长期规律使用大麻后一旦停用，睡眠往往会变差一到两周，梦也会变得格外清晰。如果你当初正是因为失眠才开始用大麻，这几晚的感受会和原来的失眠一模一样。本篇讲清楚这个陷阱，并介绍大麻酚和大麻二酚的试验结果。本篇还会介绍证据最充分的治疗方法，以及如何在第一次用药之前就规划好停用。
上篇讨论了 THC 的证据。目前质量最好的试验（Walsh 等，2021年）对23名成年人跟踪了两周。受试者在使用一种以 THC 为主的油剂期间，自评失眠明显好转。但在睡眠实验室做的完整睡眠监测显示，他们的睡眠几乎没有差别。THC 还往往会减少 REM 睡眠，也就是做梦最多的睡眠阶段。停用后，REM 睡眠往往会“反弹”，即在一段时间内比平时更多。
本文仅为一般信息，不构成医疗建议，也不是推荐用大麻来助眠。慢性失眠通常是其他问题的症状。常见原因有疼痛、焦虑、抑郁、睡眠呼吸暂停（睡眠中反复出现呼吸停止）、某种药物或作息不规律。如果只治症状，真正的病因可能多年都查不出来，即使它本来有办法治疗。在泰国，大麻花属于管控草药，只能凭授权执业者开具的 PT 33 处方单（ภ.ท.33）销售。
本文为下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1368
1. 戒断陷阱
规律使用后出现戒断反应很常见。 规律使用后突然停用，会引起一种医学上已经确认的戒断综合征。睡眠困难、做怪梦或梦境特别鲜明，都是它的核心表现。
有多常见。 2020年，Bahji 等人发表了一项荟萃分析（即把多项研究的结果合并起来分析的研究）。这项分析纳入了47项研究，共23,518名参与者。在规律使用或已形成依赖的人群中，47% 出现了大麻戒断综合征。
不同人群的比例差别很大：
- 一般人群样本中约为17%；
- 门诊患者（住在家里、到医院接受治疗的人）中为54%；
- 住院患者（入院接受治疗的人）中为87%。
会持续多久。 根据临床描述，症状通常在停用后1–3天内出现，第一周最重，之后在1–2周内逐渐缓解。这个时间线来自临床描述，并不是上述荟萃分析得出的结论。
睡眠实验室看到了什么。 2008年，Bolla 等人记录了重度使用者停用后头几晚的睡眠，并与不用大麻的人作比较。重度使用者睡得更少，深睡眠（慢波睡眠）更少，睡眠效率更低，入睡也更慢。这项研究只是在同一时间点比较两组人。因此它无法说明，这些差别中有多少在停用之前就已经存在。
为什么会变成陷阱。 设想有人用大麻治疗失眠，用了几个月后想停下来，结果睡眠比以前差得多。他很自然会得出结论：“这说明我离不开它。”但他凭自己的感受无法验证这一点，因为戒断引起的失眠和原来的失眠感觉完全一样。
这就是陷阱所在。规律使用一段时间之后，你已经分不清自己在治疗的是哪一种失眠。可能是你最初就有的失眠，也可能是现在停用所引起的失眠。
这个问题并非大麻独有，所有安眠药（催眠药）都有。这也是睡眠医学不再主张长期服用安眠药的原因之一，同样的道理也适用于大麻。
这在实际中意味着什么。 结论并不是“绝对不要用”，而是从一开始做决定时，就要把停用计划考虑进去。在第一次用药之前，与开处方的医生商定三件事：
- 设定疗程。 事先定好什么时候复查、什么时候停用，避免变成没有终点的长期使用。
- 逐步减量，而不是突然停药。 与医生商定分步骤减少剂量的方案，目的是减轻戒断反应。
- 事先做好心理准备。 预计停用后的头一两周会比开始用药之前更差。那几晚睡不好，并不能证明你离不开这种药。
你可以做的事： 在第一次用药前，先写两周睡眠日记。记录上床时间、大约多久睡着、夜里醒几次以及起床时间。这样你就有了一个起点。戒断期过后，你就能看出睡眠最终稳定在比起点更好还是更差的位置。
2. 大麻酚与大麻二酚（CBN 和 CBD）用于助眠
主打助眠的产品经常突出 CBN（大麻酚）。大麻存放久了，其中的 THC 会逐渐分解，形成 CBN。目前已有关于 CBN 的随机对照试验，结果都很有限。
Bonn-Miller 等，2024年。 这项试验与相关企业存在利益关联。研究纳入了321名自评睡眠差的成年人，每晚服用20 mg CBN，连续一周。与安慰剂相比，CBN 没有显著改善主要指标——睡眠质量。不过它减少了夜间醒来次数和整体睡眠紊乱。加用 CBD 并没有带来额外益处。
Lavender 等，2026年。 这项澳大利亚试验纳入了20名确诊失眠的成年人。它采用交叉设计：每位受试者都会轮流使用每一种方案，每种只用一晚。剂量为30 mg 和300 mg CBN。主要指标是睡眠实验室测得的“入睡后清醒时间”，两个剂量都没有改变这项指标。300 mg 剂量把入睡时间缩短了约7分钟，受试者自觉睡得也更好。研究者的结论是：这项试验并不能直接证明 CBN 在日常诊疗中对失眠有效。
单用 CBD。 在 Linares 等人（2018年）的研究中，单次服用300 mg CBD 对健康志愿者的睡眠没有即时影响。常被引用的改善效果来自 Shannon 等人（2019年）的研究。那是一个病例系列：报告了一家诊所的72名患者，没有对照组。而且这些患者大多是在治疗焦虑，而不是失眠。
无论 CBN 还是 CBD，现有证据都不足以称为治疗失眠的方法。
你可以做的事： 如果某个产品因为含有 CBN 而被当作助眠产品销售，请把它的剂量与试验中的 20 mg、30 mg 和 300 mg 对比一下。要记住，即便是这些剂量，效果也很小。请开处方的医生或药师核对任何大麻素产品与你正在服用的其他药物之间是否有相互作用（药物相互作用清单）。
3. 证据最充分的方法：失眠认知行为疗法
医生首先推荐什么。 美国医师协会（American College of Physicians）是美国的医师专业组织。它在2016年的指南（Qaseem 等）中推荐，成人慢性失眠障碍的首选治疗是失眠认知行为疗法（CBT-I），优先于药物。
CBT-I 是什么。 它不是泛泛的放松建议，而是一套有固定结构的疗程，通常持续几周，越来越多地以线上形式提供。它包括四个部分：
- 睡眠限制： 先把卧床时间限制在大致等于你实际睡着的时间，等睡眠变得更扎实后再逐步延长。目的是让睡眠更深、更少中断。
- 刺激控制： 床只用来睡觉，睡不着就起床。目的是让大脑把床和睡觉联系起来，而不是和躺着睁眼联系起来。
- 认知调整： 处理对睡眠的担忧或固执想法。目的是减少那些让人睡不着的焦虑。
- 睡眠卫生： 咖啡因、光线、卧室环境等习惯。这只是疗程中很小的一部分。
为什么它排在第一位。 CBT-I 比睡前吃点什么要费力。但与任何安眠药不同，它带来的改善在疗程结束后仍能保持，而且没有戒断反应。本文专门介绍它，是因为大多数关注大麻助眠的人，从来没有人向他们推荐过这种疗法。
译者注： 在泰国，可以请你的医生转介到睡眠门诊，或者转介给治疗睡眠障碍的医生、精神科医生或临床心理师。要明确提出想做 CBT-I，并问清楚是否有泰语版或线上版。举个例子：2023年，朱拉隆功国王纪念医院睡眠障碍卓越中心发表了一项研究，研究对象是泰国自主开发的一套网络 CBT-I 课程。就诊前，按第1节的方法写两周睡眠日记，并加上咖啡因、饮酒、午睡和卧室温度。在泰国的热季，卧室太热、夜间噪音和轮班工作都是睡不好的常见原因。睡眠日记能帮助医生在考虑用任何药物之前，先找出这类原因。
你可以做的事： 本周就开始写睡眠日记；在问医生任何助眠药物之前，先问问 CBT-I。
4. 大麻素在什么情况下可能合理
用大麻素助眠，只应在开处方医生的监督下、并在以下范围内使用：
- 短期使用。 事先定好疗程和逐步减量的停用方案，而不是每晚都用、没有终点。
- 用于因某种本来就在用大麻素治疗的病症而引起的失眠。 例如疼痛、恶心或痉挛（肌肉僵硬和抽搐）。这种情况下，睡得更好是治疗主要问题时附带的好处。
- 不能代替查找病因。 睡眠呼吸暂停、抑郁、甲状腺疾病、不宁腿综合征以及药物副作用，都可能表现为失眠。每一种都有各自的治疗方法。
- 不适用于第二天需要保持清醒判断的情况。 剂量较高时，第二天会昏昏沉沉。因此，关于开车和操作机器的常规注意事项，第二天早上同样适用，而不只是晚上。
- 对老年患者格外谨慎。 老年人对镇静作用更敏感。他们也更容易在站起来时血压下降，从而导致跌倒。夜里服药后，凌晨3点起床去厕所，就是一个具体而且可以预见的风险。
译者注： 泰国很多家庭的浴室地面经常是湿的。如果老人晚上服用任何有镇静作用的药物，请开一盏小夜灯，并保持去厕所的路面干燥、没有杂物。这样可以降低夜里去厕所途中跌倒的风险。
你可以做的事： 把这份清单带给开处方的医生，并以书面形式商定疗程、治疗理由和减量计划。
5. 泰国的规定
大麻花。 根据泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年，大麻花属于管控草药。该公告依据《泰国传统医药保护法》佛历2542年（1999年）发布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能凭授权执业者开具的 PT 33（ภ.ท.33）处方单销售。每张处方的用量不超过30天。禁止为大麻花做广告，也禁止在网上销售。
2026年的条例。 两项佛历2569年（2026年）部级条例进一步收紧了许可证管理：
- 《大麻或工业大麻提取物部级条例》佛历2569年，自2026年4月26日起生效。THC 含量超过0.2%的提取物许可证，只发给三类主体：一是根据《外国人经商法》佛历2542年不属于“外国人”的泰国法人，二是国家机关，三是泰国红十字会。
- 《管控草药部级条例（第2号）》佛历2569年，于2026年4月30日在《皇家公报》上公布，当天起生效。它收紧了大麻花许可证的审批标准。
执法与法律草案。 2026年6月20日，政府通报称，过去一个月内官员在全国检查了1,200多家大麻店。《大麻管制法》草案尚未成为法律。内阁于2026年9月22日批准了该草案，并已提交众议院。
这些规定仍在变化中。请向开处方的医生或泰国传统与替代医学厅核实现行要求。
处方最长只管30天，这对助眠用药来说有一个好处：每次开新处方都必须复查，所以不会在不知不觉中变成长期每晚使用。
你可以做的事： 每次开新处方时都带上睡眠日记，与医生一起决定是继续用、逐步减量还是停用。
如果你凭处方用大麻素助眠已有好几个月，欢迎在下面分享停用时的经历。请说说难熬的夜晚持续了多久，以及睡眠最终稳定在比起点更好还是更差的位置。这方面几乎没有数据，也没有任何试验跟踪得足够久来回答这个问题。请只分享凭合法处方使用的经验。请不要发布购买渠道、价格或娱乐用途的内容。
参考文献
- Babson KA, Sottile J, Morabito D. Cannabis, cannabinoids, and sleep: a review of the literature. Curr Psychiatry Rep. 2017. doi:10.1007/s11920-017-0775-9
- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202370. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2370
- Bolla KI, et al. Sleep disturbance in heavy marijuana users. Sleep. 2008;31(6):901–908. PMID 18548836
- Bonn-Miller MO, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of the safety and effects of CBN with and without CBD on sleep quality. Exp Clin Psychopharmacol. 2024;32(3):277–284. doi:10.1037/pha0000682
- Lavender IG, et al. Cannabinol for acute treatment of insomnia disorder in a randomized placebo-controlled crossover trial. J Sleep Res. 2026;35(4):e70284. doi:10.1111/jsr.70284
- Linares IM, et al. No acute effects of cannabidiol on the sleep-wake cycle of healthy subjects. Front Pharmacol. 2018;9:315. doi:10.3389/fphar.2018.00315
- Qaseem A, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. doi:10.7326/M15-2175
- Shannon S, et al. Cannabidiol in anxiety and sleep: a large case series. Perm J. 2019;23:18-041. doi:10.7812/TPP/18-041
- Walsh JH, Maddison KJ, Rankin T, et al. Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo. Sleep. 2021;44(11):zsab149. doi:10.1093/sleep/zsab149
本文仅为一般信息，不构成医疗建议。持续失眠需要明确诊断，而不只是找个办法缓解。