같은 밀리그램의 THC라도 어떤 환자는 증상이 줄지만, 다른 환자는 감당하기 힘들 만큼 강하게 느낍니다. 이 글은 발표된 의학 연구를 바탕으로 그 이유를 설명합니다. 투여 경로, 과거 사용 경험, 체지방, 유전자, 나이가 모두 영향을 줍니다. 내성, 급성 이상 반응, 카나비노이드 과다구토 증후군도 다룹니다. 뒷부분에서는 약물 상호작용, 용량 조절을 더 안전하게 해 주는 증상 일지, 태국의 처방 규정을 설명합니다.
이 글은 용량을 스스로 정하려는 분이 아니라 처방을 이해하려는 분을 위한 글입니다. 태국과 동남아시아의 재배자와 환자를 대상으로 합니다. 테트라하이드로칸나비놀(THC)은 대마에서 취기를 일으키는 주요 성분입니다. 칸나비디올(CBD)은 취기를 일으키지 않는 주요 성분입니다. 의료 지침은 '적게 시작해 천천히 올린다(start low, go slow)'는 원칙을 따릅니다. 처방자가 적은 용량으로 시작해 조금씩 올린다는 뜻입니다.
이 글은 2부입니다. 1부: https://asiannabis.com/t/1312
1. 같은 용량이 두 사람에게 다르게 작용하는 이유
투여 경로
Radparvar(2024)는 투여 경로마다 대마가 얼마나 빨리 작용하고 효과가 얼마나 오래 가는지 비교했습니다. 생체이용률도 비교했습니다. 생체이용률은 투여한 양 가운데 혈액에 도달하는 비율입니다. 생체이용률은 1411번 토픽에서 자세히 설명합니다.
| 경로 | 효과가 시작되는 시간 | 효과 지속 시간 | 혈액에 도달하는 비율 |
|---|---|---|---|
| 흡입, 연소(흡연) | 0–10분 | 2–4시간 | 최대 약 25% |
| 흡입, 기화(베이핑) | 0–10분 | 2–4시간 | 10–35% |
| 삼킴(경구) | 1–3시간 | 6–12시간 | 4–12% |
따라서 삼킨 10 mg과 흡입한 10 mg은 몸속에서 같은 용량이 아닙니다. 효과가 나타나는 시점도 다릅니다. 경로별 자세한 내용은 투여 경로를 참고하세요.
과거 사용과 내성
과거 사용 경험은 사람마다 반응이 다른 가장 큰 단일 요인일 가능성이 높습니다. 대마를 한 번도 써 본 적 없는 사람은 어떤 용량에 일상생활을 못 할 만큼 취할 수 있습니다. 그런데 오랫동안 매일 써 온 사람에게는 같은 용량이 거의 효과가 없을 수 있습니다. 그래서 발표된 용량 일정 중 하나인 Bhaskar 연구팀(2021)의 ‘빠른(rapid)’ 프로토콜은 상당한 과거 대마 사용 경험을 이 프로토콜을 쓰는 이유 중 하나로 듭니다.
체지방, 유전자, 나이
THC는 지방에 녹는 성질이 있어 체지방에 저장됩니다. 자주 쓰는 사람의 몸에서 마지막 남은 THC가 천천히 빠져나가는 이유 중 하나가 이것입니다. Radparvar(2024)는 THC 분해 산물이 몸에 얼마나 오래 남는지에 영향을 주는 요인으로 체지방률을 꼽습니다.
유전자도 영향을 줍니다. CYP2C9는 THC를 분해하는 간 효소입니다. 일부 사람은 활성이 낮은 변이형인 CYP2C9*3을 가지고 있습니다. Sachse-Seeboth 연구팀(2009)은 THC를 입으로 복용한 자원자 43명을 연구했습니다. CYP2C9*3을 두 개 가진 사람은 흔한 형태인 CYP2C9*1을 두 개 가진 사람보다 THC 총 노출량(곡선하면적 중앙값)이 약 3배 높았습니다.
나이가 많을수록 진정(심한 졸음)이 오거나 넘어질 위험이 커집니다. 그래서 여러 용량 일정은 고령자의 THC 시작 용량을 1–1.25 mg으로 정합니다. 각별한 주의가 필요한 환자군도 참고하세요.
역자 주: 자신이 어떤 효소 변이형을 가졌는지는 아무도 직접 알 수 없습니다. 시작 용량을 낮게 잡으면, 자신이 THC를 천천히 분해하는 체질인 줄 모르는 사람도 보호할 수 있습니다.
실천할 일: 과거에 대마를 얼마나 자주, 어떤 경로로 썼는지 처방자에게 알리세요. 나이와 복용 중인 모든 약도 함께 알리세요. 흡연에서 오일로 바꾸는 것처럼 경로를 스스로 바꾸지 마세요. 같은 밀리그램이라도 경로마다 다르게 작용하므로, 용량을 어떻게 바꿔야 하는지 처방자에게 물어보세요.
2. 내성과 ‘내성 휴식기(tolerance break)’
뇌 영상이 보여 주는 것
THC는 주로 카나비노이드 1형(CB1) 수용체에 작용합니다. CB1 수용체는 뇌세포에서 THC가 달라붙는 자리입니다. 내인성 카나비노이드 시스템을 참고하세요. Hirvonen 연구팀(2012)은 뇌 영상으로 장기간 매일 흡연한 사람을 조사했습니다. 이들의 뇌 바깥층(피질)에는 비사용자보다 CB1 수용체가 약 20% 적었습니다. 감독 아래 약 4주 동안 끊은 뒤 추적 조사를 마친 14명은 수용체 수치가 정상 쪽으로 회복되어 있었습니다.
D’Souza 연구팀(2016)은 대마 의존이 있는 남성 11명과 비사용자 19명을 연구했습니다. 사용자의 수용체 가용성은 약 15% 낮았습니다. 대마를 끊고 이틀이 지나자 그 차이는 더 이상 검출되지 않았습니다.
온라인 조언이 근거보다 앞서 나가는 부분
이틀과 4주는 매우 다른 답입니다. 두 연구 모두 환자의 증상이 잘 조절되는지는 측정하지 않았습니다. 웹사이트들은 48시간, 1주일, 21일, 28일의 휴식기를 권합니다. 하지만 이 기간들은 어느 것도 임상 연구에서 나오지 않았습니다. 수용체 연구 결과를 데이터 없이 되풀이하는 웰니스 매체에서 나온 것입니다.
뇌 영상은 수용체 감소가 실제로 일어나고 회복된다는 것을 보여 줍니다. 하지만 특정 휴식 기간을 뒷받침하지는 않습니다.
실천할 일: 내성 휴식기를 생각하고 있다면 처방자와 함께 계획하세요. 휴식기에도 증상 일지를 계속 쓰세요. 그래야 증상이 어떻게 변하는지 처방자와 함께 확인할 수 있습니다.
3. 급성 이상 반응
증상과 대처 방법
Internet Book of Critical Care는 응급의학과 중환자의학 의사를 위한 온라인 참고 자료입니다. 이 자료는 강한 불안이나 공황, 지각 변화, 협응력과 기억력 저하, 진정(심한 졸음)을 증상으로 설명합니다. 심장에 미치는 영향도 다룹니다. 심장이 빨리 뛰는 빈맥(tachycardia)이 나타날 수 있습니다. 노출량이 더 많으면 심장이 느리게 뛰는 서맥(bradycardia)과 저혈압(hypotension)도 나타납니다. THC 과다 중독의 인지와 대처도 참고하세요.
치료는 대부분 증상을 돌보는 보조 처치입니다. 조용한 방, 최소한의 자극, 그리고 시간이 필요합니다. 심한 불안에는 벤조디아제핀이라는 진정제를 씁니다. 대마만으로 치명적인 중독이 생기는 경우는 보통 없습니다.
그렇다고 이상 반응이 무해한 것은 아닙니다. 같은 자료에 따르면 사용 후 심장마비(심근경색) 위험이 4–8배 높아집니다. 대마와 심장을 참고하세요. 심장 질환자, 운전자, 어린이에게 이상 반응이 생기면 즉시 치료를 받아야 합니다.
에디블의 늦은 효과
미국 질병통제예방센터(CDC)는 미국의 국가 공중보건 기관입니다. CDC에 따르면 에디블(대마가 든 음식)은 취기가 나타나기까지 30분에서 2시간이 걸립니다. 효과도 예상보다 오래갈 수 있습니다. 효과가 늦게 나타나기 때문에 너무 많이 먹는 사람이 있습니다. 이는 중독이나 심각한 부상으로 이어질 수 있습니다. CDC는 에디블의 THC 함량이 알려지지 않았거나 잘못 표시된 경우가 많다고도 밝힙니다.
흔한 경우는 이렇습니다. 아무 느낌이 없어서 한 번 더 먹습니다. 그러면 두 번 먹은 양이 한꺼번에 작용합니다. 에디블과 탈카르복실화를 참고하세요.
역자 주: 집에서 만든 요리를 포함해 대마를 넣은 모든 음식과 음료도 효과가 똑같이 늦게 나타납니다. 이런 음식에는 표시를 붙이고 어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관하세요.
실천할 일: 처음 먹은 양이 효과가 없어 보인다는 이유만으로 더 먹지 마세요. CDC가 제시한 시간은 최대 2시간입니다. 어린이, 심장 질환자, 운전해야 하는 사람에게 이상 반응이 생기면 병원 응급실로 데려가세요.
4. 카나비노이드 과다구토 증후군
카나비노이드 과다구토 증후군(CHS)은 오랫동안 거의 매일 대마를 써 온 사람에게 생깁니다. 심한 메스꺼움과 구토 발작이 되풀이됩니다. 의사가 놓치는 경우가 많습니다. 발작은 매번 같은 양상으로 나타나고 복통이 함께 오는 경우가 많습니다. 열이 증상을 잠시 덜어 주기 때문에, 많은 환자가 뜨거운 목욕이나 샤워를 반복합니다.
로마 기준 IV(Rome IV)는 위장관 기능 장애의 국제 진단 기준입니다. 이 기준으로 CHS를 진단하려면 세 가지가 모두 있어야 합니다.
- 주기성 구토 증후군처럼 같은 양상으로 반복되는 구토 발작.
- 발작이 시작되기 전 오랜 기간의 대마 사용.
- 대마를 일정 기간 이상 계속 끊었을 때 증상이 나아짐.
Habboushe 연구팀(2018)은 한 달에 20일 이상 대마를 흡연한 병원 환자 155명을 연구했습니다. 이 가운데 32.9%가 CHS에 맞는 증상을 보고했습니다. 95% 신뢰구간은 25.5–40.3%였습니다. 실제 수치가 이 범위 안에 있을 가능성이 가장 높다는 뜻입니다.
Cleveland Clinic Journal of Medicine의 2015년 리뷰에 따르면 수액(수분 보충)과 보조 처치를 하고 대마를 끊으면 24–48시간 뒤 증상이 크게 줄어듭니다.
대마 중단은 효과가 기록된 유일한 치료법입니다. 응급 프로토콜에는 다른 방법도 나옵니다. 하나는 피부에 바르는 캡사이신 크림으로, 고추를 맵게 하는 성분으로 만듭니다. 다른 하나는 저용량 할로페리돌로, 여기서는 구토를 멈추는 약으로 씁니다. 두 방법 모두 근거는 제한적입니다.
역자 주: 태국처럼 더운 곳에서 구토를 반복하고 뜨거운 샤워를 오래 하면 금방 탈수가 올 수 있습니다. 물을 마셔도 계속 토한다면 병원으로 데려가세요.
실천할 일: 오랫동안 매일 대마를 써 온 사람이 구토 발작을 반복하고 뜨거운 샤워로 증상이 가라앉는다면 의사의 진료를 받아야 합니다. 의사에게 대마 사용 사실을 알려야 합니다.
5. 처방자와 상의해야 할 약물 상호작용
카나비노이드는 시토크롬 P450 효소를 통해 다른 약과 상호작용합니다. 이 효소들은 간에서 약을 분해하는 주요 시스템입니다. 대마가 이 효소들의 작용을 늦추면 다른 약이 혈액에 쌓일 수 있습니다. 의사에게 가져갈 약물 상호작용 목록을 참고하세요.
Lopera, Rodríguez, Amariles(2022)에 따르면 THC는 CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2D6 효소의 작용을 늦춥니다. CBD는 CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2D6, CYP2E1의 작용을 늦춥니다.
Caicedo 연구팀(2025)은 THC와 CBD가 모두 혈액 속 단백질에 강하게 결합한다고 덧붙입니다. 그래서 다른 약을 이 단백질에서 밀어낼 수 있습니다. 그러면 그 약 가운데 단백질에 붙지 않고 실제로 작용하는 양이 늘어납니다. 이는 안전 범위가 좁은 약에서 가장 중요합니다. 이런 약은 혈중 농도가 조금만 올라가도 해를 끼칠 수 있습니다.
| 약 또는 약물군 | 연구에서 보고된 내용 | 중요한 이유 |
|---|---|---|
| 와파린(혈액 응고를 막는 약) | Lopera(2022)는 이 조합을 위험도가 가장 높다고 평가했습니다. 증례 보고 4건에서 INR(혈액이 얼마나 느리게 굳는지 보는 혈액 검사)이 평균 약 7.6까지 올랐고 출혈이 있었습니다 | 안전 범위가 좁음. 혈액 검사 필요 |
| 클로바잠(항경련제) | Caicedo(2025): CBD가 CYP2C19 효소를 막아, 클로바잠의 분해 산물인 N-데스메틸클로바잠(N-desmethylclobazam)이 3–4배 증가 | 뇌전증 환자에게 진정과 독성 위험 |
| 타크롤리무스, 에베롤리무스(장기 이식 후 쓰는 면역 억제제) | CBD로 타크롤리무스 최고 농도가 4.2배, 총 노출량이 3.1배 증가. 에베롤리무스는 약 2.5배 증가 | 안전 범위가 매우 좁음 |
| 진정제, 오피오이드 진통제, 술 | 뇌 기능을 떨어뜨리는 효과가 서로 더해짐. Lopera(2022)의 19개 조합 가운데 13개가 신경계에 작용하는 약 | 진정과 낙상 증가 |
| 그 밖의 안전 범위가 좁은 약 | 항경련제, 심장 박동 조절 약, 면역 억제제, 부프레노르핀(오피오이드 계열 약)이 중간~높은 우려 대상으로 반복해서 나옴 | 혈중 농도 확인 여부를 상의해야 함 |
역자 주: 약 목록에는 전통 약초 요법, 보충제, 처방 없이 산 제품까지 넣어야 합니다. 처방자는 모르는 약과의 상호작용을 확인할 수 없습니다.
실천할 일: 대마를 쓰기 전에 복용 중인 모든 것을 빠짐없이 적은 목록을 처방자에게 서면으로 전달하세요. 일반의약품과 보충제도 넣으세요.
6. 증상 일지
용량을 단계적으로 올리는 일정은 각 단계를 판단할 기록이 있어야 제대로 작동합니다. 기억은 믿을 수 없습니다. 일지는 막연한 느낌을 데이터로 바꿔 줍니다. 처방자는 진료 때마다 이 데이터를 활용할 수 있습니다.
| 항목 | 적을 내용 | 처방자에게 필요한 이유 |
|---|---|---|
| 날짜와 시간 | 매번 복용한 시각 | 시간대별 패턴과 증상 조절이 안 되는 공백을 보여 줌 |
| 제품과 경로 | 처방전에 적힌 그대로 | 경로에 따라 효과가 나타나는 속도와 지속 시간이 달라짐 |
| 복용량 | 처방전에 적힌 단위로 잰 양 | 각 단계를 판단하는 유일한 방법 |
| 효과가 나타나기까지 걸린 시간 | 변화가 생기기까지 걸린 분 또는 시간 | 용량이 너무 적은지, 경로가 원래 느린지 보여 줌 |
| 증상 점수 | 목표 증상을 0–10점으로, 복용 전과 효과가 가장 클 때 각각 | 합의한 목표에 대한 반응을 측정 |
| 수면과 일상 기능 | 잔 시간, 깬 횟수, 정해 둔 일상 활동 하나를 했는지 여부 | 가장 먼저 변하는 경우가 많음. 지침은 일상 기능이 좋아지는 것도 반응으로 인정 |
| 부작용 | 졸림, 어지러움, 심장 두근거림, 불안, 메스꺼움과 각각의 정도 | 모든 용량 결정의 나머지 절반 |
| 다른 약과 술 | 그날 복용한 모든 것 | 이것이 없으면 상호작용이 드러나지 않음 |
일지를 쓸모 있게 만드는 습관은 두 가지입니다. 첫째, 주말에 기억에 의존해 몰아 쓰지 말고 그때그때 적으세요. 둘째, 처음부터 끝까지 같은 평가 척도를 쓰세요. 진료 때마다 일지를 가져가세요.
역자 주: 일지는 공책이나 휴대폰 메모에 평소 생각할 때 쓰는 언어로 쓰세요. PT 33 처방은 최대 30일분까지만 가능합니다. 그래서 처방을 갱신하러 가는 날이 일지를 검토하기 좋은 때입니다.
실천할 일: 첫 복용 전날부터 일지를 시작해 비교 기준이 되는 증상 점수를 기록하세요. 적어도 처음 2주 동안은 복용할 때마다 모든 항목을 채우세요. 그래야 처방자가 각 단계에서 증상과 부작용이 어떻게 변했는지 정확히 볼 수 있습니다.
7. 태국의 법적 틀
공중보건부 고시 「규제 허브(대마)」 불기 2568년은 대마 꽃을 규제 허브로 지정합니다. 이 고시는 태국 전통의학 보호법 불기 2542년(1999년)에 근거해 나왔고, 2025년 6월 26일에 시행되었습니다. 공중보건부 장관은 2025년 6월 23일에 서명했습니다.
대마 꽃은 PT 33(ภ.ท.33) 처방전이 있어야만 판매할 수 있습니다. 처방전 한 장은 최대 30일분까지 처방할 수 있습니다. 처방전은 태국 전통·대체의학국 국장이 정한 공식 양식을 씁니다. 고시에 명시된 발급 가능 직군은 의사, 치과의사, 약사, 태국 전통의학 및 응용 태국 전통의학 시술자, 민간 치료사(หมอพื้นบ้าน), 중의사입니다. 이 고시는 대마 꽃의 연구, 수출, 판매, 가공을 규제합니다.
대마 꽃의 광고와 온라인 판매는 금지됩니다. 자판기 판매도 금지됩니다. 허가 없이 규제 허브를 판매하거나 가공하면 1999년 법 제46조 위반입니다. 제78조에 따라 1년 이하의 징역 또는 20,000바트 이하의 벌금에 처하거나, 이를 병과할 수 있습니다.
2026년 4월부터 허가 요건이 더 엄격해졌습니다(자세한 내용). 대마 또는 헴프 추출물에 관한 부령 불기 2569년은 2026년 4월 26일에 시행되었습니다. THC 0.2%를 넘는 추출물 허가는 다음 세 곳만 받을 수 있습니다.
- 외국인사업법 불기 2542년상 '외국인’에 해당하지 않는 태국 법인.
- 국가 기관.
- 태국 적십자사.
규제 허브에 관한 부령 (제2호) 불기 2569년은 2026년 4월 30일에 시행되었습니다. 이 부령은 대마 꽃 허가 기준을 강화합니다. 대마 관리법안(Cannabis Control Act)은 아직 법이 되지 않았습니다. 내각은 2026년 9월 22일에 이 법안을 승인해 하원에 보냈습니다(진행 상황).
이 체계 밖에서 스스로 용량을 정하는 것은 현명하지 않습니다. 앞에서 설명한 용량 효과와 약물 상호작용 때문입니다. 게다가 합법적으로 대마를 구할 수 있는 법 체계에서도 벗어나게 됩니다. 제품, 성분 비율, 경로, 시작 용량과 모든 변경은 처방자가 정합니다.
실천할 일: 재배자라면 허가 없이 환자에게 대마 꽃을 팔지 마세요. 다른 사람의 용량을 정해 주지도 마세요. 묻는 사람이 있으면 허가받은 처방자에게 안내하세요. 모든 배치를 실험실에서 검사하고, 허가받은 경로로만 공급하세요.
8. 근거로 아직 결론 나지 않은 것
지침마다 최대 용량, 단계 사이의 간격, CBD 목표치가 다릅니다. 온라인에 도는 용량 구간에는 연구 근거가 없습니다. THC:CBD 비율을 서로 비교한 근거는 거의 없습니다. 뇌 수용체가 회복되는 속도는 연구에 따라 이틀에서 4주까지 다르게 추정됩니다.
이 글의 수치는 지금 얻을 수 있는 가장 좋은 출발점이지만, 확정된 값은 아닙니다. 이 수치는 개인이 아니라 환자 집단을 설명합니다. 환자가 따를 지시가 아니라 처방자가 참고할 자료입니다.
실천할 일: 이 글의 수치를 계획이 아니라 질문으로 처방자에게 가져가세요. 어떤 용량 일정을 따르는지, 그 이유가 무엇인지 물어보세요.
처방자와 함께 증상을 기록하고 있다면 이 토픽 아래에 방법을 공유해 주세요. 어떤 일지 항목이 중요했는지 알려 주세요. 쓸모없어서 뺀 항목도 알려 주세요. 방치되던 기록이 어떻게 진료를 바꾸는 기록이 되었는지도 들려주세요.
참고 문헌 (2부)
- Radparvar S. The Permanente Journal, 2024.
- Bhaskar A. 외. 수정 델파이 합의(Modified Delphi consensus). Journal of Cannabis Research, 2021.
- MacCallum C.A., Russo E.B. European Journal of Internal Medicine, 2018.
- MacCallum C.A. 외. Frontiers in Pharmacology, 2021.
- 미국 미네소타주 보건부 의료용 대마 사무국(Minnesota Department of Health, Office of Medical Cannabis). Dosing and Chemical Composition Report, 2023년 12월 1일.
- Sachse-Seeboth C. 외. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2009.
- Hirvonen J. 외. Molecular Psychiatry, 2012.
- D’Souza D.C. 외. Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging, 2016.
- Internet Book of Critical Care. 대마 중독 항목.
- 미국 질병통제예방센터(CDC). 대마 에디블 관련 정보.
- 카나비노이드 과다구토 증후군에 대한 로마 기준 IV(Rome IV) 진단 기준.
- Habboushe J. 외. Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology, 2018.
- Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2015. 카나비노이드 과다구토 증후군 리뷰.
- Lopera V., Rodríguez A., Amariles P. Journal of Clinical Medicine, 2022.
- Caicedo 외(Pérez-Mañá C., Farré M., Papaseit E. 공저). Pharmaceutics, 2025;17(3):319.
- 공중보건부 고시 「규제 허브(대마)」 불기 2568년(2025년).
이 글은 의료용 대마에 관한 Asiannabis Community 교육 시리즈의 하나입니다. 일반 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 치료 결정은 면허를 가진 의료인이 내려야 합니다. 이 내용은 의료용 대마가 법적으로 허용된 곳에서 교육 목적으로 제공합니다.