Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen bei medizinischem Cannabis: Substanzgebrauch, Kinder, Wechselwirkungen, Autofahren und Schwangerschaft (Teil 2 von 2)

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Übersetzt und bearbeitet nach: Martin Woodbridge, A Primer to Medicinal Cannabis (Bedrocan, 2018). Weitere Quellen finden Sie am Ende unter „Literatur“.

Manche Patientinnen und Patienten brauchen bei medizinischem Cannabis besondere Vorsicht. Einige sollten es gar nicht verwenden. Dieser Teil behandelt fünf Situationen: eine Vorgeschichte mit Substanzgebrauchsstörung, Kinder und Jugendliche, andere Arzneimittel, Autofahren oder das Bedienen von Maschinen sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Am Ende steht eine Übersichtstabelle mit allen Gruppen. Sie enthält auch die Gruppen aus Teil 1.

Lesen Sie dies zuerst. Nichts auf dieser Seite ist eine medizinische Beratung. Nichts davon ist ein Werkzeug zur Selbsteinschätzung. In Thailand ist Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut nach der Bekanntmachung des Ministeriums für öffentliche Gesundheit über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, die seit dem 26. Juni 2025 gilt. Cannabisblüten dürfen nur gegen ein Rezept auf dem Formular PT 33 (ภ.ท.33) verkauft werden. Ein Rezept deckt höchstens 30 Tage ab. Das Rezept muss von einer dazu berechtigten Fachperson stammen. Das kann eine Ärztin oder ein Arzt sein, eine Zahnärztin oder ein Zahnarzt, eine Apothekerin oder ein Apotheker, eine Fachkraft der traditionellen Thai-Medizin oder der angewandten traditionellen Thai-Medizin, eine Fachkraft der chinesischen Medizin oder ein lizenzierter Volksheiler. Alles auf dieser Seite sollten Sie mit dieser Fachperson besprechen. Es ist kein Grund, eine Behandlung selbst zu beginnen, abzusetzen oder zu ändern. Ein verschriebenes Arzneimittel plötzlich abzusetzen kann gefährlicher sein als das Risiko, das Sie vermeiden möchten.

Dies ist Teil 2. Teil 1: https://asiannabis.com/t/1412

Drei Punkte, die Sie im Kopf behalten sollten

  • Kontraindikation oder Vorsichtsmaßnahme. Eine Kontraindikation (Gegenanzeige) bedeutet, dass das Arzneimittel gar nicht verwendet werden sollte. Der zu erwartende Schaden ist dann größer als der zu erwartende Nutzen. Eine Vorsichtsmaßnahme bedeutet, dass das Mittel trotzdem geeignet sein kann – mit Anpassungen. Beispiele sind eine niedrigere Anfangsdosis, engmaschigere Kontrollen, eine andere Mischung von Cannabinoiden oder ein anderer Verabreichungsweg. Die meisten Punkte unten sind Vorsichtsmaßnahmen.
  • THC und CBD bergen unterschiedliche Risiken. THC, das Cannabinoid, das den Rausch auslöst, trägt den größten Teil des Risikos für die Psyche und das Herz. CBD verursacht die meisten Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln. Das liegt daran, dass CBD die CYP-Enzyme der Leber bremst, die viele Arzneimittel abbauen. CBD wird außerdem mit erhöhten Leberwerten in Verbindung gebracht, vor allem bei Menschen, die zusätzlich Valproat einnehmen.
  • Dosis und Verabreichungsweg sind entscheidend. Die meisten Nebenwirkungen nehmen mit der Dosis zu. Sie verändern sich auch mit dem Verabreichungsweg, also der Art, wie das Mittel in den Körper gelangt. Deshalb raten Leitlinien: niedrig anfangen, langsam steigern.

Die Hauptquelle, A Primer to Medicinal Cannabis („der Primer“), ist ein Handbuch aus dem Jahr 2018. Geschrieben hat es Martin Woodbridge, Pharmakologe, Politikanalyst und klinischer Ausbilder. Er verfasste 2007 im Auftrag des neuseeländischen Gesundheitsministeriums die Leitlinien des Landes zu medizinischem Cannabis. Herausgegeben wurde das Buch von Bedrocan, einem niederländischen Unternehmen, das medizinisches Cannabis herstellt. Es enthält Interviews mit einem niederländischen Schmerzmediziner und einem niederländischen abgebenden Apotheker, also dem Apotheker, der das Arzneimittel an den Patienten aushändigt.

Vorgeschichte einer Substanzgebrauchsstörung

Eine Substanzgebrauchsstörung bedeutet, dass ein Mensch die Kontrolle über den Konsum von Alkohol, Drogen oder Medikamenten verliert, auch wenn dieser Konsum Schaden anrichtet. Es gibt kaum gute Daten dazu, wie oft eine Abhängigkeit entsteht, wenn Cannabis als Arzneimittel verschrieben und überwacht wird. Gehen Sie nicht davon aus, dass das Risiko null ist.

Wenn jemand früher Substanzen missbraucht hat, ist besondere Vorsicht nötig. Langfristiger Gebrauch hoher Dosen kann zu einer Dosissteigerung führen: Die Person braucht immer größere Mengen. Daraus können Missbrauch und Schaden entstehen. In der Praxis sollte die verschreibende Fachperson jedes Mal dieselben klaren Regeln dazu anwenden, welche Erkrankungen für eine Behandlung infrage kommen. Zeigen sich Anzeichen von Missbrauch, sollten Fachperson und Patient offen darüber sprechen.

Entzug: der Teil, der viele überrascht

Wer nach langem Gebrauch plötzlich aufhört, kann Unruhe, Reizbarkeit, Schlafstörungen, lebhafte Träume und Appetitverlust bekommen. Das Cannabis-Entzugssyndrom ist eine anerkannte Diagnose im DSM-5, dem Diagnosehandbuch für psychische Störungen der American Psychiatric Association. Es ist nicht selten.

Eine Metaanalyse ist eine Studie, die die Ergebnisse vieler früherer Studien zusammenfasst. Bahji und Kollegen veröffentlichten 2020 eine solche Analyse in JAMA Network Open. Sie fasste 47 Studien mit 23.518 Teilnehmenden zusammen, die Cannabinoide regelmäßig nutzten oder davon abhängig waren. Insgesamt hatten 47 % Entzugssymptome.

Die Häufigkeit hing davon ab, wo die Menschen untersucht wurden:

  • 17 % in Bevölkerungsstichproben, also bei Menschen aus der Allgemeinbevölkerung;
  • 54 % in ambulanten Stichproben, also bei Menschen, die eine Klinik oder Praxis aufsuchten;
  • 87 % in stationären Stichproben, also bei Menschen, die zur Behandlung aufgenommen wurden.

Die Symptome beginnen meist innerhalb von etwa einer Woche nach dem Absetzen oder Reduzieren.

Was Sie mit der verschreibenden Fachperson besprechen sollten: jede frühere Erfahrung mit Substanzmissbrauch oder Abhängigkeit, auch mit Alkohol, und jede Phase mit starkem Cannabiskonsum. Bevor Sie aufhören, bitten Sie um einen Plan, die Dosis schrittweise zu senken, statt auf einmal abzusetzen.

Anmerkung der Übersetzung: Jedes PT-33-Rezept deckt höchstens 30 Tage ab. Wenn Sie aufhören oder reduzieren möchten, planen Sie das mit der verschreibenden Fachperson, bevor Ihr aktueller Vorrat aufgebraucht ist. So ist es weniger wahrscheinlich, dass Sie nur deshalb plötzlich absetzen, weil ein Rezept ausgelaufen ist.

Kinder und Jugendliche

Von THC-haltigen Produkten wird bei Kindern und Jugendlichen grundsätzlich abgeraten. Ausnahmen sind bestimmte Erkrankungen unter fachärztlicher Aufsicht. Der im Primer zitierte abgebende Apotheker beschrieb die Grenzen des heutigen Wissens klar: Die möglichen Langzeitfolgen bei Kindern sind noch unbekannt.

Das heißt nicht, dass jedes Cannabinoid für Kinder ausgeschlossen ist. Pharmazeutisches CBD ist ein zugelassenes Arzneimittel für einige schwere Epilepsien im Kindesalter. Fachärztinnen und Fachärzte verschreiben und überwachen es. So oder so gehört die Entscheidung in eine fachärztliche Einrichtung. Sie liegt außerhalb dessen, was ein Community-Forum leisten kann. In diesem Forum werden keine Dosen für Kinder besprochen. Seien Sie misstrauisch gegenüber allen, die das online tun.

Anmerkung der Übersetzung: Wir konnten nicht bestätigen, ob Epidiolex in Thailand registriert ist. Fragen Sie eine Fachärztin oder einen Facharzt im Krankenhaus, welche pharmazeutischen CBD-Produkte registriert und erhältlich sind. Wenn Ihre Familie Cannabinoide für ein Kind in Betracht zieht, ist der erste Schritt ein Termin bei einer Kinderneurologin oder einem Kinderneurologen im Krankenhaus. Dort erfahren Sie, welche Behandlungen zugelassen und verfügbar sind. Verwenden Sie kein CBD-Produkt für Erwachsene als Ersatz für ein verschriebenes Arzneimittel.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

CBD bremst mehrere CYP-Enzyme (Cytochrom P450). Dadurch können Cannabinoide die Blutspiegel anderer Arzneimittel erhöhen, die von denselben Enzymen abgebaut werden. Dokumentierte Beispiele sind:

  • Warfarin, ein Blutverdünner. Der INR-Wert steigt und damit das Blutungsrisiko. Der INR ist ein Bluttest, der zeigt, wie lange das Blut zum Gerinnen braucht.
  • Clobazam, ein Mittel gegen Krampfanfälle. Die Produktinformation (die offizielle Fachinformation) berichtet von einem etwa dreifachen Anstieg seines aktiven Metaboliten. Der aktive Metabolit ist der Stoff, in den der Körper Clobazam umwandelt. Auch er wirkt auf das Gehirn.
  • Tacrolimus, ein Mittel, das nach einer Organtransplantation das Immunsystem unterdrückt. Ein veröffentlichter Fallbericht beschreibt einen etwa dreifachen Anstieg der Spiegel.

Häufiger ist ein anderes Problem: zusätzliche Schläfrigkeit. Cannabis verstärkt die dämpfende Wirkung von Opioid-Schmerzmitteln, Benzodiazepinen (einer Gruppe von Mitteln gegen Angst und Schlafstörungen), Schlaftabletten und Alkohol. Teil 1 beschreibt, wie sich das auf ältere Patientinnen und Patienten auswirkt.

Die wichtigste Regel ist einfach: Die verschreibende Fachperson und die Apotheke brauchen Ihre vollständige Medikamentenliste. Dazu gehören auch rezeptfrei gekaufte Mittel und Nahrungsergänzungsmittel.

Anmerkung der Übersetzung: Legen Sie vor Ihrem Termin alle Mittel, die Sie einnehmen, in eine Tüte und nehmen Sie sie mit. Dazu gehören auch thailändische Kräuterarzneien, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel. Zeigen Sie die Tüte der verschreibenden Fachperson und der Apotheke, bei der Sie Ihr PT-33-Rezept einlösen. So können beide jede mögliche Wechselwirkung prüfen, statt zu raten.

Autofahren und Bedienen von Maschinen

Auch in Behandlungsdosen kann Cannabis Schwindel und Schläfrigkeit auslösen. Es kann auch Urteilsvermögen und Koordination beeinträchtigen. Fahren Sie nicht, bedienen Sie keine Maschinen und tun Sie nichts anderes, das gefährlich sein könnte, solange Sie unter der Wirkung eines THC-haltigen Produkts stehen.

Die Rechtslage ist eine andere Frage als die Sicherheit, und in manchen Ländern ist sie strenger. In den meisten australischen Bundesstaaten und Territorien ist es mit wenigen Ausnahmen strafbar, mit jeder nachweisbaren Menge THC zu fahren. In Tasmanien zum Beispiel können sich Fahrer darauf berufen, dass das medizinische Cannabis rechtmäßig verschrieben wurde.

Tests können THC noch nachweisen, wenn die Beeinträchtigung schon vorbei ist. Im Speichel und im Blut ist THC noch Stunden bis Tage nachweisbar, im Urin bei häufigem Gebrauch noch länger. Ein Patient kann also positiv getestet werden, obwohl die Wirkung bereits abgeklungen ist.

In Thailand verbietet das Straßenverkehrsrecht das Fahren unter dem Einfluss berauschender Substanzen. Ein Rezept schützt Sie nicht, wenn Sie beeinträchtigt sind. Einen festgelegten gesetzlichen THC-Grenzwert für Fahrer in Thailand konnten wir nicht bestätigen.

Anmerkung der Übersetzung für Anbauer: Zu „Maschinen“ gehört auch die alltägliche Arbeit auf der Farm. Beispiele sind Traktoren, Freischneider, Kettensägen, Leitern, Sprühgeräte und Elektroarbeiten im Growraum. Fragen Sie die verschreibende Fachperson, wie lange Sie nach einer Dosis warten sollten, bevor Sie fahren oder Maschinen bedienen. Organisieren Sie für diese Stunden eine andere Fahrgelegenheit oder andere Arbeitskräfte. Wenn Ihre Arbeit eine dieser Tätigkeiten umfasst, sagen Sie es der verschreibenden Fachperson. Das kann beeinflussen, welches Produkt und welchen Verabreichungsweg sie wählt.

Schwangerschaft und Stillzeit

Nicht empfohlen. THC erreicht das ungeborene Kind im Mutterleib und geht in die Muttermilch über. Der Primer vertritt die Position, dass medizinisches Cannabis in der Schwangerschaft nicht verschrieben werden sollte und in der Stillzeit nicht empfohlen wird.

Was Sie tun sollten: Sagen Sie der verschreibenden Fachperson, wenn Sie schwanger sind, schwanger werden könnten oder stillen. Tun Sie das vor dem ersten Rezept und erneut, wenn sich etwas ändert. Dann kann sie prüfen, ob die Behandlung weitergeführt werden soll und welche anderen Möglichkeiten es gibt.

Übersichtstabelle

Gruppe Einstufung Die konkrete Sorge
Eigene oder familiäre Vorgeschichte von Psychose oder schwerer psychischer Erkrankung Stärkste Vorsicht; bei THC oft als „nicht verwenden“ angegeben THC kann bei anfälligen Menschen psychotische Symptome auslösen
Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen, früherer Herzinfarkt oder Schlaganfall Meiden oder nur unter enger Überwachung verwenden Schnellerer Puls bei niedrigerem Blutdruck → Herzmuskel bekommt zu wenig Sauerstoff; Rauchen erhöht zusätzlich das Carboxyhämoglobin
Lebererkrankung Mit Überwachung und niedrigerer Dosis verwenden Langsamerer Abbau → höhere, länger anhaltende Spiegel; erhöhte Leberwerte vor allem bei CBD berichtet, besonders zusammen mit Valproat
Ältere Patientinnen und Patienten Vorsicht; niedrig anfangen, THC-arme Produkte bevorzugen Blutdruckabfall beim Aufstehen und Stürze; stärkere Dämpfung zusammen mit anderen Mitteln, die das Gehirn dämpfen
Vorgeschichte einer Substanzgebrauchsstörung Vorsicht; dieselben klaren Regeln dazu, welche Erkrankungen infrage kommen; Überprüfung durch die verschreibende Fachperson Steigende Dosen und Missbrauch; Entzug nach plötzlichem Absetzen (≈47 % der Menschen mit regelmäßigem oder abhängigem Gebrauch)
Kinder und Jugendliche Nur bei Erkrankungen unter fachärztlicher Aufsicht Langzeitfolgen von THC für die Entwicklung unbekannt; pharmazeutisches CBD für einige Epilepsien im Kindesalter zugelassen
Einnahme von Warfarin, Clobazam, Tacrolimus, Valproat, Opioiden oder Beruhigungsmitteln Nicht ausgeschlossen; Überprüfung nötig Gebremste CYP-Enzyme (vor allem durch CBD), Leberwerte, zusätzliche Schläfrigkeit
Autofahren, Maschinen, gefährliche Arbeiten Nicht tun Beeinträchtigung; manche Länder haben zusätzlich Gesetze mit Nulltoleranz bei Tests
Schwangerschaft und Stillzeit Nicht empfohlen Belastung des ungeborenen Kindes; THC geht in die Muttermilch über

Was eine Kontraindikation nicht ist

Eine Kontraindikation ist kein Urteil über den Patienten, und sie gilt nicht unbedingt für immer. Ein Herzpatient, für den THC ausgeschlossen ist, kann trotzdem für ein CBD-betontes Produkt infrage kommen. Dafür gelten eigene Prüfungen auf Wechselwirkungen und Leberwerte. Eine familiäre Vorgeschichte von Psychose schließt nicht jedes Cannabinoid aus. Ein Patient, der Warfarin nimmt, ist nicht ausgeschlossen. Er wird überwacht.

Jeder Punkt oben ist eine Information, die die verschreibende Fachperson braucht, und sie kann sie nur von Ihnen bekommen. Der häufigste Fehler in diesem Bereich ist kein falsches Rezept, sondern eine unvollständige Krankengeschichte. Meist dachte der Patient, etwas sei nicht wichtig. Das kann eine Episode vor zehn Jahren sein, eine Diagnose bei den Großeltern oder ein Nahrungsergänzungsmittel.

Was Sie tun sollten: Schreiben Sie vor Ihrem Termin eine Seite mit Ihrer psychischen Vorgeschichte, Ihrer Familiengeschichte, Ihrer Vorgeschichte zu Herz, Leber und Stürzen, einer möglichen Schwangerschaft und allen Arznei- und Nahrungsergänzungsmitteln, die Sie einnehmen. Geben Sie diese Seite der verschreibenden Fachperson, damit die Entscheidung mit dem vollständigen Bild getroffen wird.

Wenn eine verschreibende Fachperson Ihre Behandlung wegen eines Punktes auf dieser Liste geändert hat, beschreiben Sie bitte in einer Antwort unten, was sich geändert hat und warum. Beispiele sind eine niedrigere Anfangsdosis, ein Wechsel zu einem CBD-betonten Produkt oder ein anderer Verabreichungsweg. Ihr Bericht kann anderen Lesenden helfen. Bitte posten Sie keine Dosen. Posten Sie die Begründung.

Dieser Beitrag ist eine allgemeine Information, keine medizinische Beratung. Er ersetzt keine Beurteilung durch eine Fachperson, die nach PT 33 verschreiben darf.

Weiterführende Beiträge auf Asiannabis

Literatur

  • Woodbridge, Martin. A Primer to Medicinal Cannabis. Bedrocan, 2018. Enthält Interviews mit einem niederländischen Schmerzmediziner und einem niederländischen abgebenden Apotheker.
  • Bahji et al. Metaanalyse zur Häufigkeit des Cannabisentzugs (47 Studien, 23.518 Teilnehmende). JAMA Network Open, 2020.
  • Produktinformation zu Clobazam: etwa dreifacher Anstieg des aktiven Metaboliten bei gleichzeitiger Einnahme von CBD.
  • Veröffentlichter Fallbericht: etwa dreifacher Anstieg der Tacrolimus-Spiegel bei gleichzeitiger Einnahme von CBD.