Dieser Artikel fasst zusammen, was die Forschung über Cannabis bei Tourette-Syndrom und Autismus zeigt. Beide Erkrankungen beginnen in der Kindheit. Eine dritte Erkrankung, ADHS, behandelt Teil 2. Die Evidenz reicht vom Bericht über einen einzelnen Patienten bis zu einer randomisierten Studie mit 150 Teilnehmenden. Nichts davon ist eine Behandlungsempfehlung.
Viele Familien bekommen nur die ermutigenden Ergebnisse zu sehen, weil Material, das für Cannabis wirbt, vor allem diese zitiert. Dieser Artikel stellt positive und negative Ergebnisse nebeneinander. So sehen Sie, wie wenig bisher geklärt ist.
Bitte zuerst lesen.
Dieser Artikel ist keine medizinische Beratung. Er empfiehlt nicht, einem Kind Cannabis zu geben. Über die Behandlung eines Kindes mit einer dieser Erkrankungen entscheidet eine Fachärztin oder ein Facharzt, die oder der das Kind kennt. Das kann eine Kinderärztin, ein Kinder- und Jugendpsychiater oder eine Neuropädiaterin sein. Neuropädiater sind Fachärzte für Erkrankungen von Gehirn und Nerven bei Kindern.
Niemand weiß, wie Cannabinoide langfristig auf das sich entwickelnde Gehirn wirken. Cannabinoide sind die Wirkstoffe in Cannabis. Unabhängig davon bringen große Bevölkerungsstudien Cannabiskonsum im Jugendalter mit einem höheren Risiko für eine Psychose in Verbindung. Bei einer Psychose verliert ein Mensch den Bezug zur Realität.
Dieser Artikel nennt keine Dosierungen. Seien Sie skeptisch, wenn jemand welche nennt.
Anmerkung der Übersetzung: In Thailand gilt Cannabisblüte als kontrollierte Heilpflanze. Sie darf nur gegen ein PT-33-Rezept (ภ.ท.33) einer dazu befugten Fachperson abgegeben werden. Ob ein Kind oder Jugendlicher sie erhält, muss eine Fachärztin oder ein Facharzt entscheiden.
Forschungsbegriffe in diesem Artikel
Die folgenden Begriffe tauchen unten in den Studienbeschreibungen auf. Jeder davon beeinflusst, wie viel Gewicht ein Ergebnis verdient.
- THC und CBD. THC (Tetrahydrocannabinol) ist das Cannabinoid, das berauscht. CBD (Cannabidiol) berauscht nicht. Medizinische Produkte enthalten oft beide Stoffe in einem festen Verhältnis.
- Randomisierte kontrollierte Studie (RCT). Der Zufall teilt die Teilnehmenden in zwei Gruppen ein. Eine Gruppe erhält das echte Produkt. Die andere erhält ein Placebo, also ein Scheinpräparat, das genauso aussieht. Der Unterschied zwischen den Gruppen zeigt, was das Produkt selbst bewirkt.
- Doppelblind. Bis zum Studienende wissen weder die Teilnehmenden noch die Forschenden, wer das echte Produkt bekommen hat. So können Hoffnungen und Erwartungen die Ergebnisse nicht verzerren.
- Crossover-Studie und Auswaschphase. Alle Teilnehmenden nehmen eine Zeit lang das echte Produkt und eine andere Zeit lang das Placebo. Dazwischen liegt eine Auswaschphase ohne Behandlung. In dieser Pause kann der erste Wirkstoff den Körper verlassen.
- Pilotstudie. Eine kleine erste Studie. Sie prüft, ob eine größere Studie machbar ist. Ihre Ergebnisse sind ein Hinweis, kein Beweis.
- Primärer Endpunkt. Das wichtigste Messkriterium, das darüber entscheidet, ob das Produkt gewirkt hat. Die Forschenden legen es vor Studienbeginn fest. Verfehlt die Studie dieses Kriterium, hat sie keinen Nutzen gezeigt, auch wenn andere Messwerte gut aussehen.
- Statistisch signifikant (p-Wert). Angenommen, das Produkt wirkt gar nicht: Der p-Wert schätzt, wie oft dann ein so großer Unterschied allein durch Zufall entstehen würde. Nach üblicher Konvention gilt ein Wert von etwa 0,05 oder darunter als signifikant.
Achten Sie auf diese Begriffe, wenn Sie Aussagen über Cannabis bei diesen Erkrankungen lesen. Erwähnt ein Beitrag weder eine Placebogruppe noch einen primären Endpunkt, beschreibt er die Erfahrung einer Person. Ein geprüftes Ergebnis beschreibt er nicht.
1. Drei Erkrankungen mit sehr unterschiedlicher Evidenzlage
Manche Bücher und Websites, die sich für Cannabis einsetzen, behandeln ADHS, Autismus und Tourette-Syndrom gemeinsam. Dadurch wirkt die Evidenz für alle drei gleich stark. Betrachtet man jede Erkrankung für sich, sind die Unterschiede groß.
Die Tabelle verwendet eine Bewertungsstufe der NASEM, der National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine der USA. Die NASEM hat 2017 die Evidenz zu Cannabis bei vielen Erkrankungen geprüft (siehe Abschnitt 2).
| Erkrankung | Beste bisherige Evidenz | Wie stark |
|---|---|---|
| Tourette-Syndrom | Zwei frühe kleine RCTs: weniger Tics. Drei Studien mit Erwachsenen 2023: eine positiv, zwei verfehlten ihren primären Endpunkt. NASEM (2017): „begrenzte Evidenz“ für THC-Kapseln | Kleine Studien, uneinheitliche neuere Ergebnisse |
| Autismus | Eine placebokontrollierte Crossover-RCT mit 150 Kindern und jungen Menschen, mit gemischten Ergebnissen. Kleinere Studien mit CBD-reichen Extrakten bei Kindern | Größte Studie, aber gemessen wurde das Verhalten, nicht der Autismus selbst |
| ADHS (Teil 2) | Eine Pilot-RCT mit Erwachsenen. Primärer Endpunkt nicht signifikant | Am schwächsten. Wie es wirken soll, ist nur eine Hypothese |
Behauptet jemand, Cannabis helfe bei „ADHS und Autismus“ zugleich, fragen Sie nach, welche Erkrankung die Studie tatsächlich untersucht hat. Fragen Sie dann, ob die Teilnehmenden Kinder oder Erwachsene waren. Nur die Autismus-Studien haben Kinder untersucht.
2. Tourette-Syndrom
Das Tourette-Syndrom ist eine neurologische Erkrankung, die Tics verursacht. Tics sind wiederholte Bewegungen und Laute, die die betroffene Person nicht steuern kann. In schweren Fällen zucken Arme und Beine, die Person schreit, sagt unpassende Wörter und spuckt manchmal. Das belastet die Betroffenen und ihre Familien stark.
Die frühen Berichte
1998 befragte ein Forschungsteam unter Leitung von Müller-Vahl 64 Patientinnen und Patienten mit Tics. Dieselbe Forscherin leitete später die unten beschriebene deutsche Studie von 2023. 17 der 64 Befragten gaben an, Cannabis zu nutzen, und 14 von ihnen berichteten von weniger Tics. Sie berichteten auch von schwächeren Vorgefühlen, also dem unangenehmen Drang kurz vor einem Tic. Außerdem nannten sie weniger Zwangssymptome, also ungewollte, wiederkehrende Gedanken und den Drang, Handlungen zu wiederholen.
Ein anderer Bericht aus dem Jahr 1999 beschrieb einen 25-jährigen Mann mit Tics und ADHS. Er hatte außerdem eine Zwangsstörung (OCD) und verletzte sich selbst. Eine einzige THC-Dosis senkte seinen Tic-Wert auf der Tourette’s Syndrome Global Scale von 41 auf 7, gemessen zwei Stunden nach der Einnahme. Auf dieser Skala bewertet eine Ärztin oder ein Arzt, wie schwer die Tics sind. Ein höherer Wert bedeutet stärkere Tics.
Auch seine Vorgefühle wurden schwächer. Psychophysiologische Tests, die Aufmerksamkeit und Reaktion messen, zeigten eine bessere Signalerkennung. Er konnte also ein Ziel zwischen Ablenkungen besser erkennen. Die Tests zeigten auch, dass er seine Aufmerksamkeit länger halten konnte.
Warum diese Berichte wenig beweisen
Die Studie von 1998 bat Menschen, die sich selbst für Cannabis entschieden hatten, im Nachhinein darüber zu berichten. Damit gelten alle Schwächen persönlicher Erfahrungsberichte. Die Befragten hatten sich selbst ausgewählt, das Gedächtnis ist unzuverlässig, und es gab keine Vergleichsgruppe.
Der Bericht von 1999 betrifft einen einzigen Patienten. Ein eindrucksvolles Ergebnis bei einem einzelnen Menschen ist ein Grund, eine Studie durchzuführen. Eine Schlussfolgerung ist es nicht.
Was die kontrollierten Studien zeigen
Ein systematisches Review sammelt und bewertet alle Studien zu einer Frage. Ein solches Review untersuchte RCTs zu cannabisbasierten Arzneimitteln bei Bewegungsstörungen. Es fand zwei kleine RCTs zum Tourette-Syndrom, und beide zeigten weniger Tics.
Die NASEM kam 2017 zu dem Schluss, dass es begrenzte Evidenz dafür gibt, dass THC-Kapseln die Symptome des Tourette-Syndroms verbessern. „Begrenzt“ ist in diesem Review eine fest definierte Stufe. Sie liegt deutlich unter „substanziell“, der Stufe für chronische Schmerzen. Sie liegt auch unter „schlüssig“, der Stufe für Übelkeit durch Chemotherapie. Sie liegt aber über „unzureichend“, der Stufe, die mehrere andere Erkrankungen erhielten.
Drei Studien aus dem Jahr 2023
- CANNA-TICS, von Müller-Vahl und Kollegen (Psychiatry Research, 2023). Diese doppelblinde Studie lief 13 Wochen lang an mehreren Zentren in Deutschland. Sie verglich Nabiximols mit Placebo bei 97 Erwachsenen mit Tourette-Syndrom oder chronischen Tic-Störungen. Nabiximols ist ein verschreibungspflichtiges Mundspray aus Cannabisextrakt, das sowohl THC als auch CBD enthält. Unter Nabiximols erreichten mehr Teilnehmende die in der Studie festgelegte Schwelle für eine echte Besserung: etwa 22 % gegenüber 9 %. Der primäre Endpunkt war jedoch nicht statistisch signifikant. Die Studie hat also nicht gezeigt, dass Nabiximols besser wirkt als Placebo.
- Mosley und Kollegen (NEJM Evidence, 2023). Diese Crossover-Studie verglich ein THC:CBD-Öl zum Einnehmen mit Placebo bei 22 Erwachsenen mit schwerem Tourette-Syndrom. Unter dem echten Öl sanken die Tic-Werte signifikant stärker. Manche Teilnehmende hatten verlangsamtes Denken, Gedächtnislücken und Konzentrationsprobleme.
- Abi-Jaoude und Kollegen (Cannabis and Cannabinoid Research, 2023). Diese Pilot-Crossover-Studie testete einzelne verdampfte Dosen von drei Cannabisprodukten gegen Placebo. Verdampft heißt: so weit erhitzt, dass Dampf entsteht, ohne dass etwas verbrennt. Es nahmen 12 Erwachsene teil, 9 beendeten die Studie. Beim primären Endpunkt, den anhand von Videoaufnahmen bewerteten Tics, zeigte sich keine signifikante Wirkung. Die meisten Teilnehmenden konnten erkennen, ob sie Cannabis oder Placebo erhalten hatten.
Alle diese Studien wurden mit Erwachsenen durchgeführt.
Insgesamt ist die Evidenz dünn und uneinheitlich. Die beiden frühen Studien und die Crossover-Studie von Mosley waren positiv. Die bisher größte Studie verfehlte ihren primären Endpunkt. Von einer etablierten Behandlung ist das weit entfernt.
Vielleicht legt Ihnen jemand die Berichte von 1998 oder 1999 als Beweis vor. Stellen Sie dann zwei Fragen: Gab es eine Placebogruppe, und waren die Betroffenen Kinder? Bei beiden Berichten lautet die Antwort auf beide Fragen Nein. Ziehen Sie stattdessen die Studien von 2023 heran, um zu beurteilen, wo die Evidenz tatsächlich steht.
3. Autismus
Die Autismus-Spektrum-Störung ist eine lebenslange Entwicklungsstörung. Sie betrifft die soziale Kommunikation und das Verhalten.
Der Bericht einer Mutter
Manche Kampagnentexte, die für Cannabis werben, geben den Bericht einer Mutter wieder. Sie beschreibt, wie sie ihren autistischen Sohn über mehrere Jahre legal mit medizinischem Cannabis behandelt hat. Nach ihrer Schilderung linderte es seine Bauchschmerzen und verringerte sein gewalttätiges Verhalten. Die Familie konnte das Psychopharmakon absetzen, das er wegen seiner gewalttätigen Ausbrüche genommen hatte.
Sie wertete das als Erfolg, aber nur in einem engen Sinn. Cannabis heilte ihren damals 11-jährigen Sohn nicht. Es linderte einige schwere Symptome so weit, dass seine Ausbrüche den Alltag der Familie nicht mehr bestimmten.
Ihre Aussage ist vorsichtig und begrenzt, und Sie sollten sie genau so lesen, wie sie sie formuliert hat. Zugleich ist es die Geschichte einer einzigen Familie, und niemand kann sie unabhängig überprüfen.
Die größte Studie: Aran und Kollegen, 2021
Inzwischen gibt es eine richtige Studie. Aran und Kollegen veröffentlichten sie 2021 in Molecular Autism. Es war eine doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-Studie an einem einzigen Zentrum in Israel.
- Teilnehmende: 150 Kinder und junge Menschen im Alter von 5–21 Jahren (Durchschnittsalter 11,8), davon 80 % Jungen. Alle hatten eine Autismus-Spektrum-Störung und störendes Verhalten.
- Produkte: zwei Cannabinoid-Präparate, ein Vollpflanzenextrakt und gereinigte Cannabinoide. Beide enthielten CBD und THC im Verhältnis 20:1.
- Ablauf: Die Dosis wurde über einen Zeitraum von 12 Wochen schrittweise gesteigert. Nach einer 4-wöchigen Auswaschphase wechselten die Teilnehmenden in einen zweiten 12-Wochen-Zeitraum.
- Zwei gleichrangige primäre Endpunkte (zwei Hauptkriterien, beide vorab festgelegt):
- der Home Situations Questionnaire-ASD (HSQ-ASD), bei dem Eltern bewerten, wie störend das Verhalten des Kindes in alltäglichen Situationen zu Hause ist;
- die Clinical Global Impression-Improvement Scale (CGI-I), bei der eine Ärztin oder ein Arzt die Gesamtveränderung des Kindes bewertet, von „sehr stark verbessert“ bis „sehr stark verschlechtert“.
Die Ergebnisse, positive wie negative
- HSQ-ASD: kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Eines der beiden Hauptkriterien fiel also negativ aus.
- CGI-I: Unter Vollpflanzenextrakt waren 49 % stark oder sehr stark verbessert, unter Placebo 21 % (p = 0,005).
- Die Social Responsiveness Scale, ein Fragebogen zum Sozialverhalten, verbesserte sich unter Vollpflanzenextrakt um 14,9 Punkte, unter Placebo um 3,6 Punkte (p = 0,009).
- Sicherheit: Keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse (ernsthafte schädliche Wirkungen) wurden auf die Behandlung zurückgeführt. Sechs Teilnehmende hatten schwerwiegende Ereignisse, die als nicht behandlungsbedingt eingestuft wurden. Somnolenz (Schläfrigkeit) und verminderter Appetit traten unter Cannabinoiden bei etwa 21–28 % der Teilnehmenden auf, unter Placebo bei 8–15 %.
Weitere Studien mit Kindern
Arans Studie ist nicht die einzige randomisierte Studie mit Kindern. Es gibt auch kleinere Studien mit CBD-reichen Extrakten. So gaben da Silva Junior und Kollegen in Brasilien 60 Kindern im Alter von 5–11 Jahren 12 Wochen lang einen CBD-reichen Extrakt oder Placebo. Die Studie erschien 2022 online in Trends in Psychiatry and Psychotherapy. Die Forschenden berichteten von Verbesserungen bei sozialer Interaktion, Angst und Unruhe.
Insgesamt sind die Ergebnisse in diesem Forschungsfeld uneinheitlich. Keine dieser Studien ist groß oder lang.
Was sich daraus ergibt
Aran 2021 ist mit Abstand die stärkste Studie in diesem Artikel. Ihr Ergebnis ist tatsächlich gemischt. Ein Hauptkriterium fiel negativ aus, das andere positiv, und das in einer Studie, die groß genug ist, um sie ernst zu nehmen.
Das ist ein echtes, aber nur teilweises Signal beim Verhalten. Ein Signal für den Autismus selbst ist es nicht. Cannabinoide behandeln keinen Autismus.
Wenn Sie als Elternteil darüber nachdenken, nehmen Sie die Veröffentlichung Aran 2021 mit zur Fachärztin oder zum Facharzt Ihres Kindes. Fragen Sie, welches konkrete Verhalten verbessert werden soll und wie Sie und die Fachperson das gemeinsam messen können. So wird aus einer allgemeinen Hoffnung eine konkrete Frage, die die Fachperson beantworten kann.
Dieser Artikel gehört zur Bildungsreihe der Asiannabis Community über medizinisches Cannabis. Er bietet allgemeine Informationen und ist keine medizinische Beratung. Er ist keine Empfehlung, Cannabis bei Kindern anzuwenden. Die Langzeitwirkungen von Cannabinoiden auf das sich entwickelnde Gehirn sind unbekannt.
Quellen zu Teil 1
- Müller-Vahl KR, Kolbe H, Schneider U, Emrich HM. Cannabinoids: possible role in patho-physiology and therapy of Gilles de la Tourette syndrome. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1998: Befragung von 64 Patientinnen und Patienten mit Tics.
- Müller-Vahl KR, Schneider U, Kolbe H, Emrich HM. Treatment of Tourette’s syndrome with delta-9-tetrahydrocannabinol. American Journal of Psychiatry, 1999 (Leserbrief): THC bei einem 25-jährigen Mann mit Tics, ADHS, Zwangsstörung und Selbstverletzung.
- Oikonomou P, Jost WH. Randomized controlled trials on the use of cannabis-based medicines in movement disorders: a systematic review. Journal of Neural Transmission, 2022.
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM), 2017: Review zu den gesundheitlichen Wirkungen von Cannabis und Cannabinoiden.
- Müller-Vahl und Kollegen. CANNA-TICS. Psychiatry Research, 2023.
- Mosley und Kollegen. NEJM Evidence, 2023.
- Abi-Jaoude und Kollegen. Cannabis and Cannabinoid Research, 2023.
- Aran und Kollegen. Molecular Autism, 2021.
- da Silva Junior und Kollegen. Trends in Psychiatry and Psychotherapy, online veröffentlicht 2022.
Weiter in Teil 2: Cannabis und neurologische Entwicklungsstörungen bei Kindern: ADHS, die Lücken in allen Studien und die Regeln in Thailand (Teil 2 von 2)