일부 게시물은 대마를 사용하는 양극성 장애 환자가 더 명료하게 생각한다고 주장합니다. 이 주장은 한 병원의 소규모 연구 하나에서 나왔고, 이 결과는 더 단순하게 설명할 수 있습니다. 다른 연구 대부분은 양극성 장애 환자의 대마 사용을 더 이른 발병, 더 심한 조증, 더 나쁜 경과와 연결 짓습니다. 이 글에서는 그 근거를 살펴봅니다. 그 근거가 우울증에는 어떤 의미인지, 본인에게 해당한다면 무엇을 해야 하는지도 함께 다룹니다.
역자 주: 이 포럼은 주로 재배자를 위한 곳입니다. 친구, 가족, 고객이 대마가 우울증이나 양극성 장애에 “도움이 되는지” 물어볼 수 있습니다. 이 글은 그런 질문에 정직하게 답하고 의사에게 안내할 수 있도록 근거를 정리합니다.
먼저 읽어 주세요. 이 글은 우울증이나 양극성 장애에 대마를 권하지 않습니다. 이 글의 어떤 내용을 근거로도 정신과 약을 바꾸지 마세요. 항우울제나 기분 안정제를 갑자기 끊는 것은 위험합니다.
태국에서 대마 꽃은 규제 허브입니다. 허가받은 의료인만 PT 33 처방전으로 처방할 수 있습니다. 본인이나 가까운 가족이 정신증(현실 감각을 잃는 상태), 양극성 장애, 심한 우울증을 겪은 적이 있다면 특히 주의하세요. 의료용 대마의 금기증과 주의 사항을 참고하세요.
지금 기분 문제로 힘들다면 의사나 믿을 수 있는 사람과 이야기하세요. 포럼에서 읽은 내용만 보고 행동하지 마세요. 태국에서는 정신건강국 상담 전화 1323(24시간)으로 전화하세요. 동남아시아의 다른 지역에서는 현지 응급 번호로 전화하세요.
이 글은 2부입니다. 1부: https://asiannabis.com/t/1414
1. 주장: 대마를 사용하는 양극성 장애 환자가 사고력이 더 좋다
제1형 양극성 장애는 조증 삽화가 적어도 한 번 나타나는 기분 질환입니다. 조증은 기분이 비정상적으로 들뜨거나 짜증스러운 시기입니다. 이 시기에는 에너지가 크게 늘고, 잠이 거의 필요 없으며, 위험한 결정을 내리기 쉽습니다. 제1형 양극성 장애가 있는 사람 대부분은 우울한 시기도 겪습니다.
이 주장은 미국 뉴욕의 Zucker Hillside Hospital에서 나왔습니다. 대마를 사용하는 제1형 양극성 장애 환자가 다른 제1형 환자보다 세 가지 검사에서 더 좋은 결과를 보였다는 내용입니다.
- 주의력
- 처리 속도: 뇌가 정보를 얼마나 빨리 다루는지
- 작업 기억: 정보를 쓰는 동안 몇 초간 머릿속에 붙잡아 두는 능력
이 주장의 근거는 Braga와 동료들이 2012년에 발표한 연구입니다. 후향적 연구로, 기존 환자 200명의 기록을 거슬러 올라가 살펴보았습니다. 이 가운데 50명은 대마 사용 장애 병력이 있었습니다. 대마 사용 장애란 건강, 일, 인간관계에 해가 되는데도 스스로 조절하지 못하는 사용 양상을 말합니다.
이 50명은 평생 정신증 비율도 더 높았습니다. 즉, 살면서 어느 시점에 정신병적 증상을 겪은 사람이 더 많았습니다. 연구진은 이것을 예후가 더 나쁠 수 있다는 신호로 보았습니다.
이후 나온 리뷰 논문들은 이 수수께끼를 아직 풀리지 않은 문제로 봅니다. 관련 연구는 몇 편뿐입니다. 대마를 사용하는 양극성 장애 환자와 사용하지 않는 환자 사이에 어떤 인지 능력이 다른지에 대해 연구마다 결과가 엇갈립니다. 애초에 차이가 있는지조차 분명하지 않습니다.
2. 이 주장에 대한 더 단순한 설명
이 결과를 이점으로 받아들이기 전에, 같은 결과가 다른 이유로 나왔을 수 있는지 생각해 보세요. 한 가지 가능한 설명은 단순합니다. 대마를 구해서 꾸준히 사용하려면 일상생활을 어느 정도 잘 해낼 수 있어야 합니다. 사람들과 연락을 유지하고, 돈을 관리하고, 집 밖으로 나갈 수 있어야 합니다.
양극성 장애가 있는 사람들 사이에서도 병의 중증도는 크게 다릅니다. 그래서 "대마 사용자의 검사 점수가 더 좋다"는 결과는 누가 대마를 사용할 수 있을 만큼 상태가 괜찮은지만 보여 주는 것일 수 있습니다. 대마가 어떤 작용을 하는지는 전혀 말해 주지 않을 수도 있습니다.
연구자들은 이런 문제의 흔한 형태를 "적응증에 의한 교란(confounding by indication)"이라고 부릅니다. 보통은 가장 아픈 환자가 치료를 받기 때문에 치료받은 집단이 더 나빠 보입니다. 여기서는 반대입니다. 더 건강한 환자가 대마를 사용할 수 있으니 사용자 집단이 더 좋아 보입니다. 한 시점에서 환자를 비교하는 연구로는 이 가능성을 배제할 수 없습니다.
할 수 있는 일: 누군가 "대마 사용자가 사고력이 더 좋다"는 주장을 보내오면 한 가지만 물어보세요. 사용자들이 처음부터 그냥 더 건강했던 것은 아닐까요? 그 연구 하나로는 이 질문에 답할 수 없습니다.
3. 나머지 양극성 장애 연구가 보여 주는 것
양극성 장애에 관한 나머지 연구는 대부분 반대 방향을 가리킵니다. 이 연구들은 대부분 관찰 연구입니다. 관찰 연구에서는 연구자가 치료를 배정하지 않고, 사람들이 이미 하고 있는 행동을 지켜봅니다.
| 항목 | 연구에서 확인된 내용 |
|---|---|
| 발병 나이 | 대마 사용은 기분 증상이 더 어린 나이에 시작되는 것과 관련이 있음 |
| 조증 증상 | 대마 사용은 양극성 장애의 조증 증상 악화, 그리고 조증 증상이 처음 나타나는 것과 관련이 있음 |
| 정신병적 증상 | 살면서 어느 시점에 정신병적 증상을 겪는 경우가 대마 사용자에게서 더 흔함 |
| 자살 시도 | 대마 사용자에게서 더 흔함 |
| 2년간의 경과 | 계속 사용하면 회복률과 관해율이 낮고, 재발이 많으며, 일하기가 더 어려움 |
출처:
- Pinto et al., 2019: 연구 53편을 다룬 체계적 문헌고찰 및 메타분석. 메타분석은 여러 연구의 결과를 모아 하나의 추정치로 합치는 방법입니다.
- Gibbs et al., 2015: 전향적 연구들을 다룬 체계적 문헌고찰 및 메타분석. 전향적 연구는 사람들을 시간의 흐름에 따라 앞으로 추적하는 연구입니다.
- Zorrilla et al., 2015: EMBLEM 연구(4절 참고).
이 결과들은 연관성입니다. 어떤 것들이 함께 나타나는지를 보여 줄 뿐, 무엇이 무엇의 원인인지는 보여 주지 않습니다.
4. 실제로 행동에 옮길 수 있는 결과 하나: 삽화 중에 끊기
표에 나온 결과를 모두 합친 것보다 더 유용한 결과가 하나 있습니다. 실제로 행동에 옮길 수 있기 때문입니다. 이 결과는 EMBLEM(European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication)에서 나왔습니다. EMBLEM은 유럽 14개국에서 진행된 관찰 연구입니다. 조증 삽화나 혼재성 삽화로 치료받은 환자를 2년 동안 추적했습니다. 혼재성 삽화란 조증 증상과 우울 증상이 동시에 나타나는 것을 말합니다.
일부 양극성 장애 환자는 조증 삽화나 혼재성 삽화 중에 대마를 끊었습니다. 이후 2년 동안 이들의 임상적·기능적 결과는 대마를 한 번도 사용하지 않은 환자와 비슷했습니다. 여기서 "기능적"이란 일이나 인간관계 같은 일상생활을 뜻합니다.
이 역시 관찰 연구 결과입니다. 그래도 이 분야 연구에서 가장 희망적인 결과라고 할 만합니다. 또한 1절의 인지 기능 주장과는 반대 방향을 가리킵니다.
할 수 있는 일: 양극성 장애가 있고 대마를 사용하고 있다면, 무엇을, 얼마나, 얼마나 자주 사용하는지 정신건강의학과 의사에게 정확히 말하세요. EMBLEM 결과를 언급하고, 의사의 도움을 받으며 대마를 끊는 것이 본인에게 맞는지 물어보세요. 그러면 의사는 전체 상황을 파악할 수 있고, 본인은 근거에 바탕을 둔 구체적인 다음 단계를 얻게 됩니다.
5. 근거 종합하기
1부에서 살펴본 내용까지 합쳐 전체 그림을 정리하면 다음과 같습니다.
- 작용 기전은 실제로 있습니다. 카나비노이드 신호는 세로토닌을 만드는 뇌세포에 영향을 줍니다. 세로토닌은 많은 항우울제가 작용하는 화학 전달 물질입니다. 쥐 실험에서 합성 카나비노이드를 저용량으로 투여하자 항우울제와 비슷한 효과가 나타났습니다(캐나다 McGill University의 Bambico와 동료들, 2007).
- 곡선도 실제로 있습니다. 같은 쥐 실험에서 일정 용량을 넘자 항우울제 유사 효과가 사라졌고, 세로토닌 세포의 발화도 줄었습니다. 이를 이상성(biphasic) 효과, 즉 뒤집힌 U자형 효과라고 합니다. 효과는 정점까지 올라갔다가 다시 떨어지고, 때로는 처음보다 더 낮아집니다. 지금 정점의 어느 쪽에 있는지는 본인의 느낌으로는 알 수 없습니다.
- 사람 대상 자료는 반대 방향을 가리킵니다. 관찰 연구에서 대마 사용은 우울증이 약간 더 많은 것과 관련이 있습니다(연구 22편을 다룬 2025년 리뷰에서 오즈비 1.29, 청소년을 다룬 2019년 리뷰에서 1.37). 사용량이 많을수록 이 관련성이 더 커질 수 있습니다. 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.
- 양극성 장애 관련 근거는 더 나쁩니다. 관찰 자료에서 대마 사용은 더 이른 발병, 더 심한 조증, 더 나쁜 경과와 관련이 있습니다. 이와 반대되는 결과는 논란이 많은 인지 기능 결과 하나뿐이며, 그마저 쉽게 떠올릴 수 있는 다른 설명이 있습니다.
- 치료 효과에 대한 근거는 없습니다. 대마가 두 질환 중 어느 쪽이든 치료한다는 것을 보여 주는 무작위 대조 시험 근거는 없습니다. 무작위 대조 시험에서는 누가 치료를 받을지 무작위로 정합니다.
정직하게 읽는 사람이라면 마음 편한 답을 얻지 못합니다. 그리고 그것이 올바른 결론입니다. "대마는 우울증에 도움이 된다"와 "대마는 우울증을 일으킨다"는 둘 다 지금까지 밝혀진 사실에 비해 너무 단순한 말입니다. 더 열심히 논쟁한다고 이 문제가 해결되지는 않습니다. 아직 아무도 진행하지 않은 임상시험만이 답을 줄 수 있습니다.
할 수 있는 일: 누군가 대마가 우울증이나 양극성 장애에 도움이 되는지 물으면 짧고 정확하게 답하세요. 대마가 두 질환 중 어느 쪽이든 치료한다는 대조 시험 결과는 없다고 말해 주세요. 사용량이 많을수록 결과가 더 나쁘다는 연관성이 있다는 점도 알려 주세요. 그리고 먼저 의사와 상담하라고 권하세요.
6. 본인에게 해당하는 경우
가장 중요한 것은 본인의 병력입니다
본인이나 가족에게 정신증, 양극성 장애, 심한 우울증 병력이 있다면, 의료용 대마를 사용할 때 가장 강하게 주의해야 하는 경우입니다. 대마의 주요 도취 성분인 THC가 취약한 사람에게 정신병적 증상을 일으키고 기분을 불안정하게 만들 수 있기 때문입니다. 이 주의 사항은 대마를 처방받았는지와 관계없이 똑같이 적용됩니다.
스스로 약을 끊지 마세요
약을 끊지 마세요. 항우울제나 기분 안정제를 끊으면 금단 증상이 생길 수 있습니다. 양극성 장애에서는 기분 안정제를 끊으면 새로운 삽화가 시작될 수 있습니다.
정신건강의학과 의사와 대마에 대해 이야기하는 것은 합리적인 일입니다. 하지만 복용하는 약을 혼자서 바꾸는 것은 그렇지 않습니다.
태국에서 정신건강의학과 진료 예약하기
역자 주: 먼저 본인의 건강보장 제도가 등록된 병원이나 보건소를 찾아가세요. 정신건강의학과 진료 예약이나 진료 의뢰를 요청하세요. 큰 공립 병원에는 보통 정신건강의학과나 정신건강 클리닉이 있고, 작은 병원은 다른 병원으로 의뢰해 줄 수 있습니다. 1323 상담 전화를 이용할 수도 있습니다. 24시간 무료로 정신건강 상담을 받을 수 있습니다.
대마에 대해 의사에게 말할 내용
역자 주: 많은 환자가 진료를 받을 때 대마 사용을 실제보다 줄여서 말합니다. 의사는 정보가 빠짐없이 있어야 약물 상호작용과 기분에 미치는 영향을 판단할 수 있습니다. 진료 전에 다음 내용을 적어 두세요.
- 무엇을 사용하는지(꽃, 오일, 먹는 제품)와 어떻게 사용하는지(흡연, 베이핑(기화 흡입), 삼킴)
- 라벨이나 분석 성적서(COA)로 확인할 수 있다면 THC와 카나비디올(CBD) 함량
- 얼마나 많이, 얼마나 자주, 얼마나 오래 사용했는지
- 왜 시작했는지, 그 뒤로 기분과 수면이 어떻게 달라졌는지
- 복용 중인 모든 약과 보충제. 대마와 약물 상호작용: 의사에게 가져갈 목록을 참고하세요.
의사에게 어떻게 생각하는지, 왜 그렇게 생각하는지 직접 물어보세요. 의사가 그렇게 판단한 이유는 답 자체만큼 중요합니다.
태국의 처방전과 제품
태국에서는 처방권자가 이 결정을 내립니다. 공중보건부 고시 「규제 허브(대마)」 불기 2568년은 불기 2542년 태국 전통의학 보호법에 따라 발표되었고 2025년 6월 26일부터 시행되었습니다. 이 고시에 따라 꽃은 PT 33 처방전이 있어야만 판매할 수 있습니다. 처방전 한 장으로 최대 30일분까지 받을 수 있습니다.
같은 고시는 대마 꽃 광고와 온라인 판매를 금지합니다.
역자 주: 온라인에서 판매되는 꽃은 이 금지 규정을 어기고 팔리는 것입니다. 그 꽃이 본인의 병력에 맞는지 확인한 처방권자는 아무도 없습니다. 꽃을 처방받는다면 해당 배치의 THC 함량을 물어보세요. THC 함량이 높은 제품일수록 의도한 것보다 많은 양을 쓰기 쉽습니다.
스스로를 해칠 생각이 든다면
혼자서, 또는 포럼에서 해결하려 하지 마세요. 태국에서는 정신건강국 상담 전화 1323(24시간)으로 전화하세요. 동남아시아의 다른 지역에서는 현지 응급 번호로 전화하세요. 오늘 의사나 가까운 사람에게 연락하는 것도 방법입니다.
우울증이나 양극성 장애가 있고 정신건강의학과 의사와 대마에 대해 상담해 본 적이 있다면, 의사가 무엇을 말했고 어떻게 설명했는지 이 토픽 아래에 공유해 주세요. 태국과 이 지역에서 이런 상담이 실제로 어떻게 진행되는지 아는 것이 또 한 번의 일반적인 논쟁보다 더 유용합니다.
참고 문헌
- Bambico FR, Katz N, Debonnel G, Gobbi G. Cannabinoids elicit antidepressant-like behavior and activate serotonergic neurons through the medial prefrontal cortex. J Neurosci. 2007;27(43):11700–11711. doi:10.1523/JNEUROSCI.1636-07.2007
- Churchill V, Sutton Chubb C, Popova L, Spears CA, Pigott T. The association between cannabis and depression: an updated systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2025;55:e44. doi:10.1017/S0033291724003143
- Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, et al. Association of cannabis use in adolescence and risk of depression, anxiety, and suicidality in young adulthood: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019;76(4):426–434. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4500
- Braga RJ, Burdick KE, DeRosse P, Malhotra AK. Cognitive and clinical outcomes associated with cannabis use in patients with bipolar I disorder. Psychiatry Res. 2012;200(2–3):242–245. doi:10.1016/j.psychres.2012.05.025
- Zorrilla I, Aguado J, Haro JM, et al. Cannabis and bipolar disorder: does quitting cannabis use during manic/mixed episode improve clinical/functional outcomes? Acta Psychiatr Scand. 2015;131(2):100–110. doi:10.1111/acps.12366
- Pinto JV, Medeiros LS, Santana da Rosa G, et al. The prevalence and clinical correlates of cannabis use and cannabis use disorder among patients with bipolar disorder: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Neurosci Biobehav Rev. 2019;101:78–84. doi:10.1016/j.neubiorev.2019.04.004
- Gibbs M, Winsper C, Marwaha S, Gilbert E, Broome M, Singh SP. Cannabis use and mania symptoms: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2015;171:39–47. doi:10.1016/j.jad.2014.09.016
일반적인 교육용 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 이 글의 어떤 내용도 정신 질환에 대마를 권하지 않습니다.