Когда пациент отказывается от лечения рака ради каннабиса: право на отказ и что показывают данные о выживаемости (часть 1 из 2)

GreenPharma · 15.Октябрь.2026 04:38:32

Взрослый человек, который понимает своё положение, имеет право отказаться от лечения рака, в том числе чтобы использовать вместо него каннабис. Опубликованные исследования показывают, что люди с излечимым раком, отказавшиеся от стандартного лечения, умирают раньше. Оба факта верны. Взвешивать их обычно приходится человеку, который напуган и у которого мало времени на решение.

В этой части объясняется, что такое право на отказ, что выяснили исследования выживаемости и как принимается взвешенное решение об отказе. Во второй части речь пойдёт о решениях в отношении детей, о том, что тайский закон говорит о медицинских советах в интернете, и о том, что безопасно публиковать.

Эта статья не является ни медицинской, ни юридической консультацией. Она не рекомендует ни соглашаться на какое-либо лечение, ни отказываться от него. В ней объясняется, что показывают опубликованные данные об исходах, и излагаются общие правовые принципы. Кроме того, рассматривается положение того, кто даёт советы. Об этом почти никто не спрашивает, хотя именно здесь чаще всего всё заканчивается плохо. Если вам предстоит такое решение, поговорите со своей онкологической командой (врачами и медсёстрами, которые лечат ваш рак). По юридическим вопросам обращайтесь к квалифицированному юристу в вашей стране.

1. Три отдельных вопроса

Обсуждения этой темы обычно превращаются в бесплодный спор. Так происходит потому, что люди отвечают на три разных вопроса так, будто это один вопрос.

Может ли дееспособный взрослый отказаться от лечения? Это вопрос права и этики. В большинстве стран он решён, и ответ — да.
Что происходит с людьми, которые делают такой выбор? Это вопрос фактических данных. Опубликованные данные существуют.
В каком положении оказывается тот, кто подтолкнул к отказу? Это юридический вопрос. Ответ на него отличается от ответа на вопрос 1. Ему посвящена вторая часть.

Если смешивать эти вопросы, получаются два распространённых неверных довода. Первый: «Это моё тело, поэтому данные ко мне не относятся». Здесь право воспринимается так, будто оно меняет вероятный исход. Но оно его не меняет.

Второй довод: «Данные плохие, поэтому вам нельзя позволять выбирать». Это обратная ошибка. Плохой вероятный исход не отменяет права. Оба довода несостоятельны по одной причине: они путают право и прогноз.

Что сделать: когда вы читаете обсуждение этой темы или участвуете в нём, сначала определите, на какой из трёх вопросов отвечают. Затем отвечайте только на него. Так обсуждение не превратится в спор, где каждый отвечает на свой вопрос.

2. Право взрослого на отказ

Современная медицина опирается на информированное согласие: пациент соглашается на лечение после того, как ему рассказали о пользе, рисках и альтернативах. Обратная сторона этого — информированный отказ. Человек, способный дать согласие, способен и сказать «нет».

В большинстве правовых систем взрослый, способный принимать решения, может отказаться от лечения, даже если ожидается, что отказ приведёт к смерти. Это право сохраняется, даже если другие считают его причины ошибочными или иррациональными. Оно сохраняется и тогда, когда причины основаны на убеждениях, которых другие не разделяют.

В некоторых странах действует система общего права (common law), где значительная часть права складывается из судебных решений. Пример — Англия. Там лечение дееспособного взрослого без его согласия, как правило, считается противоправным физическим воздействием (в английском праве — battery). И неважно, насколько полезным было бы лечение.

Способность принимать решения определяет, применимо ли право

Способность принимать решения — это способность принять одно конкретное решение в конкретный момент. Известный тест взят из британского Закона о психической дееспособности (Mental Capacity Act 2005). Он проверяет, может ли человек сделать четыре вещи:

понять информацию, относящуюся к решению;
удержать эту информацию в памяти достаточно долго, чтобы принять решение;
взвесить информацию, чтобы прийти к решению;
сообщить о своём решении.

Согласно этому закону, взрослые считаются способными принимать решения, пока не доказано обратное. Несогласие с врачом не является признаком того, что человек такой способности лишён. В других странах тест сформулирован иначе, но основные идеи у большинства общие.

Способность оценивается для каждого решения отдельно. Человек может быть способен принять одно решение и не способен принять другое. Способность также может меняться из-за болезни, лекарств и боли.

Что говорит тайский закон

В Таиланде закреплённое в законе право уже. Статья 12 Закона о национальном здравоохранении B.E. 2550 (2007 г.; B.E. — буддийское летоисчисление) позволяет человеку составить заблаговременное распоряжение (advance directive), которое также называют «прижизненным завещанием». Это составленное заранее письменное заявление о том, какой помощи человек не хочет получать.

Согласно статье 12, человек может отказаться от медицинских услуг, которые лишь продлевают последнюю стадию жизни. Он также может отказаться от помощи, чтобы прекратить тяжёлые страдания от болезни. Порядок установлен Министерским постановлением B.E. 2553. Медицинские работники, выполняющие действительное распоряжение, не несут за это ответственности.

Статья 12 касается конца жизни. Согласно её формулировке, сама по себе она не охватывает решение отказаться от радикального лечения (лечения, направленного на излечение рака).

Более широкий тайский принцип информированного согласия и информированного отказа закреплён в Декларации о правах и обязанностях пациента. Её выпустил Медицинский совет Таиланда в 2015 году вместе с другими советами медицинских специалистов. Она даёт пациентам следующие права:

получить достаточную информацию, прежде чем решить, соглашаться ли на лечение, кроме экстренных случаев;
запросить второе мнение у другого медицинского специалиста, который их не лечит;
за пациентов младше 18 лет этими правами пользуются родители или законный опекун.

Декларация — это профессиональный стандарт, а не закон, принятый парламентом. Тайские правоведы отмечают, что в ней изложены общие принципы, а не подробная правовая процедура.

Что из этого следует

Бывает, что пациент понял прогноз (ожидаемое течение болезни) с лечением и без него — и всё равно отказывается. Такой пациент воспользовался своим правом. Он не совершил ошибку, которую кто-то должен исправлять.

Врачи в такой ситуации не обязаны соглашаться с решением. Но они обязаны продолжать предлагать помощь и сделать так, чтобы пациенту было легко вернуться.

Что сделать, если вы пациент: попросите врача объяснить ожидаемый исход с лечением и без него. Тогда ваш выбор будет основан на фактах, а не на страхе или догадках. Если вы хотите письменно изложить свои пожелания на конец жизни, спросите в больнице, как там оформляют распоряжение по статье 12. Письменное распоряжение помогает обеспечить выполнение ваших пожеланий, если вы больше не сможете говорить за себя.

Примечание переводчика: в этом разделе рассмотрены только общие принципы и тайское право. В других странах Юго-Восточной Азии есть свои правила об отказе от лечения и о заблаговременных распоряжениях, и в этой статье они не излагаются. Если вы живёте не в Таиланде, проконсультируйтесь с юристом в своей стране, прежде чем полагаться на что-либо из сказанного выше.

3. Что показывают данные о выживаемости

Человек, пользующийся правом на отказ, вправе получить точную информацию о том, чего этот выбор стоит.

Чаще всего цитируют исследования исходов, опубликованные в 2018 году американской исследовательской группой Йельской школы медицины (Yale School of Medicine) под руководством Скайлера Джонсона (Skyler Johnson). Исследователи использовали данные Национальной онкологической базы данных США (National Cancer Database) о пациентах с излечимым (неметастатическим) раком молочной железы, предстательной железы, лёгкого или колоректальным раком. Сравнивались две группы:

Альтернативная медицина: пациенты, которые использовали нестандартные средства вместо стандартного лечения рака. Выживаемость в этой группе была заметно хуже.
Комплементарная медицина: пациенты, которые использовали нестандартные средства наряду со стандартным лечением. В этой группе смертей тоже было больше. Избыточная смертность объяснялась одним: эти пациенты чаще отказывались от отдельных частей стандартного лечения.

Измеримый вред связан с отказом от лечения, а не с использованием самого средства.

Это наблюдательные исследования. Исследователи фиксировали, что выбирали пациенты и что с ними происходило. Выбор не распределялся случайным образом, поэтому часть результата могут объяснять другие различия между группами. Кроме того, исследования касались альтернативной медицины в целом, а не конкретно каннабиса.

Отдельное наблюдательное исследование касалось пациентов с распространённым раком, получавших ингибиторы иммунных контрольных точек. Это иммунотерапевтические препараты, которые снимают «тормоз» с иммунной системы, чтобы она могла атаковать рак. Исследование провели в Израиле Бар-Села (Bar-Sela) и коллеги, оно опубликовано в журнале Cancers в 2020 году. Наблюдались 102 пациента, 34 из них употребляли каннабис.

В этом исследовании у пациентов, употреблявших каннабис, было короче время до прогрессирования (время до того, как рак снова начал расти). Общая выживаемость у них тоже была ниже. Речь идёт лишь о статистической связи (ассоциации). Нельзя исключить искажающие факторы (confounding): связь может объясняться чем-то другим. Например, если пациенты в более тяжёлом состоянии чаще употребляли каннабис, их результаты были бы хуже независимо от того, играл ли каннабис какую-либо роль. Исследование не доказывает, что каннабис мешал действию препарата.

Подробные цифры и их ограничения разобраны в теме Каннабис и рак: что подтверждается фактическими данными, а что нет. Об одном широко рекламируемом препарате рассказано в теме Масло Рика Симпсона: что это такое, откуда взялись утверждения и что показывают доказательства.

Что сделать, если вы пациент: задайте онкологу два вопроса и запишите ответы. Каков ожидаемый исход при моём раке, на моей стадии, с лечением? Каков он без лечения? Затем спросите, насколько точна каждая оценка лично для вас. С этими ответами вы сможете сравнить оба варианта по реальным цифрам.

Примечание переводчика: в Таиланде соцветие каннабиса имеет статус контролируемой лекарственной травы (controlled herb). Его можно продавать только по рецепту PT 33, не более чем на 30 дней по одному рецепту. Если вы используете любой продукт из каннабиса, включая масла, сообщите об этом своей онкологической команде. Особенно это важно, если вы получаете иммунотерапию. Тогда врачи смогут проверить возможные взаимодействия и учесть это при оценке результатов анализов.

4. Как информированный отказ выглядит на практике

Когда пациент хочет отказаться от лечения, правильно не давить на пациента и не отстраняться от него, а пройти понятный процесс из шести шагов. У каждого шага своя цель.

Тщательно оцените способность принимать решения, если есть реальные основания в ней сомневаться. Нежелательное решение таким основанием не является. Цель: убедиться, что право на отказ применимо к этому решению.
Объясняйте конкретно. Не ограничивайтесь словами «вам нужно пройти химиотерапию». Назовите ожидаемый исход с лечением, ожидаемый исход без него и то, насколько неточны обе оценки для этого человека. Цель: пациент принимает решение на основе реальной информации, а не общих советов.
Выясните, что стоит за отказом. Это может быть страх конкретного побочного эффекта или неудачный опыт родственника. Это может быть стоимость, недоверие к врачам или вера в альтернативу. Цель: каждая из этих причин — отдельная проблема со своим решением. Некоторые из них можно решить, не требуя ни от кого менять взгляды на каннабис.
Рассматривайте два решения отдельно. Отказ от химиотерапии и приём препарата из каннабиса — это разные решения. Пациент может отказаться от одного вида лечения и при этом согласиться на операцию или лучевую терапию (лечение облучением). Он также может по-прежнему получать симптоматическое лечение (лечение боли, тошноты и других симптомов) и паллиативную помощь (помощь, направленную на комфорт и качество жизни). Цель: пациент не лишается всей помощи, отказавшись от одного вида лечения. Отказ — это не выбор «всё или ничего», и его никогда не следует так представлять.
Записывайте, что обсуждалось. Цель: остаётся запись о том, что было объяснено и что решено. Она также поможет, если пациент вернётся позже.
Сделайте так, чтобы вернуться было легко. Люди меняют решения. Цель: пациенту, который передумал, не придётся преодолевать неловкость, чтобы вернуться к лечению.

Примечание переводчика: родственники часто участвуют в таких разговорах или ведут их сами. Если пациент способен принимать решения, решение всё равно остаётся за ним. Попросите врача говорить не только с семьёй, но и непосредственно с пациентом. Если причина отказа — стоимость, до принятия решения спросите в социальной службе больницы или в отделе по правам пациентов, что оплачивается по вашей программе медицинского обеспечения или страховке. Если вы сомневаетесь в первом мнении, Декларация о правах и обязанностях пациента даёт вам право запросить второе.

Что сделать, если вы пациент или ухаживаете за больным: возьмите этот список на следующий приём. Пройдите по шагам один за другим вместе с врачом. В итоге вы должны знать цифры, настоящую причину своих сомнений и то, какая помощь останется доступной при любом решении.

Есть вопросы по этой части? Задайте их ниже в этой теме. Пожалуйста, не публикуйте ничего, что может раскрыть личность другого человека. Правила публикации на форуме изложены в теме Правила сообщества.

Только общая информация. Это не медицинская и не юридическая консультация. Правовые положения изложены по опубликованным источникам по состоянию на октябрь 2026 г. и могут измениться. Прежде чем полагаться на них, уточните действующие требования у квалифицированного специалиста.

Источники

Johnson SB, Park HS, Gross CP, Yu JB. Use of alternative medicine for cancer and its impact on survival. Journal of the National Cancer Institute, 2018;110(1):121–124. doi:10.1093/jnci/djx145
Johnson SB, Park HS, Gross CP, Yu JB. Complementary medicine, refusal of conventional cancer therapy, and survival among patients with curable cancers. JAMA Oncology, 2018;4(10):1375–1381. doi:10.1001/jamaoncol.2018.2487
Bar-Sela G, Cohen I, Campisi-Pinto S, et al. Cannabis consumption used by cancer patients during immunotherapy correlates with poor clinical outcome. Cancers (Basel), 2020;12(9):2447. doi:10.3390/cancers12092447
Закон о психической дееспособности 2005 года (Mental Capacity Act 2005), Великобритания.
Закон о национальном здравоохранении B.E. 2550 (2007), статья 12 (Таиланд), и Министерское постановление B.E. 2553 о порядке применения.
Декларация о правах и обязанностях пациента, Медицинский совет Таиланда и другие советы медицинских специалистов, 2015.

Продолжение во второй части: Когда пациент отказывается от лечения рака ради каннабиса: дети, советы в интернете и кто несёт юридический риск (часть 2 из 2)