本文整理大麻用於注意力不足過動症（ADHD）的研究結果。本文也說明 ADHD、自閉症和妥瑞氏症的研究共同缺少哪些資料，以及泰國的相關規定。文中內容都不是治療建議。
上篇提到，妥瑞氏症的試驗規模小、結果不一致，而且受試者全是成人。自閉症方面，品質最好的試驗納入了150名兒童和青少年。這項試驗有兩個主要指標，一個是陰性結果，另一個是陽性結果。而且它測量的是行為，不是自閉症本身。
請先讀這一段。
本文不是醫療建議，也不建議讓任何兒童使用大麻。 孩子如果有這類疾患，治療決定應交給了解這個孩子的專科醫師。專科醫師包括兒科醫師、兒童精神科醫師或小兒神經科醫師（專門處理兒童腦部與神經疾病的醫師）。
大麻素對發育中大腦的長期影響，目前沒有人知道。 大麻素是大麻中的活性成分。另外，大型族群研究發現，青少年時期使用大麻與較高的精神病風險有關。精神病是一種精神疾病，患者會和現實脫節。
本文不提供任何劑量。 如果有人提供劑量，請抱持懷疑。
譯者註： 在泰國，大麻花屬於管控草藥，只能憑合格醫事人員開立的 PT 33（ภ.ท.33）處方箋購買。未成年人是否使用，應由專科醫師決定。
本文為下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1416
本篇用到的研究名詞
- 隨機對照試驗（RCT）與安慰劑。 受試者隨機分成兩組。一組使用真正的產品，另一組使用安慰劑。安慰劑是外觀完全相同、但沒有效用的假品。
- 先導試驗（pilot trial）。 一種小規模的初步試驗，用來測試大型試驗是否可行。它的結果只是線索，不能當作證據。
- 主要指標（primary outcome）。 試驗開始前就選定的主要測量項目，用來判斷產品是否有效。次要指標是額外的測量項目，份量較輕。
- p值。 假設產品完全無效，p值估計的是光靠運氣出現這麼大差異的機率。依慣例，大約0.05或更低算是「顯著」。
- 意向治療分析（intention-to-treat analysis）。 每位受試者都依原本分配的組別計算，中途退出的人也算在內。這比只計算完成試驗的人更公平。
- 多重檢定校正。 研究者檢查的指標一多，總會有幾項光靠運氣看起來是陽性。校正會提高門檻，把這個因素考慮進去。校正後就不顯著的結果，證據力很弱。
4. 注意力不足過動症（ADHD）
ADHD 會影響注意力、活動量和衝動控制。
關於大麻作用機制的說法
一些推廣大麻的倡議文章主張，多巴胺偏低是 ADHD 的成因之一。多巴胺是一種大腦化學物質，和注意力、獎賞感有關。如果多巴胺偏低，就能解釋為什麼會提高多巴胺的興奮劑類藥物對 ADHD 有效。
同一批文章接著說，人體會自己製造大麻素，用來抵抗 ADHD 症狀。文章認為，這就是 ADHD 患者表示用大麻後感覺比較好的原因。
前半段是科學界認可的模型。後半段則是把假說包裝成解釋。目前沒有證據顯示，人體自身的大麻素系統（即內源性大麻素系統）在 ADHD 中扮演保護作用。
唯一的試驗：Cooper 等人，2017年
Cooper 等人針對30名 ADHD 成人，做了一項納比西莫司對照安慰劑的先導 RCT：15人使用納比西莫司，15人使用安慰劑。納比西莫司（nabiximols）是一種處方口腔噴劑，以大麻萃取物製成，同時含有 THC 和 CBD。
- 主要指標： 意向治療分析中沒有顯著差異。測量工具是 QbTest，一種評估注意力、衝動性與躁動程度的電腦測驗。納比西莫司組的分數整體較好，但 p值為0.16。
- 次要指標： 過動／衝動有改善（p = 0.03）。認知抑制也有改善（p = 0.05），認知抑制是指停止自動反應的能力。這兩項都只有在校正前才算顯著。
- 注意力不集中和情緒不穩（情緒快速起伏）有改善趨勢，但不顯著。所有次要結果經多重檢定校正後都不再顯著。
- 作者的結論： 這些結果是 ADHD 患者使用大麻「自我藥療理論」的初步證據。他們呼籲進一步研究內源性大麻素系統在 ADHD 中的角色。
請仔細分辨作者說了什麼、沒說什麼。自我藥療理論是指，ADHD 患者使用大麻，是因為大麻讓他們感覺比較好。這個理論得到支持，並不代表大麻能有效治療 ADHD。而且這項試驗的受試者是成人。
關於現有 ADHD 藥物的論點
同一批倡議文章也批評目前的 ADHD 治療方式。文章指出，美國藥品主管機關「美國食品藥物管理局」（FDA）已核准甲基安非他命以 Desoxyn 為品牌名稱，用於治療 ADHD。文章也提到，家長和專業人員擔心廣泛開立的興奮劑類藥物有副作用。
這些都是 ADHD 治療上的真實疑慮。但對一種療法不滿意，不能當作另一種療法有效的證據。同樣的論點也出現在醫用大麻倡議的其他場合。
請把「大麻對 ADHD 有幫助」視為尚未證實。如果你認識的 ADHD 成人已經在使用大麻，請鼓勵他告訴自己的醫師。這樣醫師才能檢查大麻與他其他藥物的交互作用。
5. 三種疾患的研究都缺少什麼
上、下篇提到的每一項研究都有相同的缺口。對兒童來說，這些缺口比對任何人都更重要。
治療期間。 沒有任何治療期超過大約三個月。這些疾患會伴隨一生。家長需要知道多年之後會怎樣，但沒有研究追蹤這麼久。
年齡。 妥瑞氏症和 ADHD 的試驗全都以成人為對象。只有自閉症試驗研究兒童。規模最大的是 Aran 2021，涵蓋5–21歲，使用的是一款 CBD 與 THC 比例為20:1的特定產品。它的結果不能套用到其他任何產品上。
改善的是什麼。 每項試驗中改善的都是行為或症狀，而不是疾患本身。大麻素無法治療自閉症、ADHD 或妥瑞氏症。
發育中的大腦。 家長最需要的答案是：「長期來說，這對我的孩子安全嗎？」目前沒有一項研究的時間長到足以回答這個問題。誠實的答案是：沒有人知道。
盲法。 如果產品的效果是人感覺得到的，受試者就能猜出自己拿到的是真品。這會削弱雙盲設計。在 Abi-Jaoude 等人2023年的妥瑞氏症先導試驗中，12名成人裡大多數都能分辨自己是否用了大麻。如果試驗結果是由家長或照顧者回報，這個問題就更嚴重。
在相信或分享這方面的研究之前，請先確認五件事：治療期多長？受試者幾歲？具體改善了什麼？有沒有長期追蹤？受試者能不能分辨自己拿到什麼？發文分享連結時，把這些答案寫在旁邊，其他讀者也能自行判斷這項研究。
6. 為什麼這個主題需要謹慎，而不是沉默
會去研究這個主題的家庭，通常不是隨便想想。很多家庭正面對孩子嚴重的自傷或攻擊行為，或孩子的痛苦已經讓全家的生活都繞著它轉。大多數家庭也已經試過標準療法。
現有的療法同樣有嚴重的副作用。用於嚴重行為問題的抗精神病藥物尤其如此。抗精神病藥物是藥效很強的藥物，最初是為精神病開發的。倡議者指出這一點是對的。
把這些家庭打發走，並不是中立的做法。只拿正面結果去鼓勵他們，也不是中立的做法。
站得住腳的立場範圍很窄：任何使用都必須由專科醫師、在專科醫療服務中、針對某一個特定孩子做出決定。 使用前必須先定好目標症狀、固定的試用期、雙方同意的停用規則，並做好監測。這件事不該從論壇貼文開始。沒有處方，任何人都不該為孩子取得產品。
如果有家庭向你求助，請引導他們去找專科醫療服務。把這四點（目標症狀、試用期、停用規則、監測）當成他們可以問專科醫師的問題分享給他們。不要提供或推薦任何產品。
7. 泰國的規定與醫療體系
譯者註： 本節說明泰國法規和在泰國可以採取的實際步驟。
- 大麻花屬於管控草藥。 依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花屬於管控草藥。這份公告依《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年（1999年）發布，自2025年6月26日起生效。
- 只能憑處方。 大麻花只能憑合格醫事人員開立的 PT 33 處方箋銷售。每張處方最多涵蓋30天。
- 禁止廣告與網路銷售。 刊登大麻花廣告和在網路上販售大麻花，都是違法的。如果有人在網路上或透過廣告向你兜售大麻花，那就是非法販售。
- 2026年兩項條例收緊了執照規定。 兩項條例的內容可參考泰國佛曆2569年（2026年）兩項部級條例。《大麻或工業大麻萃取物部級條例》佛曆2569年自2026年4月26日起生效。THC 含量超過0.2%的萃取物執照，只發給三類對象：依《外國人經商法》佛曆2542年不屬於「外國人」的泰國法人、政府機關，以及泰國紅十字會。《管控草藥部級條例（第2號）》佛曆2569年自2026年4月30日起生效，收緊了大麻花的執照標準。
- 新法仍是草案。 《大麻管制法》草案已於2026年9月22日經內閣通過並送交眾議院，但還不是正式法律。媒體報導指出，草案將明文禁止販售給未滿20歲的人。
- 以孩子的最大利益為優先。 只要涉及兒童，每項決定都應以孩子的最大利益為優先，包括任何與大麻有關的決定。
譯者註： 本論壇的種植者可能會遇到親戚或鄰居來要大麻花或自製大麻油給孩子用。依上述1999年《泰國傳統醫藥保護法》第78條，無照販售管控草藥可處1年以下有期徒刑、20,000泰銖以下罰金，或兩者併罰。自製油也沒有實驗室檢測的 THC 含量數據，上述試驗也沒有測試過類似的東西。請拒絕，並請這個家庭回去找孩子的醫師。
譯者註： 如果你是住在泰國的家長，請先找孩子原本的醫師，請醫師轉介兒童精神科醫師或小兒神經科醫師。看診前，用兩週時間把主要症狀寫成紀錄：多常發生、有多嚴重、什麼情況會引發。這樣專科醫師就有一個基準，可以用來判斷之後的任何變化。
給本討論串的請求
請不要在本討論串分享個別孩子的故事。以下這類內容會更有幫助。
如果你是在泰國或區域內其他地方的臨床醫師，並且接觸這類疾患，請說明家庭提到大麻時，轉介實際上怎麼進行。有沒有可以轉介的專科醫師？接下來會怎麼處理？這是關於醫療體系的問題，不涉及任何孩子。你的回答可以幫助其他家庭找到合適的醫療服務。
本文屬於 Asiannabis Community 醫用大麻教育系列。內容為一般資訊，不是醫療建議，也不建議兒童使用大麻。大麻素對發育中大腦的長期影響目前仍不明。
下篇參考文獻
- Cooper 等人，2017：納比西莫司（nabiximols）用於30名 ADHD 成人的隨機、安慰劑對照先導試驗。European Neuropsychopharmacology。
- Abi-Jaoude 等人。Cannabis and Cannabinoid Research，2023。
- Aran 等人。Molecular Autism，2021。
- 泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年；《大麻或工業大麻萃取物部級條例》佛曆2569年；《管控草藥部級條例（第2號）》佛曆2569年；《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年第78條。