医療用大麻を求める理由で最も多いのは痛みです。ところが、その効果を裏づける根拠は、多くの人が思っているより弱いものです。最もよく知られた臨床試験はカナダのマギル大学で行われました。この試験でTHC濃度が最も高い大麻は、0〜10の尺度で、痛みをプラセボより平均0.7ポイント多く下げました [1]。統計的には有意な結果ですが、差は小さいものです。
後編では4つのテーマを取り上げます。1つ目は、多くの試験をまとめて分析したときに何がわかるかです。2026年1月に出たコクラン・レビューも紹介します。2つ目は、痛みの研究でプラセボ効果が特に大きくなる理由です。3つ目は、1人の患者が医師の管理下で安全に大麻を試す方法です。最後に、タイのルールを整理します。
この記事を理由に、処方された鎮痛薬をやめたり減らしたりしないでください。 この記事のどの内容も、薬を変える理由にはなりません。オピオイドはモルヒネなどの強い処方鎮痛薬です。オピオイドやほかの処方鎮痛薬を急にやめると、危険な場合があります。タイでは、大麻の花穂は規制ハーブです。認可を受けた医療従事者が発行するPT 33様式の処方箋がある場合に限り、調剤されます。治療を変えるかどうかは、処方した医師と相談して決めてください。
本記事は後編です。前編：https://asiannabis.com/t/1365
4. 複数の試験をまとめると何がわかるか
大麻と痛みの臨床試験は、1つひとつの規模が小さく、参加者が20〜30人ほどのものもよくあります。そこで、より確かな答えを得るために、研究者は「システマティック・レビュー」を行います。これは、決められた手順で1つのテーマの試験をすべて集め、それぞれの質を評価する方法です。さらに数値を統合して分析する場合は、「メタアナリシス」と呼びます。
コクラン（Cochrane）は国際的な研究ネットワークで、この種のレビューをとても厳格に行うことで知られています。2026年1月、AteşとHäuserが率いるチームが、成人の慢性神経障害性疼痛（神経の痛み）に対する大麻由来医薬品について、コクランの既存のレビューを改訂しました [2]。対象は21件の試験、2,100人を超える成人です。治療期間は2週間から26週間でした。
レビューでわかったことは次のとおりです。
- 大麻由来医薬品が神経の痛みをプラセボより和らげるという質の高い根拠はありません。これは、THC主体、CBD主体、THCとCBDのバランス型という3種類の製品すべてに当てはまりました。
- THCとCBDのバランス型製品では、わずかな改善がみられました。ただし臨床的に意味のある水準には届きませんでした。つまり、患者が実感できるほどの差ではありませんでした。
- 試験の多くは質が低すぎて、確かな結論を出せませんでした。
- THCを含む製品では、めまいや眠気が多くみられました。副作用のために試験を途中でやめる人も多かった可能性があります。ただし、副作用の報告方法は試験ごとにばらばらでした。そのため、この結果の確実性も「低い」から「非常に低い」にとどまります。
- 著者たちは、少なくとも12週間続く、より大規模な研究が必要だとしています。こうした研究には、併存疾患のある人も含めるべきだとしています。併存疾患とは、同時に抱えているほかの身体や心の病気のことで、実際の患者にはよくみられます。
これが、この分野で最も厳格なグループの1つが2026年1月に示した現在の見解です。世間の多くの議論が想定しているよりも、否定的な内容です。
それ以前に出された2つの指針
国際疼痛学会（IASP）は、痛みの研究者と臨床医による世界的な専門団体です。IASPは2021年3月、痛みに対するカンナビノイドの一般的な使用を支持しないと表明しました。理由は、質の高い根拠が不足していることでした [3]。
その後、同じ2021年に、British Medical Journal（BMJ）は、迅速にまとめた臨床ガイドライン「BMJ Rapid Recommendation」を発表しました [4]。内容は弱い推奨です。標準的な治療で十分な効果が得られない慢性疼痛の成人に、医師が吸入以外の方法による医療用大麻やカンナビノイドの試用を提案してもよい、というものです。「吸入以外」とは、喫煙やベイピングをせずに摂取することを指します。体が大麻を取り込む仕組みは、使用経路によって変わります。
BMJの専門家パネルは、利益は小さく、害をわずかに上回る程度だと判断しました。そのため、共同意思決定を勧めています。これは、医師と患者が一緒に利点と欠点を比べてから決める方法です。2つの指針のどちらも、大麻が第一選択薬、つまり最初に試す治療として有効だとは述べていません。
承認を受けた大麻医薬品の例
ナビキシモルス（商品名Sativex）には、独自の承認の経緯があります。THCとCBDを含む口腔スプレーです。複数の国で承認されており、主な用途は多発性硬化症（MS）の痙縮です。痙縮とは、筋肉のこわばりやけいれんのことです。2005年には、カナダがMSの神経の痛みに対する追加治療としても条件付きで承認しました。詳しくは大麻と多発性硬化症についての記事をご覧ください。
訳者注：ナビキシモルス（Sativex）がタイで登録されているかは確認できませんでした。そのため、タイで入手できるとは考えないでください。政府製薬機構（GPO）は、舌下に垂らして使う大麻オイルを製造しています。THC主体、CBD主体、CBD:THCが1:1の配合があります。患者は、医療用大麻クリニックで医師の処方を受けて入手します。THCが0.2%を超える大麻またはヘンプの抽出物は、別の法律である「大麻又はヘンプ抽出物に関する省令 仏暦2569年」の対象です。この省令は2026年4月26日から施行されています（2026年の省令のまとめ）。これらの抽出物のライセンスを取得できるのは、3種類の主体に限られます。1つ目は、外国人事業法（仏暦2542年）で「外国人」に当たらないタイの法人です。残りは国の機関とタイ赤十字社です。
やること： 医師から痛みに大麻を試すことを勧められたら、吸入以外の形態の製品を使えるかを尋ねてください。製品の入手元も確認しましょう。試用を支持するガイドラインが対象としているのは、吸入以外の形態だけだからです。
5. 痛みの試験ではプラセボ効果が特に大きい
プラセボ効果とは、偽の治療であっても「治療を受けた」こと自体から生じる改善です。痛みの試験では、検査値ではなく、患者自身の報告で痛みを測ります。プラセボ効果は、このような自己申告の結果で最も強く表れます。
Gedinらは2022年、米国医師会の学術誌JAMA Network Openにメタアナリシスを発表しました [5]。臨床的な痛みのある成人を対象に、大麻由来の治療を調べた二重盲検・プラセボ対照試験20件、参加者計1,459人のデータを統合したものです。
この研究は、結果を「ヘッジズのg（Hedges g）」で示しました。これは効果量と呼ばれる数値で、異なる痛みの尺度を使った研究どうしを1つの数字で比べられます。一般的な目安では、約0.2が小さい効果、0.5が中程度、0.8が大きい効果です。
結果は次のとおりです。
- プラセボだけでも痛みは有意に減り、その効果は中程度から大きい水準でした（g = 0.64）。
- バイアスのリスクが低い試験（設計がしっかりしていて欠点の少ない試験）ほど、プラセボの反応は大きくなりました。
- 有効成分のカンナビノイドでは大きな効果がみられました（g = 0.95）。
- しかし、カンナビノイドとプラセボの差は統計的に有意ではありませんでした（g = 0.32、P = .09）。Pとは、本当は差がないのに、このような結果が出る確率です。結果を「有意」とするには、通常P値が0.05未満である必要があり、0.09はそれを上回っています。
この研究は、メディアの報道も調べました。これらの試験は多くのニュースで取り上げられ、その論調は強く肯定的でした。研究ではアテンション・スコアも測っています。これは、論文がどれだけ広く共有され、話題になったかを示す指標です。肯定的なニュースの数も、アテンション・スコアも、実際の効果の大きさとは一致していませんでした。
これは、患者が感じる痛みの軽減が気のせいだという意味ではありません。プラセボによる鎮痛は体の中で実際に起きる生理的な反応で、本人にとっては本物の軽減です。言いたいのはもっと限られたことです。軽減のうちどれだけがカンナビノイドそのものによるのかを測るのはとても難しく、これまでの試験ではほとんど測れていません。
やること： 大麻と痛みに関するニュースを読むときは、プラセボとの比較を探してください。単純な「使用前と使用後」の変化は無視しましょう。使用前後の変化にはプラセボ効果も含まれるので、薬そのものの効果より必ず大きく見えます。
6. 平均値の差が小さいことは、1人ひとりにとって何を意味するか
試験での平均的な差が小さい場合、その裏には大きく異なる2つの状況が隠れていることがあります。全員が少しずつ効果を得ている場合もあります。逆に、少数の人が大きな効果を得て、大半の人にはまったく効果がない場合もあります。はっきりした効果を得る人をレスポンダー（反応者）と呼びます。その結果を反応しなかった人の結果と平均すると、平均値は控えめに見えます。
平均値を報告する試験では、この2つの状況を簡単には区別できません。また、誰が反応するかを確実に予測する方法も、研究ではまだ見つかっていません。平均的な効果が弱くても、医師の管理下で1人の患者が試してみることに意味がありうるのは、正直に言えばこのためです。あなたが知りたいのは「2,100人の平均はどうか」ではありません。「自分は効果がある人の1人なのか」です。
それを確かめる方法は、処方医と一緒に計画した、次の2つの条件を満たす試用しかありません。
- 医師の管理下で行うこと。 結果は医師が判断するので、期待だけで決めずに済みます。
- 中止のルールを事前に決めておくこと。 これにより、「まだ効かない」と言いながら、終わりのないまま量を増やし続けることを防げます。
やること：
- 始める前の2週間、痛み日記をつけてください。毎日、痛みの強さ、睡眠の質、痛みでどれだけ困ったかの3つを別々に点数で記録します。これが比較の基準（ベースライン）になります。
- 始める前に、そのうちどの点数で判断するか、どれだけ変化すれば成功とするかを処方医と決めておきます。
- 見直しの日を決めます。その日までに目標の変化がなければやめる、と事前に合意しておきます。
患者アンケートの中には、試験のデータと並べて見ておきたい結果もあります。回答者の一部は、普段の鎮痛薬のほうが大麻よりよく効いたと答えました。それでも、副作用の点で大麻のほうが好ましいとして、大麻を選んでいました。これは筋の通った、もっともな選択です。ただし、「大麻のほうがよく効く」という主張とは別のものです。この分野を正直に語るには、この2つを両方とも念頭に置いておく必要があります。
7. この記事が言っていない2つのこと
大麻が痛みにまったく効かない、とは言っていません。 作用の仕組みは実在し、肯定的な結果の試験もあります。睡眠の改善は一貫して報告されています。前の章で紹介した患者の好みも、正当な理由です。
何かをやめる理由にはなりません。 大麻によって患者がオピオイドの量を減らせるかどうかは、別の、議論の分かれる問題です。これは大麻はアルコールやオピオイドの代わりになるか：ハームリダクションとして正当な問いだが、臨床試験の根拠はほとんどないで取り上げています。答えがどうであれ、処方されたオピオイドやほかの鎮痛薬を急にやめるのは危険です。その判断は処方医がするものであり、フォーラムでするものではありません。
やること： 鎮痛薬を減らしたい場合は、次の診察で相談してください。大麻も含め、使っているものすべてのリストを持っていきましょう（リストに書く内容）。そうすれば、医師が薬の相互作用を確認し、安全に減らす計画を立てられます。
8. タイのルールと医療ガイダンス
大麻の花穂は、保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年に基づく規制ハーブです。この告示はタイ伝統医療知識保護・振興法（仏暦2542年）に基づいて出され、2025年6月26日から施行されています [6]。主なルールは次のとおりです。
- 花穂は、認可を受けた医療従事者が自分の患者に出すPT 33処方箋がある場合にのみ提供できます。
- 1回の処方は30日分までです。
- 花穂は、タイ伝統・代替医療局の適正農業・採取規範（GACP）の基準で認証を受けた供給元のものでなければなりません。GACPは、薬用植物の栽培、収穫、乾燥、記録の方法を定めた基準です。
- 大麻の花穂の広告とオンライン販売は禁止されています。
これとは別の「大麻管理法」は、まだ法案の段階で、法律にはなっていません。内閣は2026年9月22日に法案を承認し、下院に送りました（法案の現状）。
タイ保健省の医療サービス局（DMS）は、医療用大麻に関するガイダンスを出しています。このガイダンスでは、研究で効果の根拠が示された疾患の1つとして神経障害性疼痛を挙げています。一方で、同じガイダンスは、大麻製品を第一選択の治療にすべきではないとしています。まず標準的な治療を行うということです。このガイダンスは、2026年のコクラン改訂より前に書かれたものです。コクランの改訂では、試験の根拠がより慎重に評価されています。
訳者注：現実的な出発点は、すでにあなたの痛みを診ている医師です。あなたの痛みの種類で、医師の管理下での大麻の試用が妥当かを尋ねてください。タイの多くの公立病院には医療用大麻クリニックがあるので、そこへ紹介してもらえるかも聞いてみましょう。2週間の痛み日記を持っていってください。PT 33処方箋は最長30日分です。そのため、最初の見直し日は、最初の処方が終わる日かそれより前に設定するのが合理的です。
訳者注：痛みを抱える友人や親族に、花穂をあげたり売ったりしないでください。自分で育てたものでも同じです。ライセンスなしで規制ハーブを販売すると、タイ伝統医療知識保護・振興法（仏暦2542年）第46条に違反します。第78条により、罰則は1年以下の懲役もしくは2万バーツ以下の罰金、またはその両方です。このフォーラムで痛みのある患者向けに花穂を提供すると持ちかけることも、禁止されている広告やオンライン販売に当たります（投稿してよい内容）。
このトピックの下で、あなたの経験を共有してください。 慢性疼痛のために処方を受けて大麻を使っている方は、どのような痛みかを教えてください。また、何が変わったかも教えてください。痛みの強さそのものなのか、睡眠なのか、痛みでどれだけ困るかなのか、です。この3つは別々の結果であり、試験の結果からは、必ずしも一緒に変わるわけではないことがうかがえます。量ではなく、結果について書いてください。ほかの人に薬を変えるよう勧めないでください。
参考文献
- Ware MA, et al. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ. 2010;182(14):E694–E701. doi:10.1503/cmaj.091414
- Ateş G, Welsch P, Klose P, Phillips T, Lambers B, Häuser W, Radbruch L. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026, Issue 1. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub3
- International Association for the Study of Pain. IASP Position Statement on the Use of Cannabinoids to Treat Pain. 2021年3月18日. https://www.iasp-pain.org/advocacy/iasp-statements/iasp-position-statement-on-the-use-of-cannabinoids-to-treat-pain/
- Busse JW, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2021;374:n2040. doi:10.1136/bmj.n2040
- Gedin F, Blomé S, Pontén M, et al. Placebo response and media attention in randomized clinical trials assessing cannabis-based therapies for pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open. 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43848
- 保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年（官報、2025年6月25日）。概要：https://med-cannabis.dtam.moph.go.th/law/2418/
この記事は、Asiannabisコミュニティによる医療用大麻の教育シリーズの一部です。一般的な情報であり、医学的な助言ではありません。ここに書かれた内容をもとに、処方された治療を変えないでください。