Bài viết này nói về trẻ em, về những tình trạng không có thuốc chữa, về những gia đình đã hết lựa chọn, và về bằng chứng trải dài từ một ca bệnh đơn lẻ được công bố cho đến một thử nghiệm ngẫu nhiên có 150 người tham gia. Không có nội dung nào trong bài là khuyến nghị điều trị. Bài viết tồn tại vì việc để chủ đề này cho những nguồn chỉ trích dẫn nửa đáng khích lệ của bằng chứng sẽ còn tệ hơn.
Hãy đọc phần này trước tiên.
Bài viết này không phải lời khuyên y tế và không phải khuyến nghị cho bất kỳ trẻ em nào dùng cần sa. Quyết định điều trị tình trạng rối loạn phát triển thần kinh của một đứa trẻ thuộc về bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tâm thần nhi hoặc bác sĩ thần kinh nhi đã biết rõ đứa trẻ đó, chứ không thuộc về ai khác.
Tác động lâu dài của các cannabinoid lên não bộ đang phát triển vẫn chưa được biết. Ngoài ra, các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy mối liên quan giữa việc sử dụng cần sa ở tuổi vị thành niên với nguy cơ loạn thần cao hơn.
Chúng tôi không thảo luận về liều dùng ở đây, và bạn đọc nên hoài nghi bất kỳ ai làm điều đó.
Tại Thái Lan, hoa cần sa là dược liệu kiểm soát. Hoa chỉ được cấp phát theo mẫu đơn thuốc PT 33 của người hành nghề được cấp phép, và việc sử dụng ở trẻ vị thành niên là quyết định của chuyên khoa.
1. Ba tình trạng, ba nền tảng bằng chứng rất khác nhau
Một số tài liệu vận động ủng hộ cần sa gộp ADHD, tự kỷ và hội chứng Tourette lại với nhau, khiến bằng chứng trông đồng nhất hơn thực tế. Xét riêng từng tình trạng, ba nhóm này hoàn toàn không thể so sánh với nhau.
| Tình trạng | Bằng chứng tốt nhất hiện có | Mức độ vững chắc |
|---|---|---|
| Hội chứng Tourette | Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) nhỏ ban đầu báo cáo tic cải thiện; ba thử nghiệm năm 2023 ở người trưởng thành, một thử nghiệm dương tính và hai thử nghiệm có kết cục chính không có ý nghĩa thống kê; NASEM (2017) xếp loại bằng chứng hạn chế đối với viên nang THC | Thử nghiệm nhỏ, kết quả gần đây không đồng nhất |
| Tự kỷ | Một thử nghiệm chéo (crossover) ngẫu nhiên có đối chứng giả dược với 150 người tham gia cho kết quả không đồng nhất, cùng các thử nghiệm nhi khoa nhỏ hơn về chiết xuất giàu CBD | Thử nghiệm lớn nhất, nhắm vào hành vi chứ không phải bản thân chứng tự kỷ |
| ADHD | Một thử nghiệm RCT thí điểm ở người trưởng thành, kết cục chính không có ý nghĩa thống kê | Yếu nhất; luận điểm về cơ chế chỉ là một giả thuyết |
2. Hội chứng Tourette
Hội chứng Tourette là một tình trạng thần kinh với các cử động và tiếng phát ra lặp đi lặp lại không tự chủ. Ở các trường hợp nặng, bệnh gây ra cử động chân tay, la hét, nói những lời không phù hợp và đôi khi nhổ nước bọt, điều này gây đau khổ cho người bệnh và gia đình của họ.
Các báo cáo ban đầu. Trong một nghiên cứu năm 1998, Müller-Vahl và cộng sự đã phỏng vấn 64 bệnh nhân có tic. 17 người cho biết họ đã dùng cần sa, và 14 người trong số đó báo cáo tic giảm, cùng với giảm cảm giác thôi thúc báo trước và các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế. Một báo cáo riêng năm 1999 mô tả một người đàn ông 25 tuổi mắc tic, ADHD, OCD và hành vi tự gây thương tích. Ở bệnh nhân này, một liều THC duy nhất đã làm giảm điểm Yale Global Tic Severity Scale từ 41 xuống 7 hai giờ sau điều trị. Cảm giác thôi thúc báo trước của anh ấy cũng giảm, và các xét nghiệm tâm sinh lý cho thấy khả năng phát hiện tín hiệu và sự chú ý duy trì tốt hơn.
Hãy đọc kỹ những điều này. Nghiên cứu đầu tiên là một cuộc phỏng vấn hồi cứu những người dùng tự chọn, nên mọi điểm yếu của lời chứng cá nhân đều áp dụng: tự chọn, sai lệch hồi tưởng và không có nhóm so sánh. Nghiên cứu thứ hai là một bệnh nhân duy nhất. Một kết quả ấn tượng ở một bệnh nhân đơn lẻ chính là điều nên thúc đẩy việc tiến hành thử nghiệm chứ không phải rút ra kết luận.
Bằng chứng có đối chứng cho thấy điều gì. Một tổng quan hệ thống về các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của thuốc có nguồn gốc cần sa trong các rối loạn vận động đã tìm thấy hai thử nghiệm RCT nhỏ ở hội chứng Tourette, và cả hai đều cho thấy tic cải thiện. Năm 2017, Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Hoa Kỳ (NASEM) kết luận rằng có bằng chứng hạn chế cho thấy viên nang THC là một phương pháp điều trị hiệu quả để cải thiện các triệu chứng của hội chứng Tourette. “Hạn chế” là một mức xếp loại cụ thể trong tổng quan năm 2017 đó. Mức này thấp hơn nhiều so với mức “đáng kể” dành cho đau mạn tính và mức “kết luận chắc chắn” dành cho buồn nôn do hóa trị, nhưng cao hơn mức “không đủ” dành cho một số chỉ định khác.
Kể từ đó, ba thử nghiệm nữa đã được công bố, tất cả vào năm 2023:
- Müller-Vahl và cộng sự, CANNA-TICS (Psychiatry Research, 2023). Đây là thử nghiệm đa trung tâm, mù đôi tại Đức so sánh nabiximols với giả dược trong 13 tuần ở 97 người trưởng thành mắc hội chứng Tourette hoặc rối loạn tic mạn tính. Nhiều bệnh nhân dùng nabiximols đạt ngưỡng đáp ứng hơn (khoảng 22% so với 9%), nhưng kết cục chính không có ý nghĩa thống kê, nên tính ưu việt chưa được chứng minh.
- Mosley và cộng sự (NEJM Evidence, 2023). Đây là thử nghiệm chéo so sánh dầu THC:CBD đường uống với giả dược ở 22 người trưởng thành mắc hội chứng Tourette nặng. Điểm số tic giảm nhiều hơn có ý nghĩa ở nhóm dùng dầu hoạt tính. Một số người tham gia bị chậm tư duy, lãng quên và kém tập trung.
- Abi-Jaoude và cộng sự (Cannabis and Cannabinoid Research, 2023). Thử nghiệm chéo thí điểm này đã thử các liều xông hơi đơn lẻ của ba sản phẩm cần sa so với giả dược ở 12 người trưởng thành, trong đó 9 người hoàn thành. Kết cục chính về tic đánh giá qua video không cho thấy tác dụng có ý nghĩa. Hầu hết người tham gia có thể nhận ra mình đã dùng cần sa hay giả dược.
Tóm tắt trung thực là nhỏ và không đồng nhất. Các thử nghiệm ban đầu và một thử nghiệm chéo gần đây cho kết quả dương tính, nhưng thử nghiệm lớn nhất cho đến nay đã không đạt kết cục chính. Như vậy vẫn còn rất xa mới gọi là một phương pháp điều trị.
Tất cả các thử nghiệm này đều thực hiện ở người trưởng thành.
3. Tự kỷ
Lời kể của một bà mẹ, được đăng lại trong một số tài liệu vận động, mô tả việc bà điều trị hợp pháp cho con trai mắc chứng tự kỷ bằng cần sa y tế trong nhiều năm. Theo bà, nó làm dịu chứng khó chịu ở dạ dày của cậu bé và giảm hành vi bạo lực, và gia đình đã có thể ngừng thuốc tâm thần mà cậu từng dùng cho các cơn bộc phát bạo lực. Theo chính lời bà, bà coi thử nghiệm đó là thành công. Không phải vì cần sa chữa khỏi cho con trai bà, khi ấy 11 tuổi, mà vì nó làm dịu một số triệu chứng nghiêm trọng đủ để cả gia đình không còn bị giam hãm.
Như được thuật lại, đây là một lời kể có phạm vi được giới hạn cẩn thận, và nó đáng được đọc đúng như cách bà đã nói. Nhưng đó cũng chỉ là một gia đình, và không ai có thể kiểm chứng độc lập.
Thử nghiệm. Kể từ đó, một thử nghiệm đúng nghĩa đã được tiến hành: Aran và cộng sự, Molecular Autism, 2021. Đây là thử nghiệm chéo, mù đôi, có đối chứng giả dược tại một trung tâm duy nhất ở Israel.
- 150 trẻ em và thanh thiếu niên, tuổi từ 5–21 (trung bình 11,8), 80% là bé trai, mắc rối loạn phổ tự kỷ và có hành vi gây rối.
- Hai chế phẩm cannabinoid đã được thử nghiệm: một chiết xuất toàn cây và các cannabinoid tinh khiết, cả hai đều có CBD và THC theo tỷ lệ 20:1. Liều được tăng dần trong giai đoạn mười hai tuần, tiếp theo là giai đoạn nghỉ thuốc bốn tuần rồi chuyển sang giai đoạn mười hai tuần thứ hai theo thiết kế chéo.
- Các kết cục chính đồng thời: Home Situations Questionnaire-ASD và thang Clinical Global Impression-Improvement.
Kết quả, cả hai nửa:
- HSQ-ASD: không có khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm. Một trong hai kết cục chính đồng thời là âm tính.
- CGI-I: 49% cải thiện nhiều hoặc rất nhiều với chiết xuất toàn cây so với 21% với giả dược (p = 0,005).
- Thang Social Responsiveness Scale cải thiện 14,9 điểm với chiết xuất toàn cây so với 3,6 điểm với giả dược (p = 0,009).
- Không có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào được đánh giá là liên quan đến điều trị. Sáu người tham gia có các biến cố nghiêm trọng được đánh giá là không liên quan. Buồn ngủ và giảm cảm giác thèm ăn được báo cáo ở khoảng 21–28% người tham gia dùng cannabinoid so với 8–15% ở nhóm giả dược.
Các thử nghiệm khác. Thử nghiệm của Aran không phải là thử nghiệm ngẫu nhiên nhi khoa duy nhất. Cũng có những thử nghiệm nhỏ hơn về chiết xuất giàu CBD. Ví dụ, da Silva Junior và cộng sự tại Brazil (Trends in Psychiatry and Psychotherapy, công bố trực tuyến năm 2022) đã cho 60 trẻ từ 5–11 tuổi dùng chiết xuất giàu CBD hoặc giả dược trong 12 tuần. Họ báo cáo cải thiện về tương tác xã hội, lo âu và kích động. Kết quả trong toàn lĩnh vực không đồng nhất, và không có thử nghiệm nào trong số này lớn hoặc kéo dài.
Aran 2021 vẫn là nghiên cứu tốt nhất trong bài này với khoảng cách rất xa, và kết quả của nó thực sự không đồng nhất: một kết cục chính là âm tính còn kết cục kia là dương tính, trong một thử nghiệm đủ lớn để được xem xét nghiêm túc. Mô tả trung thực là một tín hiệu có thật nhưng chỉ một phần về hành vi. Đó không phải là tín hiệu về bản thân chứng tự kỷ, thứ mà các cannabinoid không điều trị.
4. ADHD
Luận điểm về cơ chế. Một số tài liệu vận động cho rằng thiếu hụt dopamine là một trong những yếu tố nền tảng của ADHD, điều này sẽ giải thích vì sao các thuốc kích thích, vốn làm tăng dopamine, có hiệu quả. Tài liệu đó tiếp tục gợi ý rằng cơ thể tự sản xuất cannabinoid như một phản ứng bảo vệ trước các triệu chứng ADHD, và đó là lý do người mắc ADHD cho biết họ cảm thấy tốt hơn khi dùng cần sa.
Nửa đầu là một mô hình được thừa nhận. Nửa sau là một giả thuyết được trình bày như một lời giải thích. Không có bằng chứng nào cho thấy việc sản xuất endocannabinoid hoạt động như một phản ứng bảo vệ trong ADHD.
Thử nghiệm. Cooper và cộng sự, 2017 đã tiến hành một nghiên cứu thí điểm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược về nabiximols ở 30 người trưởng thành mắc ADHD (15 người dùng thuốc hoạt tính, 15 người dùng giả dược).
- Kết cục chính (QbTest): không có khác biệt có ý nghĩa trong phân tích theo ý định điều trị, mặc dù nhóm dùng thuốc hoạt tính nhìn chung đạt điểm tốt hơn (p = 0,16).
- Các kết cục phụ cho thấy cải thiện có ý nghĩa danh nghĩa về tăng động/bốc đồng (p = 0,03) và một thước đo ức chế nhận thức (p = 0,05), với các xu hướng không có ý nghĩa thống kê về thiếu chú ý và cảm xúc không ổn định. Không kết quả nào trong số này còn đứng vững sau khi hiệu chỉnh cho kiểm định nhiều lần.
- Kết luận của các tác giả: bằng chứng sơ bộ ủng hộ thuyết tự điều trị của việc sử dụng cần sa trong ADHD, và cần nghiên cứu thêm về hệ thống endocannabinoid trong ADHD.
Hãy lưu ý các tác giả đã kết luận điều gì và không kết luận điều gì. “Bằng chứng sơ bộ ủng hộ thuyết tự điều trị” nghĩa là kết quả phù hợp với việc mọi người dùng cần sa vì nó khiến họ cảm thấy tốt hơn. Nó không có nghĩa là đây là một phương pháp điều trị hiệu quả cho ADHD. Và thử nghiệm này được thực hiện ở người trưởng thành.
Cũng chính tài liệu đó chỉ trích việc điều trị ADHD hiện có. Tài liệu chỉ ra rằng methamphetamine được FDA phê duyệt cho ADHD dưới tên Desoxyn, và các bậc cha mẹ cùng các chuyên gia lo ngại về tác dụng phụ của các thuốc kích thích được kê đơn rộng rãi. Đó là những lo ngại có thật về cách điều trị tình trạng này. Nhưng sự không hài lòng với một phương pháp điều trị hiện có không phải là bằng chứng cho một phương án thay thế, và lập luận tương tự cũng xuất hiện ở những nơi khác trong hoạt động vận động cho cần sa y tế.
5. Điều còn thiếu ở cả ba
Mọi nghiên cứu nêu trên đều có chung những hạn chế quan trọng hơn ở trẻ em so với bất kỳ nơi nào khác.
Thời gian. Không có giai đoạn điều trị nào kéo dài hơn khoảng ba tháng. Các tình trạng rối loạn phát triển thần kinh kéo dài suốt đời. Không có gì ở đây cho biết điều gì xảy ra qua nhiều năm, và nhiều năm chính là câu hỏi.
Độ tuổi. Các thử nghiệm về Tourette và ADHD đều ở người trưởng thành. Chỉ các thử nghiệm về tự kỷ nghiên cứu trẻ em. Thử nghiệm của Aran bao gồm độ tuổi từ 5 đến 21 và dùng tỷ lệ CBD so với THC là 20:1, không thể thay thế bằng bất kỳ chế phẩm nào khác.
Kết cục. Trong mọi trường hợp, điều được cải thiện là hành vi hoặc triệu chứng, chứ không phải tình trạng nền. Các cannabinoid không điều trị tự kỷ, ADHD hay hội chứng Tourette.
Não bộ đang phát triển. Không có nghiên cứu nào đủ dài để trả lời câu hỏi mà các gia đình cần được trả lời nhất. Câu trả lời trung thực cho câu hỏi “về lâu dài điều này có an toàn cho con tôi không” là không ai biết.
Làm mù. Một chế phẩm có tác dụng rõ rệt thường tự làm lộ việc mình là thuốc hoạt tính. Trong thử nghiệm thí điểm về Tourette của Abi-Jaoude, hầu hết người tham gia đoán đúng họ đã dùng cần sa hay giả dược. Trong các thử nghiệm mà người chăm sóc báo cáo kết cục, điều đó rất quan trọng.
6. Vì sao chủ đề này cần được đối xử thận trọng thay vì im lặng
Những gia đình tìm hiểu về vấn đề này thường không phải là người bình thường tò mò. Nhiều người đang đối mặt với tình trạng tự gây thương tích nghiêm trọng, hành vi hung hăng, hoặc một đứa trẻ có nỗi đau khổ chi phối cả gia đình, sau khi các lựa chọn thông thường đã được thử. Các phương pháp điều trị hiện có tự chúng mang theo những tác dụng phụ đáng kể, đặc biệt là thuốc chống loạn thần dùng cho các vấn đề hành vi nghiêm trọng, và những người vận động có lý khi chỉ ra điều đó.
Gạt bỏ những gia đình ấy không phải là một hành động trung lập. Khích lệ họ chỉ bằng nửa bằng chứng nghe có vẻ tốt hơn cũng vậy.
Lập trường có thể bảo vệ được là hẹp: đây là quyết định của chuyên khoa, được đưa ra trong một dịch vụ chuyên khoa, cho một đứa trẻ cụ thể, với một triệu chứng đích xác định, một thời gian thử nghiệm xác định, một quy tắc dừng xác định và có theo dõi. Nó không nên bắt đầu từ một bài đăng trên diễn đàn, và không ai nên tìm nguồn sản phẩm cho trẻ em ngoài đơn thuốc.
7. Tại Thái Lan
Hoa cần sa là dược liệu kiểm soát theo Thông báo của Bộ Y tế Công cộng về Dược liệu kiểm soát (Cần sa) năm Phật lịch 2568, ban hành ngày 26 tháng 6 năm 2025. Hoa chỉ được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33 của người hành nghề được cấp phép. Mỗi đơn thuốc bao phủ không quá 30 ngày và không thể cấp lại. Hai Quy định của Bộ ban hành năm 2026 đã siết chặt việc cấp phép nhưng không thay đổi các quy tắc kê đơn này.
Dự thảo Luật Kiểm soát Cần sa (Cannabis Control Act) đã được Nội các thông qua vào ngày 22 tháng 9 năm 2026 và chuyển đến Hạ viện. Nó vẫn còn là dự thảo. Theo các báo cáo của báo chí, dự thảo sẽ bổ sung lệnh cấm rõ ràng việc bán cho người dưới 20 tuổi.
Khi có trẻ em liên quan, các quyết định của cha mẹ nhìn chung bị giới hạn bởi lợi ích tốt nhất của đứa trẻ, và nguyên tắc đó áp dụng ở đây.
Chúng tôi không yêu cầu những câu chuyện về trẻ em trong chủ đề này. Thay vào đó, đây là điều sẽ hữu ích. Nếu bạn là bác sĩ lâm sàng tại Thái Lan hoặc trong khu vực làm việc với các tình trạng rối loạn phát triển thần kinh, thì lộ trình chuyển tuyến thực sự trông như thế nào khi một gia đình nêu vấn đề này? Có chuyên gia nào để chuyển đến không, và điều gì xảy ra tiếp theo? Đó là câu hỏi về hệ thống y tế chứ không phải về bất kỳ đứa trẻ nào, và đó là câu hỏi có thể thay đổi được điều gì đó.
Bài viết này là một phần của chuỗi giáo dục về cần sa y tế của Asiannabis Community. Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên y tế, và không phải khuyến nghị dùng cần sa ở trẻ em. Tác động lâu dài của các cannabinoid lên não bộ đang phát triển vẫn chưa được biết.