網路上有些貼文說，有使用大麻的雙相情緒障礙症患者，思考反而比較清楚。這個說法只來自一項小型的醫院研究，而且有更簡單的解釋。其他大多數研究發現，雙相情緒障礙症患者使用大麻，和發病較早、躁症較嚴重、病程較差有關。本篇說明這些證據、它們對憂鬱症有什麼意義，以及這件事與你有關時該怎麼做。
譯者註：本論壇的讀者主要是種植者。親友或客人可能會問你，大麻對憂鬱症或雙相情緒障礙症有沒有「幫助」。本文整理了相關證據，讓你能誠實回答，並請對方去看醫師。
請先閱讀。 本文不建議用大麻處理憂鬱症或雙相情緒障礙症。請不要依據本文內容自行調整任何精神科用藥。突然停用抗憂鬱藥或情緒穩定劑是危險的。
在泰國，大麻花屬於管控草藥。只有獲得授權的醫事人員才能開立，而且必須使用 PT 33 處方箋。如果你本人或近親曾有精神病（與現實脫節）、雙相情緒障礙症或嚴重憂鬱症，請特別小心。請參閱醫用大麻的禁忌症與注意事項。
如果你現在情緒狀況很不好，請找醫師或你信任的人談談，不要依據論壇上讀到的內容行動。在泰國，請撥打心理衛生廳專線 1323（24小時）。在東南亞其他地區，請撥打當地的緊急電話。
本文為下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1414
1. 這個說法：使用大麻的雙相情緒障礙症患者思考比較好
第一型雙相情緒障礙症是一種情緒疾病，患者至少經歷過一次躁症發作。躁症是指一段時間內情緒異常高昂或易怒，精力大增、幾乎不需要睡覺，並且會做出冒險的決定。大多數第一型患者也會經歷憂鬱期。
這個說法來自美國紐約的 Zucker Hillside Hospital。它指出，使用大麻的第一型患者，在三類測驗上的表現比其他第一型患者更好：
- 注意力；
- 處理速度，也就是大腦處理資訊的快慢；
- 工作記憶，也就是在使用資訊的同時，把它在腦中保留幾秒鐘的能力。
這個說法背後的研究，是 Braga 等人在2012年發表的。這是一項回溯性研究，也就是回頭查看200名既有患者的資料。其中50人有大麻使用障礙症的病史。大麻使用障礙症是指，即使已經傷害到健康、工作或人際關係，當事人仍無法控制自己的使用。
同樣這50名患者，一生中曾出現精神病症狀的比例也較高。研究作者認為，這可能代表預後較差。
後來的文獻回顧都認為，這個矛盾至今仍沒有答案。相關研究很少。對於有使用與沒使用大麻的雙相情緒障礙症患者之間，究竟哪些認知能力有差異，甚至是否真的有差異，各研究的結論並不一致。
2. 更簡單的解釋
在把這個結果看成好處之前，先想想還有什麼原因會造成同樣的結果。一個可能的解釋很簡單：一個人要能固定取得並使用大麻，本身的功能就得維持得夠好。他得維持人脈、管理金錢，也得能出門。
雙相情緒障礙症患者之間，病情嚴重程度差異非常大。所以「有用大麻的人測驗成績比較好」，可能只是反映誰的狀況好到足以使用大麻，也可能完全說明不了大麻本身有什麼作用。
研究人員把這個問題的常見形式稱為「適應症干擾」（confounding by indication）。通常是病情最重的患者才會接受某種治療，所以接受治療的那一組看起來比較差。這裡的情況剛好相反：比較健康的患者才有能力使用大麻，所以使用者看起來比較好。只在單一時間點比較患者的研究，無法排除這個可能。
你可以這樣做：如果有人把「用大麻的人思考比較好」這個說法傳給你，只要問一個問題：那些使用者是不是本來就比較健康？那一項研究回答不了這個問題。
3. 其他雙相情緒障礙症研究的發現
其他關於雙相情緒障礙症的研究，大多指向相反的方向。這些研究大部分是觀察性研究，也就是研究人員觀察人們原本就在做的事，而不是分配某種治療給他們。
| 發現 | 研究結果 |
|---|---|
| 發病年齡 | 使用大麻與情緒症狀較早出現有關 |
| 躁症症狀 | 使用大麻與雙相情緒障礙症的躁症症狀較嚴重有關，也與首次出現躁症症狀有關 |
| 精神病症狀 | 大麻使用者一生中曾出現精神病症狀的比例較高 |
| 自殺企圖 | 在大麻使用者中較常見 |
| 兩年內的病程 | 持續使用與較低的康復率和緩解率、較多復發，以及工作上較多困難有關 |
資料來源：
- Pinto et al., 2019：涵蓋53項研究的系統性回顧與統合分析。統合分析是把多項研究的結果合併成單一估計值。
- Gibbs et al., 2015：針對前瞻性研究的系統性回顧與統合分析。前瞻性研究是指從某個時間點開始往後追蹤受試者。
- Zorrilla et al., 2015：EMBLEM 研究（見第4節）。
以上都是相關性。它們顯示哪些事情會一起出現，而不是誰造成了誰。
4. 唯一能直接用上的發現：在發作期間停用
有一項結果比上表所有內容都更有用，因為你可以據此採取行動。它來自 EMBLEM 研究（European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication，歐洲雙相躁症用藥長期評估研究）。EMBLEM 是在14個歐洲國家進行的觀察性研究，追蹤因躁症或混合發作而接受治療的患者兩年。混合發作是指躁症和憂鬱症狀同時出現。
部分雙相情緒障礙症患者在躁症或混合發作期間停用了大麻。在接下來的兩年裡，他們的臨床與功能表現，和從未使用過大麻的患者相近。這裡的「功能」是指日常生活，例如工作和人際關係。
這仍然是觀察性研究的結果。即使如此，它大概是這個領域裡最讓人感到希望的發現。它也和第1節的認知說法方向相反。
你可以這樣做：如果你有雙相情緒障礙症並使用大麻，請明確告訴你的精神科醫師你用什麼、用多少、多久用一次。提出 EMBLEM 的研究結果，並問醫師：在他的協助下停用大麻，對你來說是否合適。這樣醫師能掌握完整狀況，你也能有一個具體、有證據支持的下一步。
5. 把證據放在一起看
以下是整體情況，也納入了上篇的發現。
- 作用機制是真的。大麻素訊號會影響製造血清素的腦細胞。血清素是一種化學傳訊物質，許多抗憂鬱藥都作用在它身上。在大鼠實驗中，低劑量的合成大麻素產生了類似抗憂鬱的效果（Bambico 等人，加拿大 McGill University，2007年）。
- 劑量曲線也是真的。在同一批大鼠身上，劑量超過某個程度後，類似抗憂鬱的效果就消失了，血清素細胞的放電也減少。這就是雙階段（biphasic）效應，也就是倒U形效應：好處先上升到高峰，然後下降，有時甚至低於起點。你無法憑自己的感覺判斷自己是在高峰的哪一側。
- 人類資料指向相反方向。在觀察性研究中，使用大麻與憂鬱症略為增加有關（2025年一篇涵蓋22項研究的回顧中，勝算比為1.29；2019年一篇針對青少年的回顧中為1.37）。用量越大，情況可能越糟。因果關係仍未釐清。
- 雙相情緒障礙症的證據更不樂觀。在觀察性資料中，使用大麻與發病較早、躁症較嚴重、病程較差有關。與之相對的，只有一項有爭議、而且有明顯替代解釋的認知研究結果。
- 缺乏治療證據。目前沒有足夠的隨機對照試驗證據，能證明大麻可以治療這兩種疾病。在這類試驗中，由隨機方式決定誰接受治療。
這讓誠實的讀者得不到一個令人安心的答案，而這正是目前應有的立場。「大麻能幫助憂鬱症」和「大麻會導致憂鬱症」，對於目前所知的情況來說都太過簡化。再怎麼爭論也無法解決這個問題，只有還沒有人做過的臨床試驗才能回答。
你可以這樣做：當有人問你大麻對憂鬱症或雙相情緒障礙症有沒有幫助時，給一個簡短、正確的回答：目前沒有對照試驗證明大麻能治療這兩種疾病；用量較大與較差的結果有關；應該先去看醫師。
6. 如果這件事和你有關
你的病史最重要
本人或家族有精神病、雙相情緒障礙症或嚴重憂鬱症的病史，是醫用大麻最需要注意的警訊。這項警訊的原因是：THC（大麻中主要讓人產生醉感的成分）可能在易感族群身上誘發精神病症狀，並使情緒不穩定。不論大麻是否來自處方，都適用這項警訊。
不要自行停藥
不要自行停藥。停用抗憂鬱藥和情緒穩定劑可能引起戒斷反應。對雙相情緒障礙症患者來說，停用情緒穩定劑可能引發新一次的發作。
和你的精神科醫師討論大麻是合理的做法。自行改變用藥則不是。
在泰國掛精神科門診
譯者註：先到你的醫療保障方案所登記的醫院或衛生中心，要求掛精神科門診或請他們轉診。較大的公立醫院通常設有精神科或心理健康門診，較小的醫院可以幫你轉診。你也可以撥打1323專線，這條專線提供24小時免費的心理健康諮詢。
關於大麻，要告訴醫師什麼
譯者註：許多患者看醫師時會低報自己的大麻使用量。醫師只有在資訊完整的情況下，才能判斷藥物交互作用和對情緒的影響。看診前，請先寫下：
- 你使用什麼（花、油、食品），以及使用方式（抽、霧化吸入、吞服）；
- 它的 THC 和大麻二酚（CBD）含量，如果你從標籤或檢測報告（COA）上知道的話；
- 用量、頻率，以及已經用了多久；
- 你開始使用的原因，以及從那之後情緒和睡眠有什麼改變；
- 你正在服用的所有藥物和保健食品。請參閱大麻與藥物交互作用：看診時帶給醫師的清單。
直接問醫師他怎麼看、為什麼這樣看。他的理由和他的結論同樣重要。
泰國的處方與產品
在泰國，這個決定應該由開立處方的醫事人員來做。泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年是依據《泰國傳統醫學保護法》佛曆2542年發布，於2025年6月26日生效。根據這項公告，大麻花只能憑 PT 33 處方箋販售。每張處方箋最多涵蓋30天的用量。
同一項公告也禁止為大麻花做廣告，以及在網路上販售大麻花。
譯者註：在網路上販售的大麻花，本身就違反了這項禁令，也沒有任何醫事人員依據你的病史評估過。如果你獲開立大麻花處方，請詢問該批次的 THC 含量。THC 含量高的產品，更容易讓你用量過頭。
如果你有傷害自己的念頭
不要獨自一人或在論壇上處理這件事。在泰國，請撥打心理衛生廳專線 1323（24小時）。在東南亞其他地區，請撥打當地的緊急電話。你也可以今天就聯絡醫師或身邊親近的人。
如果你有憂鬱症或雙相情緒障礙症，並且曾和精神科醫師討論過大麻，歡迎在本主題下方分享醫師怎麼說、怎麼解釋。了解這類對話在泰國和這個地區實際上是怎麼進行的，比再一輪泛泛的爭論更有用。
參考文獻
- Bambico FR, Katz N, Debonnel G, Gobbi G. Cannabinoids elicit antidepressant-like behavior and activate serotonergic neurons through the medial prefrontal cortex. J Neurosci. 2007;27(43):11700–11711. doi:10.1523/JNEUROSCI.1636-07.2007
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- Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, et al. Association of cannabis use in adolescence and risk of depression, anxiety, and suicidality in young adulthood: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2019;76(4):426–434. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4500
- Braga RJ, Burdick KE, DeRosse P, Malhotra AK. Cognitive and clinical outcomes associated with cannabis use in patients with bipolar I disorder. Psychiatry Res. 2012;200(2–3):242–245. doi:10.1016/j.psychres.2012.05.025
- Zorrilla I, Aguado J, Haro JM, et al. Cannabis and bipolar disorder: does quitting cannabis use during manic/mixed episode improve clinical/functional outcomes? Acta Psychiatr Scand. 2015;131(2):100–110. doi:10.1111/acps.12366
- Pinto JV, Medeiros LS, Santana da Rosa G, et al. The prevalence and clinical correlates of cannabis use and cannabis use disorder among patients with bipolar disorder: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Neurosci Biobehav Rev. 2019;101:78–84. doi:10.1016/j.neubiorev.2019.04.004
- Gibbs M, Winsper C, Marwaha S, Gilbert E, Broome M, Singh SP. Cannabis use and mania symptoms: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2015;171:39–47. doi:10.1016/j.jad.2014.09.016
本文為一般衛教資訊，不構成醫療建議。本文任何內容都不建議將大麻用於任何精神疾病。