กัญชาและโรคมะเร็ง: สิ่งที่หลักฐานสนับสนุนและสิ่งที่ไม่สนับสนุน

[GreenPharma]

มีหลักฐานทางคลินิกที่แท้จริงว่ากัญชาช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งบางรายรู้สึกดีขึ้น แต่ไม่มีหลักฐานในมนุษย์ที่เพียงพอว่ามันรักษาโรคมะเร็งได้โดยตรง และการสับสนระหว่างสองสิ่งนี้ทำให้ผู้คนต้องเสียชีวิตมาแล้ว

---

1. สองคำถามที่มักถูกทำให้สับสนเป็นเรื่องเดียวกัน

คำถาม A — อาการ กัญชาช่วยบรรเทาอาการของโรคมะเร็งและผลข้างเคียงจากการรักษาหรือไม่? ในส่วนนี้มีหลักฐานทางคลินิกอยู่จริง โดยมีระดับความน่าเชื่อถือที่หลากหลาย

คำถาม B — ตัวโรค กัญชาออกฤทธิ์ต่อก้อนมะเร็งโดยตรงหรือไม่? มีเอกสารงานวิจัยในห้องปฏิบัติการจำนวนมาก งานวิจัยในสัตว์ทดลองบางส่วน การศึกษาในมนุษย์ระยะเริ่มต้นขนาดเล็กมากสองชิ้น และยังไม่มีหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างแบบมีกลุ่มควบคุมที่เพียงพอในมนุษย์

การตอบคำถาม A แล้วปล่อยให้ผู้อ่านนำคำตอบนั้นไปใช้กับคำถาม B คือสาเหตุที่ทำให้ผู้คนได้รับอันตราย ข้อมูลด้านล่างนี้ไม่มีการกล่าวอ้างว่ากัญชารักษาให้หายขาด รักษา หรือทำให้ก้อนมะเร็งในมนุษย์หดตัวลง หากข้อกล่าวอ้างใดถูกพูดถึงอย่างแพร่หลายแต่ไม่มีแหล่งที่มา เราก็จะระบุตามตรง

2. วิธีอ่านหลักฐานทางการแพทย์โดยไม่ต้องมีปริญญาแพทย์

ระดับ	สิ่งที่บอกเรา
การเพาะเลี้ยงเซลล์	กลไกนี้เกิดขึ้นในจานทดลอง ไม่ใช่ในร่างกายคน
สัตว์ทดลอง	สามารถทำงานได้ในสิ่งมีชีวิต ไม่ได้หมายความว่าทำงานได้ในมนุษย์
รายงานผู้ป่วย	บางสิ่งเกิดขึ้นหนึ่งครั้ง ไม่ได้แปลว่าเป็นสาเหตุ
อนุกรมผู้ป่วย	รูปแบบที่ต้องสืบสวนต่อ ไม่ใช่เหตุและผล
การศึกษาเชิงสังเกต	ความเชื่อมโยงและสัญญาณความปลอดภัย ไม่ใช่ความเป็นเหตุเป็นผล
การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม	การรักษานี้ได้ผลจริงหรือไม่
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ	สถานะขององค์ความรู้จากการทดลองหลายๆ ชิ้นรวมกัน

ทำไมผลทดลองในจานเพาะเชื้อจึงเป็นฐานการตัดสินใจที่อ่อนแอที่สุด

น้ำยาซักผ้าขาวก็ฆ่าเซลล์มะเร็งในจานทดลองได้ จานทดลองไม่มีตับ ไม่มีกระแสเลือดที่คอยเจือจางสารประกอบ ไม่มีระบบภูมิคุ้มกัน และไม่มีเนื้อเยื่อปกติที่อาจได้รับความเสียหาย มันเปิดประเด็นคำถามวิจัย แต่ไม่ได้ให้ข้อสรุป

หกคำถามที่ควรถามกับทุกพาดหัวข่าวว่า “ฆ่าเซลล์มะเร็งได้”

คำถาม	เหตุใดจึงสำคัญ
ทดสอบในอะไร? ในเซลล์ในจานเพาะเลี้ยง ในสัตว์ หรือในคน?	สารประกอบส่วนใหญ่ที่ได้ผลในจานเพาะเลี้ยงมักไม่ได้ผลในสัตว์ และสารส่วนใหญ่ที่ได้ผลในสัตว์ก็มักไม่ได้ผลในคน
ที่ความเข้มข้นเท่าใด และมนุษย์สามารถไปถึงระดับนั้นได้หรือไม่?	เปรียบเทียบความเข้มข้นที่ใช้ในการศึกษากับระดับในเลือดที่คนไปถึงได้จริง
สารที่ทดสอบเป็นผลิตภัณฑ์ที่วางขายอยู่หรือไม่?	สารประกอบบริสุทธิ์ ยาที่ออกแบบขึ้นมา และน้ำมันจากพืชที่ไม่ผ่านการกลั่นหรือทำให้บริสุทธิ์เป็นสิ่งที่แตกต่างกัน
งานวิจัยสรุปไว้ว่าอย่างไร ด้วยถ้อยคำของงานวิจัยเอง?	“มีศักยภาพในการรักษา” ไม่เท่ากับ “มีประสิทธิภาพ” ถ้อยคำที่เป็นการระมัดระวังมักเป็นส่วนที่ถูกตัดออก
ผลการศึกษาด้านลบมีอะไรบ้าง?	งานทบทวนวรรณกรรมก็รายงานผลที่ไม่เป็นผลดีเช่นกัน และผลเหล่านั้นแทบไม่ถูกนำมาอ้างอิง
การทดลองในมนุษย์อยู่ที่ไหน?	หากกลไกหนึ่งเป็นที่ทราบกันมาหลายสิบปีแล้ว แต่ยังคงไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกำลังทางสถิติเพียงพอ การไม่มีการทดลองนั้นก็เป็นข้อมูลอย่างหนึ่ง

3. อาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัด: กรณีที่มีหลักฐานสนับสนุนแข็งแกร่งที่สุด

อาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัด เป็นข้อบ่งใช้เดียวที่มีฐานข้อมูลหลักฐานสนับสนุนที่น่าเชื่อถือ ยาแคนนาบินอยด์สังเคราะห์สองชนิดได้รับการขึ้นทะเบียน ได้แก่ dronabinol ซึ่งเป็น THC (delta-9-tetrahydrocannabinol) สังเคราะห์ และ nabilone ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ THC ทั้งสองตัวได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (US FDA) สำหรับการใช้งานนี้ ทว่าหน่วยงานดังกล่าวไม่เคยอนุมัติกัญชาโดยตรงสำหรับโรคใดๆ เลย

การทบทวนวรรณกรรมโดย Cochrane ในปี 2015 นำโดย Smith และคณะ ได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่มจำนวน 23 ชิ้นตั้งแต่ปี 1975 ถึง 1991 แคนนาบินอยด์มีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาหลอกในการทำให้ไม่มีอาการอาเจียนเลย แต่ Cochrane จัดให้หลักฐานนี้มีคุณภาพต่ำถึงปานกลาง โดยระบุว่าการทดลองเหล่านั้นเกิดขึ้นก่อนหน้าที่จะมียาแก้อาเจียนกลุ่ม ondansetron ที่ทันสมัย และพบว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะ ซึม และอารมณ์ขุ่นมัวมากกว่ากลุ่มเปรียบเทียบอย่างมาก The National Academies ได้ประเมินระดับหลักฐานของแคนนาบินอยด์แบบรับประทานว่ามีประสิทธิภาพในการต้านอาเจียนว่าเป็นข้อสรุปที่แน่ชัดหรือมีน้ำหนักมากในปี 2017

ยาเหล่านี้อยู่ในจุดไหนของแนวทางการรักษา

เป็นตัวเลือกลำดับที่สองหรือสาม ในแนวทางการรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนของ National Comprehensive Cancer Network ยาเหล่านี้อยู่ในส่วนการรักษาอาการกำเริบ ซึ่งใช้หลังจากที่การป้องกันเบื้องต้นล้มเหลว แนวทางการใช้กัญชาประจำปี 2024 ของ American Society of Clinical Oncology ระบุว่า ยาเหล่านี้ “อาจปรับปรุงอาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัดที่ดื้อยา เมื่อใช้เสริมร่วมกับสูตรยาแก้อาเจียนตามแนวทางมาตรฐาน” ดื้อยา ใช้เสริมร่วม ไม่ใช่ใช้แทน

4. อาการปวดจากมะเร็ง: ผลลัพธ์ปะปนกันและส่วนใหญ่น่าผิดหวัง

การทดลองระยะที่ 2 ในช่วงแรกของสเปรย์พ่นปากที่ผสม THC และ cannabidiol รายงานถึงประโยชน์ในการรักษาอาการปวดจากมะเร็งที่ดื้อต่อยาโอปิออยด์ แต่การทดลองขนาดใหญ่ในเวลาต่อมากลับไม่พบผลลัพธ์ดังกล่าว การทบทวนวรรณกรรมโดย Cochrane ในปี 2023 นำโดย Häuser และคณะ ได้รวบรวมการทดลอง 14 ชิ้น และผู้เข้าร่วม 1,823 คน พบว่ามีหลักฐานความน่าเชื่อถือระดับปานกลางว่าสเปรย์ nabiximols และ THC ไม่ มีประสิทธิภาพในกรณีนี้: โดยผู้ป่วย 32 จาก 100 คนมีอาการดีขึ้น เทียบกับ 23 จาก 100 คนในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก แนวทางการรักษาปี 2023 ของสมาคมการดูแลแบบประคับประคอง ไม่แนะนำ ให้ใช้แคนนาบินอยด์เป็นยาแก้ปวดเสริมในอาการปวดจากมะเร็ง

5. ความอยากอาหาร การลดลงของน้ำหนัก และภาวะผอมหนังหุ้มกระดูก

ในการทดลองของ North Central Cancer Treatment Group ปี 2002 (Jatoi และคณะ) ผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและน้ำหนักลดจำนวน 469 คนถูกสุ่มให้ได้รับยา megestrol acetate, THC แบบรับประทาน หรือทั้งสองอย่าง ตามที่ National Cancer Institute สรุปไว้ megestrol ทำให้ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น 75% และน้ำหนักเพิ่มขึ้น 11% เทียบกับ 49% และ 3% ในผู้ที่ได้รับ THC แบบรับประทาน การทดลองระยะที่ 3 ในปี 2006 จาก Cannabis-In-Cachexia-Study-Group (Strasser และคณะ) สุ่มผู้ป่วย 243 คนให้ได้รับสารสกัดจากกัญชา, THC หรือยาหลอก และพบว่าไม่มีความแตกต่างในด้านความอยากอาหาร น้ำหนัก หรือคุณภาพชีวิต Oncology Nursing Society จัดให้การใช้กัญชาสำหรับภาวะเบื่ออาหารในผู้ป่วยมะเร็งอยู่ในกลุ่มที่ไม่แนะนำให้นำไปปฏิบัติ

6. การนอนหลับ ความวิตกกังวล และภาระอาการโดยรวม

The Multinational Association of Supportive Care in Cancer ได้ทบทวนการใช้กัญชาสำหรับอาการนอนไม่หลับ ความวิตกกังวล และความซึมเศร้าในโรคมะเร็ง และสรุปในปี 2023 ว่าไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงที่สนับสนุนการใช้งานนี้: มีเพียง 6 จาก 15 การทดลองแบบสุ่มที่ชี้ว่ามีประโยชน์ โดยไม่มีการศึกษาใดเลยที่ตั้งเป้าหมายหลักทางจิตวิทยา นอกจากนี้ กัญชายังอาจทำให้อาการวิตกกังวลแย่ลงในบางคน ในการทดลอง MedCan1 (Hardy, Journal of Clinical Oncology, 2022) น้ำมัน cannabidiol ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม 142 คน ให้อัตราการตอบสนองต่อความทุกข์ทรมานจากอาการที่ 44.8% เทียบกับ 58.7% ในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก

7. สรุปความแข็งแกร่งของหลักฐานจำแนกตามข้อบ่งใช้

ข้อบ่งใช้	การประเมินตามความเป็นจริง
อาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัดที่ดื้อยา	ปานกลาง; เป็นการใช้เสริมร่วมเท่านั้น
อาการปวดจากมะเร็ง	มั่นใจระดับปานกลางว่าไม่มีประโยชน์
ความอยากอาหารและน้ำหนักลด	หลักฐานอ่อนแอจนถึงไม่มีผล
การนอนหลับ	ไม่เพียงพอ
ความวิตกกังวลและอารมณ์	ไม่เพียงพอ; อาจทำให้ความวิตกกังวลแย่ลง
การรักษาตัวโรคมะเร็งโดยตรง	ไม่เพียงพอ; ไม่ใช่การรักษา

8. แคนนาบินอยด์ทำอะไรกับเซลล์มะเร็งในห้องปฏิบัติการ

Ramer และ Hinz ได้ทบทวนเรื่องนี้ใน British Journal of Cancer เมื่อปี 2022 ในระดับเซลล์เพาะเลี้ยง แคนนาบินอยด์จะกระตุ้น apoptosis — การตายของเซลล์ที่ถูกตั้งโปรแกรมไว้ — ผ่านการสะสมของเซราไมด์และความเครียดของเอนโดพลาสมิกเรติคูลัม; มีฤทธิ์ ต้านการเพิ่มจำนวนเซลล์ ผ่านการยับยั้ง Akt และการหยุดวงจรเซลล์; และยับยั้ง การสร้างหลอดเลือดใหม่ ซึ่งเป็นแหล่งป้อนเลือดที่ก้อนมะเร็งต้องการ

ปัญหาเรื่องความเข้มข้น ประเด็นหลักของข้อถกเถียง

การทบทวนดังกล่าวระบุว่าการศึกษาที่แสดงผลเสริมการตายของเซลล์ส่วนใหญ่มักใช้ความเข้มข้นที่สูงกว่า 1 ไมโครโมลาร์ ในขณะที่ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของ THC หลังจากสูดดมหรือรับประทานนั้นไม่เกิน 1 ไมโครโมลาร์ ความเข้มข้นที่ฆ่าเซลล์มะเร็งในจานทดลองได้เป็นระดับที่ร่างกายมนุษย์ไปไม่ถึงจากการบริโภคกัญชา และการบริโภคในปริมาณที่มากขึ้นก็ไม่ช่วยอะไร เนื่องจากการดูดซึมและความสามารถในการทนต่อยาได้สร้างขีดจำกัดไว้ นั่นเป็นเหตุผลที่นักวิจัยพยายามส่งแคนนาบินอยด์เข้าสู่ก้อนมะเร็งโดยตรง การทบทวนนี้ยังบันทึกผลลัพธ์ที่ตรงข้ามด้วย: ในแบบจำลองมะเร็งศีรษะและลำคอที่มีเชื้อไวรัส papilloma ในมนุษย์ ความเข้มข้นที่ต่ำกว่าระดับไมโครโมลาร์กลับส่งเสริมให้เซลล์เพิ่มจำนวน

ช่องว่างอีกสองประการระหว่างจานเพาะเลี้ยงกับผู้ป่วย

ซีรัมและพลาสติก การศึกษาในห้องปฏิบัติการจำนวนมากเกี่ยวกับแคนนาบินอยด์ในเซลล์มะเร็งดำเนินการในอาหารเลี้ยงเซลล์ที่มีซีรัมน้อยหรือไม่มีเลย การศึกษาของมหาวิทยาลัยเพนน์สเตตในปี 2024 ได้ทดสอบแนวปฏิบัติดังกล่าวโดยตรง (Carkaci-Salli และคณะ, “Cannabinoids as Potential Cancer Therapeutics: The Concentration Conundrum”, Cannabis and Cannabinoid Research 9(4)) โดยทดสอบแคนนาบินอยด์สี่ชนิดที่ความเข้มข้น 10 ไมโครโมลาร์ในเซลล์มะเร็งหกสายพันธุ์ สามชนิดในจำนวนนี้ ได้แก่ THC, แคนนาบิไดออล และ KM-233 ออกฤทธิ์ได้ดีกว่าเมื่อไม่ใส่ซีรัมในอาหารเลี้ยงเซลล์ และค่า IC50 ต่ำกว่าเมื่อไม่มีซีรัมในเซลล์ทุกสายพันธุ์ เมื่อไม่มีซีรัม THC และแคนนาบิไดออลยังจับกับพลาสติกของจานเพาะเลี้ยงเป็นจำนวนมากด้วย ผู้เขียนระบุว่าแคนนาบินอยด์จับกับโปรตีนประมาณ 90 ถึง 95% ในร่างกาย มีเพียงส่วนเล็กน้อยที่ไม่ได้จับกับโปรตีนเท่านั้นที่พร้อมออกฤทธิ์ ดังนั้นทางเลือกที่ใช้กันทั่วไปในห้องปฏิบัติการจึงทำให้แคนนาบินอยด์ดูมีฤทธิ์แรงกว่าที่เป็นได้จริงในผู้ป่วย

ภูมิคุ้มกัน ข้ออ้างที่เป็นที่นิยมกล่าวว่ากัญชาช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับมะเร็ง แต่มีหลักฐานอย่างน้อยหนึ่งสายที่ชี้ไปในทางตรงกันข้าม การศึกษาในปี 2022 ในวารสาร Signal Transduction and Targeted Therapy รายงานว่ากัญชากดภูมิคุ้มกันต้านเนื้องอกโดยยับยั้งการส่งสัญญาณ JAK/STAT ในเซลล์ที (T cell) ผ่าน CNR2 ซึ่งเป็นยีนของตัวรับ CB2 เรื่องนี้มีความสำคัญมากขึ้นในปัจจุบัน เพราะภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นหัวใจสำคัญในการรักษามะเร็งหลายชนิด และเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ควรแจ้งทีมแพทย์ผู้ดูแลโรคมะเร็งเกี่ยวกับการใช้กัญชาทุกรูปแบบ

9. บันทึกการทดลองในมนุษย์เกี่ยวกับการรักษาตัวโรคมะเร็ง

การศึกษานำร่องในเนื้องอกสมอง

ในปี 2006 Guzmán และคณะ ได้ตีพิมพ์การศึกษานำร่องใน British Journal of Cancer เกี่ยวกับผู้ป่วย 9 รายที่มีเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาที่กลับมาเป็นซ้ำ THC ถูกส่งตรงเข้าไปในโพรงเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกผ่านทางสายสวนที่ฝังไว้ เนื่องจากกระแสเลือดไม่สามารถส่งผ่านความเข้มข้นตามที่ต้องการได้ ค่ามัธยฐานของการรอดชีวิตนับจากการผ่าตัดเมื่อกลับมาเป็นซ้ำคือ 24 สัปดาห์; บทสรุปจาก National Cancer Institute นั้นตรงไปตรงมา: ไม่มีประโยชน์ทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

การทดลองในภายหลัง สิ่งที่แสดงให้เห็นและสิ่งที่ไม่ได้แสดง

ในปี 2021 Twelves และคณะ ได้รายงานการทดลองระยะที่ 1b ซึ่งควบคุมด้วยยาหลอกเกี่ยวกับการใช้สเปรย์ nabiximols เพิ่มเติมจาก temozolomide ในโรคไกลโอบลาสโตมาที่กลับมาเป็นซ้ำ โดยมีเป้าหมายหลักคือความปลอดภัย; ในส่วนที่ 2 มีการสุ่มผู้ป่วย 21 ราย โดย 12 รายได้รับ nabiximols และ 9 รายได้รับยาหลอก

ตัวเลขที่แชร์กันทั่วอินเทอร์เน็ตคือ อัตราการรอดชีวิตที่หนึ่งปี 83% จากกลุ่มที่ใช้ nabiximols เทียบกับ 44% จากกลุ่มที่ใช้ยาหลอก แต่บริบทกลับไม่ค่อยถูกแชร์ไปพร้อมกัน นั่นคือ: จำนวนผู้ป่วยเพียง 21 คน ซึ่งไม่มีกำลังเพียงพอที่จะตรวจจับความแตกต่างของการรอดชีวิต ผู้ป่วยในกลุ่มยาหลอก 2 คนเสียชีวิตภายใน 40 วัน และการรอดชีวิตโดยโรคไม่ลุกลามที่ระยะเวลาหกเดือนเท่ากันคือ 33% ผู้เขียนสรุปเพียงว่าผลการศึกษานี้สนับสนุนให้มีการทดลองที่จำนวนกลุ่มตัวอย่างมากพอเท่านั้น และบทความบรรณาธิการในวารสารเดียวกันได้เตือนถึงการนำไปใช้แบบนอกเหนือข้อบ่งใช้ (off-label) อย่างไม่รอบคอบ ขณะนี้การทดลองดังกล่าวกำลังดำเนินการอยู่ชื่อ ARISTOCRAT: การใช้ temozolomide ร่วมกับหรือไม่ร่วมกับแคนนาบินอยด์ ในไกลโอบลาสโตมาที่เป็นซ้ำ โดยมีโปรโตคอลใน BMC Cancer, 2024

10. โปรโตคอลการใช้น้ำมันกัญชาปริมาณสูง

กระแสส่วนใหญ่ในเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับน้ำมันกัญชาสกัดรวมแบบเข้มข้นที่บริโภคในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตลอดช่วงเวลาที่กำหนดไว้ ซึ่งได้รับความนิยมในชื่อของชายชาวแคนาดาที่นำมาเผยแพร่ในช่วงปลายทศวรรษที่ 2000 บทความนี้จะไม่ให้ตัวเลขปริมาณ กำหนดการ หรือวิธีการใดๆ: กฎหมายไทยไม่อนุญาตให้เผยแพร่ข้อมูลเหล่านั้น และเราจะไม่ตีพิมพ์สิ่งที่ผู้กำลังตื่นตระหนกอาจนำไปปฏิบัติตามแทนที่จะไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

ไม่มีการตีพิมพ์การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมใดๆ สำหรับโปรโตคอลนี้ และไม่มีอนุกรมผู้ป่วยแบบควบคุมด้วย ข้อกล่าวอ้างที่พ่วงมาด้วย — ปริมาณที่กำหนดในช่วงวันที่กำหนดจะให้ผลลัพธ์ที่กำหนด — เท่าที่เราตรวจสอบได้ คือ การพูดต่อๆ กันมาอย่างแพร่หลายโดยไม่มีแหล่งที่มาอ้างอิง Cancer Research UK ระบุว่า งานวิจัยที่มีมาจนถึงปัจจุบันเป็นเพียงงานในห้องปฏิบัติการซึ่งได้ผลลัพธ์ปะปนกัน และยังไม่ได้บอกเราว่าแคนนาบินอยด์สามารถรักษามะเร็งในคนได้หรือไม่ อีกทั้งคุณภาพของสารสกัดยังแตกต่างกันมากจนเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรู้ว่าในยาเตรียมนั้นมีอะไรอยู่บ้าง

ผู้คนหันมาพึ่งพาโปรโตคอลเหล่านี้เมื่อความหวังริบหรี่ นั่นคือเรื่องธรรมดาของมนุษย์ ไม่ใช่เรื่องโง่เขลา หากคุณเคยลองใช้วิธีนี้ เรายินดีต้อนรับคุณเสมอ — แต่เราจะไม่บอกคนต่อไปว่ามันใช้ได้ผล

11. เกิดอะไรขึ้นเมื่อผู้ป่วยใช้แทนการรักษาหลัก

Johnson และคณะ ได้ตีพิมพ์ใน Journal of the National Cancer Institute เมื่อปี 2018 โดยใช้ฐานข้อมูล National Cancer Database เพื่อหาผู้ป่วย 281 รายที่เป็นมะเร็งเต้านม ต่อมลูกหมาก ปอด หรือลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ยังไม่แพร่กระจาย ซึ่งเลือกใช้การแพทย์ทางเลือกเป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียว นำมาเปรียบเทียบกับผู้ป่วย 560 รายที่ได้รับการรักษาแผนปัจจุบัน

ประเภทมะเร็ง	การรอดชีวิตที่ 5 ปี, การแพทย์ทางเลือก	การรักษาแผนปัจจุบัน	อัตราส่วนความเสี่ยงในการเสียชีวิต
มะเร็งทั้งสี่ประเภท	54.7%	78.3%	2.50
เต้านม	58.1%	86.6%	5.68
ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก	32.7%	79.4%	4.57
ปอด	19.9%	41.3%	2.17
ต่อมลูกหมาก	—	—	1.68 (ไม่มีนัยสำคัญ)

การวิเคราะห์อีกฉบับในปี 2018 โดยทีมวิจัยเดียวกันใน JAMA Oncology พบว่าในกลุ่มผู้ที่ใช้การแพทย์เสริมควบคู่ไปกับการรักษาแผนปัจจุบัน ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมาจากการปฏิเสธบางส่วนของการรักษาแผนปัจจุบัน ไม่ได้มาจากตัวการแพทย์เสริมเอง อันตรายของเรื่องนี้อยู่ที่ การใช้ทดแทนและการรักษาที่ล่าช้า

12. ปฏิกิริยาระหว่างยาที่สำคัญในทางเนื้องอกวิทยา

THC ถูกเผาผลาญเป็นหลักโดยเอนไซม์ไซโตโครม P450 2C9 และ 3A4 ส่วน cannabidiol ถูกเผาผลาญโดย 2C19 ซึ่งได้รับการช่วยเหลือจาก 2C9 และ 3A4 สารทั้งสองตัวนี้ยับยั้งเอนไซม์หลายชนิดในห้องปฏิบัติการ: บททบทวนปี 2023 ใน Deutsches Ärzteblatt International ระบุว่า THC ยับยั้ง 1A2, 3A4, 2B6, 2C9 และ 2D6 ส่วน cannabidiol ยับยั้ง 3A4, 2C19 และ 2C9 — ซึ่งเอนไซม์เหล่านี้เป็นเอนไซม์ชนิดเดียวกับที่ยาเคมีบำบัด ยาแก้อาเจียน และยาโอปิออยด์หลายตัวต้องใช้

ปฏิกิริยาระหว่างยา	ผลกระทบที่ได้รับรายงาน	ทำไมจึงสำคัญ
Warfarin	ปฏิกิริยาระหว่างกัญชากับยาที่ได้รับรายงานว่ามีความเสี่ยงสูงสุดในการทบทวนจาก Journal of Clinical Medicine ปี 2022; ทำให้ค่า INR (international normalised ratio) สูงขึ้นมาก	เสี่ยงต่อเลือดออกหากได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
Tacrolimus	Cannabidiol เพิ่มความเข้มข้นของยามากพอจนต้องลดขนาดยาลงอย่างมาก	การปลูกถ่ายอวัยวะและโรคกราฟต์ต้านโฮสต์ (GVHD)

กัญชายังไปเพิ่มฤทธิ์กดประสาทให้แก่ยาโอปิออยด์และเบนโซไดอะซีพีน ตลอดจนทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ — ซึ่งไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หรือผู้ที่มีมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก ซึ่งการหกล้มหมายถึงกระดูกหัก

สัญญาณจากการใช้ร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัด

Taha และคณะ ใน The Oncologist ปี 2019 ได้เปรียบเทียบผู้ป่วย 89 รายที่ได้รับยา nivolumab อย่างเดียว กับ 51 รายที่ได้รับ nivolumab ร่วมกับกัญชา: อัตราการตอบสนองอยู่ที่ 37.5% เทียบกับ 15.9% โดยกัญชาเป็นปัจจัยเดียวที่มีนัยสำคัญในการลดการตอบสนอง Bar-Sela และคณะ ใน Cancers ปี 2020 ได้ติดตามผู้ป่วย 102 รายที่เริ่มรับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด โดยมี 34 รายที่ใช้กัญชา: มัธยฐานของระยะเวลาที่โรคยังไม่ลุกลามอยู่ที่ 3.4 เทียบกับ 13.1 เดือน และการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 6.4 เทียบกับ 28.5 เดือน ทั้งสองชิ้นเป็นการศึกษาเชิงสังเกตและมีตัวแปรแทรกซ้อน และไม่ได้พิสูจน์ถึงอันตราย — แต่ชุดข้อมูลสองชุดที่ชี้ไปในทิศทางเดียวกันย่อมสมควรแก่การนำมาพูดคุย และสมาคมการดูแลแบบประคับประคองได้แจ้งเตือนให้ระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (checkpoint inhibitors)

13. การปนเปื้อนและความเสี่ยงด้านคุณภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การศึกษาในปี 2020 โดย Benedict และคณะใน Emerging Infectious Diseases เปรียบเทียบกลุ่มคน 53,217 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าใช้กัญชากับคนกว่า 21 ล้านคนที่ไม่ได้ใช้ พบการติดเชื้อราใน 0.08% ของผู้ใช้ เทียบกับ 0.03% ของผู้ไม่ได้ใช้ — อัตราส่วนออดส์ (odds ratio) 3.5 หลังปรับค่าอายุและสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง — รวมถึงโรคติดเชื้อ Aspergillus (aspergillosis) และ mucormycosis รูปแบบการศึกษาไม่สามารถพิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผลได้ แต่ผู้เขียนได้เตือนถึงโอกาสที่จะเกิดความเจ็บป่วยรุนแรงและการเสียชีวิตในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การทบทวนในปี 2023 ใน Frontiers in Microbiology ได้อธิบายเหตุผลว่า: กลุ่มเชื้อรา (mycobiome) บนกัญชามีมากกว่าหนึ่งร้อยสายพันธุ์ โดยมี Aspergillus, Penicillium และ Mucor เป็นส่วนหนึ่งในนั้น ซึ่งสามารถผลิต อะฟลาทอกซิน และ โอคราทอกซิน เอ และความร้อนจากการสูบ หรือ การสูบไอ (vaping) อาจไม่สามารถฆ่าสปอร์ได้ทั้งหมด โรค aspergillosis ชนิดลุกลามในผู้ป่วยที่เม็ดเลือดขาวต่ำนั้นมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก โลหะหนัก สารกำจัดศัตรูพืชตกค้าง และ สารตัวทำละลายตกค้าง ก็จะสะสมเข้มข้นอยู่ในน้ำมันร่วมกับแคนนาบินอยด์ด้วยเช่นกัน

ทำไมน้ำมันที่ไม่มีฉลากระบุจึงเป็นอันตรายเฉพาะเจาะจงในกรณีนี้

Bonn-Miller และคณะ ได้ทดสอบผลิตภัณฑ์ cannabidiol จำนวน 84 รายการที่ขายทางออนไลน์โดย 31 บริษัท และตีพิมพ์ใน JAMA เมื่อเดือนพฤศจิกายน 2017: พบว่ามีเพียงประมาณ 30% เท่านั้นที่มีปริมาณยาคลาดเคลื่อนไม่เกิน 10% จากที่ระบุบนฉลาก และหลายตัวมีส่วนผสมของ THC ที่ไม่เปิดเผย น้ำมันที่ไม่มีการระบุฉลากและไม่ผ่านการทดสอบจึงแย่กว่าในทุกแง่มุม: ความแรงไม่เป็นที่ทราบ สารปนเปื้อนไม่เป็นที่ทราบ ตัวทำละลายไม่เป็นที่ทราบ และไม่มีการเรียกคืนสินค้า

14. สิ่งที่ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลควรทำ

การกระทำที่มีค่ามากที่สุดในหน้านี้คือ การเปิดเผยข้อมูล แนวทางการรักษาประจำปี 2024 ของ American Society of Clinical Oncology เรียกร้องให้มีการพูดคุยอย่างเปิดเผยและไม่ตัดสินเกี่ยวกับการใช้กัญชาระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย และไม่แนะนำให้ใช้กัญชาเพื่อเป็นวิธีการรักษามะเร็งโดยตรงนอกเหนือไปจากการทดลองทางคลินิก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณไม่สามารถตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยากับยาที่พวกเขาไม่รู้ว่าคุณรับประทานอยู่ได้ คำถามสำหรับการนัดหมายพบแพทย์:

• ฉันกำลังรับยาต้านจุดตรวจภูมิคุ้มกันอยู่หรือไม่ และนั่นจะทำให้คำแนะนำของคุณเปลี่ยนไปไหม?
• ฉันได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หรือมีความเสี่ยงต่อการหกล้มหรือไม่?
• จำนวนเม็ดเลือดขาวของฉันต่ำจนทำให้การสูดดมชิ้นส่วนพืชเข้าไปกลายเป็นความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือไม่?
• มียาแคนนาบินอยด์ที่ได้รับการขึ้นทะเบียนให้ใช้แทนหรือไม่?

สถานะทางกฎหมายในประเทศไทย

ภายใต้ ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 (ฉบับเดือนมิถุนายน 2025) กัญชาถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มที่ต้องใช้ใบสั่งยา: การจ่ายกัญชาต้องใช้ใบสั่งยาจากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต และห้ามมิให้มีการโฆษณาสรรพคุณทางยา แหล่งข้อมูลใดๆ ที่บอกคุณเป็นอย่างอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งแหล่งที่อ้างสรรพคุณรักษามะเร็งควบคู่กับผลิตภัณฑ์ ถือว่าอยู่นอกเหนือกฎหมายและปราศจากหลักฐานสนับสนุน

15. ทิศทางของงานวิจัยในอนาคต

การทดลองที่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับการต้านก้อนมะเร็งได้นั้น จำเป็นต้องมีผลิตภัณฑ์ระดับเกรดการแพทย์ที่มีมาตรฐาน; มีช่องทางการนำส่งยาที่สามารถไปถึงความเข้มข้นตามที่งานวิจัยในห้องปฏิบัติการระบุไว้ ซึ่งเป็นปัญหาหลักที่ยังแก้ไม่ตก; เป็นการใช้เพิ่มเติมจากการรักษามาตรฐานแทนที่จะเป็นการใช้ทดแทน เนื่องจากบรรทัดฐานทางจริยธรรมไม่อนุญาตให้ระงับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ; มีจำนวนผู้ป่วยเพียงพอที่จะตรวจจับความแตกต่างของการรอดชีวิตในขนาดที่เป็นไปได้จริงได้; และมีจุดยุติการประเมินการรอดชีวิตที่ระบุไว้ล่วงหน้า ในด้านการรักษาอาการ งานวิจัยที่จะเป็นประโยชน์คือการเปรียบเทียบประสิทธิภาพโดยตรงกับยาแก้อาเจียนแผนปัจจุบัน

จนกว่าจะถึงเวลานั้น จุดยืนไม่ใช่ว่า “กัญชาทำอะไรไม่ได้เลย” แต่มันคือบทบาทที่แคบและได้รับการยอมรับตามแนวทางการรักษาเฉพาะในกรณีอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัดที่ดื้อยา; สถิติที่น่าผิดหวังในเรื่องอาการปวดจากมะเร็ง; ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในด้านอื่นๆ; และยังไม่มีบทบาทที่ได้รับการยืนยันในการรักษาตัวโรค

หากคุณเป็นผู้ป่วยหรือผู้ดูแล กระทู้นี้เปิดรับคุณเสมอ: บอกเราว่าคุณได้ลองอะไรไปแล้วบ้าง อะไรที่ช่วยได้ อะไรที่ไม่ได้ผล และอะไรที่คุณอยากให้มีใครสักคนบอกคุณก่อนหน้านี้ — เรื่องราวเหล่านั้นมีความหมายต่อคนต่อไปที่จะเข้ามาอ่านที่นี่ด้วยความหวาดกลัวในตอนตีสอง แต่จงตระหนักเสมอว่าเว็บบอร์ดคืออะไร ไม่มีข้อความใดในที่นี้สามารถใช้แทนทีมแพทย์เนื้องอกวิทยาของคุณได้ เพราะพวกเขารู้ระยะของโรค ผลเลือด และรายการยาของคุณ ซึ่งพวกเราในที่นี้ไม่มีใครรู้เลย จงนำสิ่งที่คุณอ่านพบที่นี่ไปปรึกษาพวกเขา และอย่าหยุด เลื่อน หรือเปลี่ยนแปลงการรักษาเพียงเพราะโพสต์ในเว็บบอร์ด ซึ่งรวมถึงโพสต์นี้ด้วย

บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของซีรีส์การศึกษาของ Asiannabis Community เกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์ นี่เป็นเพียงข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ — การตัดสินใจด้านการรักษาเป็นหน้าที่ของผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาต เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาภายในเขตอำนาจศาลที่อนุญาตให้ใช้กัญชาทางการแพทย์ได้อย่างถูกกฎหมายเท่านั้น