大麻由来の薬は、体に入る経路によって変わることが3つあります。血中に届く量、効き始めるまでの速さ、効果が続く時間です。吸入した大麻は5〜10分以内に効き始め、効果は2〜4時間続きます。飲み込んだ場合は、効き始めるまで30分〜3時間かかることがあります。血中に届くのは摂取量の4〜20％だけです。後編では、舌の下に含む製品、クリーム、坐薬を取り上げます。処方者が選ぶ剤形、規格化された製品、特別な配慮が必要な患者群についても説明します。最後にタイのルールを紹介します。
訳者注：タイでは、家族や患者から栽培者に「医療用大麻はどう使えばいいのか」と尋ねられることがよくあります。本記事は処方者の代わりにはなりません。エビデンスを説明して、免許を持つ医療従事者に、より的確な質問ができるようにすることが目的です。
本記事は後編です。前編：https://asiannabis.com/t/1311
舌下投与と口腔スプレー
舌下投与の製品は、舌の下に含んで使います。口腔粘膜投与の製品は、口の中の粘膜から吸収されます。最もよく研究されている例はナビキシモルスです。規格化された植物抽出物から作られた、承認済みの口腔スプレーです。1回の噴霧（100マイクロリットル）には、テトラヒドロカンナビノール（THC：主な酩酊作用をもつカンナビノイド）2.7ミリグラムと、カンナビジオール（CBD）2.5ミリグラムが含まれます。
この薬には「製品概要（Summary of Product Characteristics）」があります。欧州と英国で承認された医薬品について説明する公式文書です。この文書によると、次のことが分かっています。
- カンナビノイドは約15分以内に血中に現れる
- 血中濃度のピークは45〜120分後に来る
- 血中濃度は吸入した場合より低い
- 変動係数は57.3％と64.1％。人による結果のばらつきが平均値の半分以上あったということで、非常に大きなばらつきです。
訳者注：ナビキシモルスがタイで入手できるかどうかは、処方者に確認してください。
それでも多くが飲み込まれる理由
舌の下の粘膜から吸収された分は、そのまま全身の血流に入ります。そのため、この部分は肝臓を通りません。しかし、舌の下に置いた製品も、その多くは結局飲み込まれます。
エリン・カーシュナー（Erin Karschner）らは、9人の参加者でこれを検証しました。結果は2011年にClinical Chemistry誌に発表されています。研究では、量を決めて飲み込んだTHCと、口腔スプレーの抽出物を比べました。ピーク濃度、ピークまでの時間、総曝露量のいずれにも、統計的に有意な差はありませんでした。飲み込んだ形の相対的バイオアベイラビリティ（生体利用率）は92.6％と98.8％でした。つまり、飲み込んでもスプレーとほぼ同じ量が体に届いたということです。
教訓：舌の下で実際に吸収される分もあり、そのため効き始めは早くなります。しかし、オイルを舌の下に含んでも、飲み込まれた分がまず肝臓を通ることは避けられません。
すべきこと：舌の下に含むオイルは、「一部が飲み込まれる製品」として扱ってください。追加で使うまでの待ち時間と食事のタイミングは、飲み込むオイルと同じにしてください。
クリームとバーム：全身ではなく局所に作用
外用（トピカル）の製品は、塗った場所で作用します。経皮投与の製品は、皮膚を通って血中に入るように設計されています。
この2つが違う理由は、2022年のPharmaceutics誌の総説で説明されています。総説ではlog Pという指標を使っています。物質が水よりも脂にどれだけなじみやすいかを表す尺度です。カンナビノイドの値は約6〜7です。承認済みの貼り薬に使われ、健康な皮膚を通過する薬は1〜3です。カンナビノイドは脂になじみやすすぎるため、皮膚を通って血中に入りにくいのです。
そのため、クリームやバームは塗った部分だけに作用します。意味のある血中濃度にはならず、酩酊も起こしません。皮膚からカンナビノイドを血中に届けるには、特別な設計が必要です。例として、浸透促進剤（薬が皮膚を通りやすくなる成分）や貼付システムがあります。
すべきこと：クリームは、痛む部位が1か所あるといった局所の問題にだけ使ってください。全身の症状に効くとは期待しないでください。全身への効果が必要な場合は、ほかの経路について処方者に相談してください。
直腸坐薬：広く繰り返されている誤った主張
「坐薬は肝臓を通らないので、バイオアベイラビリティが50〜80％になる」と書いている情報源が多くあります。この主張を広めないでください。少数の研究を読み違えたものです。
この主張の出どころ
この主張は、米国ミシシッピ大学のマフムード・エルソーリー（Mahmoud ElSohly）らの研究にさかのぼります。彼らは1991年、カニクイザルを使った研究をJournal of Pharmaceutical Sciences誌に発表しました。坐薬からどれだけのTHCが血中に届くかを測った研究です。結果は13.5％で、よく言われる数字を大きく下回っていました。
しかも、この13.5％はTHCヘミスクシネートだけに当てはまる数字です。これはプロドラッグです。プロドラッグとは、体内で有効な薬に変わるように手を加えた薬のことです。付け加えた化学基によって一部が水に溶けやすくなり、直腸の粘膜を通れるようになります。
同じ論文では、飲み込んだTHCの吸収は少なく、ばらつきも大きかったと報告されています。さらに、「さまざまな坐薬製剤からは、薬のバイオアベイラビリティは認められなかった」とも書かれています。手を加えていない通常のTHCを脂肪性の坐薬基剤に入れても、吸収されなかったのです。
その後のヒト試験
同じ研究プログラムによるヒト試験が、2018年にMedical Cannabis and Cannabinoids誌に発表されました。飲み込むカプセルと比べた部分には、12人のボランティアが参加しました。ヘミスクシネート坐薬の曝露量は、飲み込むカプセルの2.44倍でした。90％信頼区間は1.78〜3.35です。真の値はこの範囲にある可能性が非常に高い、という意味です。
ただし、この数字は坐薬と飲み込むカプセルを比べたものです。投与量のうち何割が血中に届いたかを示すものではありません。また、対象は特許を取ったプロドラッグで、通常の大麻オイルではありません。
すべきこと：吸収が高まることを期待して、自宅で大麻オイルの坐薬を作らないでください。それが効くと示した研究はありません。嘔吐や飲み込みにくさのためにほかの経路が必要な場合は、処方者に相談してください。
処方者が選ぶ可能性のある剤形
| 剤形 | 主な経路 | 利点 | 難しい点 |
|---|---|---|---|
| 乾燥花穂 | 吸入 | 効き始めが速い。幅広い植物成分を含む | 含有量がバッチごとに異なる |
| オイルまたはチンキ | 飲み込む、または舌下 | 1ミリリットルあたりの含有量が表示されている。量をすぐに測れる | 食事で吸収が変わる。アルコールベースのチンキが合わない患者もいる |
| カプセル | 飲み込む | 1回分の量が最も安定している | 効き始めが最も遅い。少量に分けられない |
| 規格化された抽出物 | 飲み込む、舌下、口腔スプレー | 含有量が明確で一定 | 入手できる製品が少ない。費用が高い |
患者にとって規格化が大切な理由
規格化された製品とは、カンナビノイドの含有量が測定され、ラベルに表示され、どのバッチでも同じに保たれている製品です。規格化されていない製品では、処方者と相談して用量を決めても、新しいバッチが届くたびに効き方が変わるおそれがあります。
2025年のScientific Reports誌の研究では、米国コロラド州の製品で、表示されたTHC含有量を調べました。花穂製品178点のうち43.3％で、実測値が表示から15％を超えてずれていました。不正確な表示の多くは、THC含有量を実際より多く書いていました。
すべきこと：新しいバッチが届いたら、そのバッチの検査報告書である分析証明書を求めてください。1グラムまたは1ミリリットルあたりのTHCとCBDを、前のバッチと比べます。含有量が変わっていれば、効果が予想外に変わる前に、処方者が用量を調整できます。
用量調整と投与経路
用量調整（タイトレーション）とは、効果が出る最小量に達するまで、用量を少しずつ変えていくことです。この過程は処方者が主導すべきです。経路によって、1段階ごとに体に届くものが変わります。
- 吸入： 約8〜24％が数分以内に血中に届きます。そのほとんどはTHCそのものです。
- 飲み込む： 約4〜20％が数時間かけて届きます。血中では11-ヒドロキシ-THCの割合がずっと多くなります。これは肝臓で作られる分解産物で、作用をもっています。
- 舌の下に含む： 一部は早く届きます。残りは飲み込んだ分と同じ経過をたどります。
すべきこと：一度に変えるのは1つだけにしてください。用量、経路、食事との時間関係のどれか1つです。使った時刻、効き始め、持続時間を記録に書き残してください。記録があれば、どの変更がどの効果につながったかを処方者が判断できます。
特別な患者群と経路の選び方
吐き気、嘔吐、飲み込みにくさ
嘔吐している患者は、飲み込んだ薬を確実に体内にとどめておけません。そうなると、どれだけ吸収されたのか誰にも分かりません。こうした場合に向けて、飲み込まずに済む経路があります。処方者は、法的に入手できるものの中から選びます。
飲み込みにくい患者は、カプセルを使えません。一般的な代わりは液剤や口腔スプレーです。
子ども、高齢の患者、肺の病気がある人
子どもの場合、規制上最も強い承認を受けているカンナビノイド医薬品は経口液剤です。経口液剤とは、飲み込む液体の薬のことです。体重に合わせて正確に量を測れ、吸入が適さない場合に使われます。
高齢の患者は、特別な配慮が必要な患者群に入ります。次の理由から、ピークが穏やかで予測しやすい経路が向いています。
- 肝臓が薬を処理する働きが変わる
- 心臓と血液循環が影響を受けやすくなる
- 複数の薬を同時に使っていることが多い
- シトクロムP450（CYP：THCの分解も担う肝臓の酵素群）を通じた他の薬との相互作用
ぜんそく、慢性閉塞性肺疾患（呼吸が苦しくなる長期的な肺の病気）、胸部感染症にかかっている患者もいます。こうした人が吸入を選ぶには、ほかのどの経路よりも強い理由が必要です。
すべきこと：使っているすべての薬とサプリメントの一覧を、処方者に持っていってください。処方者はその一覧を見て、経路と用量を決める前に肝臓の酵素による相互作用を確認します。
タイのルール
大麻の花穂（ช่อดอกกัญชา）は、保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年によって**規制ハーブに指定されています。この告示は、タイ伝統医療知識保護振興法 仏暦2542年に基づいて出されました。2025年6月26日から施行されています。花穂を販売できるのは、PT 33（ภ.ท.33）処方箋**がある場合だけです。処方箋1枚で認められるのは最長30日分です。花穂の広告とオンライン販売は禁止されています。
タイの法律事務所Tilleke & Gibbinsは、分析の中で2つの点を補足しています。1つ目に、処方箋は1回しか使えず、リフィル（繰り返し使用）はできません。2つ目に、処方できる医療従事者は7つの区分にわたります。現代医学やタイ伝統医学から、薬学、歯科まで含まれます。
タイの患者が実際に受け取っていたもの
タイの患者に何が渡されていたかを調べた全国規模の研究があります。2024年にMedical Cannabis and Cannabinoids誌に発表されたものです。2019年9月から2020年10月まで、30の病院で21,284人の参加者を追跡しました。主な製剤は、10％ココナッツオイルに溶かした大麻抽出物でした。1ミリリットルあたりTHCが1.701ミリグラム含まれ、CBDはほとんど入っていませんでした。参加者の約93％が、これを口から飲む滴剤として受け取りました。
この研究は2025年のルールより前のものですが、主なポイントは今も当てはまります。タイで最も一般的なのは、吸入する花穂ではなく、滴下して飲むオイルです。そのため、前編で説明した飲み込む製品の問題が、タイの患者の大半に関係します。効き始めが遅いこと、食事の影響を受けること、まず肝臓を通ることです。
他の人が煙を吸う場所での喫煙
保健省の告示が2022年6月14日に官報に掲載され、2022年6月15日に施行されました。この告示は、公衆衛生法 仏暦2535年第25条(5)に基づいています。他人の健康を害するおそれのある大麻またはヘンプの煙やにおいを、公衆迷惑行為と定めました。当局の命令を受けても迷惑行為をやめなければ、3か月以下の拘禁刑、25,000バーツ以下の罰金、またはその両方が科されます。
処方箋は、本人が薬を使うことを認めるものです。他の人が煙を吸わざるを得ない場所での喫煙まで認めるものではありません。
すべきこと：処方者が吸入を認めた場合は、近所の人や、大麻を使わない家族から離れたプライベートな場所で行ってください。
訳者注：家族や患者から栽培者がオイルを頼まれた場合、次のルールが重要になります。
- 2026年4月26日から、大麻又はヘンプ抽出物に関する省令 仏暦2569年が施行されています。THCが0.2％を超える抽出物のライセンスを受けられるのは、次の3者だけです。外国人事業法 仏暦2542年上の「外国人」に当たらないタイの法人、国の機関、タイ赤十字社です。詳しくは仏暦2569年の2つの省令についてのトピックをご覧ください。
- ライセンスなしで規制ハーブを加工・販売すると、タイ伝統医療知識保護振興法 仏暦2542年の第46条に違反します。第78条により、1年以下の拘禁刑、20,000バーツ以下の罰金、またはその両方が科されます。
- 自分の花穂から自宅で作ったオイルは、1ミリリットルあたりのTHC含有量が分かりません。善意であっても、決まった基準で用量を決めることは誰にもできません。
すべきこと：オイルを頼まれたら、PT 33処方箋を発行できる、免許を持つ医療従事者を紹介してください。あわせて、検査証明書が付いたライセンス取得済みの製品を案内してください。
エビデンスでまだ分からないこと
足りていないデータが3つあります。
- 乾燥花穂をヴェポライザーで使った場合の健康への影響について、長期的なヒトのデータがない
- 舌下投与で、飲み込んだ分と区別した信頼できる吸収データがない
- 通常の大麻製剤を直腸から使った場合の吸収データが、まったくない
だからといって、経路を適当に選んでよいわけではありません。経路の選択は臨床的な判断だということです。患者のことも法律のことも分かっている、免許を持つ医療従事者と一緒に決めてください。
すべきこと：使った時刻、効き始め、持続時間を書いた記録を、その診察に持っていってください。平均値ではなく、あなた自身のデータを医療従事者に見てもらえます。
体験を共有してください
最初にどの経路から始めたかを、このトピックの下で教えてください。初めて使う前に、効き始めるまでの時間について説明を受けましたか。剤形を変えたとき、何が変わりましたか。お住まいの地域で、検査済みの規格化された製品は手に入りましたか。タイ国内や周辺地域のメンバーからの声をお待ちしています。一般的な情報の共有にとどめ、臨床的な判断は処方者に任せてください。
参考文献
- ナビキシモルス口腔スプレー。製品概要（Summary of Product Characteristics）。
- Karschner ELら。飲み込むTHCと口腔粘膜投与の大麻抽出物の比較。Clinical Chemistry、2011年。
- カンナビノイドの皮膚送達に関する総説。Pharmaceutics、2022年。
- ElSohly MAら、ミシシッピ大学。カニクイザルにおけるΔ9-THCヘミスクシネートエステルの直腸バイオアベイラビリティ。 Journal of Pharmaceutical Sciences、1991年。
- THCヘミスクシネート坐薬と飲み込むカプセルを比べたヒト試験（ボランティア12人）。Medical Cannabis and Cannabinoids、2018年。
- コロラド州の花穂製品における、THC含有量の表示値と実測値。Scientific Reports、2025年。
- カナダ薬剤師協会（Canadian Pharmacists Association）およびカナダ保健省（Health Canada）：効き始めと効果の持続時間に関する資料。
- Tilleke & Gibbins。大麻に関するタイの規制ハーブ規則の分析。
- タイ全国コホート研究（参加者21,284人、2019年9月〜2020年10月）。Medical Cannabis and Cannabinoids、2024年。
- 保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年；タイ伝統医療知識保護振興法 仏暦2542年。
- 大麻又はヘンプ抽出物に関する省令 仏暦2569年。
- 公衆衛生法 仏暦2535年第25条(5)に基づく保健省告示、官報、2022年6月14日。
本記事は、Asiannabis Communityによる医療用大麻の教育シリーズの一部です。一般的な情報であり、医学的な助言ではありません。治療についての判断は、免許を持つ医療従事者が行います。本記事は、医療用大麻が法的に認められている法域での教育を目的としています。