醫用大麻，是指合格的醫療人員先做出診斷，再用大麻或以大麻成分製成的產品來治療該病症。開立處方的醫療人員要為這項治療負責。產品依照明確的品質規格生產，每一批次都保持一致。本文說明這個詞的意思、各種病症背後的科學證據有多強，以及泰國 PT 33 處方箋如何運作。
醫療用途與娛樂用途有三點不同。第一，有診斷。第二，有處方者為這個決定負責。第三，產品成分是已知的。證據強弱則因病症而有很大差異，這也是最常被誇大的地方。
本文不提供治療或劑量建議。論壇另有專文討論給藥途徑、劑量與禁忌症。禁忌症是指哪些患者使用大麻時需要特別小心，或根本不應使用。
同一個名稱，涵蓋兩種不同的產品
「醫用大麻」這個詞，被用來指兩類相當不同的產品。其中一類的證據，不能直接套用到另一類。
已獲核可的大麻素藥物
藥品主管機關是決定哪些藥品可以販售的政府單位。主管機關發給某藥品上市許可（正式允許它以特定用途販售）之前，會先審查該藥品的人體試驗資料。人體試驗是依照既定計畫、在患者身上測試某種治療的研究。
美國食品藥物管理局 (FDA) 是美國的藥品主管機關。FDA 表示，該局並未核可大麻本身用於任何疾病或病症。不過，它已核可四項處方藥：一項以大麻製成，另外三項與大麻相關。論壇的已獲核可的大麻素藥物一文會逐一詳細介紹。
| 藥物 | 有效成分 | 主管機關或指引載明的用途 |
|---|---|---|
| Epidiolex（在歐盟以 Epidyolex 名稱販售） | 純化大麻二酚（CBD），一種不會讓人產生「嗨」感的大麻成分 | 用於三種罕見重度癲癇的發作：Lennox-Gastaut 症候群、Dravet 症候群與結節性硬化症。結節性硬化症是一種遺傳疾病，會長出非癌性腫塊，也常引起癲癇發作。 |
| Marinol、Syndros | 屈大麻酚（dronabinol），人工合成的 THC（四氫大麻酚，大麻中讓人產生嗨感的成分） | 用途包括愛滋病患者的食慾不振伴隨體重減輕 |
| Cesamet | 大麻隆（nabilone），一種與 THC 相似的人工合成化合物 | 英國指引指出，當化療引起的噁心與嘔吐止不住時，醫師應考慮用它作為輔助治療 |
| Nabiximols（Sativex） | 含 THC 與 CBD 的口腔黏膜給藥噴劑，噴在口腔內，經由臉頰內側的黏膜吸收 | 作為多發性硬化症（MS）中度至重度痙攣（肌肉僵硬與抽搐）的輔助治療 |
FDA 核可的四項產品是 Epidiolex、Marinol、Syndros 與 Cesamet。Nabiximols 也列在表中，是因為下文介紹的英國指引提到了它的用途。
處方大麻產品
這一類包括由醫師或其他獲授權的醫療人員開立處方的乾燥大麻花、大麻油與萃取物。這些產品都沒有以產品本身取得上市許可。泰國的制度就屬於這一類。
這些產品可以依照藥品級品質標準生產。不過，它們背後的證據來自一般的大麻研究，沒有人針對該特定產品做過一系列試驗。
當你在新聞或產品宣傳中看到「醫用大麻」時，先確認它指的是哪一類。已核可藥物的試驗結果，完全無法說明店裡賣的大麻花或大麻油效果如何。
譯者註：如果患者詢問上述某種藥物，可以請醫院藥師說明在泰國能否取得。
藥品級品質帶來什麼
對藥品而言，品質代表每一批次的包裝內容都與標示完全相符。歐洲藥品管理局 (EMA) 是歐盟的藥品主管機關。它將良好生產規範 (GMP) 描述為一套規則，確保藥品品質穩定且優良、適合預定用途，並符合許可內容。論壇的 GMP 與 GACP 一文說明這套規範在廠內如何運作。
對本文來說，重點更單純。如果某產品的大麻素含量每批都不一樣，處方者就無法做出有根據的決定。假如這一批的 THC 比上一批高出許多，同樣的處方量會讓患者實際用到不同的劑量。
譯者註：如果你種的大麻花之後會憑 PT 33 處方箋販售，你的作物就要符合這項一致性要求。在泰國的高溫與雨季高溼度下乾燥和儲存，可能改變一個批次的大麻素含量。每一批都要送驗，並把檢驗報告和該次採收的紀錄放在一起。如何閱讀大麻檢測報告 (COA) 說明報告上有哪些資訊。比較多次採收的報告，就能看出含量波動有多大，讓你在買家發現問題之前先改善乾燥或儲存方式。農場端關於紀錄與處理的標準是良好農業與採集規範 (GACP)。供應大麻花給持照業者之前，請向泰國傳統與替代醫學廳 (DTAM) 或你的買家確認：依現行規定，你的農場需要哪一種認證。
各種病症的證據有多強
最常被引用的獨立回顧，是美國國家科學、工程與醫學院（NASEM，美國的科學專家機構）在2017年發表的報告。報告針對每種病症分別評定證據等級。治療方面的結論簡述如下：
| 證據等級（NASEM 2017） | 病症 |
|---|---|
| 確定或充分（最高等級） | 成人慢性疼痛（大麻）；化療引起的噁心與嘔吐（口服大麻素）；患者自述的多發性硬化症痙攣（口服大麻素） |
| 中等 | 因睡眠呼吸中止症（睡眠中反覆停止呼吸）、纖維肌痛症（全身長期疼痛）、慢性疼痛或多發性硬化症而睡不好的人，其短期睡眠結果（主要為 nabiximols） |
| 有限 | HIV／愛滋病的食慾與體重減輕；由醫療人員測量的多發性硬化症痙攣；妥瑞氏症（會突然出現不自主的動作或聲音，稱為抽動）；公開演說測試中的焦慮（CBD）；創傷後壓力症（PTSD）（一項大麻隆的小型試驗） |
| 無證據或證據不足 | 癌症，包括神經膠質瘤（一種腦瘤）；與癌症相關的食慾不振；大腸激躁症（一種長期腸道疾病，會腹痛，排便習慣也會改變）；癲癇；帕金森氏症的症狀；肌張力不全症（肌肉不由自主地收緊，造成扭轉動作或異常姿勢）；協助戒除成癮物質 |
NASEM 對「有限」的定義是證據薄弱、不確定性高。「無或不足」則代表三種情形之一：研究結果不一致、只有一項品質不佳的研究，或完全沒有研究。從這些定義可以得出三點提醒。
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每個等級都只適用於特定類型的產品。 噁心那一欄的「口服大麻素」，指的是口服的藥品級 THC 類藥物。這個等級並不涵蓋所有大麻產品。
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「不足」不等於「無效」。 意思是現有研究太少或太弱，無法下定論。癲癇就是例子：2017年的回顧把這方面的證據評為不足，但純化 CBD 如今已在美國與歐盟獲得核可，用於特定罕見癲癇類型的發作。
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不同的指引機構，對同一批研究可能有不同判斷。 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）負責為英國醫師撰寫診療指引。它針對大麻類醫藥產品的指引指出：
- 有些成人的標準止吐藥已調整到最佳效果，但化療引起的噁心與嘔吐仍持續。對這些患者，可考慮加用大麻隆作為輔助治療。
- 中度至重度多發性硬化症痙攣在其他治療無效時，提供為期4週的 THC:CBD 噴劑試用。
- 成人慢性疼痛，不要提供大麻隆、屈大麻酚、THC，或 THC 合併 CBD。
- 慢性疼痛，除非在人體試驗中，否則不要提供 CBD。
NASEM 把慢性疼痛的證據評為「充分」，NICE 卻建議不要在同一病症上常規使用。
轉述「大麻對某病症有效」之前，先在表中找到該病症。同時記下它的等級，以及這個等級指的是哪一類產品。
泰國的「醫用大麻證明」就是 PT 33 處方箋
人們搜尋泰國的「醫用大麻證明」時，通常指的是讓一般民眾能購買大麻花（ช่อดอกกัญชา）的處方箋。依照泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花屬於管控草藥。這項公告依據《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年（1999年）發布，自2025年6月26日起生效。依公告規定，大麻花只能憑處方箋賣給民眾。
官方表單是 PT 33（ภ.ท. 33），名稱為「管控草藥（大麻）處方箋」。從這張表單就能看出整個制度如何運作。
誰可以開立 PT 33
以下持有執照的醫療人員可以開立：
- 醫師
- 泰國傳統醫學醫師或應用泰國傳統醫學醫師
- 牙醫師
- 藥師
- 中醫師
- 民俗療法師
處方箋如何開立與使用
- 由上述其中一位醫療人員為患者看診並做出診斷。
- 醫療人員只能為自己照護中的患者開立處方。
- 醫療人員在表單上填寫患者身分、診斷病症、處方數量與天數。
- 每張處方箋最多涵蓋30天。
- 患者帶著處方箋到持有執照的業者處，業者憑處方箋販售大麻花。
PT 33 涵蓋與不涵蓋的範圍
- 它涵蓋在泰國境內購買大麻花，數量與天數依處方箋所載，最長30天。
- 它不是在其他任何地方持有大麻的許可。
- 它不會讓大麻花變成前文所說、法規意義上的已核可藥物。
譯者註：未持執照販售管控草藥，違反《泰國傳統醫藥保護法》（1999年）第78條，最高可處1年有期徒刑、20,000泰銖罰金，或兩者併罰。廣告大麻花和在網路上販售大麻花都被禁止。如果你經營持照店家或供貨給持照店家，請確認每一筆大麻花銷售都對應一張 PT 33，並把處方箋歸檔。這樣稽查時就能拿出紀錄。執照持有人義務一文列出店家必須保存的其他紀錄。不要對顧客說某種大麻花能治療特定病症。上述證據並不支持這種說法，而且大麻花本來就不得廣告。
目前在國會審議中的法律草案
2026年9月22日，內閣通過了《大麻管制法》草案，這份草案原名為《大麻與工業大麻法》。政府表示，目的是把大麻限定於醫療與健康用途，並排除娛樂用途。草案已送交眾議院，尚未生效。
譯者註（給種植者）：大麻花的規定已經收緊。《管控草藥部級條例（第2號）》佛曆2569年自2026年4月30日起生效，對大麻花執照訂出更嚴格的條件。草案通過之前，草案下的農場執照制度都還不會確定。擴大大麻花種植之前，請依現行規定確認你的執照狀態，不要依草案判斷。想掌握進度，可追蹤上方連結的草案專文。
常見錯誤
- 把店裡架上的 CBD 產品當成醫用大麻。 沒有診斷、沒有處方、產品也沒有明確規格，就不是醫用大麻。論壇的 CBD 與大麻素保健產品一文說明這類產品是什麼。
- 把「慢性疼痛有充分證據」解讀成對各種疼痛都有證據。 這項結論是針對整體成人慢性疼痛患者而言。而且 NICE 仍建議不要常規使用。
- 把「不足」解讀成「已證實無效」。 它代表這個問題還沒有定論。
- 拿已核可藥物的清單替大麻花背書。 某種純化成分獲核可用於特定病症，完全無法說明一般大麻花的效果。
- 帶著泰國處方箋出國。 在好幾個國家，大麻仍屬嚴重的非法毒品。請確認每個目的地與過境國家的法律。出發前請先閱讀赴泰旅客的大麻須知。
下一步
- 任何治療決定，都請與合格的處方者討論，不要找店家或網路論壇商量。
- 採取行動前，先確認泰國現行規定。從泰國大麻法規的演變時間軸可以看到，自2022年以來規定已多次變動。
- 如果你對證據或 PT 33 有疑問，歡迎在本主題下方留言。
參考資料
- 美國食品藥物管理局 (FDA)：說明大麻本身未獲 FDA 核可，並列出已核可的大麻衍生與大麻相關藥品（Epidiolex、Marinol、Syndros、Cesamet）。“FDA Regulation of Cannabis and Cannabis-Derived Products, Including Cannabidiol (CBD)”。https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-regulation-cannabis-and-cannabis-derived-products-including-cannabidiol-cbd
- 歐洲藥品管理局 (EMA)：“Good manufacturing practice”。https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory-overview/research-development/compliance-research-development/good-manufacturing-practice
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2017). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/24625
- 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）：Cannabis-based medicinal products (NG144)。2019年11月11日發布，最後更新於2021年3月22日。https://www.nice.org.uk/guidance/ng144
- 泰國公共衛生部：《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，以及 PT 33（ภ.ท. 33）表單「管控草藥（大麻）處方箋」。DTAM 網站上的公告全文：https://www.dtam.moph.go.th/sub-law/42864/
- 《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年（1999年），第78條。
- 《管控草藥部級條例（第2號）》佛曆2569年。
- 2026年9月22日內閣決議，通過《大麻管制法》草案。