一位了解自身處境的成年人，有權拒絕癌症治療，包括選擇改用大麻。已發表的研究顯示，罹患可治癒癌症的人若拒絕標準治療，死亡會來得比較早。這兩件事都是真的。而必須在兩者之間權衡的人，通常正處於恐懼之中，能用來做決定的時間也不多。
本篇說明拒絕治療的權利、存活研究的發現，以及一個審慎的拒絕決定是怎麼做出來的。下篇則談兒童的醫療決定、泰國法律對網路上提供醫療建議的規定，以及哪些內容可以放心發布。
本文不是醫療建議，也不是法律建議。本文不建議接受或拒絕任何治療。 本文說明已發表的治療結果數據顯示了什麼，以及一般性的法律原則。本文也會談到給予建議的人會面臨什麼處境。幾乎沒有人會問這一點，但它恰恰最可能帶來不好的後果。如果你正面臨這個決定，請和你的腫瘤科醫療團隊（為你治療癌症的醫師與護理師）討論。法律問題請諮詢你所在國家的合格律師。
1. 三個不同的問題
這個主題的討論，常常變成沒有結果的爭吵。原因是大家把三個不同的問題當成同一個問題來回答。
- 具備決策能力的成年人可以拒絕治療嗎？ 這是法律與倫理問題。在大多數國家已有定論，答案是可以。
- 做出這種選擇的人，後來怎麼了？ 這是證據問題，已有發表的數據。
- 鼓勵病人拒絕治療的人，在法律上會面臨什麼處境？ 這是法律問題，答案和第1題不同。下篇會說明。
把這些問題混在一起，會產生兩種常見的錯誤論點。第一種是：「這是我的身體，所以數據不適用在我身上。」 這是把權利當成能改變可能結果的東西，但權利並不會改變結果。
第二種是：「數據很差，所以不該讓你自己選。」 這犯了相反的錯誤：可能結果不好，並不會讓權利消失。兩種論點錯在同一個地方：都把「權利」和「預測」當成同一件事。
你可以這樣做： 閱讀或參與這個主題的討論時，先弄清楚對方在回答三個問題中的哪一個，然後只回答那一個。這樣可以避免討論變成每個人各說各話的爭吵。
2. 成年人拒絕治療的權利
現代醫療建立在知情同意的基礎上：病人在被告知治療的好處、風險與其他選項之後，才同意接受治療。它的另一面是知情拒絕：有能力同意的人，也有能力說不。
在大多數法律體系中，具備決策能力的成年人可以拒絕治療，即使拒絕預期會導致死亡。就算別人認為他的理由是錯的或不理性，這項權利依然成立。即使理由出自別人不認同的信念，這項權利也依然成立。
有些國家採用普通法（common law）體系，許多法律來自法院判決，英格蘭就是一例。在那裡，未經同意就治療一位具備決策能力的成年人，一般構成毆擊（battery），也就是非法的身體接觸。不論那項治療原本會多有幫助，都是如此。
決策能力決定這項權利是否適用
決策能力是指在某個特定時間、做出某個特定決定的能力。一個廣為人知的判定標準來自英國的 Mental Capacity Act 2005（2005年心智能力法）。它檢視當事人能否做到以下四件事：
- 理解與這個決定相關的資訊；
- 把這些資訊記住，記到足以做出決定；
- 衡量這些資訊，進而做出決定；
- 表達自己的決定。
根據該法，成年人被推定具有決策能力。和醫師意見不同，並不能證明一個人缺乏決策能力。其他國家的判定標準用語不同，但大多數有相同的基本概念。
決策能力是一次針對一個決定來看的。一個人可能對某個決定有能力，對另一個決定則沒有。決策能力也可能隨著病情、藥物和疼痛而改變。
泰國法律怎麼說
在泰國，明文寫入法律的權利範圍比較窄。 《國民健康法》（National Health Act）佛曆2550年第12條允許個人訂立預立醫療指示，也稱為生前預囑。這是一份事先寫好的書面聲明，說明自己不想接受哪些照護。
依第12條，個人可以拒絕只是延長生命末期的醫療服務，也可以為了結束疾病帶來的劇烈痛苦而拒絕照護。佛曆2553年的部長規章訂定了相關程序。依照有效指示行事的醫療人員，不必為此負責。
第12條談的是生命末期。從條文字面來看，它並不涵蓋拒絕根治性治療（以治癒癌症為目標的治療）的決定。
泰國更廣泛的知情同意與知情拒絕原則，出現在**《病人權利與義務宣言》（Declaration of Patient’s Rights and Duties）**中。這份宣言由泰國醫務委員會（Medical Council of Thailand）與其他醫療專業委員會於2015年共同發布，賦予病人以下權利：
- 在決定是否接受治療前，獲得充分的資訊，緊急情況除外；
- 向另一位沒有參與治療的醫療專業人員，尋求第二意見；
- 未滿18歲的病人，由父母或法定監護人代為行使這些權利。
這份宣言是專業標準，不是國會通過的法律。泰國法律評論者指出，它訂的是大方向的原則，而非詳細的法律程序。
由此可以得出什麼
有些病人已經了解接受治療與不接受治療時的預後（疾病預期的發展），仍然選擇拒絕。這樣的病人是在行使權利，不是犯了需要別人糾正的錯誤。
在這種情況下，醫師不必同意病人的決定，但必須持續提供照護，並讓病人隨時能方便地回來治療。
如果你是病人，可以這樣做： 請醫師說明接受治療和不接受治療時的預期結果。這樣你的選擇就是根據事實，而不是出於恐懼或猜測。如果你想把生命末期的意願寫成書面，請詢問你的醫院如何處理第12條的預立醫療指示。萬一你之後無法親自表達，書面指示可以幫助確保你的意願受到尊重與執行。
譯者註： 本節只涵蓋一般原則與泰國法律。其他東南亞國家對拒絕治療和預立醫療指示各有規定，本文沒有整理。如果你住在泰國以外的地方，在依賴上述任何一點之前，請先諮詢你所在國家的律師。
3. 存活數據顯示了什麼
行使拒絕權利的人，有權獲得正確的資訊，了解這個選擇要付出什麼代價。
最常被引用的治療結果研究，是美國耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）由 Skyler Johnson 領導的研究團隊，於2018年發表的。他們使用美國國家癌症資料庫（National Cancer Database）的紀錄，對象是罹患可治癒（未轉移）乳癌、攝護腺癌、肺癌或大腸直腸癌的病人。他們比較了兩組人：
- 另類療法： 用非標準療法取代標準癌症治療的病人。這一組的存活情況明顯較差。
- 輔助療法： 在標準治療之外另外使用非標準療法的病人。這一組的死亡人數也比較多。多出來的死亡可以用一件事解釋：這些病人比較常拒絕部分標準治療。
可以量測到的傷害，和拒絕治療有關，而不是和使用那些療法本身有關。
這些是觀察性研究。研究人員記錄病人做了什麼選擇、後來發生什麼事，但沒有隨機分配選擇，所以兩組之間的其他差異，可能解釋了部分結果。這些研究談的也是一般的另類療法，而不是專指大麻。
另一項觀察性研究，觀察的是正在接受免疫檢查點抑制劑治療的晚期癌症病人。這是一類免疫治療藥物，作用是鬆開免疫系統的「煞車」，讓它能攻擊癌細胞。這項研究由 Bar-Sela 等人在以色列進行，2020年發表於 Cancers 期刊，追蹤了102位病人，其中34位使用大麻。
在這項研究中，使用大麻的病人疾病惡化時間（癌症再次開始生長之前的時間）比較短，存活時間也比較短。但這只是一種關聯。研究無法排除**混淆因子（confounding）**的影響，也就是可能有另一個因素解釋了這個關聯。例如，如果病情較重的病人比較可能使用大麻，那麼不論大麻有沒有影響，他們的結果本來就會比較差。這項研究並不能證明大麻干擾了藥物作用。
詳細數字及其限制，請見大麻與癌症：哪些有證據支持，哪些沒有。一種被廣泛推廣的製劑，請見瑞克·辛普森油（Rick Simpson Oil）：它是什麼、主張從何而來，以及證據顯示了什麼。
如果你是病人，可以這樣做： 問你的腫瘤科醫師兩個問題，並把答案寫下來：以我的癌症和目前的分期，接受治療的預期結果是什麼？不接受治療的預期結果又是什麼？接著問這兩個估計對你個人來說有多確定。有了這些答案，你就能用真實的數字比較兩種選擇。
譯者註： 在泰國，大麻花屬於管控草藥，只能憑PT 33 處方販售，每張處方最多30天份。如果你使用任何大麻產品，包括大麻油，請告訴你的腫瘤科醫療團隊。如果你正在接受免疫治療，這一點尤其重要。這樣醫療團隊才能檢查交互作用，並在判讀你的檢查結果時把它納入考量。
4. 知情拒絕在實務上是什麼樣子
當病人想拒絕治療時，正確的回應既不是施壓，也不是放手不管，而是一個清楚的六步驟流程。每一步都有它的目的。
- 有真正理由懷疑時，才確實評估決策能力。 決定不合別人的意，並不是理由。目的： 確認拒絕的權利適用於這個決定。
- 具體說明。 不要只說「你應該做化療」。要說明接受治療的預期結果、不接受治療的預期結果，以及這兩個估計對這位病人有多不確定。目的： 讓病人根據真實資訊做決定，而不是根據籠統的建議。
- 找出拒絕背後的原因。 可能是害怕某種特定副作用，或是親人有過不好的經驗；也可能是費用、不信任醫師，或相信某種另類療法。目的： 每一種原因都是不同的問題，各有不同的解法。其中有幾種，不需要任何人改變對大麻的看法就能解決。
- 把兩個決定分開看。 拒絕化療和使用大麻製劑，是兩個不同的選擇。病人可以拒絕某一項治療，但仍接受手術或放射治療（用輻射進行的治療）；也仍可以接受症狀控制（處理疼痛、噁心和其他症狀）和安寧緩和照護（以舒適和生活品質為重點的照護）。目的： 病人不會因為拒絕一項治療就失去所有照護。拒絕不是全有或全無，也絕不應該被這樣呈現。
- 把討論內容記錄下來。 目的： 留下說明了什麼、決定了什麼的紀錄。病人日後回來時，這份紀錄也有幫助。
- 讓病人容易回來。 人會改變心意。目的： 改變心意的病人，不必先克服難為情，才能回來接受治療。
譯者註： 家屬常會參與，甚至主導這些對話。如果病人具備決策能力，決定權仍然在病人身上。請醫師除了和家屬談，也要直接和病人本人談。如果拒絕的原因是費用，在做決定前，請先詢問醫院的社工室或病人權益辦公室，了解你的健保或醫療保險給付哪些項目。如果你對第一位醫師的意見有疑慮，《病人權利與義務宣言》賦予你尋求第二意見的權利。
如果你是病人或照顧者，可以這樣做： 下次回診時帶著這份清單，和醫師一步一步討論。結束時，你應該清楚知道相關數字、自己猶豫的真正原因，以及不論你怎麼決定，哪些照護都仍然可以獲得。
對本篇有疑問嗎？請在本主題下方留言。 請勿發布任何可能辨識出他人身分的內容。論壇的發文規則請見社群指南。
本文僅提供一般資訊，不是醫療建議，也不是法律建議。法律條文係根據截至2026年10月已發表的資料整理，日後可能變動。在依賴這些內容之前，請先向合格的專業人士確認現行規定。
參考資料
- Johnson SB, Park HS, Gross CP, Yu JB. Use of alternative medicine for cancer and its impact on survival. Journal of the National Cancer Institute, 2018;110(1):121–124. doi:10.1093/jnci/djx145
- Johnson SB, Park HS, Gross CP, Yu JB. Complementary medicine, refusal of conventional cancer therapy, and survival among patients with curable cancers. JAMA Oncology, 2018;4(10):1375–1381. doi:10.1001/jamaoncol.2018.2487
- Bar-Sela G, Cohen I, Campisi-Pinto S, et al. Cannabis consumption used by cancer patients during immunotherapy correlates with poor clinical outcome. Cancers (Basel), 2020;12(9):2447. doi:10.3390/cancers12092447
- Mental Capacity Act 2005（英國）。
- National Health Act B.E. 2550（《國民健康法》佛曆2550年，2007年）第12條（泰國），以及佛曆2553年關於相關程序的部長規章。
- Declaration of Patient’s Rights and Duties（《病人權利與義務宣言》），泰國醫務委員會（Medical Council of Thailand）及其他醫療專業委員會，2015年。