항암화학요법 구역·구토에 쓰는 카나비노이드: 현재 가이드라인, 환자 안전, 태국 규정 (2부)

💊 의료용 대마 💬 💊 일반 의료용 대마 토론
1

1970년대와 1980년대 초에 진행된 임상시험에서 카나비노이드는 당시 쓰던 항구토제보다 항암화학요법으로 생기는 구역과 구토를 더 잘 억제했습니다. 합성 카나비노이드 의약품인 나빌론과 드로나비놀은 1985년에 미국에서 승인되었습니다. 그 뒤 새로운 약들이 나오면서 구역·구토 관리는 크게 달라졌습니다. 그래서 지금 카나비노이드는 후순위 선택지로 쓰입니다.

2부에서는 이렇게 바뀐 과정과 현재 암 치료 가이드라인의 권고를 설명합니다. 환자와 보호자가 알아야 할 안전 사항과 태국 규정도 다룹니다. 마지막 장은 직접 재배한 꽃이 환자에게 갈 수 있는 허가 재배자를 위한 참고 사항입니다.

이 글을 보고 항구토제를 바꾸지 마세요. 암 치료팀(종양 치료팀)은 환자가 받는 항암 요법에 맞춰 구역 관리 계획을 세웁니다. 계획은 그 요법이 구토를 얼마나 강하게 유발하는지에 따라 달라집니다. 구역이 조절되지 않으면 치료팀에 알리세요. 스스로 다른 것으로 바꾸면 안 됩니다. 태국에서 대마 꽃은 규제 허브입니다. PT 33 처방전이 있을 때만 판매할 수 있고, 최대 30일분까지만 가능합니다.

이 글은 2부입니다. 1부: https://asiannabis.com/t/1423

1. 1980년대 이후 구역·구토 관리는 어떻게 바뀌었나

항암화학요법으로 생기는 구역은 세 단계로 나뉩니다. 급성기는 투여 후 약 24시간 안에 나타납니다. 주된 원인은 장에서 분비되는 세로토닌입니다. 지연기는 약 24시간 뒤부터 며칠 동안 이어집니다. 주된 원인은 뇌의 신호 전달 물질인 P 물질(substance P)입니다. 예기성 구역은 다음 주기를 앞두고 나타나는 학습된 반응입니다. 이전 주기에서 구역이 잘 조절되지 않았을 때 생깁니다.

카나비노이드 임상시험이 끝난 뒤 새로운 계열의 약 두 가지가 나왔습니다.

  • 5-HT3 수용체 길항제는 장에서 오는 세로토닌 신호를 막습니다. 처음 나온 약은 온단세트론이고, 그 뒤 다른 약들도 나왔습니다.
  • NK1 수용체 길항제는 뇌의 뉴로키닌-1(NK1) 수용체에서 P 물질을 막습니다. 처음 나온 약은 아프레피탄트이고, 그 뒤 다른 약들도 나왔습니다.

이 약들은 보통 스테로이드 계열 약인 코르티코스테로이드와 함께 씁니다. 그 뒤 항정신병약인 올란자핀도 표준 선택지에 추가되었습니다.

결국 카나비노이드가 이긴 상대는 1980년 무렵의 약이고, 오늘날 환자라면 받지 않을 약입니다. 그렇다고 옛 임상시험이 틀렸다는 뜻은 아닙니다. 다만 그 결과가 지금 갖는 의미는 달라졌습니다. 카나비노이드의 위치는 '지금 있는 약보다 낫다’에서 '지금 있는 약이 듣지 않을 때 쓸 수 있는 선택지’로 바뀌었습니다.

이렇게 하세요: 옛 임상시험 결과를 오늘날에 적용하기 전에, 시험 연도와 비교 대상이 된 약을 먼저 확인하세요.

2. 현재 가이드라인에서 카나비노이드의 위치

가장 자주 인용되는 암 치료 가이드라인은 미국의 두 기관이 발표합니다.

  • NCCN(National Comprehensive Cancer Network)은 미국 암센터들이 모인 연합체입니다.
  • ASCO(American Society of Clinical Oncology, 미국임상종양학회)는 미국 암 전문의들의 대표 학회입니다.

아래 두 용어는 표준 약으로 조절되지 않은 구역을 가리킵니다.

  • 돌발성(breakthrough) 구역·구토: 예방 약을 썼는데도 나타나는 구역·구토입니다.
  • 불응성(refractory) 구역·구토: 표준 치료에 반응하지 않는 구역·구토입니다.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis(NCCN 항구토 임상 진료 지침)는 돌발성이나 불응성 구역·구토에 쓸 수 있는 선택지로 드로나비놀을 넣었습니다. NCCN은 이 지침을 자주 고치므로 최신 버전을 확인하세요.

ASCO는 2017년에 항구토 가이드라인을 개정했습니다. 이 개정판은 표준 약이 듣지 않는 구역·구토에 미국 식품의약국(FDA)이 승인한 카나비노이드인 드로나비놀이나 나빌론을 권고합니다. 반면 이런 경우에 의료용 마리화나(medical marijuana)를 권고하기에는 근거가 너무 약하다고 보았습니다. 여기서 '의료용 마리화나’는 대마 식물로 만든 제품을 뜻합니다. ASCO는 2020년에 항구토 가이드라인을 다시 개정했습니다.

이 권고들은 모두 2차 이후 선택지입니다. 표준 예방 치료만으로 부족할 때만 적용됩니다. 표준 치료를 대신하지 않습니다.

2024년의 변화

ASCO는 2024년에 성인 암 환자의 대마·카나비노이드 사용에 관한 별도 가이드라인을 발표했습니다. 대상은 이미 가이드라인대로 예방 치료를 받고 있는데도 불응성 구역·구토가 있는 성인 환자입니다. 이런 환자는 다음 세 가지 중 하나를 추가할 수 있습니다.

  • 드로나비놀
  • 나빌론
  • THC와 CBD를 1:1 비율로 담고 품질 관리를 거친 경구 추출물

THC(테트라하이드로칸나비놀)는 대마에서 취하는 느낌을 주는 주성분입니다. CBD(칸나비디올)는 취하지 않는 카나비노이드입니다. 세 가지 모두 기존 항구토제에 더해 쓰는 것이지 대신 쓰는 것이 아닙니다. ASCO는 이 권고의 강도를 '약함’으로 매겼습니다.

추출물 권고의 주된 근거는 Grimison 연구팀이 2020년 Annals of Oncology에 발표한 임상시험입니다. 초기 단계(2상)의 무작위 배정, 위약 대조, 교차 시험이었습니다. 참가자는 모두 불응성 항암화학요법 구역·구토 환자였습니다. 참가자들은 어떤 주기에는 THC 2.5 mg과 CBD 2.5 mg이 든 캡슐을 먹었습니다. 다른 주기에는 성분이 없는 가짜 캡슐(위약)을 먹었습니다.

  • 완전 반응률은 위약일 때 14%였고, THC:CBD일 때 25%로 올랐습니다. 완전 반응은 이 시험의 주된 성공 기준입니다. 항암화학요법 후 0–120시간 동안 구토도 없고 구제약(rescue medicine)도 쓰지 않은 경우를 말합니다.
  • 참가자의 31%는 카나비노이드 관련 부작용을 중등도 이상으로 겪었다고 보고했습니다. 진정, 어지럼증, 지남력 저하 같은 증상입니다.
  • 대부분의 참가자는 위약보다 THC:CBD를 선호했습니다.

이렇게 하세요: 표준 약을 쓰는데도 구역이 계속되면, 가이드라인의 추가 선택지 중 환자에게 맞는 것이 있는지 종양 치료팀에 물어보세요. 추가 선택지는 드로나비놀, 나빌론, 품질 관리를 거친 THC:CBD 1:1 경구 추출물입니다. 치료팀은 환자가 먹는 다른 약과 항암 계획에 비추어 그 선택지가 맞는지 검토할 수 있습니다.

3. 근거가 적용되는 제품

제품 유형별 근거 순위는 그대로입니다. 근거가 뒷받침하는 것은 의약품으로 만든 카나비노이드입니다. 성분이 정해져 있고 함량을 측정한, 품질 관리를 거친 경구 추출물도 근거가 뒷받침합니다.

이 용도에서 근거가 가장 약한 것은 흡연하거나 흡입하는 대마, 그리고 규제를 받지 않는 꽃입니다. 이런 제품을 근거로 한 가이드라인 권고는 하나도 없습니다.

이렇게 하세요: 항암화학요법 구역에 효과가 있다는 홍보 문구를 믿기 전에 어떤 제품인지 먼저 확인하세요. 근거가 적용되는 제품은 드로나비놀, 나빌론, 그리고 THC:CBD 함량이 표시되어 있고 배치별 분석 인증서가 있는 경구 추출물입니다. 흡연용 꽃을 뒷받침하는 가이드라인은 없습니다.

4. 이 근거를 읽을 때 흔히 하는 정반대의 두 가지 실수

부풀리는 실수: 대마가 항암화학요법 환자 전반에게 효과가 입증된 항구토제라고 말하는 것입니다. 근거가 뒷받침하는 것은 특정 카나비노이드 제품을 불응성 환자에게 추가로 쓰는 경우뿐입니다. 해당 제품은 허가된 합성 화합물 두 가지이고, ASCO 2024 이후로는 품질 관리를 거친 THC:CBD 경구 추출물도 포함됩니다.

깎아내리는 실수: 카나비노이드가 암 치료에서 근거 있는 역할이 전혀 없다고 말하는 것입니다. 실제로는 이 분야의 가이드라인에 2차 선택지로 올라 있습니다. 대마에 관한 다른 주장 가운데 이만큼 근거를 갖춘 것은 거의 없습니다.

두 실수 모두 흔합니다. 첫 번째 실수에 반발하다가 두 번째 실수를 하는 경우가 많습니다.

이렇게 하세요: 포럼에서 이 주제로 글을 쓰거나 질문에 답할 때는 제품과 환자군을 정확히 밝히세요. 예를 들어 ‘대마는 항암 환자에게 도움이 된다’ 대신 '불응성 항암화학요법 구역에 추가로 쓰는 드로나비놀’이라고 쓰세요.

5. 환자와 보호자를 위한 실용적인 조언

구역이 조절되지 않으면 종양 치료팀에 알리세요

조절되지 않는 구역도 치료할 수 있고, 치료팀에는 아직 쓸 수 있는 방법이 여럿 있습니다. 다만 치료팀이 알아야 조치할 수 있습니다. 한 주기에서 구역을 잘 잡지 못하면 다음 주기가 더 힘들어집니다. 예기성 구역으로 이어질 수 있기 때문입니다.

이렇게 하세요: 주기마다 구역과 구토가 몇 번 있었는지 날마다 간단히 적고, 다음 진료 때 치료팀에 보여 주세요. 이 기록을 보면 치료팀은 어느 단계가 조절되지 않는지 알 수 있습니다.

스스로 바꾸거나 더하지 마세요

스스로 제품을 더하거나 바꾸면 두 가지 위험이 생깁니다. 지금까지 유지되던 구역 조절이 깨질 수 있습니다. 새 제품이 다른 약과 상호작용할 수도 있습니다. 간은 사이토크롬 P450이라는 효소군으로 카나비노이드를 분해합니다. 그런데 암 환자는 보통 같은 효소로 분해되는 약을 여러 가지 먹습니다. 대마와 약물 상호작용: 의사에게 가져갈 목록을 참고하세요.

치료팀이 꼭 알아야 하는 구체적인 이유 하나는 면역항암제입니다. 면역항암제는 면역계가 암을 공격하도록 돕는 약입니다. Taha 연구팀(The Oncologist, 2019)은 면역항암제인 니볼루맙으로 치료받은 환자 140명의 기록을 거슬러 분석했습니다. 이렇게 지난 기록을 분석하는 연구(후향적 관찰 연구)는 연관성은 보여 줄 수 있지만 인과관계는 증명하지 못합니다.

  • 반응률은 대마 사용자가 15.9%, 비사용자가 37.5%였습니다. 반응률은 종양이 줄어든 환자의 비율입니다.
  • 암이 더 자라기까지의 기간인 무진행 생존 기간은 두 그룹 사이에 유의한 차이가 없었습니다. 전체 생존 기간도 유의한 차이가 없었습니다.
  • 연구진은 환자를 앞으로 추적하는 연구(전향적 연구)가 필요하다고 강조했습니다.

이 결과만으로 대마가 해롭다고 증명된 것은 아닙니다. 그래도 짐작하지 말고 치료팀에 알려야 할 이유로는 충분합니다.

이렇게 하세요: 종양 진료를 받을 때마다 환자가 쓰는 모든 것을 적은 목록을 가져가세요. 대마 제품과 생약(허브) 제품도 꼭 넣으세요. 그러면 치료팀이 문제가 생기기 전에 상호작용을 확인할 수 있습니다.

오염 문제는 이런 환자에게 다른 누구보다 더 위험합니다

항암화학요법은 면역계를 약하게 만드는 일이 많습니다. 의사들은 이를 면역저하 상태라고 부릅니다. 규제를 받지 않는 대마에서는 곰팡이와 세균 오염 위험이 보고되어 있습니다. 흡입하는 방식이 가장 걱정스럽습니다.

이렇게 하세요: 배치별 검사를 하는 정식 유통 경로의 제품만 쓰세요. 분석 인증서를 보여 달라고 요청하세요.

카나비노이드 과다구토 증후군을 알아 두세요

이 증후군은 대마를 규칙적으로 쓰는 것 자체가 원인이 되어 구토가 되풀이되는 상태입니다. 보통 뜨거운 물로 샤워하면 잠시 나아집니다. 대마를 더 쓴다고 좋아지지는 않습니다. 대마를 끊어야만 증상이 사라집니다.

이미 항암화학요법 때문에 토하고 있는 환자라면 이 증후군을 놓치기 쉽습니다. 그러면 자연스럽게 대마를 더 쓰게 되고, 증상은 더 나빠집니다.

이렇게 하세요: 대마를 규칙적으로 쓰는 사람이 구토를 되풀이하고 뜨거운 샤워로 증상이 누그러진다면, 의사에게 대마를 쓴다는 사실을 알리세요.

6. 태국의 경우

공중보건부 의료서비스국(DMS)은 대마의 의료용 사용 지침을 발행합니다. 2021년 1월에 나온 제4차 개정판은 대마 제품이 도움이 된다고 보는 질환에 항암화학요법 구역·구토를 넣었습니다. 이 지침은 그 뒤에도 개정되었습니다. 저희가 찾은 최신판은 제6차 개정판(2024년)이니 현행판을 확인하세요.

이 질환군은 지침에서 근거 수준이 가장 높은 그룹입니다. 이 그룹에는 난치성 뇌전증, 다발성 경화증의 경직(근육이 뻣뻣해지는 증상), 신경병증성(신경) 통증 같은 질환도 들어 있습니다. 이 분류는 앞서 본 국제 가이드라인과 일치합니다. 그렇다고 대마가 1차 항구토제라는 뜻은 아닙니다. 어떤 경우든 종양 치료팀의 계획 안에서 써야 합니다.

대마 꽃 자체는 2025년 6월 26일부터 시행된 공중보건부 고시 「규제 허브(대마)에 관한 건」(불기 2568년)에 따라 규제 허브로 지정되어 있습니다. 대마 꽃은 PT 33 처방전이 있을 때만 판매할 수 있고, 최대 30일분까지만 가능합니다. 꽃의 광고와 온라인 판매는 금지되어 있습니다. 처방 규정은 의료용 대마: 이 용어의 의미, 과학적 근거의 수준, 그리고 태국의 PT 33 규정을 참고하세요.

꽃을 처방할 수 있느냐와 드로나비놀이나 나빌론이 태국에 등록되어 있어 구할 수 있느냐는 서로 다른 문제입니다. 두 약이 태국 식품의약품청(Thai FDA)에 등록되어 있는지는 확인하지 못했습니다. 외국에서 승인받았다고 태국에 등록된 것은 아닙니다.

이렇게 하세요: 짐작하지 마세요. 담당 종양 전문의나 병원 약제부에 드로나비놀이나 나빌론을 구할 수 있는지 물어보세요. 둘 다 구할 수 없다면, 계속되는 구역에 치료팀이 어떤 추가 선택지를 쓰는지 물어보세요.

7. 재배한 꽃이 환자에게 갈 수 있는 허가 재배자를 위한 참고 사항

역자 주: 항암화학요법 환자는 면역계가 약한 경우가 많습니다. 그래서 여러분의 제품을 쓰게 될 수 있는 사람 가운데 가장 취약한 축에 속합니다. 태국 환경은 곰팡이 위험을 높입니다. 실내 온도가 30–35 °C까지 오르고 우기에는 습도가 높습니다. 건조 중에 정전이 되면 제습기와 에어컨이 멈출 수도 있습니다.

  • 모든 배치를 검사하세요. 농장에서 내보내기 전에 검사 기관에 맡겨 곰팡이, 세균, 곰팡이독소를 검사하세요. 그래야 그 배치가 면역이 약한 사람에게 안전한지 알 수 있고, 구매자에게 증거도 보여 줄 수 있습니다. 검사 항목마다 어떤 인정(accreditation)을 받았는지 검사 기관에 물어보세요.
  • 건조실과 보관실의 온도와 습도를 매일 기록하세요. 정전이 날 때마다 그 사실과 지속 시간도 적어 두세요. 그래야 문제가 생겼을 때 어느 배치가 영향을 받았는지 찾아내 다시 검사할 수 있습니다.
  • 기록은 GACP 기준(우수농업 및 채집관리기준)에 맞춰 관리하세요. 그러면 배치마다 파종부터 판매까지 이력을 추적할 수 있습니다.
  • 꽃을 항암화학요법 구역 치료제로 홍보하지 마세요. 태국에서는 꽃 광고가 금지되어 있습니다. 이 용도로 꽃을 뒷받침하는 가이드라인도 없습니다.

본인이나 가까운 분이 태국에서 항암화학요법을 받은 적이 있다면 이 토픽 아래에 경험을 나눠 주세요. 첫 주기 전에 구역 관리에 대해 이야기를 들으셨나요, 아니면 문제가 생긴 뒤에야 들으셨나요? 근거에 따르면 첫 주기가 이후 주기의 경과를 좌우합니다. 회원 여러분의 경험이 모이면 태국 병원에서 이런 대화가 얼마나 자주 이루어지는지 알 수 있습니다.

참고 문헌 (2부)

과거 임상시험(Chan 1987, Dalzell 1986)은 1부에 정리되어 있습니다.

Asiannabis 커뮤니티 교육용 글입니다. 일반 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 이 글을 이유로 항구토 치료를 바꾸지 마세요. 항암화학요법 중 구역 관리는 담당 종양 치료팀이 계획합니다.

Asiannabis에서 더 읽기