里克·辛普森油（RSO）是一种用溶剂制成的深色全株大麻浓缩提取物，很多人相信它能治愈癌症。目前还没有任何随机对照试验检验过它。少数关于大麻素用于癌症的人体研究，用的都是药品级产品，而不是这种油。本篇讲五件事：为什么康复故事会误导人、有据可查的危害、实验室检测、泰国的法律，以及患者或照护者能做什么。
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1. 为什么在这个话题上个人故事会误导人
你在网上读到的故事，经过了四层“筛选”。
- 谁会发帖。 病情好转的人会写出来，去世的人不会。网上留下的内容看起来像成功率，但其实不是。
- 同时在接受其他治疗。 很多故事里的人，同时也在做手术、化疗或放疗。美国国家癌症研究所（NCI）引用过一项研究，涉及13,180名癌症患者，其中33%在确诊后使用过大麻。
- 肿瘤自己缩小。 这种情况很少见，但在数以百万计的患者中确实会发生。遇到这种情况的人，会把功劳归于当时正在服用的东西。
- 没有后续跟进。 故事往往写在充满希望的时候，而癌症的结局要用好几年来衡量。
你可以做的： 读到这类故事时，问四个问题：这个人还接受了哪些其他治疗？这篇是多久以前写的？后来有没有更新？有多少人试过同样的方法却没有发帖？
2. 有据可查的危害
推迟或拒绝标准癌症治疗
这是最严重的危害，而且有确凿的数据支持。Johnson、Park、Gross和Yu在2018年发表了两项研究。
第一项发表在 Journal of the National Cancer Institute 上。他们比较了两组患者：281名患可治愈癌症、用替代疗法取代标准治疗的患者，和560名情况相似、接受标准治疗的患者。他们测量的是风险比（hazard ratio），即在同样长的时间里，一组的死亡发生频率是另一组的多少倍。替代疗法组的总体死亡风险是标准治疗组的2.50倍。分癌种看，乳腺癌为5.68倍，肺癌为2.17倍，肠癌（结直肠癌）为4.57倍。
第二项发表在 JAMA Oncology 上，同一研究团队研究的是在标准治疗之外同时使用补充疗法的患者。这些患者的五年生存率为82.2%，对照组为86.6%。作者发现，多出来的死亡是因为这些患者拒绝部分标准治疗的比例要高得多。
与抗癌药物的相互作用
Antoniou、Bodkin和Ho于2020年在 Canadian Medical Association Journal 上发表综述，梳理了大麻素的药物相互作用。肝脏靠一类叫细胞色素P450（CYP）的酶来分解许多药物。THC和CBD都由CYP3A4酶分解，THC还由CYP2C9分解。CBD会抑制CYP2C19和CYP3A4/5这几种酶的活性，所以靠这些酶分解的其他药物可能在血液中蓄积。已有记录的结果包括：
- 与抗凝药华法林同用时，INR（衡量血液凝固快慢的血液检查）升高，出血风险增加；
- 氯巴占（一种抗癫痫药）的一种代谢产物升高到原来的三倍；
- 他克莫司（一种抑制免疫系统的药物）的血药浓度升高到原来的三倍。
Bar-Sela及其同事于2020年在期刊 Cancers 上发表了一项研究。他们跟踪了102名正在接受免疫疗法（帮助免疫系统攻击肿瘤的药物）的晚期癌症患者。其中同时使用大麻的34人，癌症再次进展前的中位时间更短：3.4个月，而另一组为13.1个月。他们的中位生存期也更短：6.4个月，而另一组为28.5个月。这是一项观察性研究，两组之间的其他差异可能解释了一部分结果。但这已足以说明：用了大麻一定要告诉主治团队。
污染物，经提取后更集中
植株上原本有什么，提取就会把什么浓缩起来。Montoya及其同事于2020年在 Frontiers in Pharmacology 上对此做了综述：
- 所分析的大麻样品中有84%含农药残留，单个样品最多检出24种不同的化学物质；
- Aspergillus（曲霉菌）和 Fusarium（镰刀菌）这两类霉菌会产生真菌毒素（由真菌产生的毒素）；
- 综述中提到一名肺癌患者，他在化疗期间使用大麻，确诊后第19天死于侵袭性 Aspergillus 肺部感染；
- 大麻植株会从土壤中大量吸收并储存镉、铅和汞；
- 在检测的84款CBD产品中，69%标签有误。
Ruchlemer及其同事于2015年在 Supportive Care in Cancer 上提出了相关观点。大麻叶片和花上携带的微生物，可能让免疫力低下的患者发生肺部感染，主要途径是吸入霉菌。
译者注： 泰国的雨季和高湿度，容易让大麻花在种植、干燥和储存期间长霉，大麻花在种植、干燥和储存期间都容易长霉。看起来干净的花，仍可能带有 Aspergillus。论坛主题大麻花上的真菌毒素和大麻农药残留介绍了相关风险和检测方法。
你可以做的： 把正在使用的每一种大麻产品及用量写成清单，交给主治医生或医院药剂师。可以拿论坛主题大麻与药物相互作用：带去给医生看的清单当核对清单用。
3. 实验室检测与检测报告
检测报告（COA）是持证实验室针对某一个特定批次出具的报告。举一个严格标准的例子：美国加利福尼亚州大麻管制局（Department of Cannabis Control）要求每个批次最多检测九大类项目，包括大麻素、残留溶剂、农药、重金属、微生物和真菌毒素。对浓缩物来说，其中六类最重要。
| 检测类别 | 对浓缩物为什么重要 |
|---|---|
| 大麻素和萜烯 | 浓度高低决定了一个人多容易用过量 |
| 残留溶剂 | 溶剂提取物的主要危害，不检测就发现不了 |
| 农药 | 提取不会去除残留，反而会把残留浓缩 |
| 重金属 | 先从土壤中吸收，再经提取被浓缩 |
| 微生物 | 对免疫力低下的患者有直接危险 |
| 真菌毒素 | 加热破坏不了，蒸发也去除不了 |
对免疫力低下的患者来说，没有标签的油风险特别大。上面这些问题，都无法靠看、闻或尝发现。
译者注： 在泰国，要问清楚实验室：你需要的每一项检测，它是否都已获得认可，尤其是残留溶剂和真菌毒素，并核对报告上的批号与产品是否一致。要求查看实验室的ISO/IEC 17025认可证书，并确认认可范围包括大麻提取物的这些检测项目。
你可以做的： 任何大麻油，只要没有针对本批次、且至少包含上述六项检测的检测报告，就不要服用。
4. 泰国的法律
2022年6月，大麻花被移出泰国麻醉品名录。但THC含量超过0.2%的提取物仍被列为第五类麻醉品。全株浓缩提取物的THC含量远远超过这一限值。
现在，大麻花是被点名单独管控的。*泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年*于2025年6月23日签署，2025年6月25日在《政府公报》上公布，次日即2025年6月26日生效。该公告依据佛历2542年（1999年）《泰国传统医药保护法》发布，把大麻花（ช่อดอกกัญชา）列为管控草药。大麻花只能用于医疗目的销售，必须凭获认可的执业者开具的PT 33（ภ.ท.33）处方，每张处方不超过30天用量。禁止为大麻花做广告，也禁止网上销售。
提取物另有专门规定。《大麻或工业大麻提取物部级条例》佛历2569年于2026年4月26日生效。THC超过0.2%的提取物许可证，只发给三类对象：按佛历2542年《外国人经商法》不属于“外国人”的泰国法人、国家机构，以及泰国红十字会。论坛主题泰国佛历2569年两项部级条例介绍了2026年这两项条例。
这两项规定都没有让自制的、或从非正规渠道得到的浓缩物变得合法。2022年以来政策已多次变化，行动前请先核实当前的规定。
译者注： 这里还有三点经过核实的信息。
- 《管控草药部级条例（第2号）》佛历2569年于2026年4月30日生效，收紧了大麻花许可证的审批条件。
- 无证加工管控草药，违反佛历2542年（1999年）该法第46条。依第78条，可处1年以下监禁、2万泰铢以下罚款，或两者并处。
- 《大麻管制法》草案还不是法律。内阁于2026年9月22日批准了该草案，并已提交众议院。
你可以做的： 在泰国购买或接受任何大麻油之前，先问清楚是谁生产的、持的是哪种许可证。如果答案是“自己做的”或“朋友给的”，那它既没有法律地位，也没有任何质量控制。
5. 患者或照护者实际能做什么
告诉主治团队。 肿瘤科医生并不是要管患者吃了什么。他们是不想被药物相互作用、感染或解释不了的肝功能血检结果打个措手不及。
询问相互作用。 把你用的每一种大麻素产品都说出来。问清楚它会不会影响抗凝药、免疫疗法，或任何由上文“相互作用”一节提到的CYP酶分解的药物。如果肿瘤科医生也不确定，就去问医院药剂师。处方产品成分明确、批次经过检测，还有专业人员为它负责。一罐没有标签的油，这些都没有。
把两个问题分开。 大麻素能不能帮助缓解恶心和疼痛、改善食欲和睡眠，这可以和主治团队好好讨论。一种不受监管的浓缩物该不该取代或推迟癌症治疗，则是另一个问题。上文介绍的生存研究表明，取代或推迟治疗会导致更多死亡。美国国家补充与整合健康中心（NCCIH）的建议很简单：不要因为使用大麻或大麻素，就推迟找医疗专业人员看病。
译者注： 在泰国，合法途径包括：持证的医用大麻诊所、获授权开具PT 33处方的医师，以及你所在医院的药剂师。泰国政府制药组织（GPO）已经生产了三种配方的标准化大麻油滴剂（以THC为主、以CBD为主、THC:CBD为1:1），供医院使用。用途例如：作为化疗引起的恶心呕吐的辅助用药，以及改善晚期癌症患者的睡眠、食欲和疼痛。请向医院药剂师询问目前有哪些产品可用。论坛主题医用大麻：PT 33 处方和当患者放弃癌症治疗、改用大麻有更详细的介绍。
在下方分享你的经历。 如果你自己身患重病，或正在照顾重病的人，并且了解过这种油，请在下方回复告诉我们：别人跟你说了什么、向你承诺了什么，实际结果又是怎样。真实的经历，包括结果不好的那些，对深夜还在查资料的人最有用。这是这个社区能给他们的最好帮助。论坛帖子不能当作第二诊疗意见，这里的任何内容都不能代替了解你病情的医生、护士和药剂师。请告诉他们你正在用什么。
参考文献
- 美国国家补充与整合健康中心（NCCIH）：大麻的危害与建议。
- 美国国家癌症研究所（NCI）：关于大麻和大麻素用于癌症护理的专业版摘要。
- Johnson S.B., Park H.S., Gross C.P., Yu J.B. Alternative medicine and survival. Journal of the National Cancer Institute, 2018.
- Johnson S.B., Park H.S., Gross C.P., Yu J.B. Complementary medicine, refusal of conventional treatment and survival. JAMA Oncology, 2018.
- Antoniou T., Bodkin J., Ho J.M. Drug interactions with cannabinoids. Canadian Medical Association Journal, 2020.
- Bar-Sela G. et al. Cannabis use and immunotherapy outcomes in advanced cancer. Cancers, 2020.
- Montoya Z., Conroy M., Vanden Heuvel B.D., Pauli C.S., Park S.-H. Cannabis contaminants limit pharmacological use of cannabidiol. Frontiers in Pharmacology, 2020.
- Ruchlemer R. et al. Inhaled cannabis and infection risk in cancer patients. Supportive Care in Cancer, 2015.
- 美国加利福尼亚州大麻管制局（California Department of Cannabis Control）：实验室检测要求。
- 泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年；《大麻或工业大麻提取物部级条例》佛历2569年。
本文属于 Asiannabis 社区关于提取与采后加工的科普系列。内容为一般性信息，不构成医疗建议。仅供在大麻加工合法的地区用于教育目的。