THC不会一直留在血液里。大部分THC会与血液中的蛋白质结合，或者进入身体脂肪，之后在几天里慢慢释放回血液。分解THC的是肝脏中的一类酶，许多其他药物也要靠这些酶来代谢。所以，用药后几天甚至几周，药检仍可能呈阳性。这也解释了为什么每天用药时体内水平会逐渐累积，以及为什么CBD可能升高某些处方药的血药浓度。
本文参考了多篇已发表的综述和研究，文末“参考文献”中逐一列出。上篇讲的是吸收。简单地说，吸入的THC几分钟内就进入血液。口服的THC要先经过肝脏，所以只有大约4–12%能到达血液（部分研究中最高可达20%）。肝脏还会把口服剂量的一部分转化成另一种活性成分：11-羟基-THC（11-OH-THC）。
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5. 分布：THC进入血液后去了哪里
在血液中，95–99%的THC与血浆蛋白结合。其中大部分结合在脂蛋白上。脂蛋白是血液中负责运输脂肪的颗粒。只有1–5%的THC处于游离状态，任何时刻能对身体起作用的只有这一小部分。
Huestis（2007）是一篇汇总人体研究的综述，发表在《Chemistry & Biodiversity》期刊上。文中估计，体内水平稳定后（即稳态时），THC的分布容积约为3.4 L/kg。分布容积的意思是：要得到血液中测到的浓度，药物需要溶解在多少液体里。按60公斤体重计算，3.4 L/kg大约相当于200升。这远远超过人体内全部的水分，说明THC离开了血液，储存在身体组织中。
这些组织主要是身体脂肪（脂肪组织）。THC会在脂肪中累积，使用越频繁、时间越长，累积越多。THC从脂肪回到血液的速度很慢，THC排出身体的快慢就是由这种缓慢释放决定的。这和花盆里的缓释肥颗粒很像：停止追肥后很久，它仍在一点一点地释放养分。
你可以做的：记住，你用下一剂时，前几次用药的THC仍在体内。告诉开处方的医生，你在开始治疗前使用大麻的频率。之前经常使用，说明体内已储存了较多THC，也会产生耐受（见第6节）。
6. THC停留多久：在身体里、在药检中、在母乳中
患者常常误解脂肪储存带来的三种结果。
THC排出身体很慢，经常使用时更慢。半衰期是指血液中的药物水平下降一半所需的时间。终末半衰期指的是最后那段缓慢的阶段。这一阶段血药水平很低，靠从脂肪中释放出来的THC持续补充。Huestis报告，在长期规律使用者中，THC的终末血浆半衰期约为4.1天。
药检反映的是过去用过，而不是当下受影响。药检查的是THC-COOH，也就是上篇介绍过的无活性分解产物。据报道，它的血浆半衰期平均约为5–6天，而且个人差异很大。因此，用药后几天内仍能检测到分解产物，频繁使用的人则可持续几周。药检阳性并不能证明当事人在检测时处于受影响状态。
药检阳性持续多久，还取决于检测的样本：尿液、血液、唾液或头发。本文参考的资料没有分别给出每种检测的时间窗口。
在泰国，在致醉物质影响下驾驶属于违反交通法的行为。
反复用药时，体内水平会累积。按固定时间表用药时，THC及其分解产物会在几天内在组织和血液中累积。耐受使这种累积的感受更难预测。耐受是指经常使用的人在同样剂量下，感受到的精神作用会变弱。MacCallum和Russo在2018年为医生写了一份医用大麻给药的实用指南，发表在《European Journal of Internal Medicine》上。他们建议，任何大麻制剂都应慢慢加量，加量过程可长达两周。这种逐步调整剂量的方法称为滴定给药（titration）。治疗方案是否有效、何时评估，由开处方的医生决定。
母乳。因为THC储存在脂肪中，读者常问它在母乳里会停留多久。本文参考的资料没有给出这方面的数据。论坛话题大麻、妊娠与哺乳：证据怎么说整理了目前已知的情况。
你可以做的：
- 用药后只要还有任何感觉，就不要开车。作用消失很久以后，药检仍可能呈阳性。
- 保留一份你的PT 33处方单和用药记录。它们改变不了药检结果，但能说明你何时使用大麻、为什么使用。
- 如果你每天使用大麻，请和开处方的医生约好复诊评估的日期。不要用了一两天就判断治疗效果，因为这时血药水平和耐受都还在变化。
- 如果你正在哺乳或打算哺乳，开始用药前先和开处方的医生说明。
7. 代谢：为什么CBD会改变其他药物的水平
大部分大麻素由肝脏里的一类酶分解，这类酶叫细胞色素P450，简称CYP。许多常用药物也靠这些酶分解。
- THC通过氧化分解。氧化是一种化学反应，由CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4完成。生成11-OH-THC的工作主要由CYP2C9承担。之后，肝脏会给产物接上葡萄糖醛酸。葡萄糖醛酸是一种糖酸基团，能让产物更容易排出体外。这一步叫做结合反应。Huestis指出，目前已鉴定出100多种THC分解产物。
- CBD主要由CYP2C19和CYP3A4分解，其他CYP酶也参与其中。
- CBD还会减慢（抑制）其中几种酶，尤其是CYP3A4和CYP2C19。如果某种药物要靠被减慢的酶来代谢，它的清除就会变慢，血药水平随之升高。已有记录的CBD药物相互作用就是这样产生的。
Caicedo等人2025年在《Pharmaceutics》期刊上发表了一篇综述，概述了这些相互作用在人体中的情况。它们已经在患者身上造成过实际问题：
- 华法林（一种抗凝血药）：病例报告记录了INR升高。INR是医生用来调整华法林剂量的凝血检测指标。INR升高说明血液凝固变慢，出血风险更高。
- 氯巴占（一种抗癫痫药）：Geffrey等人2015年在《Epilepsia》期刊上发表了一项研究。他们跟踪了13名标准治疗无效的癫痫患儿，这13名儿童都同时服用CBD和氯巴占。氯巴占的活性分解产物N-去甲基氯巴占的水平平均升高约500%，氯巴占本身的水平升高约60%。大多数儿童需要减少氯巴占的剂量。
- 他克莫司（一种防止身体排斥移植器官的药物）：Leino等人2019年在《American Journal of Transplantation》上发表了一份病例报告。报告描述了一名服用高剂量CBD的患者。按剂量校正后，这名患者的他克莫司水平升至原来的约三倍。
基因也会造成差异。CYP2C9和CYP2C19都有常见的基因变异，会让一些人体内的酶工作得更快或更慢。所以，同样的剂量在两个人身上可能得到不同的血药水平。
论坛话题大麻与药物相互作用：带去给医生看的清单对药物相互作用讲得更详细。读完之前，请按照低剂量起始，缓慢加量中的谨慎做法来。
你可以做的：
- 开始用药前，把你正在使用的所有东西写下来：处方药、药店买的药、草药、保健品，以及任何CBD产品。把清单交给开处方的医生，方便他对照上面这些酶逐项检查。
- 如果你在服用华法林，请问医生：开始使用或更换大麻、CBD产品后，是否需要更频繁地检测INR。这样做是为了在INR升高引起出血之前发现问题。
- 如果孩子在服用氯巴占，又准备开始使用CBD，请问孩子的医生什么时候、怎样重新评估氯巴占的剂量。在Geffrey的研究中，大多数儿童需要减量。
- 如果你做过器官移植，使用任何CBD之前，请先告诉你的移植团队，并问清楚是否需要检测他克莫司的血药水平。
译者注：去泰国的医院或诊所看病时，请把你正在使用的所有药品的原包装盒、药瓶或标签带上。凭记忆写的清单常常会漏掉东西。草药和传统药物最容易被忘记，很多人也不把它们当成药。如果标签上的文字医生看不懂，拍一张清晰的照片，也能帮助医生或药剂师认出是什么产品。
8. 排泄：THC和CBD如何离开身体
THC几乎不会以原形排出，几乎全部以分解产物的形式离开身体。根据Huestis的数据，一剂中80–90%会在五天内排出。其中超过65%经粪便排出，约20%经尿液排出。尿液中主要的分解产物是接上了葡萄糖醛酸的THC-COOH（THC-COOH葡萄糖醛酸苷）。CBD的情况不同：一剂CBD中有很大一部分以原形经粪便排出。
你可以做的：不要把“五天内排出80–90%”理解成“五天后就干净了”。这个数字说的是单次用药。经常使用时，脂肪里储存的THC会持续释放，药检可能几周都呈阳性（见第6节）。要从最后一次用药算起，并结合自己的使用习惯来判断，而不是只看自己的感觉。
9. 这些知识在实际中意味着什么
| 你注意到的情况 | 身体里的原因 | 对你意味着什么 |
|---|---|---|
| 吸入后几分钟就起效 | 经肺吸收，不需要先经过肝脏 | 更容易边用边调整剂量；作用时间短，所以需要重复用药 |
| 口服后起效晚得多 | 经肠道吸收，并先被肝脏分解一部分；血药浓度通常在1–2小时达到峰值，有时要4–6小时 | 服第二剂前要先等；过早加量是作用比预期强得多的常见原因 |
| 口服要用更多药才能达到同样效果 | 口服生物利用度约为4–12%（部分研究中最高20%），吸烟的范围则很宽，为2–56% | 口服的一毫克不等于吸入的一毫克 |
| 口服的感觉不一样 | 生成的11-OH-THC比例更高 | 不只是“更强”，而是活性成分的组合不同 |
| 经常使用时体内水平累积 | 储存在脂肪中，终末半衰期长 | 血药水平在几天内逐渐累积；请和开处方的医生一起评估治疗效果 |
| 用药后很久药检仍呈阳性 | 储存在脂肪中，并缓慢释放回血液 | 药检阳性不代表当下受影响，但仍可能带来法律后果 |
| 两名患者用同样剂量，效果不同 | 生物利用度范围宽、CYP基因变异、体格差异 | 每位患者都需要单独调整剂量，没有捷径 |
10. 泰国的情况（截至2026年10月）
本文所有内容都不是给药建议。在泰国，你也不能自己根据这些内容去用药。
大麻花（ช่อดอกกัญชา）属于管控草药，依据是泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年。该公告根据《泰国传统医药保护法》佛历2542年发布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能凭获授权执业者开具的PT 33处方单配发。每张处方最长覆盖30天。大麻花不得做广告，也不得在网上销售。
2026年，两项佛历2569年部级条例收紧了许可制度。《大麻或工业大麻提取物部级条例》于2026年4月26日生效。根据该条例，THC含量超过0.2%的提取物许可证只发给三类主体：按《外国人经商法》佛历2542年不属于“外国人”的泰国法人、国家机关，以及泰国红十字会。《管控草药部级条例（第2号）》于2026年4月30日在《皇家公报》上公布，并于当天生效，收紧了大麻花许可证的申请条件。论坛系列文章泰国大麻法规（2022—2026年）介绍了这些变化的来龙去脉。
《大麻管制法》目前仍是草案，还不是法律。内阁于2026年9月22日批准了草案，并将其提交众议院。
选什么产品、用多少剂量、按什么时间表加量，都由开处方的医生决定，因为医生了解患者正在用的其他药物和身体状况。药代动力学不能告诉患者该用多少剂量。它的作用是帮助患者和医生更有效地沟通。患者可以说清楚发生了什么、在什么时候发生。患者也能理解，为什么医生可能要求先等一段时间，再判断治疗是否有效。
你可以做的：每次复诊都带上你的用药记录（上篇第1节）和药物清单（第7节）。这样，医生拿到的就不只是一句“没效果”，而是可以据此调整的时间和用量。
译者注：如果你在持证农场或持证店铺工作，顾客可能会问该用多少、要等多久。有关剂量的问题，请让顾客去问开处方的执业者。你可以用本文中关于起效时间的知识，解释为什么要等。但剂量本身仍由开处方的医生决定。
如果你在开处方医生的指导下比较过同一产品的吸入和口服两种形式，欢迎在本话题下方分享你观察到的时间。请写明多久开始起效、作用持续多久，以及差别是否和医生告诉你的预期一致。一个人的报告不能证明某种治疗有效。但这样的报告确实有助于核实标准时间数据是否符合真实患者的情况。
参考文献
- MacCallum CA, Russo EB. Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur J Intern Med. 2018;49:12–19. doi:10.1016/j.ejim.2018.01.004
- Huestis MA. Human cannabinoid pharmacokinetics. Chem Biodivers. 2007;4(8):1770–1804. doi:10.1002/cbdv.200790152
- Caicedo DA, Pérez-Mañá C, Farré M, Papaseit E. An Overview of the Potential for Pharmacokinetic Interactions Between Drugs and Cannabis Products in Humans. Pharmaceutics. 2025;17(3):319. doi:10.3390/pharmaceutics17030319
- Geffrey AL, Pollack SF, Bruno PL, Thiele EA. Drug-drug interaction between clobazam and cannabidiol in children with refractory epilepsy. Epilepsia. 2015;56(8):1246–1251.
- Leino AD, Emoto C, Fukuda T, Privitera M, Vinks AA, Alloway RR. Evidence of a clinically significant drug-drug interaction between cannabidiol and tacrolimus. Am J Transplant. 2019;19(10):2944–2948.
本文是Asiannabis社区医用大麻科学教育系列的一部分，仅提供一般性信息，不构成医疗建议。给药剂量应由了解你的病情和其他用药情况的开处方医生决定。