなっています。オーストラリアのほとんどの州・準州では、THCが少しでも検出される状態で運転すると違反になり、例外はほとんどありません。たとえばタスマニア州では、合法的に処方された医療用大麻であることを抗弁として認めています。
検査では、能力の低下がおさまった後でもTHCが検出されることがあります。唾液や血液では数時間から数日です。頻繁に使う人の尿では、さらに長く検出されることがあります。つまり、作用が切れた後でも検査で陽性になる可能性があります。
タイでは、交通法で、酩酊を起こす物質の影響下での運転が禁止されています。能力が低下していれば、処方箋があっても免責にはなりません。タイで運転者に適用されるTHCの法定基準値があるかどうかは、確認できませんでした。
訳者注（栽培者の方へ）：「機械」には、日々の農作業も含まれます。たとえば、トラクター、草刈り機、チェーンソー、はしご、噴霧器、栽培室での電気作業です。服用してから運転や機械の作業までどのくらい時間をあければよいか、処方者に尋ねてください。その時間帯は、別の交通手段を使うか、ほかの人に作業を頼みましょう。仕事にこうした作業がある場合は、処方者に伝えてください。どの製品や投与経路を選ぶかが変わる可能性があるからです。
妊娠と授乳
推奨されません。THCは、おなかの中で育っている赤ちゃんに届き、母乳にも移ります。Primerの立場は、妊娠中は医療用大麻を処方すべきでなく、授乳中も推奨しないというものです。
すべきこと： 妊娠している、妊娠する可能性がある、または授乳中であれば、処方者に伝えてください。最初の処方の前に伝え、状況が変わったときにもあらためて伝えましょう。そうすれば、続けるかどうかや、ほかにどんな選択肢があるかを処方者が見直せます。
まとめ表
| グループ | 扱い | 具体的な懸念 |
|---|---|---|
| 本人または家族に精神病や重い精神疾患の既往がある | 最も強い注意。THCは「使用不可」とされることが多い | 影響を受けやすい人では、THCが精神病の症状を引き起こすことがある |
| 心疾患、不整脈、心筋梗塞や脳卒中の既往 | 避ける、または厳重な管理のもとでのみ使用 | 心拍数が上がり血圧が下がる → 心臓の筋肉が酸素不足になる。喫煙ではカルボキシヘモグロビンも加わる |
| 肝疾患 | 経過観察をしながら低用量で使用 | 体からの排出が遅い → 濃度が高くなり長く続く。肝酵素値の上昇は主にCBDで報告され、特にバルプロ酸との併用時に多い |
| 高齢の患者 | 注意。低用量から始め、THCの少ない製品を選ぶ | 立ち上がったときの血圧低下と転倒。脳の働きを抑える他の薬と併用すると鎮静が強まる |
| 物質使用障害の既往 | 注意。対象となる疾患について毎回同じ明確な基準を適用する。処方者が定期的に見直す | 用量の増加と乱用。急にやめた後の離脱症状（日常的に使う人・依存している人の約47%） |
| 子どもと10代 | 専門医の管理下にある疾患のみ | THCが発達に与える長期的な影響はわかっていない。医薬品CBDは一部の小児てんかんで承認されている |
| ワルファリン、クロバザム、タクロリムス、バルプロ酸、オピオイド、鎮静薬を使用中 | 除外はされないが、見直しが必要 | CYP酵素の働きが遅くなる（主にCBDによる）、肝酵素値の上昇、眠気が重なる |
| 運転、機械、危険な作業 | 行わない | 能力の低下。少しでも検出されれば違反とする法律（ゼロ・トレランス）がある国もある |
| 妊娠と授乳 | 推奨されない | おなかの赤ちゃんへの曝露。THCは母乳に移る |
禁忌が意味しないこと
禁忌は、患者さんを否定的に判断するものではありません。また、ずっと続くとは限りません。心疾患でTHCを使えない患者さんでも、CBD主体の製品なら候補になることがあります。その場合は、CBD特有の相互作用と肝臓のチェックが必要です。家族に精神病の既往があっても、すべてのカンナビノイドが使えないわけではありません。ワルファリンを使っている患者さんも除外はされず、経過を観察しながら使います。
上の項目はどれも処方者に必要な情報で、それを伝えられるのはあなただけです。この分野でいちばん多い失敗は、処方の誤りではなく、病歴の伝え漏れです。たいていは、患者さん自身が「これは関係ない」と思っていたことです。10年前に一度だけ出た症状、祖父母の診断、サプリメントなどがその例です。
すべきこと： 受診の前に、紙1枚に次のことを書き出しましょう。心の健康の既往歴、家族歴、心臓・肝臓・転倒の既往、妊娠しているかどうか、使っているすべての薬とサプリメントです。それを処方者に渡せば、全体を見たうえで判断してもらえます。
この一覧にあることが理由で、処方者に治療を変えてもらったことがある方は、何がどう変わり、なぜ変わったのかを下の返信で教えてください。 たとえば、開始用量を下げた、CBD主体の製品に切り替えた、投与経路を変えた、などです。あなたの体験は、ほかの読者の役に立ちます。用量は書き込まないでください。理由を書いてください。
本記事は一般的な情報であり、医療上の助言ではありません。PT 33に基づいて処方する権限を持つ医療従事者の診察に代わるものではありません。
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参考文献
- Woodbridge, Martin. A Primer to Medicinal Cannabis. Bedrocan, 2018. オランダの疼痛専門医とオランダの調剤薬剤師へのインタビューを収録。
- Bahji et al. 大麻離脱症状の有病率に関するメタアナリシス（47件の研究、参加者23,518人）。JAMA Network Open, 2020.
- クロバザムの製品添付文書：CBDとの併用で活性代謝物が約3倍に増加。
- 公表された症例報告：CBDとの併用でタクロリムスの血中濃度が約3倍に上昇。