В некоторых постах пишут, что люди с биполярным расстройством, употребляющие каннабис, мыслят яснее. Это утверждение опирается на одно небольшое исследование в больнице, и у его результата есть более простое объяснение. Большинство других исследований связывают употребление каннабиса при биполярном расстройстве с более ранним началом болезни, более тяжёлой манией и худшим течением. В этой части разобраны эти данные, а также то, что они значат для депрессии и что делать, если это касается вас.
Примечание переводчика: этот форум прежде всего для гроверов. Друзья, родственники или покупатели могут спросить вас, «помогает» ли каннабис при депрессии или биполярном расстройстве. В этой статье собраны данные, чтобы вы могли честно ответить и направить человека к врачу.
Прочитайте в первую очередь. Эта статья не рекомендует каннабис при депрессии или биполярном расстройстве. Не используйте ничего из неё как повод менять психиатрические препараты. Резко бросать приём антидепрессанта или нормотимика (стабилизатора настроения) опасно.
В Таиланде соцветия каннабиса относятся к контролируемым травам. Назначить его может только уполномоченный специалист и только по рецепту PT 33. Будьте особенно осторожны, если у вас или у близкого родственника были психоз (потеря связи с реальностью), биполярное расстройство или тяжёлая депрессия. См. Противопоказания и меры предосторожности.
Если вам прямо сейчас тяжело, поговорите с врачом или с человеком, которому доверяете. Не принимайте решений на основе прочитанного на форуме. В Таиланде звоните на горячую линию Департамента психического здоровья 1323 (круглосуточно). В других странах Юго-Восточной Азии звоните по местному номеру экстренной помощи.
Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1414
1. Утверждение: пациенты с биполярным расстройством, употребляющие каннабис, мыслят лучше
Биполярное расстройство I типа — это расстройство настроения (аффективное расстройство), при котором бывает хотя бы один эпизод мании, при которой бывает хотя бы один эпизод мании. Мания — это период аномально приподнятого или раздражительного настроения. В это время у человека намного больше энергии, ему почти не нужен сон, и он принимает рискованные решения. У большинства людей с биполярным расстройством I типа бывают и периоды депрессии.
Утверждение пришло из больницы Zucker Hillside в Нью-Йорке (США). Согласно ему, пациенты с биполярным расстройством I типа, употребляющие каннабис, справляются с тестами трёх видов лучше, чем другие пациенты с тем же диагнозом:
- внимание;
- скорость обработки информации, то есть насколько быстро мозг перерабатывает поступающие данные;
- рабочая память, то есть способность удерживать информацию в голове несколько секунд, пока вы ею пользуетесь.
Исследование, на котором основано это утверждение, опубликовали Брага (Braga) и соавторы в 2012 году. Оно было ретроспективным: исследователи задним числом проанализировали данные 200 уже наблюдавшихся пациентов. У пятидесяти из них в анамнезе было расстройство, связанное с употреблением каннабиса. Так называют употребление, которое человек не может контролировать, несмотря на вред здоровью, работе или отношениям.
У тех же 50 пациентов чаще встречался психоз на протяжении жизни, то есть психотические симптомы хотя бы раз в жизни. Авторы расценили это как возможный признак менее благоприятного прогноза.
Более поздние обзоры считают эту загадку нерешённой. Исследований мало. Они расходятся в том, какие умственные навыки отличаются у пациентов с биполярным расстройством, употребляющих и не употребляющих каннабис, и отличаются ли они вообще.
2. Более простое объяснение
Прежде чем видеть в этом результате пользу каннабиса, подумайте, чем ещё его можно объяснить. Одно из возможных объяснений очень простое. Чтобы регулярно доставать и употреблять каннабис, человек должен неплохо справляться с жизнью. Ему нужно поддерживать связи, распоряжаться деньгами и выходить из дома.
Тяжесть болезни у людей с биполярным расстройством сильно различается. Поэтому вывод «те, кто употребляет каннабис, лучше проходят тесты» может показывать лишь то, кто достаточно здоров, чтобы употреблять каннабис. О действии самого каннабиса он может не говорить ничего.
Обычную форму этой проблемы исследователи называют «искажением по показаниям» (confounding by indication). Как правило, лечение получают самые тяжёлые пациенты, поэтому группа, получающая лечение, выглядит хуже. Здесь всё наоборот: употреблять каннабис могут как раз более здоровые пациенты, поэтому употребляющие выглядят лучше. Сравнение пациентов в один момент времени не может исключить такое объяснение.
Что можно сделать: если вам присылают утверждение «употребляющие каннабис мыслят лучше», задайте один вопрос: не были ли эти люди просто здоровее с самого начала? Одно это исследование на него ответить не может.
3. Что показывают остальные исследования биполярного расстройства
Остальные исследования биполярного расстройства в основном говорят об обратном. Большинство из них наблюдательные: исследователи следят за тем, что люди и так делают, а не назначают им лечение.
| Показатель | Что обнаружили исследования |
|---|---|
| Возраст начала | Употребление каннабиса связано с тем, что симптомы расстройства настроения появляются в более молодом возрасте |
| Маниакальные симптомы | Употребление каннабиса связано с более тяжёлыми маниакальными симптомами при биполярном расстройстве, а также с их первым появлением |
| Психотические симптомы | Психотические симптомы хотя бы раз в жизни чаще встречаются у тех, кто употребляет каннабис |
| Попытки самоубийства | Чаще встречаются у тех, кто употребляет каннабис |
| Течение болезни за два года | Продолжение употребления связано с меньшей частотой выздоровления и ремиссии, большим числом рецидивов и большими трудностями с работой |
Источники:
- Pinto et al., 2019: систематический обзор и метаанализ 53 исследований. Метаанализ объединяет результаты многих исследований в одну общую оценку.
- Gibbs et al., 2015: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований, в которых людей наблюдают на протяжении какого-то времени вперёд.
- Zorrilla et al., 2015: исследование EMBLEM (см. раздел 4).
Это связи (ассоциации). Они показывают, что встречается вместе, но не показывают, что чем вызвано.
4. Единственный вывод, на который можно опереться: отказ от каннабиса во время эпизода
Один результат полезнее всей таблицы, потому что из него следует конкретное действие. Он получен в исследовании EMBLEM (European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication — европейское долгосрочное исследование лечения мании при биполярном расстройстве). EMBLEM — наблюдательное исследование, проведённое в 14 европейских странах. В нём два года наблюдали пациентов, которых лечили от маниакального или смешанного эпизода. Смешанный эпизод — это одновременные симптомы мании и депрессии.
Часть пациентов с биполярным расстройством бросила употреблять каннабис во время маниакального или смешанного эпизода. В следующие два года их клинические и функциональные исходы были сходны с исходами пациентов, которые никогда не употребляли каннабис. «Функциональные» здесь означает повседневную жизнь, например работу и отношения.
Это всё ещё результат наблюдательного исследования. И всё же это, пожалуй, самый обнадёживающий вывод в этой области. К тому же он противоречит утверждению о мышлении из раздела 1.
Что можно сделать: если у вас биполярное расстройство и вы употребляете каннабис, расскажите психиатру точно, что вы употребляете, сколько и как часто. Упомяните результат EMBLEM и спросите, есть ли смысл в вашем случае отказаться от каннабиса при поддержке врача. Так врач получит полную картину, а у вас появится конкретный следующий шаг, основанный на данных.
5. Общая картина
Вот всё вместе, включая выводы первой части.
- Механизм существует. Каннабиноидные сигналы влияют на клетки мозга, которые вырабатывают серотонин. Это химический посредник, на который действуют многие антидепрессанты. У крыс низкие дозы синтетического каннабиноида давали эффект, похожий на действие антидепрессанта (Бамбико (Bambico) и соавторы, Университет Макгилла, Канада, 2007).
- Кривая тоже существует. У тех же крыс выше определённой дозы этот эффект исчезал, а серотониновые клетки активировались реже. Это двухфазный эффект, его ещё называют эффектом перевёрнутой буквы U. Польза растёт до пика, а затем снижается, иногда даже ниже исходного уровня. По самочувствию нельзя понять, по какую сторону пика вы находитесь.
- Данные по людям говорят об обратном. В наблюдательных исследованиях употребление каннабиса связано с несколько более частой депрессией (отношение шансов 1,29 в обзоре 2025 года, охватившем 22 исследования, и 1,37 в обзоре 2019 года, посвящённом подросткам). При более интенсивном употреблении картина может быть хуже. Причина пока не выяснена.
- По биполярному расстройству данные ещё хуже. В наблюдательных данных употребление каннабиса связано с более ранним началом болезни, более тяжёлой манией и худшим течением. Против этого есть лишь один спорный вывод о мышлении, у которого есть очевидное альтернативное объяснение.
- Доказательств лечебного эффекта нет. Нет серьёзной базы рандомизированных контролируемых исследований, которые показывали бы, что каннабис лечит любое из этих двух состояний. В таких исследованиях участников распределяют по группам случайным образом, как по жребию.
Удобного ответа у честного читателя в итоге нет, и это правильная позиция. И «каннабис помогает при депрессии», и «каннабис вызывает депрессию» — слишком простые формулы для того, что известно сейчас. Более жаркий спор вопрос не решит. Решить его могут только исследования, которые ещё никто не провёл.
Что можно сделать: когда вас спрашивают, помогает ли каннабис при депрессии или биполярном расстройстве, ответьте коротко и точно. Скажите, что нет контролируемых исследований, доказывающих, что каннабис лечит любое из этих состояний. Скажите, что более интенсивное употребление связано с худшими исходами. И посоветуйте сначала поговорить с врачом.
6. Если это касается вас
Важнее всего ваш анамнез
Психоз, биполярное расстройство или тяжёлая депрессия у вас самих или у кого-то в семье — самая серьёзная причина для осторожности с медицинским каннабисом. Осторожность нужна потому, что ТГК (THC), основное опьяняющее вещество каннабиса, может вызывать у уязвимых людей психотические симптомы и расшатывать настроение. Это верно независимо от того, получен каннабис по рецепту или нет.
Не прекращайте приём лекарств самостоятельно
Не бросайте приём лекарств. Резкое прекращение приёма антидепрессантов и нормотимиков может вызвать синдром отмены. При биполярном расстройстве отмена нормотимика может спровоцировать новый эпизод.
Обсудить каннабис с психиатром — разумный шаг. Самостоятельно менять то, что вы принимаете, — нет.
Как попасть к психиатру в Таиланде
Примечание переводчика: начните с больницы или медицинского центра, к которым вы прикреплены по своей программе медицинского обеспечения. Попросите записать вас к психиатру или дать направление. В крупных государственных больницах обычно есть психиатрическое отделение или клиника психического здоровья, а небольшие могут направить вас туда. Ещё можно позвонить на горячую линию 1323: там круглосуточно и бесплатно консультируют по вопросам психического здоровья.
Что рассказать врачу о каннабисе
Примечание переводчика: многие пациенты на приёме преуменьшают, сколько каннабиса они употребляют. Врач может оценить взаимодействия с лекарствами и влияние на настроение, только если у него есть полная информация. Перед приёмом запишите:
- что вы употребляете (соцветия, масло, съедобные продукты) и каким способом (курите, используете вапорайзер, глотаете);
- содержание ТГК и каннабидиола (CBD), если вы знаете его по этикетке или сертификату анализа;
- сколько, как часто и как долго;
- почему вы начали и что с тех пор изменилось в вашем настроении и сне;
- все лекарства и добавки, которые вы принимаете. См. Лекарственные взаимодействия каннабиса: список, который стоит взять с собой к врачу.
Прямо спросите врача, что он думает и почему. Его объяснение важно не меньше, чем сам ответ.
Рецепты и продукция в Таиланде
В Таиланде это решение принимает специалист, который выписывает рецепт. Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) 2568 г. буддийской эры издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины 2542 г. буддийской эры и вступило в силу 26 июня 2025 г. Согласно ему, соцветия продаются только по рецепту PT 33. Один рецепт покрывает запас не более чем на 30 дней.
То же Уведомление запрещает рекламировать соцветия каннабиса и продавать их онлайн.
Примечание переводчика: соцветия, которые предлагают купить онлайн, продаются в нарушение этого запрета. Ни один специалист не проверял, подходят ли они вам с учётом вашего анамнеза. Если вам назначили соцветия, спросите, какое содержание ТГК в этой серии. С продуктом с высоким содержанием ТГК легче превысить дозу.
Если вы думаете о том, чтобы причинить себе вред
Не пытайтесь справиться с этим в одиночку или на форуме. В Таиланде звоните на горячую линию Департамента психического здоровья 1323 (круглосуточно). В других странах Юго-Восточной Азии звоните по местному номеру экстренной помощи. Ещё вы можете уже сегодня связаться с врачом или с близким человеком.
Если вы живёте с депрессией или биполярным расстройством и обсуждали каннабис с психиатром, расскажите, пожалуйста, под этой темой, что он сказал и как объяснил. Знать, как такие разговоры на самом деле проходят в Таиланде и в регионе, полезнее, чем ещё один раунд общих споров.
Список литературы
- Bambico FR, Katz N, Debonnel G, Gobbi G. Cannabinoids elicit antidepressant-like behavior and activate serotonergic neurons through the medial prefrontal cortex. J Neurosci. 2007;27(43):11700–11711. doi:10.1523/JNEUROSCI.1636-07.2007
- Churchill V, Sutton Chubb C, Popova L, Spears CA, Pigott T. The association between cannabis and depression: an updated systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2025;55:e44. doi:10.1017/S0033291724003143
- Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, et al. Association of cannabis use in adolescence and risk of depression, anxiety, and suicidality in young adulthood: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019;76(4):426–434. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4500
- Braga RJ, Burdick KE, DeRosse P, Malhotra AK. Cognitive and clinical outcomes associated with cannabis use in patients with bipolar I disorder. Psychiatry Res. 2012;200(2–3):242–245. doi:10.1016/j.psychres.2012.05.025
- Zorrilla I, Aguado J, Haro JM, et al. Cannabis and bipolar disorder: does quitting cannabis use during manic/mixed episode improve clinical/functional outcomes? Acta Psychiatr Scand. 2015;131(2):100–110. doi:10.1111/acps.12366
- Pinto JV, Medeiros LS, Santana da Rosa G, et al. The prevalence and clinical correlates of cannabis use and cannabis use disorder among patients with bipolar disorder: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Neurosci Biobehav Rev. 2019;101:78–84. doi:10.1016/j.neubiorev.2019.04.004
- Gibbs M, Winsper C, Marwaha S, Gilbert E, Broome M, Singh SP. Cannabis use and mania symptoms: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2015;171:39–47. doi:10.1016/j.jad.2014.09.016
Общая образовательная информация, а не медицинская консультация. Ничто в этой статье не рекомендует каннабис при каком-либо психиатрическом состоянии.