市面上的大麻乳膏和药膏，常被宣传能缓解疼痛、瘙痒和多种皮肤问题。本文用人体试验的结果逐一核对这些说法。文章还讨论三个问题：涂乳膏会不会让人产生精神作用或药检不合格，产品标签准不准，以及哪些成分会引起皮肤过敏。文末附有证据汇总表，以及购买、自制或推荐产品前要做的五项检查。
上篇讲过的两个事实，是理解下文的基础。第一，皮肤最外层是一层死细胞（角质层），屏障作用很强。大麻素非常亲油，所以大多停留在这层死细胞里，到不了活细胞。第二，"外用制剂"的设计是在皮肤内或皮肤下方起作用，进入血液的量很少，甚至没有。"经皮给药"产品的设计目的则是进入血液，要看它的释放速率和血药浓度数据才能认定。
本文为下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1310
1. 局部疼痛与炎症
止痛是大麻外用制剂宣传得最多的用途，但它的证据也属于最弱的一类。
关节痛。 2024年，Scientific Reports 发表了一项开放标签试验（参与者知道自己用的是什么）。共有15人完成试验。他们连续四周使用4%的经皮给药大麻二酚（CBD）凝胶。按十分制评分，疼痛下降了约两分，握力也有所改善。
到了洗脱期，也就是停用凝胶之后的阶段，这两项改善都消失了。只用心理预期很难解释这种变化。研究者自己也列出了局限：没有安慰剂组，样本小，而且所有人都知道自己在用什么。2022年，Journal of Hand Surgery 发表了一项随机试验，研究对象是拇指根部的关节炎（拇指基底关节炎）。这项试验也报告了获益，但参与者只有18人。
神经痛。 2020年，Xu、Cullen、Tang和Fang在 Current Pharmaceutical Biotechnology 上发表了一项随机、安慰剂对照试验。试验纳入29名腿部和足部周围神经病变（神经损伤）患者。其中15人使用外用大麻二酚油，14人使用安慰剂，为期四周。大麻二酚组的剧烈疼痛和锐痛明显减轻，冷感和瘙痒感也有所减少。
综合来看，结果方向是好的，副作用也轻微。但样本太小，还不能下定论。使用过程中的其他环节本身也会降低疼痛评分，包括基底油、涂抹时的按摩，以及抗刺激剂。抗刺激剂指的是让皮肤产生清凉感或温热感的成分。
译者注：泰国市面上很多药膏本身就含有薄荷醇、樟脑这类抗刺激剂，传统草药膏（ยาหม่อง）也是如此。如果一款大麻药膏也含这些成分，你就无法判断到底是哪种成分在止痛。
怎么做： 如果你想用药膏缓解关节或肌肉疼痛，连续两周每天给疼痛打分（0–10分），同时记下当天有没有按摩患处。这样能看出效果是否持久，也能判断是不是仅靠按摩就有效。
2. 瘙痒
在所有用途中，瘙痒的科学依据最充分。瘙痒信号沿C纤维传导，C纤维是一种没有保护性外鞘的细神经纤维（无髓鞘）。它的末梢位于真皮上层，并伸入表皮。因此，C纤维是皮肤里位置最浅的靶点。一个渗透能力差的分子，最有机会到达的就是它们。这些纤维上有大麻素受体，周围的肥大细胞和角质形成细胞上也有。
棕榈酰乙醇胺是人体自身合成的一种脂肪类分子。它与大麻素系统相关，但不会直接激活大麻素受体。早期有两项无对照研究测试了棕榈酰乙醇胺乳膏：
- Ständer、Reinhardt和Luger于2006年在 Der Hautarzt 上发表研究，治疗了22名痒疹（瘙痒性结节）或慢性瘙痒患者。22人中有14人有效，他们的瘙痒平均减轻了86.4%。
- Szepietowski等人于2005年给21名血液透析患者使用类似乳膏，这些患者都有尿毒症瘙痒（肾衰竭引起的瘙痒）。其中38%的人瘙痒完全消失。
之后有了一项对照试验，由Viße、Blome、Phan、Augustin和Ständer发表在 Acta Dermato-Venereologica 上。他们把100名因皮肤干燥而慢性瘙痒的人随机分到两种乳液组。一组用棕榈酰乙醇胺乳液，另一组用基质乳液，也就是去掉了棕榈酰乙醇胺、其余完全相同的乳液。两组的瘙痒都明显改善。活性成分组稍好一些（30.1%对24.2%），但差异没有统计学意义。
整个领域的研究大多是这种情况。没有对照组的研究，报告的数字往往很亮眼。一旦加入基质对照组，就会发现大部分效果其实来自乳液基质本身。
怎么做： 看到产品宣称止痒时，先找一找有没有试验把它和"去掉活性成分的同款基质"做过比较。如果没有这样的试验，就默认大部分效果来自保湿。
3. 精神作用与药物检测
在完好的皮肤上涂普通的乳膏、药膏或软膏，不会让人产生精神作用。2017年发表在 Forensic Science International 上的一项研究，直接把结论写进了标题：含四氢大麻酚（THC）的外用产品不会导致血液或尿液的大麻素检测呈阳性。
但确实有三种例外情况。
- 真正的经皮给药产品确实会进入血液。在2024年的手部骨关节炎试验中，每位参与者的尿液里都检出了大麻二酚及其代谢物。但这不等于大麻检测不合格。标准药检查的是四氢大麻酚的代谢物THC-COOH，不查大麻二酚。如果经皮给药产品同时含有四氢大麻酚，情况就不同了。
- 黏膜没有角质层。把产品用在口腔、阴道或直肠，就完全绕过了皮肤屏障。
- 受损皮肤的屏障很弱，破损或发炎的皮肤会让更多成分进入。涂抹面积最大的人往往皮肤本身就有损伤，所以他们的暴露风险最高。
译者注：如果你的雇主会做尿液药检，或者你的工作需要开车、操作机械，那么任何可能含四氢大麻酚、又能被吸收的产品，都要当作风险来看待。
怎么做： 如果你需要接受药检，只用附有同批次检测报告、且报告显示四氢大麻酚低于检出限的产品。不要把大麻产品涂在破损皮肤或黏膜上。这样就避开了四氢大麻酚真正能进入体内的三条途径。
4. 罐子里到底装了什么
标签准确性
最严谨的数据来自Spindle等人2022年发表在 JAMA Network Open 上的研究。由约翰斯·霍普金斯大学（Johns Hopkins University，美国）牵头的研究团队，分析了从网上和实体店购买的105款工业大麻来源的外用产品。在标明了大麻二酚含量的产品中：
- 18%标示过高：实际大麻二酚含量比宣传值低10%以上。
- 58%标示过低：实际大麻二酚含量高于标签所写。
- 只有24%准确，与标签相差在10%以内。
在全部产品中，35%检出了四氢大麻酚。这些产品里，11%的标签写着"不含四氢大麻酚"，另有51%根本没提四氢大麻酚。
火麻仁油不是大麻二酚
买家最常犯的错误，出在成分表上。火麻仁油在化妆品标签上写作 Cannabis sativa seed oil。它由种子压榨而成，是很好的保湿成分，但基本不含大麻素。原因是大麻素在花的树脂腺（腺毛）中形成，而不是在种子里。种子油里的微量大麻素，只是加工过程中残留的。
大麻二酚提取物来自植株的地上部分，是另一种更贵的原料。一罐产品可以印着大麻叶、按大麻乳膏出售，里面却只有火麻仁油。
| 标签上看到的 | 实际含义 | 要核查什么 |
|---|---|---|
| Cannabis sativa seed oil（火麻仁油） | 以种子为原料的保湿成分，不含有意义的大麻素 | 成分表是否另外列出某种大麻素 |
| Hemp extract, full-spectrum（全谱工业大麻提取物） | 说法模糊，不一定含大麻二酚 | 毫克含量和检测报告 |
| 只写"500 mg"，没有其他说明 | 整个容器的总量，不是浓度 | 500 g一罐含500 mg，浓度只有0.1% |
| “不含四氢大麻酚” | 这是宣称，不是检测结果 | 检测报告中的检出限 |
如何看检测报告
检测报告（COA）是针对某一个生产批次出具的实验室报告。一份有用的报告要同时满足以下几点：
- 写明独立实验室的名称，而不是品牌方自己；
- 批号与你手上的产品一致；
- 注明日期；
- 提供完整的大麻素检测项目，包括实测值和检出限；
- 涵盖重金属、农药、溶剂残留和微生物。
没有日期、没有批号，或者由卖家自己出具的报告，看起来像数据，其实什么也证明不了。
译者注：根据泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告（佛历2568年）》，大麻花在泰国属于管控草药，该公告自2025年6月26日起施行。禁止为大麻花做广告，也禁止在网上销售。四氢大麻酚含量超过0.2%的提取物，只能向三类主体发放许可：按《外国人经商法（佛历2542年）》不属于"外国人"的泰国法人、政府机构，以及泰国红十字会。这一规定来自《大麻或工业大麻提取物部级条例（佛历2569年）》，自2026年4月26日起施行。
译者注：在泰国销售的皮肤用产品，请查看标签上有没有泰国食品药品监督管理局（Thai FDA，อย.）的注册号。泰国标签专题讲解了大麻产品标签必须标注哪些内容。如果想找能检测乳膏或油的泰国实验室，可以到B2B服务：实验室版块向其他会员打听。记得问清每家实验室的方法能不能检测乳膏和油，而不是只能测干花。
怎么做： 先看成分表，再看罐子正面。如果成分表只写了 Cannabis sativa seed oil，你买的就是一款保湿霜。如果产品宣称含大麻二酚，就索要独立实验室出具的、有日期、与批次对应的检测报告。这样你才知道自己的钱到底花在了什么上。
5. 刺激、过敏与斑贴试验
在上述试验中，大麻素乳膏总体耐受良好。大多数不良反应来自罐子里的其他成分，主要是用作香料的萜烯。柠檬烯（limonene）和芳樟醇（linalool）在植物类产品中很常见，大麻原料本身也含有。这两种成分在空气中会氧化成氢过氧化物，而氢过氧化物引起皮肤过敏的可能性要高得多。
斑贴试验研究表明，这种情况并不少见。在因疑似接触性皮炎（过敏性皮疹）而接受检测的人群中，对这些氢过氧化物有反应的比例从百分之几到10%以上不等，具体取决于研究。所以，一款产品刚买来时用着没问题，几个月后也可能引起过敏。
敏感皮肤使用任何新的皮肤产品，标准做法是先在一小块皮肤上试用。疑似过敏需要通过正规斑贴试验确诊。这两件事都应该交给临床医生，而不是在论坛上解决。
以下情况要格外谨慎：
- 皮肤破损或有渗液；
- 已知对香料或植物过敏；
- 皮肤正在感染；
- 儿童；
- 怀孕和哺乳期；
- 工作单位有药检；
- 湿疹或银屑病正在接受处方治疗。
最后一种情况风险最大。用未经证实的乳膏代替有效治疗，造成的危害比乳膏本身大得多。
译者注：泰国室内温度常在30–35 °C。高温通常会加快氧化。请把罐子盖紧，避免阳光直射，放在家里最凉快的地方。在盖子上写下开封日期，并选择很快就能用完的规格。
怎么做： 如果产品开始让皮肤刺痛，或者气味和刚开封时不一样，就停止使用。出现皮疹时，把这罐产品带去给医生看。这样能在氧化香料过敏扩散之前及时发现。
6. 证据一览
| 主题 | 最佳证据类型 | 规模 | 能说明什么 |
|---|---|---|---|
| 痤疮（实验室） | 培养的皮脂腺细胞和离体皮肤 | Oláh 2014 | 只说明值得继续研究 |
| 痤疮（人体） | 随机、基质对照 | 368名患者 | 未达到主要终点 |
| 银屑病（实验室） | 培养的角质形成细胞 | Wilkinson 2007 | 只说明值得继续研究 |
| 银屑病（人体） | 随机、身体两侧自身对照 | 51人 | 趋势有利 |
| 湿疹（棕榈酰乙醇胺） | 随机对照 | 入组72人 | 获益不大但确实存在 |
| 湿疹（大麻二酚） | 无对照研究 | 20人（其中5人患湿疹） | 尚无法判断 |
| 瘙痒（对照试验） | 随机、基质对照 | 100人 | 无显著差异 |
| 关节痛和神经痛 | 小型随机试验和开放标签试验 | 15人和29人 | 样本太小，无法确定 |
7. 购买、自制或推荐产品前的五项检查
- 标签是否以毫克标明大麻素含量，并写明容器规格？ 两个数字都有，才能算出真实浓度。
- 有没有独立实验室出具的、有日期、与批次对应的检测报告？ 这是证明罐子里有什么（包括四氢大麻酚）的唯一依据。
- 成分表写的是某种真正的大麻素，还是只有 Cannabis sativa seed oil？ 这决定了它是大麻素产品还是保湿霜。
- 如果写着"经皮给药"，有没有释放速率或血药浓度数据？ 没有的话，就把它当作普通外用制剂看待。
- 这个皮肤或关节问题有没有咨询过临床医生？ 标准疗法的证据要强得多，停用标准疗法造成的危害最大。
分享你的经验
如果你用过大麻皮肤产品来处理皮肤或关节问题，欢迎在下方分享经验，并附上完整成分表。请写清三点：产品里实际含有什么，有没有与批次对应的检测报告，以及效果是否持续了两周以上。个人经历并不是医学证据。不过，真实的反馈仍然比又一轮产品宣传有用得多，"用了没效果"的反馈也一样有价值。
参考文献
- 4%经皮给药大麻二酚凝胶治疗手部骨关节炎的开放标签试验（15人完成）。Scientific Reports，2024。
- 拇指基底关节炎的随机试验。Journal of Hand Surgery，2022。
- Xu, Cullen, Tang, Fang. 外用大麻二酚油治疗下肢周围神经病变。Current Pharmaceutical Biotechnology，2020。
- Ständer, Reinhardt, Luger. 棕榈酰乙醇胺乳膏治疗痒疹和慢性瘙痒。Der Hautarzt，2006。
- Szepietowski等. 棕榈酰乙醇胺乳膏治疗尿毒症瘙痒，2005。
- Viße, Blome, Phan, Augustin, Ständer. 棕榈酰乙醇胺乳液与基质对照治疗皮肤干燥引起的慢性瘙痒。Acta Dermato-Venereologica，2017。
- 结论为外用四氢大麻酚产品不会导致血液或尿液大麻素检测阳性的研究。Forensic Science International，2017。
- Spindle等. 105款工业大麻来源外用产品的标签准确性。JAMA Network Open，2022。
- 柠檬烯和芳樟醇氢过氧化物的连续斑贴试验研究（例如一组821名患者的系列研究，以及一组6,719名患者的丹麦系列研究）。
- 证据表中、上篇也讨论过的研究：Oláh等，Journal of Clinical Investigation，2014；Botanix Pharmaceuticals，BTX 1503 二期试验结果，2019年10月；Wilkinson, Williamson，Journal of Dermatological Science，2007；Puaratanaarunkon, Sittisaksomjai等，2022；Rao, Moussa, Erickson, Briskey，Skin Pharmacology and Physiology，2024；Palmieri等，2019。
本文属于Asiannabis社区医用大麻科普系列。内容仅为一般信息，不构成医疗建议。治疗决定应由持证医疗人员作出。本文内容仅供在医用大麻合法的司法管辖区内用于教育目的。